地震严重挤压伤及挤压综合征的急救护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高。     

挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

玉树地震胸部挤压伤伴MODS一例临床分析

本文主要讨论一例地震后腹部抗压伤伴多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治方法,认为快速运转是治疗成败的决定因素,患者入院后及时早期有效的呼吸功能支持是主要手段,CRR的治疗是决定预后的主要方法,对本例患者的成功治疗起非常主要的作用。     

地震导致挤压伤/挤压综合征的临床诊治进展

地震导致挤压伤/挤压综合征(CI/CS)是导致患者死亡的重要因素,加强CI/CS的临床诊治对于挽救患者生命、改善患者预后具有重要意义.本文分别从CI/CS的病理生理特征、临床诊断及治疗等方面进行综述,以期为CI/CS的临床诊治提供参考.     

挤压综合征重症地震伤员1例救治

患者,男,38岁,主因＂地震砸压伤致全身多处疼痛3d＂收住。患者于2010-04-14青海玉树地震中被掩埋入倒塌房屋中,8h后救出。查体：神志清楚,生命体征平稳。全身多处皮肤表浅擦伤。左侧臀部、大腿外侧明显肿胀,皮肤张力高,压痛。肢体远端感觉、运动、血循正常。     

加强对地震伤挤压综合征救治的作用和意义

目的：探讨加强治疗对玉树地震伤挤压综合征（crush syndrome,CS）作用及意义。方法：分析3例严重CS致急性肾功能衰竭（acute renal fail,ARF）患者的临床及实验室特征,治疗体会。结果：3例均出现了骨筋膜室综合征合并ARF,均为藏族,男2例,女1例,年龄（39.67±9.30）岁,地震伤后获救时间为（6.83±1.60）h,入院时尿素氮（BUN）为（32.02±6.94）mmol/L,血肌酐（Scr）（634.67±146.20）μmol/L,血清磷酸肌酸激酶（CK）（14279.67±4636.87）IU/L,血清钾（K＋）（6.67±0.76）mmol/L,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（25.33±1.53）分,入院后首次进行血液透析时间（92.67±3.06）h,共血透或血滤时间为（256.67±124.23）h,少尿期为（17.00±2.65）d,机械通气时间为（14.00±19.29）h。3例患者均存活,痊愈出院。结论：严重的CS易致ARF,早期积极液体复苏、实施有效清创和截肢术、血液净化治疗、有效抗感染会明显提高抢救成活率。     

地震挤压综合征急性肾衰竭

2008年5月12日四川汶川发生的8．0级特大地震，造成重大人员伤亡，其中大多数是地震所致的直接死亡，也有不少伤员是从废墟压迫中抢救出来后，在转运途中或住院期间死亡的。地震挤压伤横纹肌溶解所致的急性肾衰竭是地震发生后继灾害直接致死后的主要死因，被称为地震伤的“二次灾难”。对这种伤害如果采取积极有效的治疗措施，死亡是可以避免的。笔者重点介绍地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治。     

地震挤压综合征的麻醉处理

5．12大地震以来，我院对19例地震挤压综合征（Crush syndrome CS）患者实施了手术，现将麻醉体会报告如下。     

汶川地震挤压综合征伤员眼底改变初步分析

目的了解地震伤员中挤压综合征患者眼底改变情况。方法对挤压综合征患者进行眼底检查，并按性别、年龄、眼外伤类型等进行统计分析。结果7名挤压综合征患者中4人眼底出现改变，占57.1％，与性别、眼别无关。结论汶川地震中挤压综合征患者有眼底改变。     

挤压伤和挤压综合征的发病及救治

挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难。挤压伤及挤压综合征提倡早期诊断及救治,救治措施主要包括现场急救、抗休克、预防感染、保护肾脏功能、维持水电解质平衡、人工肾脏替代,及营养支持等几方面措施。     

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.     

地震挤压综合征致急性肾功能衰竭临床分析

目的：探讨地震挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的早期救治和院内治疗,为以后此类患者的救治提供经验。方法：回顾性分析我院收治的11例在玉树地震中因挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的病情特点、早期救援和转入院后的诊治情况。结果：随访1～3月,11例患者肾功能指标均恢复至正常水平。结论：地震挤压综合征所致急性肾功能衰竭易合并多器官功能障碍,在救治过程中要给予积极的对症支持和肾脏替代治疗,彻底清创和有效的感染控制有利于肾功能的快速恢复。     

CRRT治疗地震挤压综合征肾衰的护理

挤压综合征（crush syndrome）又称缺血性肌坏死综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。是指肌肉丰富的肢体（如大腿）被压1h以上,肌肉坏死引起一系列的病理生理改变,临床上主要表现为少尿甚至无尿,以肾功能衰竭为特点,常伴随多器官功能衰竭,病死率高。连续性肾脏替代治疗（CRRT）的出现,大大提高了挤压综合征急性肾功能衰竭（ARF）合并全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MODS）的救治成功率。我科采用日间CRRT成功救治了1例因汶川大地震致挤压综合征的患者,现将护理体会报道如下。     

海地地震医疗救援中挤压伤及挤压综合征救治体会

2010-01—13北京时间凌晨5：56分海地发生7．3级地震,造成20多万人死亡。中国国际救援队于震后约33h到达海地首都太子港,旋即展开搜救与医疗救援,在海地共进行了15d的地震灾害救援,救援外伤伤员2500名,其中挤压伤重伤员约20例,包括挤压综合征6例,笔者主要总结在这次海地地震医疗救援中的挤压伤和挤压综合征的救治体会。     

压迫面积、时间和重量与大鼠挤压伤/挤压综合征的相关性研究

目的 研究压迫面积、压迫时间和压迫重量与局部损伤及全身病理生理反应的相关性,初步摸索可重复的挤压综合征大鼠模型. 方法 清洁级雄性SD大鼠72只,按随机数字表法分为18个小组(每组4只大鼠).将压迫面积(单、双侧后肢)、压迫重量(2,3,4 kg)和压迫时间(4,6,8 h)进行排列组合后形成18种压迫条件.所有大鼠在压迫开始前和解压后3 h测量受压后肢周径,同时取血检测K+、CK、Cr和BUN,并在实验过程中观察肌红蛋白尿的发生率;解压后24 h取其受压局部肌肉及肾脏进行病理切片检查. 结果 所有大鼠解压3 h后受压肢体均明显肿胀(P＜0.05).各组中K+、CK、Cr和BUN均随压迫面积、时间及重量的增加和延长而明显上升(P＜0.05).局部受压肌肉呈明显水肿和坏死表现;肾脏出现肾小球、肾小管充血,压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h组可见肾小管坏死及管型. 结论压迫时间、重量及面积的增加和延长可增加挤压伤局部损伤和全身反应的严重程度.受压面积为双侧后肢、压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h可较为稳定地造成大鼠典型的挤压综合征表现,可初步作为建立挤压综合征大鼠模型的实验条件.     

地震造成的挤压综合征患者手术时的护理体会

挤压综合征（crush syndrome,CS）是指遭受重物砸压或被埋时问长,其肢体肌肉丰富部位长时间严重受压,导致筋膜间隔区内压力不断上升,肌肉、神经缺血发生进行性坏死,肢体解压后大量的毒素进人体内而产生的一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍^[1]。所以,手术治疗对于救治地震伤者的CS致关重要。     

36例玉树地震后送伤员伤情特点及治疗措施分析

目的 探讨玉树地震后送伤员伤情特点及治疗措施.方法 对我院2010年4月17～24日收治的2批36例玉树地震后送伤员的伤情特点及治疗措施进行分析.结果 36例地震伤员按AIS-ISS评分标准,第1批伤员轻伤5例(41.7%),重伤5例(41.7%),严重伤2例(16.6%);第2批伤员轻伤21例(87.5%),重伤3例...     

28例玉树地震伤员护理体会

目的 通过2010年4月16日我科收治28例玉树地震伤员的护理,总结不同民族之间的跨文化护理,应对大批量的不同民族地震伤员,我们采用的交流方法和技巧,以及有效的护理措施.方法 根据5.12汶川地震伤员的护理经验总结,尽量尊重患者的民族生活习惯,同时避免增加感染的因素,合理使用志愿者,多与患者沟通,教会患者掌握功能锻炼的方法,使患者达到身心的护理,早日康复.结果 28例患者全部顺利出院,其中1例有深静脉血栓形成,经过安装滤网并进行溶栓治疗得到康复,顺利出院,有1例患者截肢,1例出现伤口感染,经换药、抗感染治疗痊愈出院.结论 科学的管理、合理的安排、有效的护理加上刻苦的钻研,是可以让不同文化的护理达到同样的效果.     

后方医院救治61例地震伤员分析

目的探讨后方医院诊治地震伤员时应掌握的要点。方法对2008年5月由灾区前线医院转送重庆急救中心救治的61例汶川地震伤员的病例资料进行回顾性分析。结果 26例(42.6%)早期漏诊颅脑、胸和腹部损伤,在转入1小时～4天内补充诊断;2例延迟性血气胸和2例腹内脏器延迟性破裂及时发现和处理。11例下肢严重挤压伤和挤压综合征避免了截肢;6例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长但未发生气性坏疽。除2例遗留截瘫外,其余全部治愈。结论地震伤员的后方医院处理,重点为对初期抢救中的漏诊和治疗不足及时发现和补救;警惕胸腹脏器损伤的延迟性破裂;肢体挤压伤注意防治挤压综合征和气性坏疽,彻底切除坏死肌肉组织可最大限度地避免截肢。