经冠状切口联合下睑缘切口治疗复杂面中部骨折

目的：探讨经冠状切口联合下睑缘切口行复杂面中部骨折坚强固定术的临床应用价值。方法：本组28例患者采用头皮冠状切口联合下睑缘切口行面中部骨折解剖复位，Mini或Micro钛接骨板坚强内固定。结果：28例均一期愈合，面部畸形得到明显改善，咬合关系恢复正常，无面神经的损伤。结论：采用头皮冠状切口联合下睑缘切口的坚强内固定技术大大减少了传统的面中部复杂骨折治疗所带来的复位不准确、固定不可靠、术后遗留面部畸形等并发症，使面中部解剖结构得以重建，提高了骨折固定的稳定性，取得了良好的疗效。     

头皮半冠状切口钛板固定术治疗颧骨颧弓骨折

目的探讨头皮半冠状切口结合钛板坚强内固定早期治疗颧骨骨折的方法和疗效。方法52例颧骨、颧弓骨折患者,采用头皮半冠状切口加眶下小切口下完成骨折复位及钛板坚强内固定。结果所有患者创口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,面部外形及功能恢复满意。结论头皮半冠状切口结合钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折,具有切口隐蔽、安全及固定可靠的治疗效果。     

坚强内固定技术在面中部骨折中的应用

目的：分析总结坚强内固定技术在面中部骨折治疗中应用的价值及意义。方法：本组病例72例，分别为Le FortI、Le FortⅡ、Le FortⅢ型骨折，部分合并颧骨、颧弓骨折及单纯颧骨、颧弓骨折。根据骨折部位分别或联合采用口内切口、眶下缘切口及头皮冠状切口进路，暴露骨折端复位骨折，选择不同规格的小型或微型钛板固定。有骨缺损者切取颅骨外板移植修复。结果：本组病例术后面形、开口度及咬合关系恢复正常。结论：坚强内固定技术的广泛应用改变了传统的骨折固定方法，提高了骨折固定稳定性，保证了效果，能早期促进骨折愈合，为面中部解剖结构的重建提供了根本保证。     

头皮冠状切口在面中份骨折治疗中的应用分析

目的探讨采用头皮冠状切口治疗面中份骨折的手术适应证、手术方法及并发症的预防措施。方法收集112例面中份骨折病例,采用头皮冠状切口行骨折的复位固定,对伴有眶底骨折出现眼球内陷的病例加用下睑缘切口行眶底重建,对伴有上颌骨骨折病例加用龈颊沟辅助切口。结果采用头皮冠状切口手术,切口隐蔽,术区暴露充分,术野清晰,骨折复位准确,固定可靠。112例病例中,术后咬合关系及张口度恢复良好,有2例出现面神经额支损伤,随访1年未恢复。1例患者术后4 h出现头皮下血肿。5例患者切口缘有部分脱发现象。3例患者耳前出现带状瘢痕。15例诉头皮额顶区疼痛、麻木和感觉不适。2例患者眶下区出现钛板排异反应,术后6个月取出钛板后,反应消失。1例患者出现颞上窝凹陷,钛板取出术时行局部整复,效果满意。3例患者术后患侧显膨隆,钛板取出后,效果满意。所有患者均未发生切口感染。结论对面中份骨折的治疗,头皮冠状切口是一个良好的手术入路,具有切口隐蔽、暴露充分、术野清楚、复位准确、固定可靠、并发症可控等优点。     

面中部骨折80例临床疗效分析

目的：探讨面中部骨折的治疗方法和疗效。方法：回顾性分析1999～2010年收治的80例面中部骨折病例的手术方法和疗效。根据临床症状、全颌曲面断层片及CT片综合分析骨折情况，采用原开放性伤口、耳前发迹内小切口、眶周小切口、上颌前庭沟切口、头皮冠状切口进行组合进路行骨折复位，微型钛板进行坚强内固定。结果：77例创口I期愈合，3例创口感染延期愈合。全部病例术后咬合关系、开口度基本恢复正常，咬合关系恢复不佳者经1～2周颌间牵引后恢复正常。面部外形恢复满意，无明显手术瘢痕、复视基本消失。结论：面中部骨折的治疗要恢复咬合关系并兼顾面部外形。     

颧-眶复合体骨折修复重建的临床观察

目的:探讨颧-眶复合体骨折的临床特点及头皮手术的临床效果分析.方法:对53例颧骨复合体骨折病例回顾性分析,手术通过头皮冠状切口入路、睑缘下和口内前庭沟切口,直视下解剖复位、固定;骨折断端进行钛板坚强内固定,眶底缺损用人工替代材料medpor进行重建,术前及术后通过临床观察和头颅三维螺旋CT检查评价治疗效果.结果:术后面中份及眼眶外形明显改善、咬合关系和张口度明显改善.陈旧性骨折的恢复相对较差.结论:多个切口入路能充分暴露骨折断端,有利于骨折段解剖复位,颧-眶复合体骨折应把握手术时机及时治疗、进行准确复位和应用替代材料重建眶结构.     

发际内头皮冠状切口在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

目的:观察头皮冠状切口在颧骨颧弓骨折中重建骨骼形态的效果。方法:应用发际内头皮冠状切口进路对21例颧骨颧弓骨折病例进行复位和固定,分析其治疗方法的优越性、效果、并发症及预防措施。结果:21例患者术后面型和功能恢复良好。结论:头皮冠状切口对颧骨颧弓三维结构的重建具有手术视野暴露好,操作方便,复位精确,面部不遗留疤痕等优点。     

37例面中部骨折临床分析

目的：探讨面中部骨折的临床特点及治疗方法。方法：对2005-12～2009-12我院资料完整的37例面中部骨折进行回顾性分析。结果：37例患者根据螺旋三维CT重建显示的骨折情况采用头皮冠状切口或半冠切口进行手术治疗,术后均取得了满意的面形和功能恢复。结论：开放复位固定是面中部骨折的主要治疗手段,螺旋三维CT重建对面中部骨折的治疗评价有重要的参考价值。     

颧骨复合体下颌骨联合骨折的临床治疗研究

目的探讨颧骨复合体下颌骨联合骨折临床治疗的有效方法。方法通过对128例颧骨复合体下颌骨联合骨折病例的复位径路和固定方法进行回顾性总结分析,评价其治疗效果。结果在本组所有病例中,有108例采取头皮冠状切口(必要时附加小切口)+下颌骨切口;20例采取局部小切口,即皮肤小切口、睑缘下切口或上颌口腔前庭切口+下颌骨切口;固定方式中,应用坚固内固定有70例,坚固内固定联合钢丝固定28例,单纯钢丝骨间栓结30例。经出院时临床观察和术后6～72个月的随访,失访23人,在随访的105例患者中:甲级25例(占23.8%),乙级65例(占61.9%),丙级15例(占14.3%)。结论头皮冠状切口联合局部小切口可以充分暴露骨折区,利于解剖复位和骨折固定;坚固内固定效果确切,是临床上颧骨复合体下颌骨联合骨折良好且可靠的固定方法。     

可吸收夹板内固定治疗眶、上颌、颧骨复合骨折(附12例报告)

目的：探讨可吸收小夹板治疗单侧眶、上颌、颧骨复合骨折的临床效果。方法：对12例眶、上颌、颧骨复合骨折经头皮半冠状切口进行骨折解剖式复位，应用可吸收性小夹板内固定，观察临床效果。结果：12例病例术后伤口均Ⅰ期愈合，X线检查骨折复位与愈合良好，张口度改善明显，颜面形态恢复满意。结论：经头皮冠状切口应用可吸收小夹板治疗眶、上颌、颧骨复合骨折，术后功能与形态恢复良好，临床治疗效果满意。     

改良头皮冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的:探讨改良头皮冠状切口在各类颧骨复合体骨折坚固内固定术中的应用。方法:将87例颧骨复合体骨折病例分为改良组和传统组,分别应用改良冠状切口(42例)与传统切口(45例)进行复位和固定,对比分析改良冠状切口的优越性、可能并发症及预防措施。结果:改良组切口均Ⅰ期愈合,随访3⁶个月,面部瘢痕不明显,开口度恢复理想,咬合关系正常,术后秃发率及颞部凹陷率较低,无1例出现面神经功能障碍。传统组中,2例术后第5天出现创区感染,切口延期愈合,术后肿胀反应明显;4例患者术后3月时仍存在面神经功能障碍,术后秃发率及颞部凹陷率较高。结论:改良冠状切口较传统切口具有切口隐蔽、术野暴露好、复位精确、美观效果好、面神经损伤率低等优点,值得推广应用。     

近发际缘冠状切口的设计及临床应用解剖学研究

目的：进行颞区及腮腺区的解剖学研究,为颧骨复合体骨折手术中应用近发际缘冠状切口提供依据,以减少并发症的发生。方法：利用5具经4％甲醛固定的成人男性标本,对颞区及腮腺区相关解剖进行观察、摄像,同时结合12例颧骨复合体骨折患者,应用近发际缘冠状切口实施手术。结果：12例患者手术顺利,术后随访3个月-1a,无术后并发症发生。结论：熟知颞区及腮腺区的解剖,可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。     

A study on coronal incision for treating zygomatic complex fractures

Objective  To study the value of coronal incisions for treating zygomatic complex fractures and evaluate the advantages, indications and complications associated with it. Method  In this prospective study, 12 patients were randomly selected regardless of age, sex requiring open reduction and internal fixation of communited zygomatic complex fractures with or without other associated fractures of the midface. Patients were all treated by coronal approach for open reduction and internal fixation of fracture of the zygomatic complex. Other local incisions were used if required. Results  In all cases postoperative complications were relatively minor except in one case were the temporal branch of facial nerve weakness persisted at 3 months. Whereas 5 cases reported with slight weakness of the temporal branch of the facial nerve which resolved at the end of 3 months. The time taken for exposure of the fracture site via the coronal incision had a mean of 28.7 minutes. There were no cases of flap infection and just 1 case of stitch abscess reported. The same case later reported with a hypertrophic scar formation of greater than 0.5cm at 3months. In all other cases scar formation was negligible and well hidden within the hairline. There were no reported cases of paraesthesia at the operated site or hollowing of the temporal fossa. Conclusion  The coronal incision provides excellent access to the zygomatic arch and zygomatic complex, aiding in good anatomical reduction and also has the added advantage of the scar hidden in the hairline. It also has disadvantages like long operating time, risk of facial nerve injury, scarring in patients with male pattern baldness, paraesthesia of operated site etc. Therefore the incision should be judiciously used and not overused and indications strictly applied.     

眶-上颌骨-颧骨联合骨折86例临床报道

目的:总结眶-上颌骨-颧骨联合骨折诊治的经验,探讨手术恢复面中部骨折外形及功能的新方法。方法:收治眶-上颌骨-颧骨联合骨折86例,按伤情分初期、延期和晚期手术。通过原伤口、头皮冠状切口、眶周小切口及口内切口联合入路,暴露骨折断端,分离后以下颌骨作为参照,在建立良好咬牙合关系的基础上,恢复和加强眶上颌颧骨复合体三对垂直颅颌支柱及二个水平轴。结果:本组病例术后功能和面容明显改善。6例陈旧性骨折术后出现轻微错位,5例因局部软组织疤痕收缩致张口受限,其余病例均获得良好的外形及功能。结论:眶-上颌骨-颧骨联合骨折在建立良好咬牙合关系的基础上,骨折坚强内固定路线沿支柱结构分布,有助于准确恢复患者的外形和功能。以恢复和加强支柱结构为参照的固定方法,对于复杂型骨折、粉碎性骨折和陈旧性骨折错位愈合的病例尤为理想。     

颧骨复合体骨折手术路径探讨

目的:总结颧骨复合体骨折复位术的手术路径和效果。方法:对2005-11—2011-05在我院颌面外科救治的资料完整的76例颧骨复合体骨折手术病例的手术路径及治疗效果进行回顾性分析。在76例患者中,有4例颞部切口,有2例前庭沟切口,有26例单纯采用头皮冠状切口,有18例采取头皮冠状切口+下睑缘切口,有9例采取头皮冠状切口+结膜囊切口,有5例采取头皮冠状切口+口腔前庭沟切口,有12例采取头皮冠状切口+口腔前庭切口+下睑缘切口。术后随访平均3年(6～48个月)。结果:76例患者中随访3年的有61例(80.2%),治疗效果Ⅰ级22例(占36.0%);Ⅱ级35例(占57.3%);Ⅲ级4例(占6.3%)。55例(55/61,90.1%)患者取得了良好的治疗效果。结论:冠状切口(必要时附加小切口)和单纯局部小切口在不同适应证中均可获得满意的治疗效果。     

冠状切口术后颞部凹陷的原因分析及预防

目的:初步探讨冠状切口术后颞部凹陷的原因及预防方法。方法:62例眶颧复合体骨折患者接受手术治疗,所有患者均采用冠状切口人路,紧贴颞深筋膜浅层深面翻瓣,术后观察骨折复位及颞部凹陷情况。结果:术后所有患者骨折均获得解剖复位,面中部畸形明显改善,2例患者术后3～6个月出现患侧颞部凹陷。结论:冠状切口术后颞部凹陷的主要原因在于颞浅脂肪垫的萎缩.采用紧贴颞深筋膜浅层深面翻瓣可以减少冠状切口术后颞部凹陷的发生。     

微创技术在复杂性面中部骨折治疗中的应用

目的 探讨微创技术在复杂性面中部骨折的临床治疗效果.方法 在三维CT检查后,对23例复杂性面中部骨折的患者采用原伤口、多个面部小切口、口内前庭沟切口、辅助内镜或穿颊器等微创技术相结合的术式及坚固内固定技术,进行骨折的整复和功能重建.结果 术后1、3、6个月复查,全部患者的开口度正常,咬合关系良好,功能及面形恢复较好,无其他严重并发症出现.结论 应用微创技术治疗复杂性面骨骨折,是一种较理想的治疗方法.     

RIF技术在陈旧性面中份骨折所致牙颌面畸形的外科修复与功能重建中的应用

目的：探求复杂的陈旧性面中份骨折后其牙、颌、面畸形修复与功能重建的有效治疗方法。方法：对2000年-2003年间收治的23例复杂的陈旧性面中份骨折病例，术前进行影像学分析和模型外科设计，并取得上颌骨分块截骨术后的定位舍板，以预测和指导手术。手术采用口内切口，通过Le FortⅠ型或Le FortⅡ型截骨术，将上颌骨截断降下，按模型材料设计要求将上颌骨分块，并将分块后的上颌骨块固定于合板上。行上、下颌颌间栓结，待确定恢复正常咬合关系后，用微型夹板行上颌骨坚固内固定(rigid internal fixation，RIF)，或是辅以头皮冠状切口，将错位愈合的颧骨、颧弓复住，固定。结果：本组病例一周后伤口均Ⅰ期愈合拆线，2-3周拆除颌间牵引固定，骨块固定，咬合关系正常，颜面外形恢复满意。结论：正颌外科术式或辅以其他术式以及RIF技术的应用是治疗复杂的陈旧性面中份骨折的有效方法。     

Management of upper midfacial injuries.

Midfacial fractures may extend into orbital roofs, frontal sinus walls, and ethmoidal and sphenoidal bones if the traumatic impact is of sufficient force. The cranium and facial skull are affected and there is the risk of intracranial complications. Management thus requires a teamwork approach. Isolated compound fractures of the anterior frontal sinus may be reconstructed by direct access through the wound. We prefer a coronal hairline incision in most cases. In isolated (compound) fractures of the orbital roof, combined frontomaxillary fractures without dural involvement, and frontobasal fractures that necessitate an intracranial approach for dural closure, primary upper midfacial reconstruction is attempted. In frontal comminution, preservation of the frontal bone or orbital roof is impossible. Secondary management is indicated after an interval of at least six months for fronto-orbital reconstruction with autologous or alloplastic material.