择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变

目的探讨择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建(hybrid coronary revascularization,HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月~2014年8月在我院行择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建的73例资料,以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)383例作为对照,进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比,HCR组手术时间短[(152.9±43.8)min vs.(262.6±51.8)min,t=-16.993,P=0.000],术后总引流量少[中位数460(20~2070)ml vs.980(130~8770)ml,Z=-8.232,P=0.000],输血少[12例(16.4%)vs.200例(52.2%),χ2=31.555,P=0.000],机械通气时间短[(9.4±7.4)h vs.(19.0±18.3)h,t=-4.391,P=0.000]。术后HCR组随访73例(100%),OPCAB组随访360例(94.0%)。2组随访时间差异无显著性[(25.0±9.6)月vs.(22.8±10.6)月,t=1.693,P=0.091]。2组主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)发生率无显著性差异[4例(5.5%)vs.10例(2.8%),χ~2=0.684,P=0.408],生存曲线也无显著性差异(log-rankχ~2=1.041,P=0.308)。结论 "分站式"冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短,引流量少,输血少,机械通气时间短,随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为,"分站式"冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较

目的 与开腹子宫肌瘤剔除术比较探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性.方法 回顾性分析我院2007年1月-2010年12月230例子宫肌瘤剔除术的临床资料,其中121例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,109例行开腹子宫肌瘤剔除术,比较术中、术后及随访情况.结果 腹腔镜组术中出血量（85.7±10.4）ml,明显少于开腹组（110.0±13.8）ml（t=-15.053,P=0.000）,腹腔镜组术后肛门恢复排气时间短[（24.9±3.9）h vs.（32.1±6.7）h,t=-9.986,P=0.000],术后住院时间短[（4.8±0.7）d vs.（5.7±0.7）d,t=-9.678,P=0.000].2组患者子宫肌瘤残留率[1.7%（2/118） vs.2.8%（3/109）,χ^2=0.008,P=0.929]、复发率[18.6%（22/118）vs.16.5%（18/109）,χ^2=0.177,P=0.674）、妊娠率[14 4%（17/118） vs.20.2%（22/109）,χ^2=1.329,P=0.249]、分娩率[7.6%（9/118） vs.11.0%（12/109）,χ2=0.772,P=0.380]均无统计学差异.结论与开腹子宫肌瘤剔除术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有明显的优势,可用于有生育要求的患者.     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析

目的为预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后是否发生心房颤动（AF）,对其术前危险因素进行分析。方法收集安贞医院2007年9月至2008年4月226例体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者的临床资料,根据术后3d内是否出现AF持续5min以上分为非AF组和AF组,分析两组患者超声心动图检查指标及术前一般临床资料。两组患者均采用胸骨正中切口,并在相同条件下完成手术。结果术后24例患者（10．6％）发生AF.AF组中左心房前后径〉35mm的患者高于非AF组[41．7％（10例）vs．22．3％（45例）,χ^2=4．380,P=0．036）];二尖瓣反流患者高于非AF组[37．5％（9例）vs．17．3％（35例）,χ^2=5．568,P=0．018）];左主干病变患者高于非AF组[33．3％（8例）vs．12．4％（25例）,χ^2=7．560,P=0．006];年龄AF组高于非AF组（65．7±9．5岁vs．60．1±10．1岁,t=-2．724,P=0．010）。两组患者单因素分析结果：高龄、二尖瓣反流、左心房大、左主干病变等手术前临床指标是术后发生AF的危险因素;手术后呼吸机使用时间（χ^2=4．190,P=0．040）,心电监护时间（χ^2=5．948,P=0．015）,住院费用（χ^2=4．110,P=0．043）等两组间比较差异有统计学意义。结论CABG后发生AF与高龄、二尖瓣反流、左心房增大、左主干病变等危险因素有关。临床资料、心电图、超声心动图检查等有助于预测CABG后是否发生AF,以使更好地预防和治疗,降低术后AF的发生率。     

腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

目的探讨腹腔镜在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的临床应用价值。方法2006年1月～2007年12月对120例子宫肌壁间肌瘤按随机数字表法分组并征求患者同意后,52例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）,68例行开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组）,对2组手术时间、术中出血量、术后病率、并发症、住院时间、术后随访情况进行比较。结果手术时间腹腔镜组长于开腹组[（106.3±54.9）minvs（66.5±7.3）min,t=5.918,P=0.000];术中出血量腹腔镜组略少于开腹组[10～300ml（中位数50ml）vs20～200ml（中位数50ml）,Z=-1.998,P=0.046];术后病率腹腔镜组显著低于开腹组[7.7%（4/52）vs30.9%（21/68）,χ2=9.608,P=0.002];并发症发生率腹腔镜组与开腹组相似[3.8%（2/52）vs8.3%（3/36）,χ2=0.000,P=1.000];住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[（7.5±1.4）dvs（10.4±1.2）d,t=-12.201,P=0.000];术后随访时间腹腔镜组与开腹组相似[（9.7±2.3）月vs（9.6±1.8）月,t=0.267,P=0.790],均无复发;腹腔镜组术后月经恢复正常率与开腹组相似[94.4%（17/18）vs90.5%（19/21）,χ2=0.000,P=1.000]。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术与开腹手术相比效果无差异,术后恢复优于开腹手术,是一种理想的手术方式。     

高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性研究

目的探讨高龄患者非选择性病例行单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypassgrafting,OPCABG)的安全性和可行性。方法 2008年5月～2011年5月248例50岁以上冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)术前均拟定行OPCABG,全身麻醉,正中开胸,取自身乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等,心脏不停跳下对病变冠状动脉进行血管重建。根据患者年龄分为2组:年龄50～70岁为A组(n=164),年龄≥70岁B组(n=84),观察指标包括死亡率、并发症、术后输血量、呼吸机辅助时间、移植血管、主动脉内球囊反搏的使用等。结果 A组术后输血量显著少于B组[0 ml(0～6400ml)vs.800 ml(0～2800 ml),Z=-4.606,P=0.000],呼吸机辅助时间显著短于B组[11 h(3～118 h)vs.14 h(5～189 h),Z=-3.093,P=0.002],乳内动脉使用率显著低于B组[60.4%(99/164)vs.90.5%(76/84),χ2=22.246,P=0.000],桡动脉使用率显著高于B组[60.4%(99/164)vs.11.9%(10/84),χ2=52.957,P=0.000],使用内镜血管取材率显著低于B组[56.7%(93/164)vs.72.6%(60/84),χ2=5.094,P=0.024],主动脉内球囊反搏使用率显著低于B组[5.5%(9/164)vs.13.1%(11/84),χ2=4.336,P=0.037],余各指标差异均无显著性(P>0.05)。结论 OPCABG对高龄患者是安全可行的。     

冠心病合并左室功能不全患者的非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术早期结果分析

目的 比较非体外循环和体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并左室功能不全患者的早期疗效. 方法 1996年11月～2007年12月,对98例冠心病合并左室功能不全患者在非体外循环(off-pump coronary artery bypass,OPCAB,n=41)或体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB,n=57)下行单纯冠状动脉旁路移植术,2组性别、年龄、体重指数、心功能等级、既往病史及手术移植血管种类差异无显著性.比较2组手术的情况及术后早期心功能变化的情况. 结果 2组术后2周、3个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)均显著改善(P＜0.05).与CPB组相比,OPCAB组移植血管数目少[(2.6±0.5)支vs(3.0±0.4)支,t=-3.589,P=0.001],手术时间短[(4.43±0.80)h vs (5.35±1.24)h,t=-4.192,P=0.000],术后住院日短(Z=-4.030,P=0.000),呼吸机辅助呼吸时间短(Z=-1.985,P=0.047),术后较少应用血管活性药物[23例(56.1%) vs 44例 (77.2%), χ2=4.907,P=0.027],并发症少[0/41(0%)vs 6/57(10.5%),P=0.039],术后3个月随访LVEF[(50.42±9.00)% vs (46.09±9.10)%,t=2.037,P=0.045]和LVEDD[(53.2±5.4) mm vs (56.4±7.2) mm,t=-2.056,P=0.043]更理想. 结论 对冠心病合并左室功能不全患者,单纯的心肌再血管化是一个确切、有效的治疗方法;对该疾病具有相同手术适应证的患者,非体外循环组的早期疗效优于体外循环组.     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗不同分期直肠癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月我院96例直肠癌根治术的临床资料,TNM分期0~Ⅰ期42例,其中行腹腔镜手术治疗22例(腹腔镜A组),开腹手术治疗20例(开腹A组);TNM分期Ⅱ~Ⅲ期54例,其中行腹腔镜手术治疗20例(腹腔镜B组),开腹手术治疗34例(开腹B组),末次随访截止2015年5月,比较不同分期患者2种术式肿瘤学指标、术后并发症、局部复发率、远处转移率及1、3年生存率。结果与开腹A组相比,腹腔镜A组手术时间明显缩短[(121.7±13.5)min vs.(142.4±23.5)min,t=-3.530,P=0.000],出血量明显减少[(80.9±10.6)ml vs.(136.2±32.6)ml,t=-7.559,P=0.000]。与开腹B组相比,腹腔镜B组出血量明显减少[(110.3±15.3)ml vs.(186.5±22.6)ml,t=-12.202,P=0.000]。与开腹A组相比,腹腔镜A组远端切缘距离明显缩短[(2.3±0.6)cm vs.(3.0±0.7)cm,t=-3.489,P=0.001]。与开腹B组相比,腹腔镜B组淋巴结转移数目明显减少[(2.7±0.4)枚vs.(3.1±0.4)枚,t=-3.298,P=0.002]。腹腔镜B组中转开腹率20%。腹腔镜A组与开腹A组术后局部复发率[9.5%(2/21)vs.5.0%(1/20),χ~2=0.000,P=1.000]、远处转移率[4.8%(1/21)vs.5.0%(1/20),χ~2=0.000,P=1.000]、生存率(log-rankχ~2=0.102,P=0.750)差异无显著性;腹腔镜B组和开腹B组术后局部复发率[6.2%(1/16)vs.6.2%(2/32),χ~2=0.000,P=1.000]、远处转移率[6.2%(1/16)vs.3.1%(1/32),Fisher精确检验,P=1.000]、生存率(log-rankχ~2=0.158,P=0.691)差异无显著性。结论腹腔镜技术在0~Ⅰ期直肠癌根治术中应用有较好的疗效和安全性,Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者的中转开腹率仍然较高,手术安全性存在风险,应严格做好术前评估。     

内窥镜血管采集系统和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术的应用研究

目的比较内窥镜和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）中应用的临床效果。方法 2009年8月～2012年8月,连续651例CABG术中,479例（A组）采用内窥镜血管采集系统,172例（B组）采用间断小切口获取大隐静脉,方法由患者决定。比较两组大隐静脉获取时间、切口长度和术后腿部并发症情况。结果 2组获取大隐静脉均获成功,静脉长度差异无显著性。与B组相比,A组获取静脉时间短[（18.01±3.49）min vs.（27.06±4.26）min,t=-27.417,P=0.000],皮肤切口长度短[（3.49±0.87）cm vs.（12.53±1.41）cm,t=-97.587,P=0.000],术后需要止痛剂、切口愈合延迟、下肢水肿的比例低[2.9%（14/479）vs.37.8%（65/172）,χ2=144.303,P=0.000;0（0/479）vs.5.8%（10/172）,P=0.000;1.0%（5/479）vs.18.0%（31/172）,χ2=69.526,P=0.000],但总住院费用高[（8.54±1.43）万元vs.（6.45±0.91）万元,t=17.893,P=0.000]。结论内窥镜血管采集系统获取大隐静脉安全可行,并发症少,美容效果显著,值得推广。     

Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究

目的比较Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效。方法对比分析我院1992年1月-2010年10月采用改良Ravitch手术与Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸88例临床资料。2组年龄无差异。改良Ravitch手术（R组）45例,骨膜内切除变形肋软骨,胸骨截骨,分离胸骨后及两侧间隙,用克氏针将凹陷胸骨抬高固定;Nuss手术43例（N组）,腋中线小横切口,支撑钢板预弯,胸腔镜下,用引导器将钢板经胸膜外引入对侧,翻转钢板撑起下陷胸骨,固定钢板。结果与R组相比,N组切口短[（3.85±0.71）cm vs.（9.67±2.80）cm,t=13.227,P=0.000],出血量少[（5.7±1.8）ml vs.（63.8±54.8）ml,t=6.942,P=0.000],输血患者比例少[0%（0/43）vs.42.2%（19/45）,P=0.000],手术时间短[（59.4±8.9）min vs.（167.5±57.3）min,t=12.222,P=0.000],总住院时间短[（9.1±2.5）d vs.（18.9±5.1）d,t=11.469,P=0.000],术后住院时间短[（4.7±1.6）d vs.（11.9±2.7）d,t=15.332,P=0.000]。并发症发生率R组22.2%（10/45）,N组30.2%（13/43）（χ2=0.731,P=0.393）。2组88例随访3个月-9年,总满意率R组95.6%（43/45）,N组97.7%（42/43）（χ2=0.000,P=1.000）,其中36例〉3年,满意率R组90.9%（20/22）,N组92.9%（13/14）（χ2=0.000,P=1.000）。结论 Nuss手术微创优势明显,中期疗效满意,可作为治疗小儿漏斗胸的首选术式。严重的非对称性漏斗胸尤其伴严重的多发肋骨畸形者,以及不具备实施Nuss手术条件的医疗单位,仍可以采用改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。     

EuroSCORE高危患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的获益

目的对比分析体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）在治疗根据欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）划分的高风险冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的手术获益,并总结其临床经验。方法 2007年6月至2013年7月安徽医科大学附属省立医院心脏外科共收治经冠状动脉造影检查确诊的211例冠心病患者,在初次择期手术的冠心病患者中,将同期伴有瓣膜、左心室或主要血管手术的患者剔除。其中52例患者行CABG,男39例、女13例,年龄（61.5±6.5）岁,159例患者行OPCAB,男104例、女55例,年龄（63.9±7.2）岁。根据EuroSCORE计算每例患者的手术死亡率的预测风险（PROM）分值,PROM≥6的患者进入高风险组。比较OPCAB和CABG患者的手术死亡率、手术时间、术后胸腔引流量与输血量、血管吻合的支数、住重症监护室（ICU）时间、呼吸机辅助时间、术后肾功能不全发生率以及高风险组的30 d心血管事件（心律失常、心源性休克）、术后心绞痛、卒中的发生率。结果 OPCAB组和CABG组患者的左主干病变相似,其中OPCAB组血管吻合的支数（2.75±0.82）支,CABG组血管吻合的支数（2.83±0.58）支,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。OPCAB组与CABG组在手术时间[（3.92±0.79）h vs.（6.83±1.53）h]、胸腔引流量[（983.14±802.39）ml vs.（1 620.40±879.32）ml]、输血量[（1 289.30±668.08）ml vs.（2 325.30±491.98）ml]、住ICU时间[（3.90±1.33）d vs.（5.08±1.78）d]、呼吸机辅助时间[（9.63±3.32）h vs.（13.76±3.79）h]差异均有统计学意义（P〈0.05）,OPCAB组30 d死亡率与CABG组差异无统计学意义（1.26%vs.3.85%,P〉0.05）。高风险子组中的患者,30 d卒中发生率CABG相比较OPCAB的比值比（OR）为5.7（95%CI 1.28～25.09,P〈0.05）,30 d心血管事件和术后心绞痛的发生率两组相似。结论 OPCAB与CABG在生存率和血管吻合数方面差异无统计学意义。而相对于CABG,OPCAB在手术时间、胸腔引流量与输血量及住ICU时间、呼吸机辅助时间上都具有优势。在基于EuroSCORE评分的高危患者中,OPCAB相对于CABG更有利于短期卒中预防。     

高风险冠心病患者接受体外或非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险[心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）≥6分]冠心病患者实施CABG术，其中on—pumpCABG140例，offpumpCABG150例。比较2组手术死亡率、再血管化指数、桥血流量、呼吸机支持时间、二次开胸率、引流量、输血量及肾功能变化。结果2组在死亡率、再血管化指数、桥血流量、二次开胸率、术后脑梗塞率和心房纤颤率方面无统计学差异（P〉0．05）。与on—pumpCABG组相比，off-pumpCABG组呼吸机支持时间短[（4．8±1．9）h vs（8．9±2．1）h，t=17．453，P=0．000]，引流量少[（660±111）ml vs（660±111）ml，t=17．173，P=0．000]，输血量少[（270±77）ml vs（510±144）ml，t=17．861，P=0．000]，肾功能损害少[2．0％（3／150）VS7．9％（11／140），X^2=5．407，P=0．020]。结论较on—pump CABG，off-pump CABG治疗高风险冠心病患者的疗效同样确切，并且能显著减少呼吸机使用时间、引流量、输血量以及肾脏损害，更加适用于高风险冠心病患者。     

自体桡动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨自体桡动脉（radial artery,RA）在不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）中应用的效果及安全性。方法回顾性分析我院2009年10月～2012年10月375例应用自体桡动脉（radialartery,RA）进行OPCABG的临床资料,对老年组（年龄≥60岁,n=184）及非老年组（年龄〈60岁,n=191）临床结果进行比较。结果 375例平均搭桥（3.0±0.7）支,共使用392支RA,其中右冠状动脉系统307支,前降支系统37支,回旋支系统48支。术后RA移植物相关心电图改变发生15例,无围手术期心肌梗死发生,无RA取材并发症。住院死亡率老年组为1.1%（2/184）,非老年组为1.0%（2/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）使用率老年组为7.6%（14/184）,非老年组为6.3%（12/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.255,P=0.613）;老年组住院时间（21.8±9.3）d,与非老年组（21.8±8.6）d无统计学差异（t=0.000,P=1.000）;老年组移植血管数（3.1±0.7）支,与非老年组（3.1±0.7）支无统计学差异（t=0.000,P=1.000）。273例随访3～36个月,（16.8±10.0）月,死亡5例,均为非心脏源性;23例术后残留心绞痛症状,均无心电图及影像学证据显示与RA移植物有关。结论自体RA在OPCABG中使用安全有效,有很好的近期临床效果,老年患者和非老年患者临床效果并无显著性差异。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

目的比较微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法2003年9月～2008年6月,对73例伴有肾积水的单侧嵌顿性输尿管上段结石,46例采用MPCNL治疗（MPCNL组）,27例采用RLUL治疗（RLUL组）,比较2组的结石清除率及手术并发症。结果RLUL组手术时间为（92.6±23.3）min,显著长于MPCNL组的（66.7±20.3）min（t=-4.967,P=0.000）。术后3d的结石清除率MPCNL组为93.5%（43/46）,RLUL组为100.0%（27/27）,差异无显著性（χ2=0.554,P=0.457）。术后3d血红蛋白下降MPCNL组为（0.59±0.30）g/L,显著高于RLUL组的（0.38±0.21）g/L（t=3.223,P=0.002）。术后MPCNL组有4例（8.7%）出现38.5℃以上发热,与RLUL组1例（3.7%）差异无显著性（χ2=0.112,P=0.737）。术后RLUL组有1例（3.7%）尿漏,与MPCNL组（0/46）差异无显著性（χ2=0.074,P=0.786）。结论MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展。     

术前应用低分子肝素对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期疗效的影响

摘要：目的探讨术前应用低分子肝素（10wmolecularweightheparin,LMWH）对行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）患者术后早期疗效的影响。方法回顾性分析2011年4月1日至2012年9月30日中国医科大学附属第一医院809例行单纯OPCAB患者的临床资料,根据术前是否应用LMWH分为两组,LMWH组：386例,男290例,女96例;年龄49～81岁;术前停用抗血小板药物后均常规给予低分子肝素（低分子肝素钠或低分子肝素钙,4000U每日2次,皮下注射）抗凝治疗,直至手术前一天早晨。对照组：423例,男321例,女102例;年龄46～78岁;直接停用抗血小板药物,而不应用LMWH或其它抗凝药物。比较两组患者的死亡率、围术期心肌梗死发生率、手术时间、失血量、输血量、术后急性肾功能不全发生率等。结果LMWH组患者术中失血量[（296±94）mlVS．（249±81）ml,P=0．03]、术后胸腔引流量[（526_＋159）mlVS．（410±125）ml,P=0．02]、输红细胞量[（2．6±1．1）UVS．（1．4±0．9）U,P=-0．04]以及手术时间[（172±34）minVS．（154_＋41）min．P=0．04]均显著大于对照组,而两组间手术死亡率（1．0％VS．1．2％,P=I．00）、围术期心肌梗死发生率（4．4％VS．3．8％,P=0．55）差异无统计学意义。结论对于稳定的缺血性心脏病,术前不用LMWH可缩短手术时间、减少失血量和输血量,并不增加手术死亡率以及围术期心肌梗死的发生率。     

70岁以上患者冠状动脉旁路移植术

目的 总结70岁以上患者冠状动脉旁路移植术的经验,就伴发疾病的处理、手术适应证、手术技术及效果进行分析. 方法 2004年3月至2008年3月,采用冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上高龄患者91例,年龄70～83岁.75岁以上者22例.心肺转流冠状动脉旁路移植组(CCABG组)72例,非体外循环冠状动脉旁路移植组(OPCAB组)19例.两组术前临床资料无明显差异.其中CCABG组术前植入颈动脉支架2例,肾动脉支架2例;OPCAB组植入颈动脉支架2例,肾动脉支架1例.全组左侧胸廓内动脉使用率为96.7%;CCABG组心肺转流时间(108±34)min;主动脉阻断时间(70±22)min;搭桥数(3.5±0.8)支.OPCAB组搭桥数(2.9±0.7)支. 结果 全组住院死亡2例,均为慢性阻塞性肺疾病合并肺感染.CCABG组有1例脑梗死,2例肺部感染,但与OPCAB组相比差异无统计学意义.两组在呼吸机辅助时间、ICU时间、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、二次开胸等方面无明显差异.但CCABG组搭桥支数高于OPCAB组(P<0.01).术后随访3～36个月,OPCAB组1例复发心绞痛,药物控制有效. 结论 处理好伴发疾病,充分再血管化,最大限度改善心肌供血,70岁以上CABG患者也可以取得满意疗效.是否在心肺转流下手术,预后并无明显差异.     

窦性心率震荡与冠心病冠脉病变累及程度的相关性分析

目的 观察窦性心率震荡各指标与冠心病患者病变累及程度之间的关系.方法 选择行冠脉造影和24h动态心电图检查的患者93例,根据冠脉造影的结果分为阳性组（69例）、阴性组（24例）,根据冠状动脉病变累及程度分为单支血管病变组（23例）、双支血管病变组（21例）和三支血管病变组（15例）,均于入院时行24h动态心电图检查,并计算震荡初始值和震荡斜率,进行统计分析.结果 阳性组HRT值[TO：（0.0463±0.0310）、TS：（3.9257±3.8741）ms/RR],阴性组值[TO：（-0.0393±8.9786）（12.9972±8.9786）ms/RR],（P ＜0.01）;单支病,TS：两组间差异有统计学意义变组HRT值[TO：（0.0069±0.0058）、TS：（6.6098±3.9966）ms/RR]、双支病变组HRT值[TO：（0.0369±0.0213）、TS：（3.6867±2.4173）ms/RR]、三支病变组HRT值[TO：（0.0985±0.0769）、TS：（0.7897±0.7327）ms/RR],HRT值除TO在单支病变组与双支病变组间差异无统计学意义（P ＞0.05）外,各组间均有统计学意义（P ＜0.01）.结论 窦性心率震荡是一种评价自主神经功能的简便的无创检测方法;窦性心率震荡与冠心病患者病变累及程度有一定的相关性,冠脉病变累及程度越重,窦性心率震荡现象越不明显.     

影响非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房纤颤术前因素的多因素分析

目的 探讨术前因素对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发生率的影响.方法 回顾性分析我科2010年1月～2011年12月237例首次接受OPCAB的临床资料,对POAF的术前影响因素进行单因素和logistic回归分析.结果 POAF发生率16.9％(40/237).logistic回归分析显示年龄(OR=1.068,95％CI:1.019 ～1.118,P=0.006)、BMI(OR=1.138,95％ CI:1.010 ～1.281,P=0.034)、舒张压(OR=1.056,95％ CI:1.020 ～1.094,P=0.002)及左心房前后径(OR=1.089,95％ CI:1.002～1.184,P=0.046)是OPCAB后POAF的术前危险因素.结论 年龄、BMI、舒张压及左心房前后径是OPCAB后发生POAF的术前危险因素.