急诊困难气道开放技术进展

正急诊气道最重要的特点是紧急和不可预见性[1],人工紧急开放气道保证患者通气与氧合良好是急诊医师需掌握的基本技能,对急诊危重症患者的抢救有相当重要的价值。一项评估困难气道及困难插管的临床研究表明其发生率高达3.2%[2]。然而,急诊患者往往病情危重,常不能配合,气道分泌物多,甚至有各种创伤合并颈部损伤患者等,这些情况均可增加插管困难,或导致插管失败。近年来,国内外许多学者对急诊常用的气道开放技术进行了研究,现就急诊困难气道常用的紧急人工气道     

困难气道管理的策略与流程

<正>气道管理是麻醉科、急诊科、ICU和院前急救医师的必备技能,确保患者气道通畅,充分的气体交换和氧合是危重病抢救的必备条件。但临床工作中困难气道常有发生,2011年英国皇家麻醉学院和困难气道协会报道在麻醉诉讼死亡患者中,约25%与困难气道处理失败相关~([1])。因此,处理好困难气道管理有重要意义。2013年美国麻醉医师协会将困难气道定义为完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻)或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况~([2])。2017年中华麻醉医师协会《困难气道管理指南》指出,困难气道是经过专业训练的有5年以上临床经验的麻醉医师发生面罩通气困难或插管困     

加强困难气道管理 提升临床救治水平——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读

气道管理是急诊医师必须掌握的基本技能,困难气道管理是急诊工作面临的重要挑战之一。2022年,美国麻醉医师协会发布了第四版困难气道管理指南,从困难气道的定义、评估、准备工作、管理流程、拔管过程等方面均给出了最新循证医学证据支持,为临床医师提供了权威的困难气道管理规范。本文将从急诊医学角度对指南相关内容进行解读,以帮助临床医师提高认识,进一步提高我国困难气道管理水平。     

急诊气道管理共识

气道管理是急诊医师的基本技能,是维持急危重症患者生命体征的重要手段.虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》[1],但对于急诊患者,存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别,无法有效指导急诊临床实践.中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点,提出“优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识.协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程,提高急诊气道管理的质量.     

《2021年加拿大气道管理小组困难气道管理共识:昏迷患者困难气道的管理》解读

困难气道是麻醉医师、急诊医师和重症监护医师最关切的问题,也是导致不良气道结局的重要因素之一.困难气道的原因分为技术性的和非技术的,常见的技术原因主要有遇到困难插管仍坚持使用一种技术、不能识别"不能通气、不能氧合"的情况和未能及时开放颈前气道通路(emergency front-of-neck airway access...     

经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中的应用

目的探讨经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉的应用。方法80例术前考虑困难气道病例,静脉予哌口替啶50 mg~70 mg,氟哌利多2.5 mg~5 mg,地西泮5 mg~10 mg,用1%丁卡因行鼻咽、喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,并用麻黄素及石蜡油作鼻腔准备,在清醒、镇痛、健忘条件下,经鼻行盲探气管插管。结果80例患者中,70例患者一次性顺利插管成功,10例患者经调整导管和头颈位置后反复3次内置管成功。结论经鼻盲探气管插管特别适用于张口度小、头颈活动受限、无法置入喉镜等困难气道病人,插管期间患者无明显不适,能保持自主呼吸,能较好配合麻醉医师,术后无记忆,能让术者有充足的时间对困难气管进行处理,是困难气道处理中较为理想的选择。     

我国气道管理现状调查

  目的  针对我国气道管理的现状进行问卷调查, 为改进和完善我国气道管理提供参考。  方法  采用邮寄调查问卷的方法, 对全国27个省市自治区78家医院进行调查。调查问卷包括被调查者基本情况, 对各种气道工具的熟知和使用程度, 对临床几种气道情景的处理以及科室气道管理等4个部分。以教学和非教学医院为分组变量, 采用校正χ²检验进行分析比较。  结果  调查问卷有效回收率为60.7%。所有麻醉医师最熟悉且能熟练使用的是Macintosh喉镜片、标准镜柄、口咽通气道和塑形管芯。教学医院麻醉医师对视频喉镜Glidescope、可视管芯、插管型喉罩及纤维支气管镜的了解和熟练使用与非教学医院比较差异有显著统计学意义(P < 0.01)。对其他气道工具, 包括紧急气道工具的了解和使用教学与非教学医院差异较大。对有明确插管困难的患者, 近半数麻醉医师(46.9%)选择纤维支气管镜下清醒插管; 79.2%的麻醉医师遇到意外插管困难时能在维持通气时尝试其他方法; 遇到不能通气不能插管时, 首选喉罩改善通气和环甲膜穿刺建立气道的麻醉医师分别为47.6%和52.4%;怀疑有插管困难, 绝大多数麻醉医师(92.6%)会先尝试麻醉后直接喉镜插管。教学医院在建立简便气道处理流程、专业团队建设和培训上比非教学医院好(P < 0.01)。  结论  被调查的麻醉医师对气道管理工具的认识和使用差异较大, 但对气道处理流程的遵循较好。麻醉科室在气道管理方面仍有需改善之处。     

全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读

困难气道是麻醉管理中常见的问题之一,与麻醉安全和质量密切相关。规范困难气道患者的管理,是麻醉工作的重要内容。多个国际学术组织先后发布了多部临床实践指南或专家共识,使医务人员对困难气道的处理能力不断提高。2022年1月,《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》发布,从困难气道的评估、准备、管理等多个方面更新了内容。本文将从麻醉学角度,对此版指南的重点内容进行详细解读,以期为困难气道的规范化管理提供借鉴和参考。     

清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理

在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05％～0.35％[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30％.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.     

神经外科患者围手术期紧急困难气道抢救10例临床分析

目的:回顾神经外科患者围手术期发生紧急困难气道病例的临床特点,分析发生紧急气道原因及抢救经验和教训。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2010年1月至2014年12月治疗围手术期发生紧急困难气道情况需要进行抢救的患者,对原发病、紧急气道情况、抢救措施、治疗结果及远期预后进行分析。结果:10例患者发生紧急困难气道危险,男6例,女4例,原发病主要为颈部及枕颈交界区病变,包括寰枢椎脱位合并颅底凹陷、头颈部外伤、颈动脉内膜切除术后及颈部血管畸形等。发生紧急困难气道危险的主要首发临床表现常为烦躁不安、呼吸急促、憋气,发生颈部血肿患者可见局部肿胀、气道偏斜、血氧下降、三凹征等。紧急救治方法主要包括:紧急气管插管、经皮气管切开、床旁血肿清除或急诊手术血肿清除。随访6月至5年,9例预后良好,1例因合并心跳骤停、缺血缺氧性脑病植物生存。结论:神经外科手术尤其是头颈、颅底、颈部血管手术的围手术期需强调气道管理,术前充分判断气道风险,对出现不明原因烦躁、急性呼吸困难患者,须警惕紧急困难气道。正确判断,及时采取最熟悉的方法予以积极治疗,方可减少并发症,改善预后。     

32例口腔颌面外伤后急诊麻醉的气道管理

口腔颌面部外伤后常可因血液、脱落的牙齿、组织碎片或呕吐物误吸而导致呼吸道梗阻,其手术部位又靠近气道入口,术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险,加上患者头部位置多变动和麻醉医师的远距离操作,常给围术期的气道管理带来很大的困难。本院自2000年1月至2005年6月共行口腔颌面外伤后急诊麻醉32例,对其中的气道管理积累了一定的经验,现报道如下。     

急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理

目的探讨急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理。方法回顾分析2010年1-12月在金华市中心医院急诊科行紧急人工气道支持治疗的50例急诊昏迷患者的临床资料,总结其护理经验。结果经治疗及护理,转神经外科急诊手术15例、神经内科住院治疗21例;重症监护病房住院治疗5例、急诊留观治愈5例。患者中自动出院2例、死亡2例,其余患者均好转出院。结论医护人员应高度认识急诊昏迷患者早期呼吸道护理的重要性,提高护理技能和实践能力,不断改进早期呼吸道管理的质量与水平。     

喉罩在小儿困难气道中的应用

由于气道独特的解剖和生理特性，小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验。喉罩由Brain发明于1981年，随着在成人和小儿困难气道中应用发展，它已成为麻醉医师在面临这项挑战时的重要选择。小儿喉罩的大小不过成人的1／5，但它的作用和地位是革命性的，不容忽视的。     

保留自主呼吸下行高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用

小儿气道异物发生突然、病情紧急，患儿术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及CO2蓄积，支气管镜取出异物是缓解缺氧和解除呼吸困难的首选方法。在此过程中，麻醉的重点是建立有效通气，确保患儿安全及手术顺利进行。由于异物对小儿喉头及气管的刺激很大，术中憋气、气道痉挛、喉头水肿时有发生，且手术医师与麻醉医师共用呼吸道，给麻醉增加了难度。为此，支气管异物取出术中我们采用保留自主呼吸下行高频喷射通气（HFJV）治疗30例患儿，现报告如下。     

窒息性气管狭窄的手术急救护理体会

气管严重狭窄濒临窒息是一种需要紧急处理的外科急诊.这些病人多半由于误诊延误了最佳的手术时机,就诊时病情已经极其危重,生命危在旦夕.手术面临的最大困难是如何建立有效通气维持生命和麻醉.2005年我们成功地为2例窒息性气管狭窄的患者实施急诊体外循环(CBP)辅助下切除气管肿瘤及狭窄环.现将手术急救与护理体会介绍如下.     

急诊困难气道中应用喉罩与传统气管插管临床并发症对比研究

<正>困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师在球囊面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况〔1〕,迅速建立有效通气是抢救成功的关键技术。气管插管是建立人工气道的可靠方法,但气管内插管技术要求高,有时在部分患者的急诊抢救中应用会十分困难。喉罩作为一种介于面罩和传统气管插管的通气工具,因其特有的结构特点和     

急症气道紧急通气应用现状

急症气道指不能正压通气,如面罩通气困难和经典喉罩通气不足或无效,同时又合并插管困难的气道。紧急通气分为无创和有创措施,二者都能缓解患者急性缺氧。在临床过程中,某些正压通气和插管困难的气道术前评估多属正常,全麻诱导后却发生急性缺氧,此时,紧急通气技术可能是“挽救”患者生命的惟一方法。最初的紧急通气技术多是对患者生命的单一抢救,随着对气道管理研究不断深入,一些新开发的无创通气技术与新改进有创通气措施也逐渐用于临床;面对如此繁多的急症气道解决方案,临床医师不可避免地面临选择困难,因此,本文就全麻诱导后的急症气道紧急通气技术应用现状作一综述。     

机械通气时人工气道异常情况的处理

进行机械通气时,人工气道是必不可少的。人工气道的异常情况,直接关系到病人生命的安危。本文统计分析了我院急诊ICU 1993～1999年150例机械通气病例,对人工气道异常情况的紧急处理积累了一点心得体会,现报告如下。     

非困难气道光棒气管插管折弯角度的研究

光棒(Lightwang)是一种借助前端光点来判断气管插管是否成功的一种盲探气管插管工具。因其在困难气道、颈椎损伤等高风险气道处理中的良好应用[1-3],美国麻醉医师协会已将其列入困难气道管理流程[4]。光棒气管插管技术虽容易掌握、方便快捷且成功率高[5],但其折弯角度对气管插管成功率有明显影响。为此,本研究探讨了非困难气道气管插管时光棒前端最佳折弯角度的选择,旨在完善该技术在临床的应用。     

急诊手术酒醉病人的麻醉处理

酒醉后创伤病人行急诊手术因危重、紧急及饱胃。其麻醉选择和处理有一定特殊性。现将我院自2006年8月至2008年5月所遇32例酒醉后创伤需紧急手术病人麻醉处理报告如下：