左房黏液瘤误诊1例分析

对左房黏液瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,65岁。以发热、腹泻3 d主诉入院。3 d前出现发热,最高T 39℃,稀水样便,伴腹胀、纳差。既往有冠心病病史3 a,劳累后心慌、气短,间断在当地治疗。查体:T 38.4℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 140/80 mm Hg,精神差,消瘦,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿罗音。HR 70次/m in,心音低,未闻及杂音。腹软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。血常规:W BC 17.9×109/L,N 0.888,L 0.067,RBC2.85×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 133×109/L;肝、肾功能正常;大便常规:黄色、稀便、白细胞0~…     

婴儿克隆恩病误诊1例分析

对婴儿克隆恩病误诊为感染性腹泻1例分析如下。 1病历摘要 男,1岁。因发热伴腹胀腹泻2个月入院。入院前患儿发热,T 38.5℃左右,热型不规则,无寒颤、呕吐等。伴腹胀腹泻,排黄色稀水便,6-8次/d,无脓血及里急后重。精神食欲可,尿量不少。化验外周血W BC 16.6×10^9/L,CRP 21 m g/L,N 0.59,Hb66 g/L。便常规见大量红、白细胞。予阿莫西林干混悬剂抗感染治疗,效不佳。     

小肠癌误诊为痢疾1例

1病历摘要女,74岁。于2008-03-03因发热半个月加重1周收入院。病始于半个月前因受凉出现发冷发热T 37~38℃之间,伴咽痛不伴有胸痛,咳嗽,咯血,无潮热盗汗。自服扑热息痛等药,汗出热退后复发热,继则到社区医院静点青霉素5 d,症状无好转。近1周症状加重,自汗出,口干,大便频,呈稀水样,每日7次左右(量不详)。小便短赤。24 h尿量不足500 m l,时有腹胀,周身乏力,纳差,偶感恶心未吐,肛门灼热,T 37.8~38.5℃之间,查体:T37.8℃,P 88次/m in,BP 110/70 mm Hg,神清体胖(80 kg),精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,心肺正常,脐周及左上腹压痛(±)。无反跳痛及肌紧张,未触到包块,外周血Hb 139 g/L,W BC 17.35×109/L,N 0.842。便常规:W BC 5~6/HP,PC 1~2/HP,RBC 0~2/HP。尿常规肾功及离子,血尿淀粉酶均正常。以发热待查为诊断,予头孢他啶2 g,联合左氧氟沙星0.2 g静点。第2天热退开始进食,但仍腹泻,复查便常规提示:水样便W BC 0~1/HP。血常规:W BC 13.9×109/L,N 0.84...     

儿童输入型疟疾误诊1例分析

笔者遇见儿童输入型疟疾误诊治1例,分析如下。1病历摘要女,7岁。主因发热3 d于2007-07-06入院。患儿3 d前无明显诱因出现发热,体温高时达39.2℃,家附近诊所给予退热、抗感染治疗后体温降而复升,呕吐3次,呈非喷射状,为胃内容物,排黄色稀便5次,外观无脓血,为进一步治疗入院。查体:T 39.6℃,P 136次/min,R 34次/m in,神志清晰,精神略萎靡,生长发育良好,发热面容,咽部充血,双侧扁桃腺I度肿大,充血,双肺呼吸音粗,无干湿性口罗音。HR 136次/m in,心音有力,律齐,无病理性杂音。腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,软,肝脾触诊无肿大,麦氏点压痛弱阳性,反跳痛弱阳性,无肌紧张及包块,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢温暖,无脑膜刺激征。初步诊断:发热待查?(1)感染性腹泻;(2)急腹泻;(3)上呼吸道感染。辅助检查:血常规各项值在正常范围内,便常规W BC 0~1个/HP,肝功能及乙肝五项正常,肝胆胰脾超声检查提示肝质回声略粗糙。胸片提示右下肺纹理增重。外科会诊除外急腹症。便常规除外感染性腹泻,给予上呼吸道感染常规治疗。入院后患儿每日14:00以后出现畏寒,继而出现四肢冰冷,浑身发抖等寒战表...     

异位妊娠破裂出血误诊为急性胰腺炎1例分析

对异位妊娠破裂出血误诊为急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,27岁,未婚。主因发热、头晕、腹痛、呕吐、腹泻1 d入院。入院前1 d会餐后2 h感全腹持续性胀痛,伴恶心、呕吐,腹泻黄色水样便4次,感乏力、头晕、发热,平素月经规律,近20 d来出现阴道少量不规则流血,否认婚前性行为,来我院就诊。查血常规:W BC 12.3×109/L,N 0.90,RBC 3.15×1012/L,HGB100 g/L,PLT 110×109/L,血淀粉酶:280 U/L碘-淀粉比色法,腹部B超示:肠腔胀气明显,胰腺显示不清,肝、胆、脾声像图未见异常,给予抗感染、补液等对症治疗,腹痛无缓解,血压偏低,遂以“急性…     

小儿滴虫性肠炎2例报告

病例1 患儿,男,12岁,因反复腹泻8年入院.患儿8年前突然出现腹泻,为黄色黏液稀便,量多,1天6次左右,未见脓血,在当地医疗机构按肠炎治疗,症状时好时坏,反复发作,伴食欲不佳、消瘦,来我院门诊以慢性肠炎收入院.查体:T 36.5 ℃,P 80次/分,R 25次/分,体重15 kg.发育正常,营养稍差.精神反应一般,皮肤苍白,全身无皮疹.颈软,胸平坦,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,心脏检查无异常,腹软,肠鸣音活跃,四肢活动自如.辅助检查:血常规 WBC 8.5×109/L,N 0.65 ,Hb 72 g/L, PLT 286×109/L.大便常规为黄色黏液稀便,WB(++++),大肠杆菌(++),滴虫(++).胸片示心肺未见异常.入院诊断:①慢性滴虫性肠炎;②营养不良;③中度贫血.询问接触史,其母8年前曾患有滴虫性阴道炎.患儿入院后按滴虫治疗1周,病情明显缓解.出院后随访半年,未复发.     

小儿肠套叠误诊1例分析

对小儿肠套叠误诊1例分析如下。1病历摘要男,10月龄。因腹泻2 d入院。患儿2 d前突起腹泻,初为黏液血便,继之出现血水样便,每日达数次,并伴呕吐,7～8次/d。呕吐物初为胃内容物,后伴血水样物,呈非喷射状。患儿拒奶,哭闹,烦躁不安,病程中无发热及抽搐,在当地医院门诊诊为“菌痢”后回家服药治疗。口服黄连素片每次0.1 g,3次/d;小儿复方新诺明每次0.24 g,3次/d。服药2 d病情无好转,于2009-02-05急入我院就诊,门诊急查大便常规：RBC（＋＋＋）,W BC（＋＋）,少量黏液,诊断急性细菌性痢疾收入传染科治疗。查体：T 37.5℃,P 126次/m in,R 38次/m in。精神差,面色苍白,皮肤弹性差,前囟略凹陷,心肺无异常,腹部软,且较膨隆,右下腹部可触及5 cm×7 cm大小之包块。按压包块部位时患儿哭声加大,右侧肠鸣音较左侧为亢,并可闻及高调肠鸣音及气过水声。查体后既疑肠套叠致肠梗阻之可能。行腹部平片检查,提示：腹中部见多个气液平面。     

腹泻、发热--查房选录(243)

1病历摘要 患者,男,66岁.因腹泻3周,加重伴发热1周于2001年1月5日入院.1个月前患者因反复尿频伴排尿困难行"经尿道前列腺电切术",术后予头孢噻肟、舒巴坦、头孢克肟抗感染1周,出院后无明显诱因出现腹泻,排黄色水样便100 mL～200 mL,少量黏液,次数从2次/日增加到5次/日～6次/日,伴恶心、里急后重,无呕吐、腹痛、脓血便,无尿频、尿急、尿痛,外院予抗菌药(不详)加洛哌丁胺治疗无效,腹泻加重,排黄色稀水样便每日达二十余次,伴不规则发热,体温最高达38.5℃,纳差,体重下降约6kg,遂转入我院作进一步诊疗.     

脾梗死误诊1例分析

对脾梗死误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,42岁.因腹痛、腹泻6d,突发左上腹剧痛、发热1d入院.入院前6d因饮酒后出现阵发性脐周痛、腹泻黄色稀水样便,无发热、呕吐、脓血便、里急后重,自服诺氟沙星治疗,腹泻缓解,腹痛减轻,以左上腹隐痛为主,第4天始又静脉滴注西咪替丁、头抱曲松钠治疗,腹痛无好转,第6天晚突然左上腹痛加重,持续性剧痛,伴发热,T 40℃以上.来本院门诊查血常规WBC 10.3×10(9)/L,N 0.710,大便常规镜检示WBC 0～3/HP,血淀粉酶、电解质均正常.     

婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例

1病例报告例1:女,3月龄。因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院。查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg。神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉。血常规WBC 4.7×109/L,N 0.38,Hb 102 g/L,PLT 97×109/L。便常规:稀水便,WBC 0~1/HP,RBC 0~1/HP,血气示代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体,腹部肠管少量充气,无液平。入院1 d后出现腹胀,呕吐咖啡样物,经抗感染抗休克和对症治疗无效而死亡。死亡诊断:(1)小儿肠炎;(2)肠源性败血症…     

以慢性腹泻为首发表现的急性白血病误诊1例分析

对以胃肠道为首发症状的急性白血病1例分析如下。 1病历摘要 女，48岁。因反复腹泻2个月余，加重1d入院。患者2个月前食用大闸蟹后出现腹痛，大便稀烂无黏液脓血便，每日3～4次，无发热。近1d前出现腹痛加重，伴解黄色稀水便10余次。入院查体：T36．5C，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。出境     

肠伤寒误诊急性胃肠炎1例

1病例报告男,20岁。因腹痛、腹泻、咽痛、发热4d为主诉入院。4d前出现右下腹及脐周痛,且腹泻,伴呕吐少许胃内容物,有发热及咽痛,既往健康。查体:T38.8℃,P80次/min。双扁桃体度大,脐周及右下腹压痛(+),脾脏肋下触及边缘,肠鸣音活跃。血WBC5.0×109/L。便常规:黄色稀便,镜检WBC0~2/HP。入院诊断:急性胃肠炎,上感?入院后经抗炎等治疗大便次数减少,但扁桃体仍肿大,体温不退,呈午后稽留高热。在2005-10-26饭后突然出现右下腹痛加重。查体:T39℃,P90次/min,反应迟钝,表情淡漠。板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张。脾大肋下3cm,肠鸣音消失。…     

垂体前叶功能减退症误诊1例分析

对垂体前叶功能减退症误诊1例分析如下。1病历摘要男,74岁。因厌食、乏力、恶心、呕吐2个月入院。患者2个月前无明显原因地出现厌食、乏力伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物,无腹痛、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,予抗生素及补液治疗无好转,转入我院。既往有慢性支气管炎病史。查体:T36.7℃,P 74次/m in,R 20次/m in,BP 110/67 mm Hg。精神不振,营养差,皮肤、巩膜未见黄染,浅表淋巴结不大,甲状腺未触及。双肺呼吸音粗,心脏检查无异常。腹部无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。实验室检查:血W BC 3.82×109/L,RBC 3.30×1012/L,Hb 114 g/L,PLT…     

婴幼儿肺结核误诊1例分析

对婴幼儿肺结核误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，5月龄。以咳嗽、腹泻20d，发热3d伴抽搐1次为主诉入院。于入院前20d开始出现咳嗽、咳痰，同时排稀水样便，2～7次／d，在当地医院诊断支气管炎、肠炎，静点先锋Ⅵ及口服药物，咳嗽缓解，但腹泻时好时坏。入院前3d发烧，体温不详，伴非喷射性呕吐，腹泻加重，无脓血便。入院当日发现患儿双眼凝视，门诊以腹泻病、中毒性脑病收入院。已接种卡介苗，否认结核病接触史。     

伤寒误诊5例

1病例报告例1:男,27岁。因寒战、高热2周入院。发病后右大腿出现疖肿,给予切开引流。查体:T 39.2℃,BP 120/60 mm Hg,P 65次/m in,表情淡漠,皮肤见数个出血点,双肺无异常所见,HR 65次/m in,肝大肋下3.0 cm,质软,触痛(+),脾肋下1.0 cm,颈无抵抗。血Hb 110 g/L,W BC 10.8×109/L,N 0.52,L 0.48,A SO300 U,ESR 15 mm/h,ALT 300 U,HB sA g阴性;尿分析正常。诊断为败血症,给予大量青霉素、丁胺卡那霉素、糖皮质激素治疗6 d后,体温一度下降又升高。查肥达反应阳性,血培养见伤寒杆菌生长,确诊为伤寒。例2:女,35岁。发热12 d,加重伴乏力…     

关于文献1例“疑似淋巴瘤细胞占10.5%”髓象之解读

中华内科杂志2003年[1]报道1例最后诊断为“病毒感染、药物性肝损害”的病例。纵观该例错综复杂的临床表现和诊治过程,其重症阶段所呈髓象“疑似淋巴瘤细胞占10.5%”所引起的重视与争议甚至肿瘤恐慌,成为该例疑难性的焦点所在,但却对该髓象出现的原因几无解释。兹试予补充,以对临床思维之优化或有裨益,此外或可对肿瘤病因学研究有所启示。1病历摘要女,56岁。主因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周入院。6周前无诱因而乏力,T 37~38℃,服感冒药、APC后体温正常。4周前突发皮疹,2 d后T 39℃,伴多关节疼痛。后应用抗生素、糖皮质激素及中药等多种药物,皮疹或轻或重。5 d前T达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,于是入院。近40 d体重下降6 kg。既往无药敏史。查体:T 37.2℃,P 84次/m in,R 18次/m in,BP126/80 mm Hg。皮肤、巩膜中度黄染,咽后壁充血明显,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。右脐旁压痛明显[2],肝脾未触及,M urphy征(-),肝肾无叩痛。化验:W BC 4.76×109/L,Hb 109 g/L,PLT134×109/L,尿便常规基本正常[2],ALT 1 065 U/L...     

嗜酸细胞性胃肠炎误诊为急性胃肠炎1例分析

对嗜酸细胞性胃肠炎误诊为急性胃肠炎1例分析如下.1病历摘要男,47岁.因腹泻12d于2011-06-06入院.患者自述于2011-05-26饮酒后排黄色稀便1次,无其他消化道不适.次日出现上腹不适,饭后明显,打嗝后缓解.排便次数增多,7～8次/d,为黄色稀水样便,无黏液脓血.自服阿拉坦五味丸、舒肝平胃丸,症状元改善而后就诊于河北张家口市宣化区人民医院,查便潜血(+)、未见红、白细胞;血常规WBC 13.5×109/L,RBC、PLT正常;胸腹X线示:心肺膈未见异常、腹部未见阶梯气液平面及膈下游离气体.     

疟疾2例分析

笔者收治疟疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,32岁。因发热伴头痛、腰痛4 d于2007-07-18入院。入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。查体:T 40.5℃,R 20次/m in,HR 96次/m in,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、黏膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。实验室检查:RBC 4.8×1012/L,Hb 140 g/L,W BC 5×109/L,PLT 65×109/L,ALT 152 U/L,A ST 59 U/L,HBDH 204 U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。诊断为FOU、流行性出血热。给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。2007-08-03复查血常规,RBC 3.9×1012/L,Hb 115 g/L,W BC 6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查查见疟原虫,诊断为间日疟。给予氯喹、伯喹等治疗,2007-08-18痊愈出院,随访0.5 a未复发。例2:男,39岁。因发热、咳嗽7 d于2008-03-23入院。患者自述曾于2008-01到尼日利亚打工。回国后持续发...     

小儿中毒性痢疾2例诊治分析

对我科近期收治小儿中毒性痢疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,2岁。因发热1 d就诊于当地卫生院,以上呼吸道感染给予常规消炎对症处理,输液后患儿出现神志不清,急送入我院。查体发现患儿呼吸心跳已停止,口唇青紫,双瞳孔0.5cm等大,对光放射消失,大小便失禁。立即予以心肺复苏抢救,2 h后抢救无效死亡。大便常规:W BC( ),RBC( ),大便培养示沙门氏菌生长。例2:女,3岁。因发热5 h,抽搐一次入住我院。既往有高热惊厥史。入院查体:T 39.3℃,P 140次/m in,R 30次/m in,BP80/50 mm Hg神清,精神差,呼吸平稳,全身皮肤无皮疹,咽稍红,扁桃体无肿大…     

纵隔淋巴结结核1例分析

对纵隔淋巴结结核1例分析如下。1病历摘要女,61岁。因发热1个月余于2005-01-20入院。1个月前无明显诱因出现发热,T 38~38.5℃,下午及夜间体温高,有时腰痛,无明显畏寒、咽痛,无咳嗽、咳痰、憋喘,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无关节疼痛及皮疹。曾查尿常规:潜血(++),蛋白(++),糖(+),白细胞(++)。血常规:W BC 7.8×109/L,Hb 131 g/L,PLT 127×109/L,ESR 71 mm/h。肝、胆、脾、胰B超未见异常。给予恒奥、炎琥宁、服用中药等综合治疗后,体温曾降至正常,腰痛消失,但病情时有反复,间断发热,收入院治疗。查体:T 38.8℃,P 90次/m …