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合理选择血液透析的抗凝治疗方案,是提高血液透析治疗质量的重要环节[1].普通肝素(UFH)一直是我国维持性血液透析患者最常应用的抗凝剂;近年来低分子肝素(LMWH)的应用比例有所升高[2].目前美国血液透析抗凝剂应用仍以UFH为主,而西欧国家则更倾向于选择LMWH[3].作为血液透析的抗凝剂,UFH与LMWH在抗凝效果、不良反应以及卫生经济学上,谁更具有优势?本文对此进行综述,目的在于为血液透析抗凝剂的临床应用提供参考和建议.     

低分子肝素与普通肝素对血液透析患者脂质代谢影响的临床观察

血液透析要顺利进行,必须使用抗凝剂进行体外抗凝。普通肝素(UFH)在透析过程中可引起出血、血小板减少等,而低分子肝素(LMWH)则由于其出血危险性小已较广泛地应用于临床。目前认为血液透析患者脂质代谢异常一定程度与长期使用UFH有关[1]。笔者将两者对脂质代谢的影响进行了临床     

低分子肝素在血液透析临床应用观察

目的：应用肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)作为血液透析的抗凝剂，观察透析器和血管通路凝血及出血，探讨低分子肝素在血液透析的应用。方法：选择54例透析病人，分为UFH组和LMWH组有出血倾向5例。观察每次透析中静脉压，透析后管道及透析器凝血情况，穿刺点压迫时间及出血征象。结果：两组均无凝血，UFH组有14例出血，LMWH组无出血。结论：LMWH具有防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，保证患者的透析质量，为临床安全有效的抗凝剂。     

低分子量肝素钙对血液透析患者脂质紊乱的临床疗效观察

[目的]了解低分子量肝素钙（LMWH）改善血液透析患者脂质紊乱及抗凝安全性。[方法]选择病情稳定、一般情况较好、无明显出血倾向（包括皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄等）,血液透析时间4个月以上的慢性肾功能不全的患者69例,随机分为普通肝素（UFH组,34例）和LMwH组（35例）。LMWH组：应用低分子量肝素钙注射液（万脉舒,河北常山生化药业生产）于血液透析开始时动脉管动脉端一次性注入,维持4h后血液透析结束;UFH组：应用普通肝素钠常规抗凝。观察第一次透析前后两组患者凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）的变化;第6个月、第12个月末分别检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、栽脂蛋白A1（ApoAl）和载脂蛋白B（ApoB）;并且记录一年中出现皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄发生的病例次数。[结果]透析前后LMwH组和UFH组比较APTT、PT差异均无统计学意义。随着透析时间的延长,UFH组血浆TC、TG、LDL、ApoB持续升高,HDL、ApoAl下降;LMWH组血浆TC、TG、LDL、ApoB水平下降,HDL、ApoAl水平则上升,各项指标明显优于UFH组,且差异均有统计学意义。1年后LMwH组导致患者的出血发生率明显低于UFH组。[结论]在血液透析中,低分子量肝素钙和普通肝素抗凝疗效相同,长期使用LMwH替代UFH抗凝,可有效减少出血倾向,缓解高脂血症和改善脂质代谢。     

低分子肝素的临床应用

肝素抗凝是预防和治疗血栓栓塞性疾病的蕈要一环,目前临床上常用的制剂有普通肝素(unfractionated heparin,UFH)和低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH).因LMWH具有抗凝效果确切,出血等副作用小,使用方便,安全高效,尤须实验室指标监测等优点,临床上已逐步替代UFH,成为研究及应用最广泛的抗凝剂之一,本文将其临床应用进展阐述如下.     

血液透析中应用抗凝剂的探讨

目的 探讨伴有活动性出血及透析中抗凝剂的应用。方法 采用低分子肝素(LMWH)透析开始时一次性注入或普通肝素(UFH)常规应用,观察不同患者各项出、凝血指标并进行了对比分析。结果 LMWH组各项出、凝血指标在透析期间及透析之后无明显改变,透析前后血脂无显著性差异(P>0.05);与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短;透析器及血路管复用容易。结论LMWH是维持性血液透析较为理想的抗凝剂。     

低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用

目的观察低分子量肝素在诱导性血液透析中抗凝的作用和对出血的影响。方法2004年1月至2006年1月,急性肾衰竭首次血液透析的108例患者,普通肝素（UFH）组52例和低分子量肝素（LMWH）组56例。对透析器和管路凝血、颈静脉置管处伤口出血情况及部分凝血活酶时间（aPTT）和血浆抗因子Ⅹa活性（AFⅩa）作回顾性分析。结果诱导性血液透析中合适的LMWH抗凝与UFH差异无统计学意义（P〉0．05）。用LWMH后手术置管伤口出血较UFH组明显减少（P〈0．01）,透析前、透析开始0．5h、2h、3h、4h、和透析结束1h,UFH组aPTT,TT显著长于LWMH组（P〈0．01）,LWMH组抗FⅩa活性较UFH组显著增加（P〈0．01）。结论低分子肝素与普通肝素产生相同抗凝效果时对出血影响较小,更适用于手术后诱导性血液透析的抗凝,值得临床推广。     

低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究

目的比较低分子肝素与普通肝素临床应用的疗效及安全性。方法将57例有使用肝素抗凝治疗指征的患者随机分为两组，A组使用低分子肝素（LMWH）抗凝治疗，B组使用普通肝素（UFH）抗凝治疗，观察两组的疗效、有无出血、活化部分凝血活酶时间、血小板数量变化及采血复查次数等。结果两组疗效差异无统计学意义，A组采血复查次数较少，无不良反应发生；B组采血复查次数较多，有2例发生鼻出血。结论LMWH与UFH抗凝疗效相当，但前者不良反应较少，使用较方便、安全。     

低分子肝素对血液透析患者脂代谢影响的回顾性分析

目的 调查低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对血液透析患脂代谢的影响。方法 采用回顾性分析的方法调查34例维持血液透析患应用普通肝素(18例)(unfractionsted heparin,UFH)和LMWH(16例)抗凝对血脂和脂蛋白的影响。结果 LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo—B在第12个月(尸＜0．05)及第6个月(无显差异)均低于UFH组；而HDL与之相反；LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo—B在第12个月低于第0个月(P＜0．05)；而UFH组TG(无显差异)、Tch(P＜0．05)、LDL、Apo—B高于第0个月。结论 长期使用LMWH不加重血液透析患脂代谢的紊乱，相反可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。     

低分子肝素与普通肝素在冠状动脉介入治疗中的安全性和有效性观察

低分子肝素（LMWH）在药代动力学及药理学方面较普通肝素（UFH）有许多优势,已广泛应用于心血管疾病的抗凝治疗。既往研究证明,在预防急性冠状动脉综合征（ACS）并发症方面,LMWH优于UFH。而且其应用领域不断拓宽。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中,LMWH是否会取代UFH,目前尚无定论。我们观察了LMWH在冠状动脉介入治疗术中应用的安全性及有效性。     

低分子量肝素与普通肝素在血液透析中应用的对照研究

普通肝素(SH)仍为目前血液透析(HD)中应用最广泛的抗凝剂,但其增加出血倾向,影响血小板功能和脂肪代谢以及可能加重尿毒症骨营养不良等副作用极大地限制了它的广泛应用。近年来低分子量 肝素(LMWH)的临床应用,使血透抗凝、血栓性疾病的防治有了较大的改观。目前国外已有10余种不同的LMWH投入临床使用,HD应用有增多趋势。为此我们采用随机交叉对照的研究设计方法,比较观察了LMWH与SH在HD中的疗效和安全性。     

瑞替普酶并低分子肝素用于急性心肌梗死再灌注治疗的有效性与安全性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)瑞替普酶静脉溶栓并应用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)抗凝治疗的安全性与有效性。方法106例AMI患者经瑞替普酶静脉溶栓后,随机分为LMWH组(低分子肝素5000U皮下注射,2次/d)和静脉UFH组(普通肝素静脉泵入24h后改为低分子肝素5000U皮下注射,2次/d),1周后行冠状动脉造影及冠脉介入治疗(PCI)。观察临床再通率、血管开通率、急性期并发症、出血及不良反应的发生率。结果①LMWH组与静脉UFH组相比,临床再通率(82.1%vs78.0%)、血管开通率(78.9%vs75.0%)高,临床再通病例梗死后心绞痛发生率(8.70%vs12.8%)低,但两组之间差异无统计学意义;②LMWH组出血并发症明显低于静脉UFH组(7.14%vs18.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。③两组PCI后均予LMWH抗凝治疗,30d内无急性或亚急性支架内血栓形成发生。结论本研究结果提示,瑞替普酶并LMWH用于AMI再灌注治疗是安全、有效、方便的,LMWH用于PCI后抗凝治疗疗效确切。     

低分子肝素在血透伴出血倾向患者中的应用（附24例报告）

常规的血液透析(HD)常首选用普通肝素为抗凝剂.对有出血倾向患者进行HD时,肝素的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制.近年来低分子量肝素作为一种新的抗凝剂,已普遍应用于血液透析和血液滤过.本院血液透析中心从1997年开始对合并有出血倾向的患者使用低分子量肝素(LMWH)单剂量给药抗凝,取得了较好的效果.现对1997年1月至2003年12月资料完整的24例95次血透资料进行总结分析.报告如下.     

低分子肝素与普通肝素在血液透析中的比较

血液透析中重要的环节是抗凝，正确选择抗凝剂是透析的关键。本对46例血液透析患分别采用低分子肝素和普通肝素抗凝．比较两结果，报告如下。     

抗Xa因子活性检测在血液透析患者低分子肝素抗凝中的应用进展CSCD

低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是普遍应用的抗凝剂之一,临床常通过抗Xa因子活性来监测其抗凝效应以及评估出血风险,合理的抗Xa因子活性区间在临床指南也都有相应推荐。而具体到血液透析患者中,使用LMWH抗凝时抗Xa因子的监测目标范围尚未形成共识,本综述主要论述抗Xa因子活性检测在血液透析LMWH抗凝中的应用价值,以及具体监测策略的研究进展。     

抗Xa活性检测的性能验证及临床应用探讨

【目的】探讨低分子肝素(LMWH)抗-Xa活性、普通肝素(UFH)抗-Xa活性检测的方法学性能验证和临床应用。【方法】参照国内卫生行业标准、美国临床和实验室标准协会(CLS1)发布的指南文件和试剂说明书,分别对UFH抗-Xa、LMWH抗-Xa活性检测标本批内精密度、日间精密度、准确度、线性和携带污染率进行性能验证,并对抗-Xa活性检测在肝素抗凝监测的临床应用作初步探讨。【结果】LMWH抗-Xa活性和UFH抗-Xa活性检测两个浓度水平的批内精密度、日间精密度、准确度、线性和携带污染率均符合厂家及行业要求。40例肝素抗凝治疗患者UFH抗-Xa活性达有效抗凝范围为40.0%,未达抗凝范围为52.5%,用抗UFH抗-Xa活性校正得到APTT达标监测范围为1.9~2.6。【结论】LMWH抗-Xa活性和UFH抗-Xa活性的性能能够满足相关卫生行业、指南和厂家要求,性能验证的研究有助于临床实验室LMWH和UFH抗凝治疗监测规范化,有助于临床参考用药。     

低分子肝素的药理作用研究进展低分子肝素的药理作用研究进展

低分子肝素（LMWH）由普通肝素（UFH）酶解或化学降解的方法而得其相对分子质量为2000～10000Da，平均为5000Da左右的混合物。LMWH与UFH相比具有皮下注射吸收好、半衰期长、生物利用度高、同质性较好、抗凝作用大致相同或更优、抗血栓作用强、副反应少、不需实验室监测等优势，因此，LMWH颇受临床医师的青睐，临床应用的适应证不断扩大。在欧洲及北美某些地区对LMWH的应用大有取代UFH之势。我们就LMWH在药理作用研究进展作一综述。     

两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果观察

[目的]观察两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果。[方法]将95例行血液灌流治疗的中毒病人随机分为两组,SH组62例,LMWH组33例,SH组采用普通肝素(SH)抗凝,LMWH组采用低分子肝素(LMWH)抗凝。观察并比较两组病人的抗凝效果。[结果]LMWH组发生管路不畅12例,SH组出现管路不畅4例;SH组部分凝血酶原时间(APTT)治疗后明显升高,LMWH组治疗前后APTT变化不大;SH组治疗后出现出血12例,LMWH组1例。[结论]中毒病人血液灌流治疗中,LMWH抗凝可减少出血并发症,但其有效性也减低,容易出现管路不畅。     

择期经皮冠状动脉介入术中应用达肝素和普通肝素对术后心肌损伤标志物的影响

目的对比择期经皮冠状动脉介入（PCI）术中使用普通肝素（UFH）和达肝素对术后肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高的影响,进一步探讨择期PCI中应用达肝素替代UFH的可行性和安全性。方法采用前瞻性、随机、开放设计,入选行择期PCI术的患者106例。随机分为UFH组54例,达肝素钠组（LMWH组）52例。UFH组在冠状动脉造影术前经动脉鞘管注入UFH 3000－5000 U,PCI术前再将UFH补充至10000 U;LMWH组在冠状动脉造影术前将3000－5 000 U达肝素钠经鞘管内注射,PCI术前补充至LMWH10000 U。分别于用药前及手术结束后24小时检测CK-MB及cTnI值。结果术前UFH组与LMWH组cTnI、CK-MB差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24小时cTnI值UFH组〉1μg/L 20例（37.0%）,升高3倍以上6例（11.1%）;LMWH组术后cTnI〉1μg/L 16例（30.7%）,升高3倍以上4例（7.7%）;两组间差异均无统计学意义。术后UFH组CK-MB超过正常者31例（57.4%）,其中升高3倍以上者12例（22.2%）;LMWH组CK-MB超过正常者23例（44.2%）,升高3倍以上者6例（11.5%）;两组间差别亦均无统计学意义。结论 UFH和达肝素钠对于PCI术后cTnI和CK-MB的影响差异无统计学意义,因此在PCI中应用达肝素钠进行抗凝是可行的。     

单剂量低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

普通肝素(SH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,长期使用可导致骨质疏松和高脂血症[1].低分子量肝素(LMWH)是从肝素分离或降解而来,其半衰期长、抗凝作用强,对APTT、TT影响小[2].我们选择一些有高危出血倾向的患者,给予单剂量低分子量肝素钙,取得良好效果,现报告如下.