内镜在急性梗阻性无尿中的应用体会

目的探讨内镜在泌尿系梗阻中的应用价值.方法通过内镜解除梗阻,置管引流,通畅尿液,防治并发症.结果通过内镜治疗,解除梗阻,避免开放手术.讨论梗阻性无尿为泌尿外科急症,治疗方法很多,通过本组病例,内境下解除梗阻为一种安全有效的方法.     

早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法30例重症急性胆源性胰腺炎患者分为3组：保守组、内镜组、手术组，每组10例，分别接受保守治疗、早期内镜干预治疗以及手术治疗，观察其疗效及并发症。结果内镜组患者均获治愈，疗效明显优于非内镜组。结论早期内镜干预可解除胆胰管开口梗阻，通畅引流。微创、安全、有效，是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

胆石症引起阻塞性黄疸的内镜介入治疗(附368例报告)

建立通畅有效的胆道引流是治疗胆道疾病特别是阻塞性黄疸的基本原则之一。外科治疗为传统方法，而内镜介入治疗以其特有的途径也能有效地解除胆道梗阻。现回顾性分析３６８例介入治疗病例，讨论其结果、适应症及与外科手术的关系。１材料与方法我们自１９９３年１０月至１...     

内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用

胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病。若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症。解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果。但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦。随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰     

急性梗阻化脓性胆管炎内镜治疗的临床分析

目的观察内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎的效果。方法选择黑龙江省医院附属消化病医院消化科应用内镜治疗的急性梗阻化脓性胆管炎患者30例,在治疗1周后观察患者的临床表现以及转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转移酶(GGT)、白细胞(WBC)的变化情况。结果内镜治疗的总有效率为90.3%,急性梗阻化脓性胆管炎患者应用内镜治疗后的ALT、TBIL、GGT、WBC分别与治疗前比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论应用内镜治疗的急性梗阻化脓性胆管炎效果显著,治疗方法简单,安全可行,并发症少,值得推广和应用。     

梗阻性黄疸患者梗阻解除前后血清相关元素及免疫球蛋白含量测定

用火焰原子吸收光谱法及彩色免疫单扩散定量检测板法分别对３５例梗阻性黄疸患者梗阻解除前后血清铜锌铁含量及血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ含量进行了测定。结果表明，血清铜水平梗阻性黄疸梗阻解除后不同时间明显低于梗阻解除术前（Ｐ＜０．００１）。血清锌水平梗阻解除术后显著高于术前，以梗阻解除术后４、７、２１天显著（Ｐ＜０．０１）。血清铁水平梗阻解除术后与术前比较仍随时间推移而升高明显，同样以４、７、２１天为最显著（Ｐ＜０．００１）。血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ含量随梗阻解除术后时间变化与术前比较也有明显下降趋势，以梗阻解除术后３、４、７、２１天为最显著（Ｐ＜０．００１）。本组病人梗阻解除前后血清铜锌铁水平与同时间血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ含量比较，其中血清铜水平与血清ＩｇＧ含量有良好的相关性（ｒ＝０．９Ｐ＜０．０１）。研究结果可作为梗阻性黄疸系统治疗中的动态观察指标，对梗阻性黄痘的综合治疗有重要意义。     

双镜联合治疗急性结直肠癌性梗阻的临床价值

目的:探讨联合使用腹腔镜与内镜治疗急性结直肠癌性梗阻的临床价值.方法:2007年1月至2010年1月采用双镜联合治疗的28例急性结直肠癌性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:28例均在内镜下放置支架成功,成功率为100%.梗阻部位分别为直肠上段癌7例,乙状结肠癌11例,降结肠癌8例,横结肠近脾曲2例.术后1~2天均能解除梗阻,术后5~7天接受腹腔镜手术,其中行根治性切除术26例,Hartmann术2例,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生.结论:双镜联合应用治疗急性结直肠癌性梗阻是一种安全、有效的微创治疗方法,操作简单、经济有效、并发症少,可以显著降低病人的创伤和痛苦,提高病人的生活质量.     

尿路结石导致急性肾衰的输尿管镜治疗19例

目的：探讨尿璐结石梗阻合并急性肾衰的治疗方法。方法：应用输尿管镜下气压弹道碎石急诊治疗输尿管结石梗阻合并急性肾衰19例患者。结果：19例患者梗阻解除，肾功能恢复正常或接近正常，无严重并发症。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻合并急性肾衰疗效好，并发症少，应作为治疗的首选方法。     

六安市第二人民医院成功开展新技术ERCP

六安市第二人民医院近日为一位梗阻性黄疸患者在十二指肠镜和透视下成功放置胆道支架。78岁的患者陈某,经检查提示的胆管明显扩张,胆总管下端梗阻,并引起重度黄疸(总胆红素455umol/L),诊断考虑为胰头占位,同时患者并发有腹水,低氧血症,一般情况较差,已无法行手术治疗,需要及时解除阻塞,但患者无法进行外科手术治疗,经大家讨论,决定在内镜下放置胆道支架,解除梗阻。在陈本鑫副院长的带领和指导下,微创外科黄诚主     

良性前列腺增生症的热疗技术

热疗技术治疗良性前列腺增生症（BPH）是患者不愿接受手术或药物治疗效果不甚满意情况下的非创伤性治疗选择。热疗技术利用高温改变组织的血供应和热交换机制，使组织发生病理学变化。热疗主要通过腔内镜技术，或为体外治疗，安全性较高。微波、射频热疗只有在50℃甚至60℃以上温度，才能出现不可逆性凝固坏死；激光、针刺消融技术采用80℃以上高温，可有效地解除膀胱出口的压迫梗阻症状，临床疗效显著。     

老年结肠癌性狭窄的治疗分析

目的探讨老年晚期结肠癌性狭窄的治疗方法。方法将40例晚期结肠癌伴梗阻的患者随机分为两组：A组采用内镜下射频消融术联合内镜下局部注射化疗药物；B组采用全身化疗和局部放疗，比较两组疗效。结果通过随访，A组6周后有效率为90％，B组为60％；1年生存率A组为55％，B组为40％，A组疗效明显优于B组，差异有统计学意义。结论内镜下射频消融联合内镜下局部注射化疗药物，是老年结肠癌性狭窄的一种有效而且值得推广的治疗方法。     

CT及ERCP对肝吸虫性急性胆道梗阻诊断价值的探讨

目的探讨CT及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对肝吸虫性胆道梗阻的价值。方法回顾手术证实的肝吸虫及其团块引起的急性胆道梗阻47例，其中由内镜下十二指肠乳头括约肌（Oddi＇s括约肌）切开术（EST）证实20例，胆总管探查术证实27例，分析其研及ERCP特点。结果43例患者见不同程度的弥漫性肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，39例轻中度肝外胆管扩张，两者扩张不成比例。41例被膜下胆管末端呈囊状或杵状扩张。38例胆囊扩大，9例胆囊内可见软组织团块影。13例见胰腺肿胀，8例见胰管扩张。20例ERCP中16例见肝外胆管轻中度扩张，18例见肝内胆管呈迂曲扩张延伸，末梢呈囊状扩张，可见肝内扩张小胆管突然中断征象，在胆管内可见泥沙样、絮状不规则充盈缺损。3例见肝囊肿与扩张胆管相通。同时20例行FAT术，成功解除梗阻。结论急性梗阻性黄疸患者，CT显示肝内胆管均匀弥漫扩张，肝内胆管末端呈囊状改变，伴或不伴肝外胆管扩张，可诊断肝吸虫性梗阻。ERCP可通过抽取胆汁，找到肝吸虫或其虫卵而证实，并可通过FNT术解除梗阻。     

69例鼻胆管引流术的围手术期护理

鼻胆管引流术(ENBD)是在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上建立起来的,是一种较为常用的内镜胆道引流方法.它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途径".ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、退黄、消炎的目的.     

双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的输尿管镜应用体会

目的 探讨急诊应用输尿管镜治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的优越性.方法 采用经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭患者32例.结果 31例解除梗阻,治疗成功率96.9%,碎石成功29例(90.6%).术后患者血尿素氮、肌酐及尿量均恢复正常或接近正常.结论 应用输尿管镜急诊治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭具有及时解除梗阻、有效保护肾功能、损伤小、并发症少、操作简单等优点,可以作为首选方法使用.     

内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻

目的 探讨经内镜自膨式无覆膜金属支架置入治疗左侧结肠癌性梗阻的临床价值.方法 根据梗阻情况进行不同术前肠道准备后,经内镜放置金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻患者21例,术后进行常规处理并随访.结果 21例结肠癌性梗阻中,放置金属支架成功率为100％,术后1～2d肠梗阻症状均得到缓解或消除;支架术后均有少量的便血6例,无大出血、穿孔及支架移位等并发症发生;21例患者术后均能恢复经口进食,生存期4 ～ 22月,平均生存期为7月.结论 经内镜放置自膨式无覆膜金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻,操作简单、经济有效、术后并发症少,有效缓解患者的梗阻症状,提高其生活质量.     

单侧输尿管梗阻对肾脏水通道蛋白表达的影响及临床意义

目的 探讨单侧输尿管梗阻解除前后肾脏水通道蛋白(AQP)变化与尿液浓缩功能障碍之间的联系.方法 56只体重180～200 g成年雄性SD大鼠随机分为实验组(n=48只)和对照组(n=8只).实验组大鼠通过手术建立单侧输尿管梗阻模型并于相应时间点解除梗阻,对照组接受假手术.于相应时间点检测尿液渗透压改变,处死动物取出肾脏后通过Western blot检测梗阻前后AQP1、AQP2蛋白表达的变化,免疫组化观察蛋白表达部位.结果 梗阻后1、2 d及解除梗阻后1d,患侧AQP1、AQP2的表达随时间延长进行性下降,解除梗阻后7d其表达有所回升,AQP2于梗阻解除后14 d内恢复正常水平,而AQP1则在梗阻解除后21 d内达到正常水平.同时AQPs的变化趋势与患侧尿液渗透压改变趋势相同.梗阻解除前AQP2分布于集合管主细胞的胞浆及管周膜,解除梗阻后其表达更多的集中于管周膜.结论 AQP表达下降是造成梗阻性肾积水中尿液浓缩功能障碍的重要原因,同时梗阻解除后AQP2接受ADH的调节.     

单侧输尿管梗阻对肾脏水通道蛋白表达的影响及临床意义

目的 探讨单侧输尿管梗阻解除前后肾脏水通道蛋白（AQP）变化与尿液浓缩功能障碍之间的联系.方法 56只体重180～200 g成年雄性SD大鼠随机分为实验组（n=48只）和对照组（n=8只）.实验组大鼠通过手术建立单侧输尿管梗阻模型并于相应时间点解除梗阻,对照组接受假手术.于相应时间点检测尿液渗透压改变,处死动物取出肾脏后通过Western blot检测梗阻前后AQP1、AQP2蛋白表达的变化,免疫组化观察蛋白表达部位.结果 梗阻后1、2 d及解除梗阻后1d,患侧AQP1、AQP2的表达随时间延长进行性下降,解除梗阻后7d其表达有所回升,AQP2于梗阻解除后14 d内恢复正常水平,而AQP1则在梗阻解除后21 d内达到正常水平.同时AQPs的变化趋势与患侧尿液渗透压改变趋势相同.梗阻解除前AQP2分布于集合管主细胞的胞浆及管周膜,解除梗阻后其表达更多的集中于管周膜.结论 AQP表达下降是造成梗阻性肾积水中尿液浓缩功能障碍的重要原因,同时梗阻解除后AQP2接受ADH的调节.     

^99Tc^m—DTPA肾动态显像对上尿路结石症的临床价值

目的探讨^99Tc^m-DTPA（二乙烯三胺五醋酸）肾动态显像对上尿路结石患者诊断和治疗的临床价值。方法回顾性分析因上尿路结石行^99Tc^m-DTPA肾动态显像且随访资料完整的患者49例，患病肾脏共61只，根据首次肾动态显像检查患肾的功能状况进行分组，统计患肾的肾小球滤过率（GFR）、20min排泄率（R20）。结果^99Tc^m-DTPA肾动态显像共提示上尿路梗阻或不完全梗阻肾脏57只，诊断阳性率为93．4％（57／61），解除梗阻后3个月肾功能明显改善但程度不等，解除梗阻前肾功能重度受损者其GFR和R20恢复差。13例（13／49）肾功能重度受损患者进行了患侧。肾脏摘除手术。结论上尿路梗阻患者及时进行肾动态显像检查，对临床治疗方法选择具有明显的指导意义。早期了解患肾功能并及时解除梗阻，可以最大限度地恢复和保留患肾功能，避免最终可能导致的患肾摘除.     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗严重梗阻输尿管石街

目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石治疗梗阻严重输尿管石街的方法。方法对11例梗阻严重的输尿管石街(长度2.5~6 cm,平均3.5 cm)采用经输尿管镜下气压弹道碎石术,将较大结石击碎,在石街内打出通道后放置双J管,解除输尿管梗阻。结果所有病例肾后性梗阻均解除,部分病例一次性将石街基本取净,无输尿管穿孔、断裂等并发症发生。结论输尿管镜下气压弹道碎石是治疗输尿管梗阻石街的一种有效的方法。     

临床执业助理医师资格考试测试题（四十五）（续上期）

第二十九单元 泌尿系梗阻 1．关于急性尿潴留，下列哪项是错误的 A．急性尿路梗阻的病因分机械性及动力性梗阻 B．治疗原则是解除病因，恢复排尿 C．导尿是治疗急性尿潴留的最常用方法 D．导尿时应使尿液慢慢排出 E．急性尿潴留是尿闭