从医疗费用情况看完善支付机制的重要性

全国各试点城市都十分重视职工医疗保险支付机制的健全与完善，加强对医疗保险支付结构和比例的研究。镇江市在7年医改过程中，对职工医疗保险费用结算办法进行了4次修改和完善，已由医改初期的单一的定额结算，过渡到2001年的总额预算、弹性决算和     

合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示

一、镇江市医保费用结算的历程与特点 镇江作为全国医改试点城市之一，经过9年多的努力，已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系。目前，参保人员共有38．94万人，其中基本医疗保险参保人员28．32万人，定点医疗机构216家。9年来，经过1995～1996年的“按服务单元付费”，1997～1998年的“总量控制、定额结算”，1999～2000年的“统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付”以及2001～2004年的“总额预算、     

不断完善结算办法确保医改平稳运行

镇江市作为全国首批医改试点城市 ,从１９９５年至今已走过７年多的历程。实践证明 ,作为医疗保险运作过程中的重要环节 ,卫生部门参与的程度如何 ,医疗费用的结算办法对医疗行为的导向作用 ,直接关系到医改运行的效果。因此 ,从医改之初 ,我们就主动适应 ,积极参与 ,以不断完善结算办法为切入点 ,逐步引导医院实行自我规范化管理 ,确保医改平稳运行。一、从“项目付费”到“定额结算”的转变医改之前 ,我市医疗费用采用项目付费制 ,一定程度上刺激了医疗消费 ,医疗费用以３３．４%的幅度递增 ,过快的增幅已超过了单位和社会的经济承受能力…     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明,在新旧经济体制转换时期的医改：一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和成败所在;二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革;三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院的生存和发展带来的影响;四是医疗费用结算方式的不同选择,这给定点医院及社会带来了不同影响。为完善医改需要多种形式;建立合理补偿机制;深化医院改革;加快医药分开的进程,完善医疗费用结算方式。以便早日建立适应社会主     

药房管理应如何适应医疗制度改革

镇江市实行职工医疗保障制度改革试点已两年多了。两年多来,医改对医院原有的管理模式产生了较大影响。医院管理的重点也转移到如何适应医改上来。而作为医院医疗活动和经济活动重要组成部分的药房,如何主动适应医改的需要,更好地为病人服务显得尤为重要。本文就我院药房管理如何适应医改作一介绍。1 改变药品收入越多越好的旧观念 医改前,总认为收入越多越好,因而“大处方”屡禁不止,无论是国家还是病人对此现象均无能为力。但医改后,对医院实行“总量控制、定额结算”的办法,从机制上促使医院设法降低病人     

医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨

1995年镇江市开始职工医疗保险试点,医院作为定点医疗机构,对参保职]一医疗费用的结算,由原来的向单位结算,转为向医保管理中心（医保局）结算,采用“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费、超支不补”的方式。南于多方面的原因,普遍形成参保费用定额不足与实际参保费用过高的矛盾,按照“结算办法”,其参保费用超定额部分完全由医院承担。至今14年中,市区七所医院承担超总控费用达到3．68亿元,与此同时《医院会计制度》中并未对医保超总控费用如何进行账务处理作出规定,随着医疗保险制度改革在全同推广,“医保超总控”费用的会计处理可能成为普遍性问题,本文拟对医保超总控费用账务处理进行探讨。     

从缓解群众看病难、看病贵再看镇江医改

镇江从1995年作为全国医疗保险制度改革试点城市以来,一直坚持"走小步、不停步"的原则,对医疗保险筹资水平、定点医疗机构结算方式、医疗费用报销待遇等不断调整完善,走出了一条有镇江特色的医改之路,有效缓解了群众看病难、看病贵.     

浅谈医改对医院的影响及对策

自国务院决定在镇江市和九江市进行职工医疗制度改革(以下简称医改)试点一年多来,我市已顺利通过了国家对医改的年终评审。那么医改将对医院产生哪些影响?如何减少或避免由医改所带来的影响?这是每个读者所关注的问题。本文就镇江市的情况谈一点粗浅看法。 一、医改对医院的影响 镇江市职工医疗制度改革对职工个人采用个人帐户和社会统筹基金相结合的办法,即按工资总额单位交10％、个人交1％,将11％的一部分进入个人帐户,另一部分划入统筹基金。而对医院则采用分档次收费,按定额结算的办法,即将医     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明，在新旧经济体制转换时期的医改，一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和面败所在；二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革；三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院生存和发展带来的影响；四是医疗费用结算方式的不同选择，对定点医院」及社会带来不同反映。笔者提出：为完善医改要采取多种形式，建立合理补偿机制；深化医医院改革，加快落实医药分开；完善医疗费用结算方式等建议。以便更日     

浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位     

医疗保险制度下平均住院日的控制研究

平均住院日是衡量医院有效利用卫生资源和医院质量的重要指标之一，选择镇江市一所三级综合医院为研究对象，旨在找出医疗保险制度对平均住院日的控制效应及其主要影响因素，结果表明，有效地缩平均住院日必须建立在良好的医疗保险的宏观，微观运行机制之上，必须建立在对疾病的分类分期的基础之上，必须正确地利用好“定额结算”机制。     

我院为迎接医疗保险制度推行在信息系统建设方面所做的工作

随着国家医疗保障制度及医药卫生体制改革一系列相关文件的陆续出台 ,标志着以抑制医疗费用过快增长为主要目标的城镇职工基本医疗保险制度进入了实施阶段。北京市政府定于 2 0 0 1年 7月开始 ,以西城、宣武两区为试点 ,建立市级医疗保险结算体系。这一发展态势给北京的各家参保医院带来了巨大的压力 ,而如何应对医疗保障制度改革 (简称《医改》)的挑战 ,也就成了医院亟需研究的课题。我院作为卫生部直属的医疗保险定点医院 ,对此更是格外关切。一、建好医院信息系统是迎接《医改》的基础举措之一从医疗保险体制上看 ,当前国家推行的医疗保…     

总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索

为为控制医疗费用不合理增长,确保医疗保险费用的收支平衡,建立和完善有中国特色的职工医疗保障制度,镇江市在５年医改实践中,探索形成了一套总量控制与个人自付相结合的医疗费用控制机制。为此,我们对这一机制的形成以及通过这一机制所产生的作用进行了总结和分析,旨在为我国正在进行的城镇职工医疗保险制度改革提供有效的借鉴。     

谈医疗保险结算办法的完善

医疗服务的付费结算在医疗保险运作中占有重要地位,结算方式是否科学合理,切实可行,关系到医疗保险是否有效运转。目前,我国的医改试点城市,较普遍的是实行定额结算,即按平均门诊和平均住院人次费用,分别制定定额结算标准,其目的是从医疗保险的“以收定支”原则出发,建立对医疗机构的制约机制,控制医疗费过快增长。这一思路符合当前医疗消费日益脱离经济发展、脱离职工收入增长的实际,是正确的。但是,由于利益的刚     

现行医保结算政策下医院面临的问题及对策

镇江市现行医疗保险管理模式为“三段通道式”,即个人账户段、个人支付段和社会统筹段相结合,与之相配套的医疗保险费用结算办法为“总额预算,弹性结算,部分疾病按病种付费”。多年来的实际运行结果表明,医院在医保运行管理中面临着较多问题。1医院面临的问题1.1下达的预算指标不足(见表1)从表1数据可以看出,医保结算中心年初给医院下达的门急诊、出院工作量预算指标和总额费用预算指标与医院的实际有较大差距,医院面临着各项预算指标严重不足的问题。1.2超总控费用情况严重因为镇江市医保考核费用年终结算后超总控部分由医院自行消化,所以超总控规模的大小,直接影响到对医院的实际经济效益和资金的流入、使用。表2中的数据显示,近三年表2近3年镇江市第一人民医院实际超总控费用情况表单位:万元项目年度200520062007合计年终结算后超总控金额1663.501716.261741.765121.02医药总收入25774.7327979.2134069.2787823.21超总控占医药收入比(%)6.456.135.115.83我院超总控费用都在1600万元以上,超支规模较大,该项超支实际是在医院付出了劳动和成本的情况下而被医保结算中心核减...     

镇江市医疗费用结算办法的实践

众所周知 ,医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容 ,医疗费用结算办法是否科学 ,对医疗保险的运行起着至关重要的作用。长期以来 ,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断进行医疗费用结算办法的研究 ,总结出了各种结算办法的优缺点 ,笔者在此不再赘述 ,只想从全国职工医疗保险的试点城市———镇江市的医疗费用结算办法的不断完善的实践过程 ,谈一点体会 ,以供专家们借鉴。1　镇江市医疗费用结算办法的实践过程镇江市医疗保险走过 7年路程 ,医疗费用结算办法也经过了从“按服务单元付费”、“总额控制”、“个人账户按实…     

参保病人医药费用超支原因及管理对策

我市自1997年起在机关、事业单位及部分企业中试行医疗保险制度的改革,经过1年多的运行,成效是显著的,但同时发现参保病人医药费用超支的问题较为突出,笔者试对比,谈一点工作体会。1医药费用超支的原因及分析1．1医改配套措施不完善一是医改政策对参保病人管理缺少有效的制约措施,目前本市实行的医改政策,病人可以在市区任何一家医院就诊,个人的自理部分随着医药费用分段增加而较大幅度下降,出现了一卡多用、一人持卡全家享用的现象,导致医药费用失控;二是参保病人的定额费用几经下降,而病人的医药费用由于药品和卫生材料等价格…     

谈医疗保险制度改革对医院的影响及对策

镇江市作为国务院首批医改试点城市,自1995年开始,率先在全国进行城镇职工医疗保险制度的改革。经过9年的探索和实践,逐步建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度,建立了一个新型的供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机制,基本保障了职工的基本医疗需求,抑制了医疗费用的过快增长,从根本上打破了职工医疗费用完全由国家和单位负担的格局,转变了医院运行机制,取得了较好的社会效益和经济效益。随着医疗保险制度改革的不断深入,一些深层次的问题和矛盾日趋突出,面对这一系列新的问题、新的情况,医院如何冷静地去分析,如何努力寻…     

论定额结算下医院费用补偿机制及其反应

定额结算因其审核结付方便,简单易行,管理成本低而成为目前我国基本医疗保险的主要结算方式之一.文章通过实例分析了定额结算下医院的费用补偿机制以及定点医院的可能反应,旨在为进一步完善医疗保险结算方式提供科学依据.     

构建医改的“铁三角” 访镇江市卫生局局长林枫

江苏省镇江市医疗改革工作历来走在全国前列。1994年,镇江市试点医疗保险改革,与九江市并称"两江模式"。2009年,镇江市再次走到医改的聚光灯下,以"一核心四同步"的改革思路,创立"镇江医改模式"。以公立医院改革为核心,同步促进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务。镇江通过建立医疗集团,整合区域医疗资源,扶持社区医疗卫生机构,在改