La vascularisation artérielle de l'œsophage thoracique moyen et inférieur

Résumé Les auteurs ont étudié la vascularisation artérielle de 20 sophages injectés aprés prélévement sur cadavre frais.Ils remarquent le caractére inconstant de l'artére sophago-trachéale antérieure et de l'artère du croisement, mais ils insistent sur le rôle des artères bronchiques dans la vascularisation de l'sophage thoracique moyen et des artères sophagiennes longues pour le segment inférieur.Admettant l'hypothèse segmentaire de la vascularisation de l'sophage embryonnaire, ils proposent un schéma de classification vasculaire.Enfin, la constatation de zones peu vascularisées amène quelques réflexions sur la chirurgie du bas sophage.     

Arterial patterns in the thoracic and abdominal segments of the esophagus: anatomy and clinical significance

Summary Cadaver studies were made to obtain more details about the arterial patterns in the thoracic and abdominal segments of the esophagus, with emphasis on the arterial supply to the lower esophageal sphincter (LES). The results showed that the inferior thoracic segment of the esophagus usually received blood supply from a single artery, with an average diameter of 1.42±0.49 mm (X±s), whereas the abdominal segment was commonly supplied by two arteries. The abdominal esophageal arteries coming from the left gastric artery were semi-circular in shape with an average diameter of 2.06±0.70 mm. From these semi-circular esophageal arteries, 3 to 8 smaller arteries branched off and penetrated into the muscle of the abdominal segment of the esophagus or anastomosed with arterial branches from the inferior thoracic segment. Thus, the blood supply of the abdominal segment was richer than that of the inferior thoracic segment. This richness of blood supply, characterized by semicircular esophageal arteries in the abdominal segment, may be important for the function of the LES.

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Observation et signification clinique du trajet de l'artère du segment thoraco-abdominal de l'sophage de l'adulte

Résumé Une étude autospique a été réalisée pour obtenir plus de détails sur le trajet de l'artère du segment thoracoabdominal de l'sophage en insistant sur l'apport artériel du sphincter inférieur de l'sophage (SIO). Les résultats montrent que le segment thoracique inférieur de l'sophage reçoit habituellement son apport artériel d'une seule artère d'un diamètre moyen de 1.42±0.49 mm. Tandis que le segment abdominal de l'sophage est le plus fréquemment vascularisé par deux artères. Les artères de l'sophage abdominal naissant de l'artère gastrique gauche adoptent une forme semi-circulaire et présentent un diamètre moyen de 2.06±0.70 mm. De ces artères sophagiennes semi-circulaires naissent trois à huit petites branches artérielles qui pénètrent dans le muscle du segment abominal de l'sophage ou s'anastomosent avec les branches artérielles venant du segment thoracique inférieur de l'sophage. Ainsi, la vascularisation du segment abdominal de l'sophage est plus riche que celle du segment thoracique inférieur. La richesse de la vascularisation caractérisée par les artères sophagiennes semi-circulaires au niveau du segment semi-abdominal peut être importante dans la fonction du SIO.

     

The crura of the diaphragm and diaphragmatic passage

Summary The authors report an anatomical, morphological and functional study on the diaphragmatic passage of the esophagus. This study allows to conclude that the anatomical structures of the region play an important role in gastroesophageal continence. The idea of physiological sphincter must be broadened and take into account the crura of the diaphragm which from a true extrinsic anatomic sphincter. The authors also insist on the dynamic aspect of this region and on the variations of pressure related to the respiratory movements. From a practical standpoint, the conclusions of this study should permit the surgeon to make a dynamic investigation of gastroesophageal reflux and adapt treatment to a more precise physiopathological mechanism.

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Les piliers du diaphragme et la traversée diaphragmatique de l'sophage. Applications au reflux gastro-sophagien, a son exploration et à son traitement

Résumé Les auteurs rapportent un travail anatomique, morphologique et fonctionnel, sur la traversée diaphragmatique de l'sophage. Cette étude leur permet de conclure que la place réservée aux structures anatomiques dans la continence gastro-sophagienne est importante. La notion de sphincter physiologique doit être élargie en tenant compte des piliers du diaphragme qui forment un véritable sphincter anatomique extrinsèque. Ils insistent sur l'aspect dynamique de cette région et sur les variations de pression en relation avec les mouvements respiratoires. Dans la pratique les conclusions de ce travail devraient permettre au chirurgien de faire une exploration dynamique du reflux gastro-sophagien et d'adapter son geste à un mécanisme physiopathologique précis.

     

An anatomical study of the lymphatic drainage of the gallbladder

Summary Based upon the detailed dissections of the lymphatic system of four adult cadavers, the lymphatic drainage of the gallbladder was divided into three pathways. 1) The cholecysto-retropancreatic pathway, which can be regarded as the main pathway, had two routes, one running spirally and posteriorly from the anterior surface of the common bile duct to the right, and the other running almost straight down from the posterior surface of the common bile duct. At the retroportal segment, these routes converged at a large lymph node, which appeared critical as the main terminal lymph node of this pathway. We designated this node the principal retroportal node. 2) The cholecysto-celiac pathway was the route by which some of the lymphatics from the gallbladder ran to the left through the hepatoduodenal ligament to reach the celiac nodes. 3) The cholecysto-mesenteric pathway was the route by which some of the lymphatics ran to the left in front of the portal vein and connected with the nodes at the superior mesenteric root. These three pathways converged with the abdomino-aortic lymph nodes near the left renal vein; in particular, the nodes in the interaortico-caval space were considered important.

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Une étude anatomique du drainage lymphatique de la vésicule biliaire

Résumé A partir de la dissection fine des lymphatiques de la vésicule effectuée sur 4 sujets adultes, trois voies de drainages ont pu être schématisées. 1) La voie cholécysto-rétro pancréatique qui peut être considérée comme la principale, comporte deux trajets, l'un descendant en spirale de la face antérieure de la voie biliaire principale vers son bord postéro-droit, et l'autre descendant directement à la face postérieure du conduit biliaire. Dans leur segment rétroportal, ces voies convergent vers un important nud lymphatique qui apparaît comme le principal nud terminal de cette voie. Nous l'avons dénommé le nud principal rétroportal. 2) La voie cholécysto-cliaque est utilisée par quelques lymphatiques de la vésicule biliaire qui se dirigent vers la gauche à travers le ligament hépato-duodénal pour rejoindre les nuds cliaques. 3) La voie cholécysto-mésentérique est empruntée par des lymphatiques qui descendent vers la gauche en avant de la veine porte et rejoignant les nuds situés à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Ces trois voies convergent vers les nuds lymphatiques abdomino-aortiques situés à proximité de la veine rénale gauche; les nuds situés dans l'espace inter-aortico-cave seront particulièrement importants.

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Abbreviations Car cardia - Ch bile duct - Dia diaphragm - Dt thoracic duct - duo duodenum - eso esophagus - gre celiac ganglion - grs suprarenal gland - he liver - l lumbar vertebrae - pan pancreas - py pylorus - th thoracic vertebra - tz suspensory ligament (Lig of Treitz) - vf gall bladder - ao abdominal aorta - acm middle colic a. - al splenic a. - ams superior mesenteric a. - ard right renal a. - ars left renal artery - at testicular a. - agd right gastric a. - agdu gastroduodenal a. - aged right gastroepiploic a. - ags left gastroepiploic a. - ahc common hepatic a. - ahp hepatic artery proper - apdip posterior inferior pancreaticoduodenal a. - apdsp posterior superior pancreaticoduodenal a. - apdsp superior posterior pancreaticoduodenal a. - aphid right inferior phrenic a. - aphis left inferior phrenic a. - rd right branch - rs left branch - tc celiac trunk - tg gastrocolic v. (Henle) - vci inferior vena cava - vl splenic v. - vms superior mesenteric v. - vp portal v. - vrd right renal v. - vrs left renal v. - vsrs left suprarenal v. - A cystic node - B superior retropancreaticoduodenal node (Rouvière) - C node of the foramen of Winslow - D principal retroportal node - E coeliac retropancreatic node (Inoue) - F preportal node - G retro-pyloric node (Rouvière) - Ha and Hp anterior and posterior common hepatic node - I retroligamentous node (Inoue) - J node at the porta hepatis - K (Ka, Kd, Ks, Ksp), celiac nodes - L suprapyloric node - M and N celiacomesenteric nodes (Deki) - O posterior pancreaticoduodenal nodes - P node at the origin of the inferior pancreaticoduodenal a - Q, R, S, T abdomino-aortic nodes Abréviations Car cardia - Ch conduit cholédoque - Dia diaphragme - Dt canal thoracique - Duo duodénum - Eso sophage - Gce ganglion cliaque - Gsr ganglion supra-rénal - He foie - L vertèbres lombaires - Pan pancréas - Py pylore - Th vertèbres thoraciques - Tz muscle suspenseur du duodénum (ligaments de Treitz) - Vf vésicule biliaire - Aa aorte abdominale - Acm a. colique moyenne - Al a. splénique - Ams a. mésentérique supérieur - Ard a. rénale droite - Ars a. rénale gauche - At a. testiculaire - Agd a. gastrique droite - Agdu a. gastro-duodénale - Aged a. gastro-épiloïque droite - Ags a. gastrique gauche - Ahc a. hépatique commune - Ahp a. hépatique propre - Apdip a. pancréatico-duodénale inférieure et postérieure - Apds a. pancréatico-duodénale supérieure et postérieure - Aphid a. phrénique inférieure droite - Aphis a. phrénique inférieure gauche - Rd rm. droit - Rs rm. gauche - Tc t. cliaque - Tg v. gastro-colique (Henlé) - Vci v. cave inférieure - Vi v. splénique - Vms v. mésentérique supérieure - Vp v. porte - Vrd v. rénale droite - Vrs v. rénale gauche - Vsrs v. suprarénale gauche - A Ln cystique - B Ln rétro-pancréaticoduodénal supérieur (Rouvière) - C Ln du foramen de Winslow - D Ln retroportal principal - E Ln rétro-pancréatico-cliaque (Inoue) - F Ln pré-portal - G Ln rétro-pylorique (Rouvière) - Ha and Hp Ln hépatique commun antérieur et postérieur - I Ln rétro-ligamentaire (Inoue) - J Ln du hile hépatique - K (Ka, Kd, Ks, Ksp), Lns cliaques - L Ln suprapylorique - M and N Lns cliaco-mésentériques (Deki) - O Lns pancréaticoduodénaux postérieurs - P Ln de l'origine de l'artère pancréaticoduodénale inférieure - Q, R, S, T Lns abdomino-aortiques     

The role of relative osteoneural growth in the gross morphogenesis of the skeleton: A hypothesis

Summary A unifying concept of gross skeletal (neurocranial, neurospinal and appendicular) morphogenesis is proposed. It is based on a close developmental relationship of bone and the nervous tissue, most evident in the neurocranium. The neurospinal developmental interrelationship is modified by the neurovertebral growth differential, which appears to influence the development of spinal curvatures and the gross morphological features of the individual vertebrae. Disproportion in osteoneural growth, as a general biological phenomenon, would be expected to affect the development of the appendicular skeleton. The gross shape of the long bones (physiological curvature and epimetaphyseal widening/modelling) appear to result from a buildup of rapidly forming skeletogenic material adjacent to slower growing nervous trunks, as is the case with the enchondrally developing vertebral body.Pathological accentuation of vertebro-osteoneural growth disproportion, brought about mainly by inhibition of the vulnerable neural growth, will result in abnormal gross features of the skeleton, i.e., pathological curvatures, terminal or general thickening and shortening of bones, or dislocation of joints. Experimental and clinical deformities, such as idiopathic scoliosis, achondroplastic conditions, congenital dislocation of the hip joint, and some other bone dysplasias confined in their onset and progression to the growth period of life, seem to be related to the suggested mechanism. For the above-mentioned skeletal disorders the term osteoneural growth pathology is proposed.

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Le rôle de la croissance relative ostéo-neurale dans la morphogénèse du squelette. Une hypothèse

Résumé On propose une conception unitaire de la morphogénèse normale et pathologique du squelette axial et appendiculaire, à partir des relations les plus étroites existant entre la croissance des systèmes osseux et nerveux; la région neurocraniale en est la manifestation la plus expressive. La disproportion de croissance neuro-vertébrale en longueur exerce une influence décisive sur l'installation des courbures vértébrales physiologiques et sur les caractères morphologiques de chacune des vertèbres, aussi bien dans les dimensions des corps vértébraux que la forme du trou vertébral et des trous de conjugaison. Evoquant un phénomène biologique général, la disproportion de croissance ostéo-neurale agit de même sur le développement du squelette des membres. La forme, c'est-à-dire leurs courbures physiologiques et le modelage de la région épi-métaphysaire peuvent aussi être rattachés à un phénomène d'amassement de tissus osseux proliférant plus rapidement le long des troncs nerveux périphériques.L'accentuation pathologique de la disproportion de croissance ostéo-neurale, du fait principalement de l'inhibition de la croissance des structures nerveuses peut aboutir à des modifications des parties correspondantes du squelette avec effets de raccourcissement, de courbures pathologiques, d'élargissement partiel ou total et éventuellement, de dislocation articulaire. La conception proposée s'appuie sur des observations expérimentales de croissance ostéo-neurale chez des embryons d'oiseaux et d'amphibiens. On peut expliquer certaines déformations du squelette expérimentales ou cliniques comme la scoliose idiopathique, l'achondroplasie et la dysplasie congénitale de hanche par un même mécanisme d'adaptation des os en croissance à des troubles du développement des structures nerveuses avoisinantes. Une dénomination commune est proposée pour ces troubles de la croissance: pathologie de la croissance relative ostéo-neurale.

     

Functional anatomy of the liver of the human fetus: applications to ultrasonography

Summary The anatomy of the liver of the human fetus was established on the basis of cadaveric techniques, but its study has been transformed by obstetric ultrasonography. This work is based on a personal study of the normal morphology of the liver of the human fetus and on a review of the current literature, particularly with regards to vascularization. The liver is the digestive organ whose rudiments appear earliest and which develops most rapidly. The development of the liver and its functional segmentation are determined by the oxygenated bloodflow in the umbilical vein. The extent of each hepatic territory depends on the quantity of umbilical flow, which determines its development and ensures its function. The fetal liver occupies a very large proportion of the abdominal cavity. It is a vascular organ, closely moulded to the walls of the abdominal cavity and the viscera in contact with it. The left liver is a little more bulky than the right liver and is developed mainly transversely. The morphology of the normal fetal liver appears quite uniform. The intrahepatic umbilical vein and the venous axis prolonging it to the right have a remarkably constant arrangement, well demonstrated by ultrasonography. An assessment of the anatomic features of the afferent veins, the ductus venosus and the efferent veins gives some idea of the conditions of the intrahepatic venous circulation in the human fetus that remain to be demonstrated. At birth, ligature of the umbilical v. brings about a sudden change in the hepatic circulation, resulting in temporary morphologic and functional modifications in the liver. However, a new circulatory balance is established; the hepatic a. acquires its full importance and the portal v. determines a remodelling of liver segmentation. The clinical applications of obstetric ultrasonography can be extended thanks to an improved understanding of the anatomy of the fetal liver, especially of its morphology. This requires a close comparison between the cadaveric data and the ultrasonographic findings.

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Anatomie fonctionnelle du foie du ftus humain: applications à l'échographie

Résumé L'anatomie du foie du ftus humain a été établie à partir de techniques cadavériques. L'échographie obstétricale a transformé les conditions de son étude. Ce travail est basé sur une étude personnelle de la morphologie normale du foie du ftus humain et sur une revue de la littérature actuelle, concernant surtout sa vascularisation. Le foie est le viscère digestif dont l'ébauche apparait le plus précocement et qui se développe le plus rapidement. Le développement du foie et sa segmentation fonctionnelle sont déterminés par le flux sanguin oxygéné de la veine ombilicale. L'étendue de chaque territoire hépatique dépend de l'importance du flux ombilical qui détermine son développement et assure son fonctionnement. Le foie du ftus occupe une très grande place dans la cavité abdominale. Organe vasculaire, il se moule étroitement sur les parois de la cavité abdominale et les viscères qui sont à son contact. Le foie gauche est un peu plus volumineux que le foie droit. Le foie gauche est développé surtout transversalement. D'un sujet à l'autre, la morphologie du foie ftal normal paraît assez uniforme. La v. ombilicale intrahépatique et l'axe veineux qui la prolonge à droite ont une disposition remarquablement constante. L'échographie montre bien cette disposition. L'appréciation des caractères anatomiques des veines afférentes, du conduit veineux et des veines efférentes, permet d'imaginer les conditions de la circulation veineuse intrahépatique du ftus humain qui restent à démontrer. A la naissance, la ligature de la v. ombilicale entraîne un changement brusque pour la circulation hépatique. Des modifications morphologiques et fonctionnelles en résultent provisoirement pour le foie. Mais un nouvel équilibre circulatoire s'établit. L'a. hépatique prend toute son importance et la v. porte détermine un nouveau modelage de la segmentation du foie. Les applications cliniques de l'échographie obstétricale pourraient être étendues grâce à une meilleure connaissance de l'anatomie du foie ftal, notamment de sa morphologie. Pour cela une étroite confrontation entre les données cadavériques et les données échographiques est nécessaire.

     

Harlequin fetus: a case report

Summary We report a case of harlequin fetus. This very rare cutaneous malformation is a severe form of congenital ichthyosis. This disorder is due to an inborn error of epidermal keratinization. Malformations of ears, nose, and hypoplasia of fingers or nails are seen. This affection is most often lethal.

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Ftus arlequin : à propos d'un cas

Résumé Nous rapportons un cas de ftus arlequin. Cette malformation cutanée, très rare, est une forme sévère d'ichtyose congénitale. Cette maladie est due à un trouble congénital de la kératinisation de l'épiderme. Des malformations des oreilles, du nez, une hypoplasie des doigts et des ongles sont par ailleurs retrouvées. Cette affection est le plus souvent léthale.

     

The great cardiac vein

Summary The great cardiac vein is the longest venous vessel of the heart; in the majority of our cases it originated at the lower third of the anterior interventricular sulcus (58%). The great and the middle cardiac veins merge at the apex of the heart, forming together with the coronary sinus into which they both empty, a complete venous ring around the left ventricle (13%). On reaching the area of the coronary sulcus, the great cardiac vein crosses the anterior interventricular branch and the circumflex branch of the left coronary artery forming the triangle of Brocq and Mouchet in which the vein is mainly superficial (61%). One, two or three anterior ventricular branches of the left coronary artery traverse this triangle; the relations of the vein and these arteries are very variable and practically unpredictable in 30% of the cases.

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La grande veine du cur

Résumé La grande v. du cur est le plus long vaisseau du cur. Dans la majorité des cas que nous avons étudié, elle prend son origine au tiers inférieur du sillon inter-ventriculaire antérieur (58%). Les grandes et moyennes v. du cur confluent au sommet du cur réalisant, avec le sinus coronaire dans lequel elles se drainent, un anneau veineux complet autour du ventricule gauche (13%). Pour atteindre le haut du sillon coronaire, la grande v. du cur croise la branche inter-ventriculaire antérieure et la branche circonflexe de l'a. coronaire gauche délimitant ainsi le triangle de Brocq et Mouchet où la veine est le plus souvent superficielle. Ce triangle est traversé par une, deux ou trois branches ventriculaires antérieures de l'a. coronaire gauche. Les relations de cette veine avec ces artères sont très variables et en fait imprévisibles dans 30 % des cas.

     

Ultrasonographic anatomy and physiology of the fetal kidney

Summary The aim of this work was to demonstrate the impact of ultrasonography in utero to gain a better understanding of the anatomy, growth, anatomical variations and function of the fetal kidney and urinary tract. Three main topics are discussed in this paper based on the authors' personal experience and data from the literature: 1) the technique of ultrasonography in utero, including the main difficulties encountered and limitations of this technique; 2) ultrasonographic study of the morphology, growth and anatomical variations of the fetal kidney. The length of the fetal kidney was found to be the most significant parameter for assessment of its growth. At term, the kidney measures slightly more than 4 cm in length, while the renal pelvis is usually no more than 10 mm thick; 3) current knowledge of the physiology of the fetal urinary apparatus especially the kidney. Excretory function of the kidney begins in the third month of gestation and its main role involves the regulation of the amniotic fluid.

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Echoanatomie et physiologie du rein ftal

Résumé L'objectif de ce travail est de démontrer l'apport important de l'exploration ultrasonographique in utero au progrès dans la connaissance de l'anatomie, de la croissance, des variations anatomiques et des fonctions du rein et de l'appareil urinaire du ftus. Sont envisagées successivement, à partir de l'expérience des auteurs et des données de la littérature: 1) la conduite, les difficultés et limites de l'examen échographique; 2) l'étude sonographique de la morphologie, des paramètres de croissance du rein ftal dont la longueur apparaît l'élément essentiel d'appréciation, ainsi que le diagnostic des variations morphologiques du rein. Il convient de retenir que le rein mesure un peu plus de 4 cm à terme et que l'épaisseur du bassinet ne dépasse pas généralement 10 mm; 3) les principales connaissances physiologiques concernant l'appareil urinaire ftal et spécialement le rein dont le rôle excrétoire débute au troisième mois de la grossesse et pour lequel la fonction principale est de participer à la régulation du liquide amniotique.

     

Foot length growth related to crown-rump length,gestational age and weight in human staged fresh fetuses

Summary Several anatomical parameters are useful in the assessment of gestational age. This work studies the foot length growth analysed against age, crown-rump length (C-R) and body weight (W) in eighty human fresh fetuses (staging from 14 to 38 weeks postconception). These data were correlated with the following statistical methods: simple regression, power formula (allometric method), exponential and reciprocal models. The foot length growth presents very high and statistically significant coefficients of correlations with fetal parameters (P<0.001); the allometric method was the best method for this analysis. Foot length grows with moderate (against the age and C-R) or slight (against the W) positive allometry. This study presents statistically significant curves of the foot length growth in relation to fetal parameters. These curves are useful in anatomy, forensic medicine, fetopathology, medical imaging, obstetrics and pediatrics.

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Croissance de la longueur du pied rapportée à la taille vertexcoccyx, à l'âge gestationnel et au poids chez le ftus humain — Un index pour l'usage anatomique et médical

Résumé Plusieurs paramètres anatomiques sont utilisés pour estimer l'âge gestationnel. Ce travail étudie la longueur du pied comparée à l'âge gestationnel, à la taille vertex-coccyx et au poids du corps chez 80 ftus humains non conservés (étagés de 14 à 38 semaines après la conception). Ces données sont étudiées selon les méthodes statistiques suivantes : simple régression, régression multiplicative (méthode allométrique), modèles exponentiels et réciproques. La longueur du pied présente un coefficient de corrélation très élevé et statistiquement significatif, avec les paramètres ftaux (P<0,001). La méthode allométrique est la meilleure pour cette analyse. La longueur du pied croît avec une allométrie modérée (en comparaison avec l'âge et la taille vertex-coccyx) ou légère (en comparaison avec le poids). Cette étude a permis d'établir des courbes statistiquement significatives des rapports entre la longueur du pied et les paramètres ftaux. Ces courbes sont utiles en anatomie, en médecine légale, en fto-pathologie, en imagerie médicale, en obstétrique et en pédiatrie.