改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较

目的:探讨全盆底重建保留子宫和切除子宫术后患者盆底功能恢复情况及生活质量的差异.方法:选取两所医院自2007年1月至2011年11月行全盆底重建术患者48例,其中子宫切除22例(CH组),保留子宫26例(UC组).术前及术后12个月进行盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度和生活质量问卷调查.结果:术前及术后12个月POP-Q值CH组与UC组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组组内术前与术后的POP-Q分度测量值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后盆底功能影响评分、盆底功能障碍评分、性生活评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组无一例脱垂复发,除1例发生网片排斥暴露,余无其他并发症发生.结论:保留子宫的全盆底重建术损伤小,手术安全.术后12个月患者盆底功能恢复情况以及生活质量,保留子宫与切除子宫的全盆底重建术效果无明显差别.     

盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨

目的了解盆腔器官脱垂患者行盆底重建术后生活质量的改变及盆底肌表面肌电情况。方法选择2007年9月至2008年1月于北京大学人民医院妇科盆腔器官脱垂接受盆底重建手术治疗的患者14例,手术前后检测患者的盆底肌表面肌电信号,并应用盆底功能障碍问卷PFDI-20、PFIQ-7及性生活质量问卷评估其生活质量。结果术前和术后PFDI-20、PFIQ-7评分比较,差异均有统计学意义(P0.05);性生活质量评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术前及术后平均肌电值比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论盆腔器官脱垂行盆底重建术后患者的生活质量有所改善,但手术治疗只能恢复盆底解剖,不改变盆底肌肉的表面肌电情况。     

套装器械微创穿刺盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的研究进展

手术治疗盆腔器官脱垂的方法包括传统的阴式子宫切除加单纯阴道前后壁折叠修补术、曼氏手术、骶棘韧带固定术、髂尾肌筋膜悬吊术和高位宫骶韧带缝合术等。目前国际上较推崇的全盆底重建术为一种行盲法穿刺的微创手术。现对盆底重建术的发展及使用不同套装器械治疗盆腔器官脱垂的微创穿刺盆底重建术的手术路径、手术风险及相关解剖做一综述。     

无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期疗效分析

目的:评价无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期疗效。方法:对盆腔器官脱垂定量系统(POP-Q)评价为Ⅲ度的8例盆腔器官脱垂患者行阴式子宫切除术加无穿刺加用网片盆底重建术(PROSIMA盆底重建术),采用主观评价[盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)评分]和客观评价(POP-Q)等方法对围手术期及术后近期各项指标的变化及并发症发生情况进行分析。结果:中位手术时间为60分钟(54～65分钟),中位术中出血量55ml(30～90m1);无术中并发症;88%(7/8)的患者手术次日即拔除尿管,且残余尿量<100ml;术后病率为0;中位术后住院时间3天(3～6天)。中位随访时间4个月(1～6个月)。术后随访POP-Q评分,手术有效率达100%;仅1例患者诉术后阴道分泌物增多。术后半年内随访所有患者未出现下尿路感染、新发尿失禁、网片侵蚀、下肢疼痛等并发症,且症状得以改善。PFIQ-7评分较术前有显著改善。结论:PROSIMA盆底重建术易于掌握,创伤小、无术后疼痛等并发症,术后近期疗效好,远期疗效尚待循证。     

全盆底重建术保留与切除子宫68例临床分析

目的评估保留与切除子宫的全盆底重建术在治疗盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法对2008年3月至2009年1月中国医科大学附属盛京医院68例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者分别进行保留子宫的全盆底重建术(35例,保留子宫组)及切除子宫的全盆底重建术(33例,切除子宫组)。对合并有压力性尿失禁的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O术)。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量POP-Q分度法客观评价手术效果。结果保留子宫组手术时间平均为50min,出血量平均为100mL。切除子宫组手术时间平均为110min,出血量平均为200mL。术后随访(8~18)个月,保留子宫组患者盆底结构基本正常,压力性尿失禁全部治愈,相关症状消失或明显改善,术后无感染发生。切除子宫组症状全部得到纠正,术后有2例感染发生,术后随访患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。术后3个月POP-Q评分两组较前均明显好转。结论保留子宫的全盆底重建术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,与切除子宫的全盆底重建术相比手术时间短,恢复快。近期疗效明确,远期疗效仍需观察。     

腹腔镜Y型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的近期疗效和安全性。方法 选取36例盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅳ度盆腔器官脱垂患者,其中Ⅳ度膀胱膨出、子宫脱垂及直肠膨出分别为30例（83.3%）、32例（88.9%）及16例（44.4%）;存在1个部位IV度膨出8例（22.2%）,2个部位14例（38.9%）,3个部位22例（61.1%）。手术前后分别依据盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版（PFDI-20）及盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷（PISQ-12）评价解剖和功能疗效。结果 患者平均手术时间（153±26）min,术中出血量（100.5±50.5）ml;术后平均随访时间15.6个月,手术后6个月PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。POP-Q指示点Aa、Ba、C/D、Ap、Bp较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道...     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的评价应用Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法选择2007年10月至2009年10月江西省妇幼保健院妇科20例盆腔器官脱垂患者行Prolift盆底重建术,术后定期随访,以POP-Q分期作为客观疗效评价指标,以盆腔器官脱垂生活质量问卷（P-QOL）量表作为主观治愈指标。结果 20例患者的平均手术时间（78.6±30.2）min,平均术中出血量（155±65）ml,平均术后住院时间（4.3±1.8）d,术后2年客观治愈率95%。术后3个月、1年及2年P-QOL量表评分与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Prolift盆底重建手术操作安全、微创,并发症少,术后生活质量明显改善,近中期疗效满意,值得临床推广。     

CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

目的探讨CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的安全性及有效性。方法收集2016年2月至2017年9月因盆腔器官脱垂在浙江省人民医院接受CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术病例共83例,回顾性分析其临床资料,以盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)作为器官脱垂的客观评价指标,观察术后POP-Q各指示点的变化、手术相关数据及并发症等,采用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评价患者术后的症状改善情况及主观满意率。结果 83例患者随访时间(18.88±3.82)月,失访8例,随访期间本术式客观成功率97.33%(73/75);术前术后POP-Q各评分比较、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P0.05);术后主观满意率96.00%(72/75)。结论 CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗Ⅱ～Ⅳ度子宫阴道脱垂患者效果良好,短期随访复发率低,值得进一步关注。     

深钩引导前盆底重建术与经典术式治疗前盆腔缺陷的疗效及安全性分析#br#

Objective?To compare the efficacy and safety of deep hook guided anterior pelvic floor reconstruction and classic operation in the treatment of pelvic organ prolapse caused by anterior pelvic defects. Methods?The clinical data of 47 patients with deep hook guided anterior pelvic floor reconstruction (observation group) and 63 patients with classic anterior pelvic floor reconstruction (control group) in our department from January 2016 to December 2017 were analyzed retrospectively. The operation time and bleeding volume were compared between the two groups. The complications, prolapse recurrence, subjective and objective satisfaction were compared between the two groups. The postoperative quality of life scores of the two groups were compared (PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12). Results?There were significant differences between scores before and after the operation, in objective satisfaction (POP-Q score), PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12 scores in both two groups (P<0.05). There was no significant difference in objective satisfaction at 1 and 3 months after operation. The objective satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group at 6 months after operation (P<0.05). The PGI-I score showed that the score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and there was no significant difference in other parameters. Conclusions?Deep hook guided anterior pelvic floor reconstruction has the obvious advantages of high objective satisfaction and excellent postoperative quality of life. It is a new operation worthy of popularization.     

Prolift和Avaulta补片前盆腔重建手术疗效分析

目的比较Gynecare Prolift TM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例（Prolift组）,Avaulta手术12例（Avaulta组）,比较两组患者的术中及术后情况。结果两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生。Prolift组平均出血量[（101.7±50.6）ml]与Avaulta组[（65.8±39.4）ml]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Prolift组术后新发压力性尿失禁（SUI）3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例。Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例。两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用Gynecare Prolift TM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少。     

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较

目的比较全盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术在治疗重度盆腔器官脱垂（POP）中的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析南京市妇幼保健院2008年1月至2009年12月收治的70例POP—QHI～Ⅳ期盆腔器官脱垂患者,并将其分为重建组（35例）和传统组（35例）。重建组采用全盆底重建术,其中14例患者因年纪较大,无保留子宫需求同时行阴式子宫切除术;传统组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。术后1个月、6个月、1年、2年进行随访,以盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆底不适调查表简表（PFI）I-20）和POP-尿失禁性生活问卷（PISQ）评价手术疗效及对患者生活质量的影响。结果①重建组平均手术时间为（108．3 ±29．4）min,平均术中出血量为（192．3±72．9）ml,平均保留导尿管时间（3．8±1．1）d,平均术后住院时间为（7．1±1．5）d,传统组分别为（127．0±18．5）m_in、（251．4±56．2）rnl、（5．8±0．7）d和（9．O±2．4）d。以上各项指标两组比较,差异均有统计学意义（P〈O．05）。②两组均无失访病例。重建组术后2年复发率为0（0／35）,传统组为17．1％（6／35）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。③重建组术前和术后2年PFIQ评分分别为（79．2±20．6）分和（3．9±5．2）分,传统组分别为（80．6±18．9）分和（20．4±12．8）分;重建组术前和术后2年PFDI评分分别为（73．7±17．1）分和（4．2±4．2）分,传统组分别为（78．2±19．1）分和（15．O±9．5）分,两组术后2年PFIQ和PFDI评分均较术前显著降低（P〈0．05）,且重建组术后2年PFIQ和PFDI评分均低于传统组（P〈O．05）。④重建组术前13例患者有性生活,其术前PISQ评分[（65．7±8．1）分]与术后2年[（64．7±7．3）分]比较,差异无统计学意义（P〉o．05）。传统组11例患者术前有性生活,术后9例患者由于手术原因拒绝性生活。结论与传统阴式手术比较,全盆底重建术复发率低,术后生活质量改善明显,对性生活影响小,值得临床推广。     

"协和"全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的多中心前瞻性研究

目的 探讨"协和"全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及对患者生命质量和性生活质量的影响.方法 自2006年6月至2008年12月,在全国8家医疗单位开展多中心前瞻性研究,包括北京协和医院、复旦大学附属妇产科医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、第三军医大学西南医院、四川大学华西第二医院、北京大学人民医院、北京妇产医院,共277例POP患者参加本研究,所有患者术前均为Ⅲ度或Ⅳ度.总结研究的中期结果,通过术后随访患者的POP分度情况了解POP的解剖学改善情况.通过比较患者术前、术后盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分,评估手术对患者生命质量的影响;通过比较术前、术后POP-尿失禁性生活问卷(PISQ)评分,评价手术对患者性生活质量的影响.结果 中位随访时间14个月(6～28个月),23例患者术后复发,复发率为8.3%(23/277).19例(6.9%,19/277)患者在随访中发现网片暴露或侵蚀.术后新发的尿失禁为18例(6.5%,18/277).277例患者术前、术后6个月、术后1年的PFIQ-7评分分别为(66.9±65.1)、(7.2±26.7)、(7.6±31.6)分,PFDI-20评分分别为(75.8±49.0)、(17.4±25.2)、(15.0±22.6)分,术后较术前生命质量评分显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).术前、术后6个月、术后1年的PSIQ评分分别为(76.6±15.4)、(75.5±14.5)、(73.6±12.6)分,术前与术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05),手术对性生活质量无明显影响;但术后9例(11%,9/80)患者新发性交痛.结论 "协和"全盆底重建术是治疗重度POP一种有效、安全的手术,可以明显改善患者的生命质量,与传统的全盆底重建术疗效相当.

Abstract：

Objective To evaluate clinical efficiency and quality-of-life outcomes in treatment of severe pelvic organ prolapse by the "Xiehe" pelvic floor reconstruction surgery. Methods From Jun. 2006 to Dec. 2008, 277 severe pelvic organ prolapse patients with stage Ⅲ to Ⅳ from 8 hospitals in China were enrolled in this prospective study. Pelvic organ prolapse quantitative examination (POP-Q) and anatomic improvement in these patients after surgery were analyzed in this interim study. Comparisons of pelvic floor impact questionnaire-short form 7 (PFIQ-7) and pelvic floor distress inventory-short form 20 (PFDI-20) in these patients before and after surgery was used to evaluate quality of life. Comparison of pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual questionnaire (PISQ) in these patients before and after surgery was used to evaluate quality of sexual life. Results With a median follow-up of 14. 0 months (6 -28 months),twenty-three patients showed recurrent prolapse (8. 3%, 23/277), and anatomical success ( ＜ stage 2 in the treated compartment) was 91.7% (254/277). In this series, mesh exposure or erosion rate was 6. 9% (19/277). The postoperative de novo stress incontinence rate was 6. 5% (18/277). The scores for PFIQ-7 and PFDI-20, and its subscales were significantly improved, the scores of before treatment were lower than those after treatment (P ＜0. 01 ). And there was no significant difference in the average score of PISQ before and after the surgery (76. 6 ± 15.4 versus 75.5 ± 14. 5 versus 73.6 ± 12. 6, P ＞0. 05 ), but the rate of de novo dyspareunia was 11% (9/80). Conclusions "Xiehe" pelvic floor reconstruction surgery was safe and efficacy in treatment of pelvic organ prolapse. It could improve quality of life remarkably with less cost when compared with the traditional total pelvic floor reconstruction surgery.     

产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析

目的评价产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法选择中山大学附属第二医院2007年1~3月收治的165例住院分娩产后6周的产妇进入研究,随机分成两组。锻炼组81例于产后6周进行1疗程盆底肌肉训练(包括生物反馈及电刺激)。对照组84例进行一般的产后健康教育。两组均于产后3个月进行一般情况问卷及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)调查,并进行盆底肌肉张力测定。产后12个月进行问卷调查及盆底肌肉张力测定和POP-Q分度,评价盆底肌肉训练的效果。结果锻炼组产后3个月、产后12个月盆底肌肉张力高于对照组。锻炼组及对照组产后3个月压力性尿失禁发生率分别为2.5%(2/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05;锻炼组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为3.7%(3/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05。锻炼组及对照组产后12个月POP-QⅠ度脱垂发生率分别为33.3%(27/81)和48.8%(41/84),两组比较P<0.05。结论产后盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力,降低尿失禁发生率,改善阴道前壁脱垂。     

盆底重建术后失败及复发的认识和处理

盆腔器官脱垂患者术后复发率与手术方式、手术操作技巧及网片材料的选择密切相关.盆腔器官脱垂术后复发的处理方法多种,可采用阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定等手术治疗或使用子宫托治疗.如发生网片排异,需修剪及清除小面积裸露的网片,严重者需选择组织再生材料如SIS网片修补缺损阴道黏膜.压力性尿失禁无论是传统手术失败还是第一次吊带手...     

Peri-operative physiotherapy improves outcomes for women undergoing incontinence and or prolapse surgery: results of a randomised controlled trial

BACKGROUND: Urinary incontinence and pelvic organ prolapse are common complaints in women. Physiotherapy and surgery to correct these conditions are often seen as mutually exclusive. No study has yet investigated their synergistic potential. AIM: This study aimed to investigate the role of peri-operative physiotherapy in women undergoing corrective surgery for pelvic organ prolapse and/or incontinence. METHODS: In this randomised controlled trial, 30 women underwent preoperative physiotherapy and 30 others had no physiotherapy prior to their incontinence and or prolapse surgeries. Comparison was performed on the basis of the following tests: paper towel test, urinary symptom specific health and quality of life questionnaire, frequency/volume chart and pelvic floor muscle manometry. Women were followed up for 3 months. RESULTS: Both groups showed improvement in urinary continence. Significant group differences were noted in the quality of life questionnaire (P= 0.004), urinary symptoms (P= 0.017) and maximum pelvic floor muscle squeeze on manometry (P= 0.022). Diurnal frequency analysis indicates that there is a significant difference in favour of the treatment group (P= 0.024). CONCLUSION: Routine pre and post operative physiotherapy interventions improve physical outcomes and quality of life in women undergoing corrective surgery for urinary incontinence and or pelvic organ prolapse.     

应客观评价腹腔镜在盆底重建手术中的应用

女性盆底疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂,手术是其主要的治疗方法。腹腔镜在盆底重建手术中的应用越来越广泛,目前常用的有腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch),阴道旁侧修补术,骶前阴道固定术,子宫骶骨韧带缩短固定术和腹腔镜下骶棘韧带悬吊术。与经阴道和开腹手术相比,腹腔镜手术有一定优势,但也有一定的局限性,应客观评价。