房—室室性融合波(附5例报告)

1 临床及心电图资料 例1男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图1;Ⅱ_a、Ⅱ_b连续描记)示:基本节律为窦性,Ⅱ_a的P_(5、9、10),Ⅱ_b的P_(3、9)系多源房性早搏(房早),其P′R间期0.14～0.16s,联律间期(R—R间距)0.40～0.56s,QRS波群略畸形。Ⅱ_a与Ⅱ_b的R_6均系室性早搏(室早),联律间期0.46s。Ⅱ_a的R_2形态介于房早与室早之间,其前有P′波,P′R间期0.12s,联律间期与室早相同,系两     

高钾血症时伴房早及房性心动过速

患者女性,55岁,因间歇性排尿困难一月余入院。查体血压22/14KPa,血清钾9.87mmol/L,诊断为阴道癌晚期引起的尿潴留。图示:窦律,75次/min,P波时限0.14s,P—R间隔0.24s,QRS时限0.14s,Q—T间期0.38s。T_(v3)高尖,基底部窄,双枝对称,呈帐蓬样改变。Ⅱ导可见提前发出的QRS波,其QRS形态与窦性相同,其前有P波,部分P′波埋于前一个T波之中,为房性期前收缩,连续发出形成房早二联律。V_3导联可见由房早引起的房性     

LGL综合征房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者女性，67岁。有阵发性心动过速史10年余。图1为12导联同步记录中的Ⅱ导联。奇数P波为窦性P波，P—R间期0．11s。偶数P波较窦性P波短小、直立，为房性期前收缩，偶联间期0．55s，呈二联律。P’-R间期0．11s，下传的QRS波呈交替性室内差异传导。各导联T波低平。心电图诊断：①窦性心律；②LGL综合征；③房性期前收缩二联伴交替性室内差异传导；④T波改变。     

ATP复律致房性早搏二联律并显示房室结双径路传导1例

患者女性,30岁,因心慌、气短、头晕2h 就诊。心电图示室上性心动过速(PSVT)。ATP20mg 于5s 内静脉注射,注完后约11sPSVT 终止。附图为复律时心电图Ⅱ导联连续记录:PSVT 终止后0.82s 恢复窦性心律,P-P间距0.57—0.68s(未夹P′波),QRS 波群形态正常。P-R 间期长、短两组反复出现,短P-R 间期0.16—0.22s,长P-R 间期0.33—0.39s,长、短P-R 间期互差大于60ms,符合房室结内双径路诊断。凡长P-R 间期的QRS 波终末部都隐藏有1个直立未下传的房性P′波,多呈二联律,联律间期大致相等(0.36—0.40s)。ⅡbP_6开始每间隔1个P 波下传受阻直至ⅡcP_7。心电图诊     

房性早搏二联律伴折返径路内的多径路传导和3相房室传导阻滞

患者女性,47岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图连续Ⅱ导联(附图)示窦性P-P(未央P′波)间期0.58—0.80s、间歇出现房性早搏(P′)二联律、联律间期(0.58—0.60s)相等,回归周期0.60—0.72s、P′形态变化大:有逆行、正负双相及直立双峰多种。所有窦性P下传继正常ORS波,而P′均未下传。下行     

《思考心电图之38》答案

Ⅱ导联心电图,R_(1、3、5)等奇数之前有直立P波,P-R 间期0.15s,为窦性搏动。R_(2、4、6)……等偶数为期前出现的增宽QRS 波,畸形程度不同,联律间期基本固定为0.48s,符合多形性室性早搏。R′_(1、2)之前有期前P′波位于前一心动的T波升肢受阻未下传,R′_4之前的P′,波位于前一心动的T 波降肢,有可能下传与室早形成室性融合波,R′_(1、2、4)之后的代偿间期较短,乃是期前的P′波逆传侵入窦房结使窦性节律重整,从而     

未下传房性期前收缩呈二联律酷似2：1房室传导阻滞1例

患者女性，17岁。因反复心悸10余年，超声检查发现房间隔缺损半月而入院。查体：血压100／60mmHg；心率86次／分，心律不齐。可闻及频发期前收缩．呈二联律，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，P2〉A2；双肺呼吸音清。心脏超声示：右房、右室大，左房高限，房间隔缺损、三尖瓣返流，肺动脉高压。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。图1为12导联同步心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1导联示：PⅡ直立、高尖．电压≥0．25mV，PV2电压0．2mV，P—R间期固定为0．16s，电轴右偏＋111°，V1呈qR型，初步观察，每个QRS波群后的T波呈双峰，特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后峰T波酷似P波未下传心室，而且含QRS波群的P～P间距短于不含QRS波群的P—P间距，貌似2：1房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，但仔细测量分析，特别是同步V1、V2导联，可见P′波提前出现，P′高尖与窦性形态不同。P′波重叠于前位T波的升支，其后无继QRS～T波群．偶联间期相等，为未下传房性期前收缩呈二联律。心电图诊断：①窦性心律；②频发未下传房性期前收缩呈二联律；③心电轴右偏＋111°；④右心房肥大；⑤右心室肥大。     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异     

三重性并行心律1例

患者女,44岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示:窦性P P间期0.68s,频率70次/min,下传的QRS时间0.12s,呈完全性右束支阻滞图形(CRBBB)。图1为Ⅱ导联连续记录。P波形态多样:①窦性P波ⅡaP6、7、10,ⅡbP1、6、7、10,下传的QRS呈qRs,S钝;②低平直立的异位P′波:ⅠaP11～13,ⅡbP1,ⅡcP1～3、10～13为起源于心房上部的房性异位P′波;③房性融合波:ⅡbP2、5～8,形态介于窦性与心房上部异位P′之间;④逆行P波;图1中所有倒置P波。上述4类P波下传的QRS波形态一致。QRS波除上述呈qRs型外尚有少数呈qR型者,如ⅡaR11～12,ⅡcR7、9。起源…     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支阻滞1例

患者男,74岁。临床诊断:冠心病。附图为动态心电图CM_1,CM_5导联记录,窦性心律伴房性期前收缩(PAS)二联律。PS的P′波埋于前1心搏的T波下降支,联律间期固定,P′-R间期均为0.17～0.18s,略长于窦性激动的P-R间     

《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

双重性房室连接区心律伴左束支不同步传导

患者女性,58岁,因反复抽搦、晕厥于1988年4月18日23:00入院。临床诊断:高血压、冠心病、阿斯综合征?当时未作心电图记录。4月19日10:00常规12导联心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,胸前导联ST段压低1—2.5mV、U波直立,T、U波融合,Q-T、U时间0.48—0.54s。此次反复非连续记录的Ⅱ、Ⅲ导联(附图)示:中行末P波和下行P_(7-8)均直立,但形态不同,P_8在T_7始端未下传,上行P_2可能是房性融合波,联律间期不等,P-R间期0.16s,可能是起源于心房上部的多源性房早。有两种基本形态的QRS波群,时限均为0.08s,1种呈rs(LAFB)型,电轴左偏,其前均有相关P(P’)波,P’-R 0.10s、频率67—70次/     

房早二联律伴双束支蝉联现象

<正> 患者女性,76岁.自觉阵发性心悸、胸闷于96年来院就诊.体检可闻及心律不齐,其他无异常发现.V_2导联、窦性心律、房早二联律,配对间期相等,P’—R间期均为0.24S,房早下传的QRS波呈交替性左、右束支阻滞.心电图诊断:房早二联律伴双束支蝉联现象.     

间歇性房性并行心律的心电图分析

患者男 ,6 3岁。阵发性心悸、胸闷月余而就诊。图为Ⅱ导联连续记录。窦律 ,ＰＰ间距 0 .76～ 0 .80ｓ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ波呈室上性。图中标有Ｐ′波为房早 ,Ｐ′波与窦性Ｐ波形态不同 ,Ｐ′Ｒ间期不等 ,其后的ＱＲＳ波大部分与窦性下传的ＱＲＳ波相似 ,部分略有不同 ,如Ｒ2、1 3、2 6、30 为轻度室内差异性传导。房早的配对间期明显不等 ,以早搏或逸搏的形式出现 ,有时连续出现如Ⅱ导联中Ｐ′1 3～ 1 8有时间歇出现 ,可见不同程度的房性融合波如Ｐ′6、1 0、1 9、2 8。房性异位激动最短的Ｐ′Ｐ′间距 0 .80 ,0 .84 ,0 .86 ,0 .88,0…     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

房室顺序起搏交替性心房起搏

患者男,植DVI起搏器术后,因心慌前来就诊。同步记录V_1、Ⅱ导联(附图)。心电图出现2种形态的P波,1种P′_Ⅱ倒置,P′_(v_1)负正双向,P′—P′间期有2种,短P′—P′间期0.68s,长P′—P′间期1.14s,所有P′波均不能下传心室;另1种P波在Ⅱ导联直立,V_1导联负向,其前有心房起搏脉冲信号,为心房起搏的P波,经过160ms的房室传导延迟后,     

房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应一例

1 临床资料与心电图分析 患者女性,20岁,临床诊断：甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图(附图)为Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,PP间期650～720 ms,提前出现的P′波(Ⅱa条P3、Ⅱb条P1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱa条第1,2、4,5、6,7、9,10、11,12个QRS波,Ⅱb条第4,5、6,7、8,9个QRS波呈二联律型(R１R２),R1形态一致,呈R型,PR1间期160 ms,R2形态多变,酷似室上性或室性期前收缩,但PR2间期固定,时间550 ms,系激动同步循快、慢径路1∶2下传引起的双重性心室反应,R2因伴心室内差异性传导而形态多变;QRS波群在Ⅱa条R3,8、Ⅱb条R10呈qR型,前有相关P波,P-R间期固定,时间240 ms,系窦性激动循快径路文氏下传伴心室内差异性传导;QRS波在Ⅱb条R2,11呈R型,酷似交界性逸搏,但前有相关P′波,且P′R间期固定,时间长达640 ms,是房性期前收缩循最慢径路缓慢下传。此时房性期前收缩致PP间期恰好与快、慢径路的不应期相等或相近,使最慢径路显露出来［1］。QRS波在Ⅱb条R3呈rS型,前有相关P波,PR间期340 ms,可考虑是慢径路前传的反文氏现象或快径路前传的文氏现象,但笔者倾向于前者。最大的可能是由于慢径路不应期短,前1次房性激动(Ⅱb条P1)仍可沿慢径路下行或逆行隐匿性传导所致。心电图诊断：窦性心律,房性期前收缩,房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应,快、慢径路传导的文氏现象,心室内差异性传导伴蝉联现象。     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

室性并行心律伴反复搏动1例报告

患者女性,33岁。心悸、胸闷2月来诊。临床诊断:心肌炎。附图系连续描记的Ⅱ导联。基本节律为窦性,P-P 间期0.56—0.70s,相差>0.12s。R′_(3、7、12、16、20)为形态相同、联律间期不等(0.40—0.56s)的室性早搏,R′-R′间距相等,为室性并行心律。较为特殊的是R′_(7、20)之后分别跟随一宽大畸形的 QRS 波(R″联律间期分别为0.38及0.34s)及—室上性QRS 波。二者相距0.44s,后者其前似见逆行