门静脉高压症426例外科治疗分析

1986年1月至2006年12月,本院共收治426例肝硬变门静脉高压症患者(不包括再次手术),采用不同手术方式治疗,现总结报道如下.     

门静脉高压症的手术治疗

本文报告我科收治的门静脉高压症106例。均施行手术治疗，现做如下分析。     

不同疗法对活动性肝硬化门静脉高压症大出血的疗效比较

目的　观察断流术、分流术和保守治疗对活动性肝硬化门静脉高压症大出血的疗效。方法　 112例随机分组 ,分别进行断流术 (5 7例 )、分流术 (19例 )和保守治疗 (36例 )。于治疗前后测定门静脉血流量 (PVF)和自由门静脉压 (FPP) ,随访了解患者的肝炎稳定率、再出血率和病死率等。结果　术后分流组的PVF较断流组显著减少 (P <0 .0 5 )。治疗后 1年内 ,断流、分流和保守治疗各组的肝炎稳定率分别是 35 .1%、10 .5 %和 13.9% (断流组显著高于其它两组 ,均P <0 .0 5 )。 3组患者的再出血率分别是 3.5 %、5 .3%和 2 7.8% (两手术组显著低于保守治疗组分别为P <0 .0 0 1和P <0 .0 5 )。结论　此类患者的治疗以采用断流术为宜     

T IPSS加改良Sugiura治疗门静脉高压症疗效观察

目的： 对比研究ＴＩＰＳＳ、改良Ｓｕｇｉｕｒａ 和ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗门静脉高压症的临床疗效。　方法：对９０例门静脉高压症患者分别行ＴＩＰＳＳ（Ⅰ组）、改良Ｓｕｇｉｕｒａ（Ⅱ组）和ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术（Ⅲ组）治疗,观察三种治疗方法的肝性脑病和再出血发生率、死亡率。　结果： Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组近期并发症发生率分别为２３．３３％ 、３０．０％ 和２０．０％ ,其中出血复发率为６．６７％ 、１０．０％ 和０％ ,肝性脑病发生率为１６．６７％ 、０％ 和１３．３３％ 。术后随访３ 年,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组出血复发率为３４．４８％ 、３３．３３％ 和３．３３％ ,肝性脑病发生率为１７．２４％ 、３．３３％ 和３．３３％ ,死亡率为２０．６９％ 、１３．３３％ 和３．３３％ ,Ⅲ组肝内分流道通畅率显著高于Ⅰ组（Ｐ＜ ０．０１）。　结论： ＴＩＰＳＳ与改良Ｓｕｇｉｕｒａ术虽具有较高的出血复发率和死亡率,但两种手术联合运用能够有效地预防和治疗食管静脉曲张出血。     

门静脉高压症手术治疗的探讨

目的：探讨治疗门静脉高压症的手术方式与效果。方法：总结1995年1月至2000年8月采用断流术和断流加分流术治疗门静脉高压症的经验。结果：急症断流术18例,死亡4例。择期手术14例,其中断流术8例,断流加分流术6例,无手术死亡。术后随访25例,再出血5例,死于肝功能衰竭1例,无肝性脑病发生。结论：断流加分流取断流和分流术两者之长,补两者之短,复发出血率低,脑病发生率低,是目前治疗门静脉高压症的较好术式。     

门静脉高压症不同联合断流手术方式及其疗效探讨

目的　评价门静脉高压症不同联合断流手术方式及其疗效。方法　对 14 9例门静脉高压症接受贲门周围血管离断术 (改良Hassab术 ) 5 3例、胃底黏膜下血管环扎术 (2 7例 )和Nissen’s胃底折叠术 (6 9例 )的不同联合断流手术方式患者进行随访。结果　改良Hassab术组近、远期出血率分别为 9 4 %和 2 1 5 % ,胃底黏膜下血管环扎术组分别为 3 7%和 19 1% ,而Nissen’s胃底折叠术组为 0和 5 6 % ,明显低于改良Hassab术及胃底黏膜下血管环扎术组 (P <0 0 5 ) ;术后食管静脉曲张消失者中 ,Nissen’s胃底折叠术组 (4 0 8% )和胃底黏膜下血管环扎术组(35 7% )明显高于改良Hassab术组 (18 4 % ) (P <0 0 5 ) ,但是胃底黏膜下血管环扎术有严重的并发症发生。Nis sen’s胃底折叠术组术后食管内压力从 (2 17± 1 2 1)kPa升高为 (4 35± 0 5 5 )kPa(P <0 0 5 ) ,与改良Hassab术组术后的 (1 97± 0 98)kPa和胃底黏膜下血管环扎术组术后的 (2 0 8± 1 14 )kPa均高 (P <0 0 5 )。结论　断流手术采用单纯贲门周围血管离断术 ,胃底黏膜下血管环扎术者效果较差 ;Nissen’s胃底折叠术者近、远期效果均较优     

门静脉高压症患者的外科治疗分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症患者手术的适应证、最佳时间及进行手术的最有效方式。方法：对2007年1月~2010年7月我院收治的60例门静脉高压症病例进行回顾性分析。结果：择期手术46例,急诊手术14例,行联合断流术9例,行选择性贲门周围血管离断术10例,行断流术加分流术40例,同时行脾切除术40例。1例行肝癌手术切除的同时,施行脾切除加贲门周围血管离断术治疗。死亡2例。结论：对于非手术治疗失败的门静脉高压症患者,掌握适当的手术时机,选择合理的手术方式,可有效提高患者生存率,降低死亡率。     

施他宁在门静脉高压症断流术围手术期的应用

目的：研究断流术前后应用施他宁对门静脉高压症患者门静脉压力和术后并发症的影响。方法：对20例肝功能为Child B级门静脉高压症患者采用门奇静脉断流术治疗。患者分为两组，施他宁组：与术前1天和术后1～5天采用微量泵经外周静脉持续24h输入施他宁，剂量为6mg／24h；对照组：患者常规行门奇静脉断流术。两组患者于术中经大网膜直接测门静脉压力，同时观察术中出血量、术后腹腔渗出量和并发症。并检测术前和术后第6天血中胰高血糖素(GLU)、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-)1浓度。结果：A组患者术中门静脉压力和术后血中GLU水平显著低于B组患者，而NO和ET-1浓度无明显变化；B组术中出血量、术后腹腔渗出和并发症高于A组。结论：门奇静脉断流术前后应用施他宁能降低门静脉压力，有助于减少渗出和并发症。     

不同术式治疗门脉高压症的疗效观察

报道门奇静脉断流术加脾肾静脉分流术联合治疗３例门脉高压症的临床资料，既往多用其中一种术式治疗本病各有利弊。而采用联合术式兼顾分流术和断流术两者的优点。既解决了食管胃底静脉曲张破裂大出血问题，又维持门静脉一定压力和保证门静脉向肝脏的血供。     

门体分流手术治疗门静脉高压症

门体分流手术是最早应用于治疗门静脉高压症的手术,在其不断发展和演化过程中,逐渐形成了三类手术,即:全门体分流术(非选择性门体分流术)、部分门体分流术(限制性门体分流术)和选择性分流术.     

门静脉高压症的外科治疗

我国的乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家。故在我国对此病的预防和治疗更具有深远意义。传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于围手术期病死率达10%~20%,术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬变、血吸虫性肝硬变并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。另外,肝移植术治疗费用过高。将大量的资金用于肝移植的研究还是用于病毒性肝炎、血吸虫病的防治,确实是一个值得认真探讨的课题。     

~(99m)Tc动态显像检测门静脉高压症患者门静脉循环及肝外门体分流

目的：研究ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术对门静脉高压症患者门脉循环、肝外门－体分流和肝功能的影响,评价这一联合治疗模式的临床适用性。　方法：对本组１４例门脉高压症伴食管静脉曲张患者,进行ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇ－ｉｕｒａ 术治疗前后的９９ｍ Ｔｃ 动态显像自身对比研究。　结果：术前患者的肝、门静脉开始显影时间分别为（５８．６７±１３．７１） ｓ、（５３．３３±１０．８２） ｓ;门－体分流指数（ＳＩ）为（８７．３６±６．２５）％ ;门静脉压力为（４２．８９±３．３３）ｃｍ Ｈ２Ｏ 。ＴＩＰＳＳ术后患者肝、门静脉显影时间分别提前到（４３．１１±８．４３）ｓ和（３９．５６±８．５９）ｓ（Ｐ＜ ０．０１）;ＳＩ下降为（７５．３０±６．９９）％ （Ｐ＜ ０．０１）。门静脉压力为（３４．００±２．６５）ｃｍ Ｈ２Ｏ（Ｐ＜ ０．００１）。改良Ｓｕｇｉｕｒａ术后肝、门静脉的开始显影时间又有明显降低,ＳＩ无显著变化。肝放射性－时间曲线斜率上升为４．８２±３．１７（Ｐ＜ ０．０１）。术后２ 周门静脉压力比ＴＩＰＳＳ术后明显降低。肝功能无明显改变。　结论：ＴＩＰＳＳ可降低门－体分流指数,改善门静脉血液循环;改良Ｓｕｇ－ｉｕｒａ 术会增加门静脉入     

断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症

目的 评价应用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症的效果.方法 对1998年5月至2005年5月我院采用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门脉高压症10例病例进行回顾性总结.结果 手术前后平均自由门静脉压由(3.586±0.54)kPa降至(3.056±0.41)kPa.手术死亡率为0,术后1年内无死亡,无上消化道再出血,无肝性脑病发生,临床疗效满意.结论 断流加脾肾静脉分流联合术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门静脉高压症一种合理、可行、理想的术式.     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症94例临床分析

目的：探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法：回顾性分析94例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料。结果：术后近期止血效果确切,手术死亡率为1．06％（1／94）,再出血率为2．13％（2／94）,未发生肝性脑病,术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合1：7瘘和狭窄发生。结论：改良Sugiura术治疗门静脉高压症操作简便,并发症少,疗效较好,值得临床推广应用。     

门奇断流术治疗门静脉高压上消化道大出血

我院自 1980年 1月至 1999年 1月共行门奇断流术治疗门静脉高压症上消化道大出血 6 3例 ,其中急诊手术 50例 ,择期手术 13例、现将资料分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :6 3例中 ,男 4 1例 ,女 2 2例 ,年龄15～ 72岁 ,平均 4 7 5岁 ,4 0～ 6 0岁者 36例 ,全部病人均有不同程度的食道静脉曲张和或出血史 ,术前查ＨＢｓＡｇ阳性者占 51例 ,阴性者 12例。肝功能按ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 7例 ,Ｂ级 37例 ,Ｃ级 19例。 4 5例有明显脾功能亢进 ,肝功能病理检查 ,门脉性肝硬化 4 9例 ,坏死后肝硬化者 9例 ,门脉性肝硬化并有肝细胞癌者 3例。1 2…     

联合手术治疗门静脉高压症

目的:对手术治疗门静脉高压术式的探讨.方法:对采用分流联合断流手术治疗的50例门静脉高压症的病人临床资料进行分析.结果:本组病人术后早期未再发生上消化道出血.术后早期肝性脑病发生率为4.0%,远期效果良好.结论:联合术兼有断流术和外周型合理口径分流术的特点,使断流和分流术二者优缺点互补,止血效果好,脑病率低,是治疗门静脉高压症的一种理想术式.     

脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症

目的 探讨脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术治疗肝硬变门静脉高压症出血的疗效.方法 对65例肝硬变门静脉高压症出血患者分别行脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术(32例)和贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术(33例).结果 两组术后再出血率分别为9.4%和12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05).两组术后门静脉自由压下降及门静脉直径缩小差异无显著性(P＞0.05);外周血白细胞、血小板计数升高差异无显著性(P＞0.05),外周血lgG,IgM及促吞噬激素(tuftsiu)水平差异有显著性(P＜O.01);B超显示残脾显像良好,无明显增大.结论 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术既能有效地阻止上消化道出血、降低肝性脑病发生率,又能维持机体免疫功能,是治疗肝硬变门静脉高压症出血的较为理想的手术方法 . 12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05).两组术后门静脉自由压下降及门静脉直径缩小差异无显著性(P＞0.05);外周血白细胞、血小板计数升高差异无显著性(P＞0.05),外周血lgG, gM及促吞噬激素(tuftsiu)水平差异有显著性(P＜O.01);B超显示残脾显像良好,无明显增大.结论 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术既能有效地阻止上消化道出血、降低肝性脑病发生率,又能雏持机体免疫功能,是治疗肝硬变门静脉高压症出血的较为理想的手术方法 . 12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05)     

门静脉高压症患者消化道出血的相关危险因素分析

目的探讨门静脉高压症患者消化道出血的临床特点及危险因素。方法选择我科2006年1月～2011年1月收治的门脉高压症患者230例,按有无消化道出血病史分为出血组和无出血组,比较两组患者的病史、手术时间和疗效。结果患者的性别、静脉曲张程度、红色征、血小板计数、住院时间两组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。出血〉1年的患者其住院时间、门静脉压降幅、并发症、近期死亡率与出血〈1年者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）.结论男性、静脉曲张程度、红色征、血小板计数为消化道出血的危险因素,患者应在危险因素存在时及时手术治疗。有消化道出血史的患者,应在1年内进行手术。     

门奇断流术治疗门静脉高压急性上消化道大出血22例报告

食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症之一，其中治疗方法较多，疗效各异。我院从1988年至1995年用门奇断流术治疗门脉高压急性上消化道大出血病人22例，疗效较好．操作方法简单易于掌握，术后肝损害轻，并发症少．临床资料1．一般资料男性13例，女性9例。年龄最大59岁，最小29岁。术前肝功能分级Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例[1]2．手术适应证（1）凡具有肝硬化门静脉高压症的临床特征，发生上消化道大出血，无自行止血可能，虽经积极补充血容量，而血压脉搏仍不稳定者，应积极手术；（2）用三腔双囊管暂时止血后，在48小时内，当三…     

门奇断流加脾腔分流联合术治疗门静脉高压症15例分析

我院１９９４～１９９８年间采用脾腔分流（ＳＣＳ）加贲门周围血管离断（ＰＣＤＶ）联合术治疗肝硬化门静脉高压症引起的胃底食管下段静脉曲张并发上消化道出血１５例，疗效满意。现报道如下１　临床资料１．１　一般资料　本组１５例中男１２例，女３例，年龄２３～６１岁。中度食管静脉曲张９例，重度曲张６例。均有上消化道出血史，有肝炎史１０例。肝功能分级（１９９３年武汉会议标准）Ⅰ级７例，Ⅱ级８例。ＨＢｓＡｇ阳性９例。全部病人均有不同程度的脾肿大。术前Ｂ超显示门静脉内径１．２～２．１ｃｍ［平均（１．５２±０．２０）…