食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口处并发症的可能成因。方法 收集2000年3月-2006年3月行食管癌切除术的患者140例，回顾性分析食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床成因。结果 本组食管癌术后吻合口瘘6例（4．4％），瘘的发生与食管病变的位置、临床分期、手术方式有统计学差异（P〈0．05）。吻合口狭窄的发生率为5％，狭窄的发生与手术方式有统计学差异（P〈0．05）。结论 食管病变位置、临床分期、手术方式是导致吻合口瘘重要成因之一，手术方式则是吻合口狭窄的主要成因。     

食管贲门癌术后并发症-食管胃吻合口瘘的护理

食管贲门癌是胸外科最常见的疾病 ,对早期或比较局限的食管贲门癌施行手术切除 ,部分病人可得到根治。所以手术切除仍是目前的主要治疗手段。但患者大多年老体弱 ,心、肺、肝、肾等重要脏器的功能也有不同程度衰退 ,不少患者同时也患有其它脏器疾病。再加之胸腔手术创伤大、失血多 ,术后护理涉及的问题较多 ,本文仅就术后最主要的并发症之一—食管、胃吻合口瘘的护理进行讨论。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,食管癌 1 0例 ,贲门癌 2例 ,病变均为中晚期。手术方法 :1 0例食管癌在全麻下行食管癌切除颈部食管胃吻合术。 …     

食管癌切除胃食管颈部吻合不同吻合方式并发症比较

目的比较和评估食管癌切除管状胃食管颈部手工全层吻合、手工分层吻合及器械圆形吻合3种不同吻合方式对术后常见并发症的影响。方法回顾分析2012年10月至2014年3月我科由同一主刀医师完成的3种不同颈部吻合方式食管癌切除62例,其中手工全层吻合组22例,手工分层吻合组19例,器械圆形吻合组21例。比较不同手术方式吻合时间、总手术时间、术后前3 d胃液引流、吻合口瘘发生率、瘘口愈合时间、吻合口狭窄发生率、胃食管反流情况等。结果3组间术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、胃食管反流情况差异无统计学意义（P>0.05）;平均颈部吻合时间器械圆形吻合组〔（11.9±1.9） min〕<手工分层吻合组〔（23.3±3.0） min〕<手工全层吻合组〔（38.9±4.2） min〕(P<0.05),但总手术时间3组间差异无统计学意义（P>0.05）;瘘口平均愈合时间手工分层吻合组（7 d）短于手工全层吻合组（20.8 d）及器械圆形吻合组（19 d）（P<0.05）;术后前3 d胃液引流器械圆形吻合组〔（325.4±118.4） g〕较手工分层吻合组〔（515.9±256.5）g〕少（P<0.05）。结论3种吻合方式术后常见并发症和总手术时间无明显差异。器械圆形吻合及手工分层吻合均可有效缩短颈部操作时间,后者瘘口愈合时间更短,前者因胃液引流更少或可减低吻合口出血风险。     

食管胃吻合口瘘和狭窄的预防

目的 探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘和吻合口狭窄的防治。方法 对382例食管贲门癌切除术后采用吻合器吻合进行综合分析。结果 382例食管贲门癌切除术后吻合口瘘发生率0．26％，吻合口狭窄发生率0．79％。结论 食管贲门癌切除术后采用吻合器吻合，是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效方法。     

细管状胃代食管术加术后禁食预防食管胃吻合口瘘临床分析

目的 观察细管状胃加术后禁食预防食管胃吻合口瘘发生的疗效.方法 回顾性分析321例食管癌贲门癌患者实施不同食管胃吻合术式后,患者中发生食管胃吻合口瘘的临床资料.对比手术吻合技术改进采用细管状胃及术后禁食10d等新方法前后吻合口瘘发生率变化.结果 采用细管状胃及术后禁食10d等新方法的120例患者,只有1例发生吻合口瘘.而采用全胃代食管术式的95例中5例发生吻合口瘘.结论 采用细管状胃及术后禁食10d等新方法是预防食管胃吻合口瘘发生的有效手段.     

胃底壁圆形切除、食管胃单层吻合预防颈部吻合口狭窄

目的 通过改变吻合方法，降低食管中上段癌食管胃吻合口狭窄的发生率。方法 采用胃底壁圆形切除、颈部食管胃单层吻合法治疗512例食管中上段癌患者，分析减少吻合口狭窄的机制。结果 全组发生颈部吻合口狭窄8例（1．56％），吻合口瘘6例（1．02％）。结论 此方法可显著降低吻合口狭窄的发生率，提高患者的生存质量。     

预防食管胃吻合口瘘的临床体会

预防食管胃吻合口瘘的临床体会李凤琴郭伟王会娟陈文仲照奎河南省驻马店地区人民医院（４６３０００）食管、贲门癌切除后，食管胃吻合方法在不断改进，但食管胃吻合口瘘仍是术后严重的并发症。我科自１９７９年１月至１９９６年１２月行手术治疗食管、贲门癌１２９６例，...     

食管胃吻合口瘘相关因素分析

本文结合４５０例食管癌，贲门癌手术体会，对食管胃吻合口瘘相关因素进行分析，并对颈部吻合一层吻合和抗返流等问题提出了讨论。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:21例行双套管充分引流、控制脓胸、防治呼吸衰竭、营养支持等保守治疗,4例行二次开胸手术清理脓腔及置管引流,1例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合;7例放置带膜钛-镍记忆合金食管支架,其中3例为二次开胸清理置管引流手术同时置入带膜食管支架。结果:治愈21例,术后住院时间26~73天,其中3例二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入患者于术后26~28天痊愈出院。病死5例,死因均为感染未控制导致呼吸衰竭、中毒性休克。结论:合理选择和改进治疗方法能提高胸内吻合口瘘的疗效,积极二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入的方法值得进一步探讨。     

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的：总结74例微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIE-McKeown)经 验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法： 回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-McKeown的74例患者的临床资料,选择 同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果：与ILE组相比,MIE-McKeown组患者术中出血 量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院 时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%, MIE-McKeown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧 缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0) mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5) mm。结论：MIEMcKeown 病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口 瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。     

Personalized management of anastomotic leak after surgery for esophageal carcinoma

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“综合引流法”治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸

目的探索综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的价值。方法对2000年1月～2011年6月手术切除的食管癌、贲门癌中发生胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的4例临床资料进行回顾性分析。其中合并脓胸3例采用综合引流法即:用胃管引流胃液,胸腔闭式引流胸腔积液,介入方法置引流管引流瘘腔,胸壁置细引流管(中心静脉导管)负压引流包裹性积液,B超定位胸穿随时抽吸新发包裹性积液。结果 25d左右纵隔脓腔消失,各引流管及肠造瘘肠内营养管先后拔出,患者可顺利进食。结论综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并脓胸安全、经济、有效。     

预防食管癌术后吻合口瘘的探讨

[目的 ]探讨食管癌术后吻合口瘘的原因和预防方法。 [方法 ]对 4 16例食管、贲门癌施行手术治疗 ,并在围手术期采取系统的预防措施。 [结果 ]术后发生吻合口瘘 6例 ,发生率 1.4 4% ,手工吻合发生 5例 ,机械吻合 1例 ,死亡 3例。 [结论 ]食管癌术后吻合口瘘的发生与多方面因素有关 ,临床应该从多环节采取预防措施 ,才能减少吻合口瘘的发生。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏9例的原因及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法.方法:对低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析.对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流).结果:共行低位保肛手术412例,术后发生吻合口漏9例(2.2%).患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关.而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P＜0.05).行手术治疗(HA手术)2例,采用保守治疗7例均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间10～15 d.结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键.正确的判断吻合口漏发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法.     

吻合口间断全层加强缝合预防食管癌贲门癌术后吻合口瘘

目的：探讨食管癌手术中一种进一步降低吻合口瘘的吻合口处理方法方法对112例中下段食管癌及贲门癌患者在全麻下行经左胸切除肿瘤,胃食管端侧机械吻合术,吻合口间断全层加强缝合结果本组发生吻合口瘘一例,无吻合口出血、胸腔胃坏死穿孔及胸内感染,无死亡,发生术后吻合口狭窄18例（16%）结论机械吻合后吻合口全层加强缝合,能有效降低食管癌吻合口瘘的发生,但可能增加吻合口狭窄发生率。     

不同术式对中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘治疗的对比研究

目的探讨中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘的发生原因及对策。方法选择该院2005年1月至2009年12月食管癌根治术后颈部吻合口瘘患者152例,将其分为2组,其中经左颈、左胸两切口切除为两切口组(n=72),经左颈、右胸、腹正中三切口切除为三切口组(n=80)。结果两组患者手术时间,术中出血情况,术后ICU监护时间、胃肠减压时间、胃肠减压量、胸腔闭式引流时间及胸腔闭式引流量的差异无统计学意义。结论根治术后颈部吻合口瘘具有较高的发生率,避免污染是避免吻合口瘘发生的关键。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治对策

目的 探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因及防治对策.方法 对低位直肠癌保肛术后出现的吻合口瘘病例进行回顾性分析.结果 2002年6月～2008年6月共施行直肠癌保肛手术248例,出现吻合口瘘26例,占10.48%,均通过积极有效的处理得到满意的治疗效果.结论 吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最重要的并发症之一,通过有效积极的预防和治疗,可减少吻合口痿的发生并提高临床治疗效果.     

球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的探讨

目的探讨球囊导管扩张食管贲门癌术后吻合口狭窄的方法及疗效。方法从1997～2005年对经食管钡透及临床证实吻合口狭窄21例病人行球囊扩张术，其中食管癌术后17例，贲门癌术后4例。结果21例患者通过1～2次扩张获得成功，球囊导管插入成功率100％，术后未出现消化道大出血、吻合口瘘等并发症。结论方法简单，效果满意，安全可靠，是目前治疗吻合口狭窄的好方法。