蜂蜇伤所致横纹肌溶解综合征的血液净化治疗

我们于2000～2003年收治蜂蜇伤共147例，其中合并横纹肌损害共36例，报告如下。     

糖皮质激素联合HP治疗对改善蜂蜇伤并横纹肌溶解预后分析

目的 探讨糖皮质激素联合HP治疗对改善蜂蜇伤并横纹肌溶解预后分析.方法 选取2018年1月至2020年2月于本院就诊收治的78例急性蜂蛰伤所致的RM患者为研究对象,随机数表法分为观察组与对照组(各39例).对照组患者给予常规治疗+早期序贯HP治疗,观察组在对照组患者的基础上给予糖皮质激素治疗.对比两组患者治疗前、治疗后...     

血液滤过在重度中毒性横纹肌溶解症中的治疗及护理

目的通过观察重度中毒性横纹肌溶解症患者应用血液滤过治疗,分析其疗效及护理要点.方法 对21例重度中毒性横纹肌溶解症病例的血液滤过治疗及其护理进行回顾性分析.结果 21例病例接受血液滤过治疗后肌酶、肾功能均恢复正常,血滤过程未有出现致命性并发症.结论 中毒性横纹肌溶解症患者尽早使用血液滤过治疗结合精心护理,能显著改善病情,预后良好.     

早期高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的影响

目的回顾性分析我院SICU于2002年1月～2007年12月期间接受过高容量血液滤过(HVHF)治疗的感染性休克患者在ICU的生存状况,评价早期HVHF对感染性休克的治疗作用。方法收集并整理患者的临床资料,包括患者在被诊断为感染性休克当天的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、血清Cr水平以及住SICU期间的病死率。在被诊断为感染性休克的48小时内开始HVHF者为早期HVHF组,48小时后开始HVHF者为晚期HVHF组。比较两组在诊断为感染性休克当天的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、血清Cr水平以及住SICU期间的病死率。结果68例感染性休克患者接受了HVHF治疗,早期HVHF组和晚期HVHF组的ICU病死率分别为40.0%(14/35)和63.6%(21/33)。在被诊断为感染性休克的当天,两组之间的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分和血Cr水平无明显差别(均P>0.05),早期HVHF组的ICU病死率显著低于晚期HVHF组(P<0.05)。结论早期HVHF降低了感染性休克患者的ICU病死率。     

血清HMGB1结合PCT对新生儿肺炎病情严重程度和预后的评估价值

目的 研究血清高迁移率族蛋白B1(HM GB1)结合降钙素原(PC T)对新生儿肺炎病情严重程度和预后的评估价值.方法 回归性分析2017年1月至2020年1月在本院确诊的70例肺炎新生儿,根据肺炎的严重程度将患儿分为重症组23例和轻症组47例,取所有患儿确诊当天空腹状态下的静脉血,采用免疫酶联吸附分析(ELISA)试...     

高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响

目的探讨高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响。方法选择海南医学院附属医院住院接受高容量血液滤过治疗的32例严重脓毒症患者为研究对象,观察治疗前后序贯器官功能衰竭评分（s0．FA）、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、血流动力学指标及炎症因子的改变。结果全组病死率为18．8％,治疗后患者SOFA及APACHEⅡ评分显著下降（P〈0．05）;治疗后48h患者平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2／Fi02）、中心静脉压（CVP）显著优于治疗前（P〈0．05）;治疗后24h患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平显著下降（P〈0．05）,白细胞介素-10（IL-10）无明显变化（P〉0．05）。结论高容量血液滤过可显著降低严重脓毒症患者血清炎症因子水平,改善血流动力学和患者预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效分析

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救横纹肌溶解症(RM)致急性肾衰竭(ARF)的疗效.方法 22例RM并发ARF患者随机分成CVVH组(10例)和对照组(12例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗.两组均同时监测尿量,BUN,Scr,Mb,ALT,AST,CPK,K ,WBC等指标的变化以及平均住院时间.结果 CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,较对照组提前进入多尿期,平均住院时间短于对照组.结论 CVVH组能有效清除Mb,早期及时应用CVVH对RM致ARF有显著疗效.     

重症肺炎并发脓毒症患者血清高迁移率族蛋白B1检测的临床意义

目的探讨重症肺炎并发脓毒症患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平变化的临床意义。方法选择2014年4月至2017年3月新乡市中心医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的50例重症肺炎并发脓毒症患者作为观察组,按患者的预后分为死亡组(n=32)和存活组(n=18)。另选取同期50例体检健康者为对照组。观察组患者在入住RICU的第1、3、7天检测血清HMGB1和降钙素原(PCT)水平,并对患者进行急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分;对照组受试者体检时检测血清HMGB1、PCT水平。结果死亡组和存活组患者平均动脉压、氧合指数、体温及白细胞计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。入住RICU第1天,观察组患者血清HMGB1及PCT水平均高于对照组(P<0.05)。死亡组患者各时间点HMGB1水平和APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05)。入住RICU第1天死亡组与存活组患者PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间点死亡组患者PCT水平均高于存活组(P<0.05)。观察组患者血清HMGB1水平与PCT、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.562、0.460,P<0.05)。结论重症肺炎并发脓毒症患者血清HMGB1水平升高,且死亡患者血清中HMGB1水平升高较存活患者更明显,因此,HMGB1可用于评估病情及判断预后。     

高迁移率族蛋白 B1 对急性自发性脑出血患者预后的影响

目的 探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对急性自发性脑出血（ASICH）患者预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月1日～2012年12月31日安康市中心医院神经外科117例ASICH患者的临床资料,ELISA法测定血浆中HMGB1浓度。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者出院时的预后评分,分为预后良好组（GOS4～5分）65例和预后不良组（GOS1～3分）52例,采用相关分析法对数据进行分析。结果 117例患者中65例患者预后良好,占总人数的55．6％,52例预后不良,占44．4％。预后不良组初始血浆HMGB1浓度[（14．7±2．6）ng／mL]明显高于预后良好组[（6．7±1．4）ng／mL],差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论 入院时高浓度HMGB1是ASICH患者预后不良的预测因素。     

蜂蛰伤致急性肾损伤患者高迁移率族蛋白B1的水平及意义

目的 通过检测蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)的水平,探讨其与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生和发展的关系.方法 收集30例蜂蛰伤致急性肾损伤患者和28例健康对照者的血清标本.应用抗体夹心ELISA方法检测血清HMGB1的水平;应用全自动生化分析仪、全自动血液分析仪检测生化指标,并分析HMGB1水平与各生化指标的相关性.结果 蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清中HMGB1水平为(6.49±3.73 ng/mL),明显高于健康对照者的(1.01 ±0.67) ng/mL(P ＜0.01).血清HMGB1水平明显与血清肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿α1微球蛋白呈正相关(P＜0.01),而与血总胆红素及血红蛋白无明显相关(P＞0.05).结论 蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清HMGB1水平明显增高,且与疾病的发生发展密切相关,其可能通过影响肾小管功能参与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生发展.     

高容量血液滤过对脓毒症患者可溶性髓样细胞触发受体1与血清降钙素原的影响

目的探讨高容量血液滤过对可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM1)、降钙素原(PCT)诊断危重症患者脓毒症的影响。方法将2008年5月至2012年4月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者74例按照疾病严重程度分为两组:脓毒症组44例,严重脓毒症组30例。其中行高容量血液滤过患者40例。所有入选的74例脓毒症患者在入选当天和第5天行流式细胞术检测血中可溶性骨骨髓样细胞触发受体(sTREM1)、降钙素元(PCT)水平。比较脓毒症组、严重脓毒症组血中sTREM1、PCT水平变化。以及比较高容量血液滤过对脓毒症患者血中sTREM1、PCT的影响。同时选取20例健康人为对照组。结果脓毒症组sTREM1(288.9±30.5)、PCT为(9.72±2.59);严重脓毒症组sTREM1(310.5±51.7)、PCT为(13.42±5.12),严重脓毒症组较脓毒症组sTREM1和PCT明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与常规治疗组比较,高容量血液滤过能更有效的降低脓毒症患者sTREM1和PCT的异常表达(P<0.05),纠正失控的炎症反应。结论脓毒症患者外周血sTREM1和PCT表达增加,随病情的加重,sTREM1和PCT水平进一步升高。高容量血液滤过可以调整失控的炎症反应,改善脓毒症患者的抗炎反应和致炎反应失衡。从而显著下调sTREM1和PCT的表达。     

大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者预后的影响分析

目的 探讨大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者的疗效及预后.方法 选取2012年3月至2014年12月在川北医学院附属医院收治的重症蜂蜇伤患者57例作为研究对象,根据糖皮质激素用量分为甲强龙冲击组(观察组,27例)与常规剂量甲强龙组(对照组,30例).比较两组患者肝、肾功能与尿常规指标,观察并记录住院时间、肾功能恢复时间及病死率.结果 入院第1天两组患者的总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),入院第7天两组患者的各项生化指标与入院第1天比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间、肾功能恢复时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲强龙冲击对重症蜂蜇伤治疗效果更好,能促进患者受损器官功能的恢复,缩短患者住院时间,降低患者的住院费用.     

HMGB1与炎性因子在脊髓损伤患者血清中的表达及临床意义

目的 探讨高迁移率族蛋白1(H MGB1)在脊髓损伤患者血清中的表达及其临床意义.方法 收集2007年1月至2014年1月在新疆维吾尔自治区阿克苏市兵团第一师医院就诊的87例脊髓损伤患者作为脊髓损伤组,脊髓损伤的严重程度根据美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级进行评估,分别于脊髓损伤后1、3、7d行静脉采血,另外取87例健康成年人血清做对照组,酶联免疫吸附试验检测患者血清中HMGB1、白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并分析HMGB1与IL-1β、IL-6 、TNF-α的相关性及患者损伤程度的关系.结果 脊髓损伤组伤后1、3、7d的HMGB1、IL-6、IL-1β和TNF-α水平均较高.脊髓损伤患者血清中HMGB1和IL-6水平在损伤后1d明显升高,在3d时水平达峰值AL-1β和TNF-α在伤后1d最高,3、5d后逐渐降低.相关性分析表示伤后1、3d中HMGB1水平与IL-6、IL-1β和TNF-α水平呈正相关(P＜0.05).髓损伤后1、3d,患者血清中HMGB1水平与脊髓损伤的严重程度密切相关(P＜0.05),脊髓损伤的程度越重,患者血清中的HMGB1水平越高.结论 HMGB1在早期脊髓损伤患者血清中的水平显著升高,并可作为早期脊髓损伤严重程度的评估指标之一.     

右美托咪定对脓毒症大鼠高迁移率族蛋白 B1 的作用

目的：探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对脓毒症大鼠血液和脾组织中高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box 1 protein,HMGB1)的作用及其可能的机制。方法：将100只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、DEX组、α-银环蛇毒素(α-bungarotoxin-tetramethylrhodamine,α-BGT)+DEX组和α-BGT组,每组20只。对照组静脉注射等量的生理盐水,其余各组均通过静注内毒素(lipopolysaccharide,LPS)构建脓毒症模型,并给予不同的处理,48h后处死大鼠,留取血液及脾组织标本。应用ELISA分别检测血液中TNF-α和晚期炎症介质HMGB1的水平,Western印迹检测脾组织中HMGB1的含量。结果：5组大鼠间病死率、血清TNF-α水平、HMGB1的血清水平和脾组织含量差异均有统计学意义(均P<0.05),且HMGB1的血清水平和脾组织含量存在显著相关性(r=0.863,P<0.05)。结论：DEX可明显降低脓毒症大鼠血液及脾组织中晚期炎症介质HMGB1的含量,这种作用可能是通过激活胆碱能抗炎通路而实现的。     

Severity of sepsis is correlated with the elevation of serum high-mobility group box 1 in rats

Background Sepsis is a leading cause of death in the intensive care units. The late inflammatory cytokine, high-mobility group box 1 （HMGB1）, plays a critical role in sepsis. In the present study, we investigated the association between the serum HMGB1 levels and the severity of organ injury in the lipopolysaccharide-induced sepsis in rats.
Methods To produce an animal model of sepsis with different degree of organ injury, animals were treated with three different doses of lipopolysaccharide （4, 8 and 16 mg/kg）, and the animals in control group were treated with the same volume of the vehicle （saline）. The levels of serum HMGB1 were measured at 0, 2, 4, 8, 16, 24, 32 and 48 hours after lipopolysaccharide （LPS） or vehicle injection, meanwhile the biochemical and histopathological indicators for the severity of organ injury were assessed.
Results The level of HMGB1 had a positive, high correlation with the abnormal changes of serum cardiac troponin I, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatinine and blood urea nitrogen, as well as the pathologic scores of heart, lung, liver and kidney.
Conclusions The level of serum HMGB1 is highly correlated with the severity of sepsis in rats, suggesting that HMGB1 could serve as a valuable adjunct in the diagnosis and management of sepsis.     

脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1 的影响

目的 观察重症急性胰腺炎（SAP）患者血清HMGB1 的水平,并比较脉冲高容量血液滤过 （PHVHF）和持续静脉静脉血液滤过（CVVH）对SAP 患者血清HMGB1、CRP、TNF-α、ET 水平以及 APACHE Ⅱ评分的影响。方法 对42 例SAP 患者进行基线数据采集,其中39 例患者随机分为CVVH 组（19 例） 和PHVHF 组（20 例）,CVVH 组进行常规剂量35 ml/（kg·h）血液滤过。PHVHF 组进行每日短时间（6 ～ 8 h）85 ml/（kg·h）高容量血液滤过,此后再进行常规剂量35 ml/（kg·h）的CVVH 治疗。观察HMGB1、 CRP、TNF-α、ET 水平及APACHE Ⅱ评分在0、24、48 及72 h 的变化。结果 SAP 患者的ET、CRP、 TNF-α 及HMGB1 的水平高于健康对照者。使用Pearson 相关分析发现,HMGB1 和ET 呈正相关（r = 0.912,P <0.05）,HMGB1 和CRP 呈正相关（r =0.678,P <0.05）,HMGB1 和TNF-α 呈正相关（r =0.906, P <0.05）,HMGB1 和APACHE Ⅱ无相关性（r =0.287,P >0.05）。PHVHF 组和CVVH 组治疗后24、48 及72 h 的HMGB1、CRP 及APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降（P <0.05）,而TNF-α 和ET 各时间点比较差异无 统计学意义（P >0.05）。PHVHF 组与CVVH 组同时间比较,HMGB1、TNF-α 及ET 在48 h 差异有统计学 意义（P <0.05）,CRP 和APACHE Ⅱ在72 h 差异有统计学意义（P <0.05）。结论 SAP 患者的血清HMGB1 升高,并与ET,CRP,TNF-α 水平呈正相关。PHVHF 比CVVH 更有效地降低血清HMGB1、CRP 水平及 APACHE Ⅱ评分。     

肝纤维化诱导产生损伤抵抗及其作用机制初探

目的 探讨四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的肝纤维化能否保护小鼠抵抗后续急性损伤的攻击,以及高迁移率族蛋白1 (high-mobility group box 1,HMGB1)在肝纤维化基础上急性损伤中的作用.方法 分别给正常和CCl4诱导的肝纤维化小鼠(6周)腹腔注射相同剂量的30％CCl4进行急性攻击.实验小鼠被随机分为4组,每组12只:对照组、急性损伤组(30％CCl4诱导)、肝纤维化组、肝纤维化+急性攻击组(30％CCl4诱导).比较急性攻击前后小鼠的生存率以及肝组织学变化,以评估正常和肝纤维化小鼠对30％CCl4损伤的耐受性.采用免疫组化法检测各组小鼠肝组织中HMGB1的表达.结果 肝纤维化+急性攻击组小鼠的生存率明显高于急性损伤组(100.0％ vs.58.3％,P=0.014),并且前者的肝组织学损害程度较后者有明显改善.HMGB1在急性损伤组小鼠肝组织中呈高表达,且其表达模式由正常小鼠中的胞核表达转变为明显的胞质表达,而肝纤维化+急性攻击组小鼠的HMGB1表达明显弱于急性损伤组,且多限于胞核表达.结论 CCl4诱导的肝纤维化可能限制了损伤介质HMGB1的胞质转位及其所触发的损伤效应,进而保护小鼠抵抗30％CCl4攻击.     

高迁移率族蛋白B1肿瘤免疫调节作用及其机制

\[摘要\]危险信号相关模式分子(DAMPs)是指能被模式识别受体识别的危险信号分子,从细胞胞内释放到胞外的高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是经典的DAMPs,HMGB1的释放提示机体已经受到损伤。已有大量的研究证明HMGB1参与了肿瘤血管形成、凋亡抵抗、生长刺激以及侵袭转移,表明HMGB1能够促进肿瘤的发生进展。而新近有研究报道指出HMGB1具有佐剂样作用,能够增强获得性抗肿瘤免疫反应。种种研究显示HMGB1具有双向的肿瘤免疫调节作用。因此,本文主要对HMGB1的肿瘤免疫调节作用及其机制的研究进展作一综述。     

脓毒症休克患者外周血HMGB1及PCT水平与疾病严重程度及预后的关系

目的 探讨脓毒症休克患者外周血迁移率蛋白-1（HMGB1）、降钙素原（PCT)水平与疾病严重程度及预后的关系。方法 选取2017年3月～2021年3月本院重症监护室收治的脓毒症休克患者72例为研究对象,采集患者外周血,采用酶联免疫吸附试验检测样本HMGB1、PCT水平,分析其与急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分的关系。根据患者28 d存活情况,分为死亡组与生存组,对影响脓毒症休克患者预后的因素行回归分析。 结果 脓毒症休克患者外周血HMGB1水平与APACHEⅡ评分呈线性正相关（r=0.275,P＝0.019）;PCT与APACHEⅡ评分呈线性正相关（r=0.469,P<0.001）;生存组HMGB1、PCT显著低于死亡组（P＜0.05）;Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、Alb、HMGB1、PCT是脓毒症休克患者预后不良的危险因素（P＜0.05）。Alb与HMGB1、PCT均呈负相关（r=-0.398、r=-0.274,P＜0.05）。 结论 脓毒症休克患者外周血HMGB1、PCT水平不仅与疾病严重程度密切相关,也是脓毒症休克患者死亡的独立危险因素。