重症监护室危重脓毒症病原菌分布及其预后分析

目的：探讨重症监护室（ ICU）危重脓毒症的病原菌特点及影响患者预后的危险因素,提高ICU危重脓毒症的总体救治水平。方法回顾性分析严重脓毒症、脓毒症休克患者1088例的临床资料,如基本资料、致病菌分布及生化指标等,按患者出院时的预后分为院内死亡组与康复出院组,通过非条件logistic回归模型对相关因素进行多因素分析。结果康复出院580例（53.3％）。院内死亡组平均年龄、APACHE－Ⅱ评分、降钙素原、血乳酸水平、革兰阴性菌感染比例及耐药鲍曼不动杆菌感染比例均高于康复出院组,但院内死亡组血小板计数、血清白蛋白低于康复出院组。多因素logistic回归分析显示年龄、APACHE－Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是预后的独立影响因素。结论 ICU危重脓毒症在临床上有较高的发病率和病死率。年龄、APACHE－Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是患者预后的影响因素。     

重症监护室脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾替代治疗预后的影响因素

目的 分析重症监护室脓毒症伴急性肾损伤(AKI)患者连续性肾替代(CRRT)治疗预后的影响因素.方法 选取2018年1月至2019年4月驻马店市第一人民医院收治的95例经CRRT治疗的重症监护室脓毒症伴AKI患者作为研究对象,以门诊或电话方式随访1 a,统计患者预后情况,经单因素和多因素分析,找出重症监护室脓毒症伴AK...     

老年脓毒症休克患者预后相关因素分析

目的 探讨老年脓毒症休克患者预后相关因素.方法 回顾性分析60例老年脓毒症休克患者的临床资料,用单因素分析比较不同预后组患者预后可能相关因素,再用多因素回归分析筛选出死亡相关的独立危险因素.结果 老年脓毒症休克患者病死率为56.7％;死亡组APACHEⅡ评分、脏器功能不全数量、血乳酸水平(干预前及治疗6h后)及循环、肾、凝血功能不全的发生率均显著高于存活组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05),而死亡组早期目标治疗的达标率显著低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素回归分析示干预前血乳酸≥5mmol/L、器官功能不全数量≥3.5个为死亡独立危险因素.结论 老年脓毒症休克患者治疗前血乳酸水平、脏器功能不全的数量与预后相关,因此如何避免脏器功能受损对患者预后有重要意义.     

脓毒症心功能障碍患者预后影响因素分析

目的　探讨脓毒症心功能障碍（SIMD）患者预后的影响因素。方法　选取2015年8月—2017年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊抢救室、EICU的符合脓毒症或脓毒性休克合并SIMD患者87例,记录患者一般资料、实验室检查指标及心脏超声,随访28 d根据预后分为死亡组（56例）和存活组（31例）。采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素,采用Kaplan-meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用Log-rank检验。结果　多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.011,95%CI（1.001,1.022）〕、平均动脉压〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.996）〕、心率〔HR=1.012,95%CI（1.004,1.021）〕、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）〔HR=1.010,95%CI（1.009,1.023）〕、新发心律失常〔HR=1.875,95%CI（1.415,2.686）〕为SIMD患者预后的独立影响因素（P<0.05）。Log-rank检验显示,年龄≤65岁SIMD患者生存率高于>65岁者（χ2=4.973,P=0.027）,平均动脉压>65 mm Hg SIMD患者生存率高于≤65 mm Hg者（χ2=8.040,P=0.005）,心率≤104次/min SIMD患者生存率高于>104次/min者（χ2=10.725,P=0.001）,NT-proBNP水平≤1 972 μg/L SIMD患者生存率高于>1 972 μg/L者（χ2=11.426,P=0.001）,未新发心律失常SIMD患者生存率高于新发心律失常者（χ2=6.524,P=0.011）。结论　年龄、心率、NT-proBNP、新发心律失常为SIMD患者预后的独立危险因素,平均动脉压为其保护因素;PCT等炎性因子尚不能作为SIMD预后的独立影响因素。     

急诊监护室脓毒症并发ARDS患者的临床特点及预后因素分析

目的探讨急诊监护室（Emergency Care Unit,ECU）收住的脓毒症（Sepsis）并发ARDS患者的临床特点及预后影响因素。方法调查2003年1月-2011年9月之间入住ECU的107例脓毒症并发ARDS患者临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析以及多因素逐步Logistic回归,分析其死亡相关危险因素。结果107例脓毒症并发ARDS患者中,男性71例（66．4％）,女性36例（33．6％）,年龄（59．5±16．0）岁,器官衰竭数目（2．8±1．0）个,呼吸道是最常见感染源（49．5％,53／107）,心血管疾病（34．6％,37／107）是最常见的基础疾病;总病死率75．7％（81／107）;多因素逐步Logistic回归显示：凝血功能障碍和多器官功能不全（MODS）是脓毒症并发ARDS患者死亡的独立危险因素,血液净化和早期预防是其保护因素。结论脓毒症并发ARDS的患者预后差,病死率极高,早期运用血液净化等多种抢救措施,防止发生多器官功能衰竭及凝血功能障碍有益于降低脓毒症并发ARDS患者病死率。     

严重脓毒症与脓毒性休克患者预后分析

目的 探讨严重脓毒症与脓毒性休克死亡危险因素,分层分析影响不同生存期患者预后的因素。 方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月108例严重脓毒症与脓毒性休克患者临床资料,通过多因素Cox回归模型明确死亡的独立危险因素。 结果 总死亡率为53.7%,生存期<30 d,30 d~89 d,90 d~365 d患者死亡率分别为27.8%、24.4%与15.3%。急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)、查尔森合并症指数(CCI)与降钙素原变化率(△PCT)是影响死亡率的独立预后因素,HR(95%CI)分别为1.105(1.066~1.146)、1.390(1.210~1.596)与0.996(0.995~0.997)。分层分析,生存期<30 d者,预后因素为APACHE-Ⅱ评分(HR=1.104, 95%CI:1.052~1.158)、CCI(HR=1.462, 95%CI:1.204~1.775)、△PCT(HR=0.992, 95%CI:0.989~0.995)与ICU住院时间(HR=0.893, 95%CI:0.841~0.949);生存期30 d~89 d者,预后因素为APACHE-Ⅱ评分(HR=1.102, 95%CI:1.026~1.183)与△PCT(HR=0.996, 95%CI:0.994~0.998)。生存期90 d~365 d者,仅CCI(HR=1.689, 95%CI:1.065~2.679)影响预后。 结论 APACHE-Ⅱ评分、CCI与△PCT为影响严重脓毒症与脓毒性休克患者死亡率的独立预后因素。但对于不同生存期的死亡患者,其预后因素稍有不同,需进一步开展多中心大样本的前瞻性队列研究证实。     

脓毒症患者死亡的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者预后的相关因素及脓毒症患者死亡的危险因素。方法调查分析152例脓毒症患者临床资料及预后,进行多因素Logistic分析和ROC曲线分析。结果 152例患者死亡率为30.26%,死亡患者脓毒性休克最多,下呼吸道是最主要的原发感染部位,革兰阴性菌感染最多。年龄、APACHEⅡ、急性肾功能衰竭、MODS、合并慢性病、意识障碍、平均动脉压、血肌酐、血糖及电解质紊乱是影响患者死亡的相关因素。脓毒性休克、严重脓毒症、急性肾功能衰竭、MODS、APACHEⅡ、年龄、血肌酐均为患者死亡的独立危险因素。APACHEⅡ、年龄、血肌酐评价预后的ROC曲线下面积分别为0.793、0.689、0.657均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症死亡率高,随病情严重程度加剧升高,APACHEⅡ、年龄、血肌酐可作为预测患者预后的指标。     

影响ICU脓毒症患者预后的高危因素分析

目的 探讨影响ICU脓毒症患者预后的高危因素分析.方法 选择2018年1月至2019年12月在我院ICU接受治疗的脓毒症患者160例为研究对象,根据患者预后分为存活组96例,死亡组64例.记录患者的年龄、性别、是否机械通气、ICU入住时间、感染性休克、器官衰竭个数、有创血流动力学监测、输血、确诊时APACHEⅡ评分、S...     

重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究

目的 评价重症脓毒症患者（severe sepsis）重症脓毒症患者细胞因子动态表达与预后的相关性。方法 28例重症脓毒症患者，住院期间测定1、3、7、10、13天测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）。结果 28例患者中，12例存活，16例死亡。所有的患者都表达为高的前炎因子和抗炎因子。在所有死亡的病例中，TNF-α在第13天、第17天，IL-6在第3天表达为较高的水平，而IL-10在3天、10天、13天初测到。结论 前炎因子对死亡患者的预见性、相关性不足，抗炎因子中几-10在第3天、第10天的表达与预后呈负相关。在重症脓毒症患者中动态测定细胞因子的表达是一种早期的、连续的，可预见的方法。     

Relationship between adrenal function and prognosis in patients with severe sepsis

Background It is known that the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis is highlighted by stimulation, such as sepsis, trauma, etc, when corticortropin increases and plasma cortisol levels enhance. Relative adrenal insufficiency is not uncommon in critically ill patients and may occur in severe sepsis patients with high plasma cortisol levels. It has been demonstrated that a short corticotropin test has a good prognostic value and is helpful in identifying patients with septic shock at high risk for death, but it has not been established for all severe sepsis patients, especially in China. The aim of this study is to explore the relationship between adrenal function and prognosis in patients with severe sepsis.Methods This prospective study was conducted between July and December 2004 in 6 teaching hospitals. Two hundred and forty patients with severe sepsis were enrolled in this study. A short corticotropin stimulation test was performed in all patients by intravenous injection of 250 &micro;g of corticotropin. Blood samples were taken immediately before the test (T0), 30 (T30) and 60 (T60) minutes afterward, and the plasma cortisol concentration was measured by radio-immunoassay. At the onset of severe sepsis, the following parameters were recorded: age, sex, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, heart rate, mean arterial pressure (MAP), arterial partial pressure of oxygen (PaO(2))/fraction of inspired oxygen (FiO(2)), peripheral blood of hemoglobin, platelets and leukocyte concentration and the number of organ failure. Patients were designated into two groups (survival and non-survival groups) according to the 28-day mortality. Relative adrenal insufficiency was defined as the difference between T0 and the highest value of T30 or T60 (ΔTmax) ≤9 &micro;g/dl.Results (1) Two hundred and forty patients with severe sepsis were included in this study, with 134 patients in the survival group and 106 in the non-survival group. The 28-day mortality was 44.2%. (2) Between the survival group and non-survival group age, APACHE II, peripheral blood of platelets, the number of organ failures, T0 and ΔTmax showed significant differences. T0 was (23±10) &micro;g/dl and (36±18) &micro;g/dl in the survival group and nonsurvival group respectively. ΔTmax was (18±9) and (10±8) &micro;g/dl in the survival group and non-survival group respectively. The areas under the ROC curve for T0 and ΔTmax were both 0.72, and the area under the ROC curve for APACHE II was 0.70. By multivariate analysis age, T0, the number of organ failures and relative adrenal insufficiency (ΔTmax ≤9 &micro;g/dl) were independent predictors of death. (3) The incidence of relative adrenal insufficiency was 38.3% in total, 19.4% in the survival group and 62.3% in the non-survival group (P&lt;0.001). The 28-day mortality was 71.7% among the relative adrenal insufficiency patients but 27.0% among normal adrenal function patients.Conclusions The prevalence of relative adrenal insufficiency is high in severe sepsis. Relative adrenal insufficiency has a good prognostic value for severe sepsis.     

全身性感染及其并发症概念知晓情况的调查

目的了解临床医师对全身性感染及其并发症等概念的知晓情况。方法对北京协和医院内科ICU工作的医生进行记名问卷调查。结果总共20名接受调查的医生中,全身性感染、严重全身性感染及感染性休克的中文译名分别有6、9和3种;仅有1名医生正确回答了全身性感染的定义及诊断标准;正确回答严重全身性感染及感染性休克的定义与诊断标准者分别有6人及3人;ICU医生回答问题的正确率与其他专科医生无差异。结论临床医生对于全身性感染及其并发症的了解情况不容乐观;应进一步加强相关知识的培训。     

C-反应蛋白下降率对判断严重脓毒症患者预后的作用

目的：探讨治疗后 C-反应蛋白（CRP）下降率对评估严重脓毒症患者预后的作用。方法选择确诊为严重脓毒症的103例患者,根据治疗3 d 后 CRP 下降率分为 A 组（治疗3 d 后 CRP 较治疗前下降＜30％）、B 组（治疗3 d 后 CRP 较治疗前下降30％～50％）、C 组（治疗3 d 后 CRP 较治疗前下降≥50％）,比较3组患者机械通气带机时间、ICU 平均住院天数、平均 ICU 住院费用、平均总住院天数及28 d 病死率。结果A 组患者与 B、C 组患者机械通气平均带机时间、ICU 平均住院天数、平均 ICU 住院费用、平均总住院天数及28 d 病死率比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。B 组患者机械通气平均带机时间、ICU 平均住院天数、平均 ICU 住院费用、平均总住院天数及28 d 病死率均高于 C 组,但差异无统计学意义（P ＞0．05）。判断脓毒症患者存活的治疗后3 d CRP 下降率的最佳界点值为31．48％,敏感性为86．54％,特异度为100％。结论严重脓毒症抗感染治疗3 d 后 CRP 下降率是一个敏感性好、特异性强的用于判断患者预后良好的指标。     

严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证与炎症指标的相关性研究

目的 探讨严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证的分布规律,并分析其与炎症指标的相关性.方法 选择208例严重脓毒症及脓毒症休克患者,根据中医辨证分为阴证98例,阳证110例,记录患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和全身炎症反应综合征评分(SIRS评分),同时检测患者的乳酸(LAC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE％)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)各炎症指标水平,并统计两组患者28天死亡率.结果 阴证患者比阳证患者SIRS评分明显降低(P＜0.05),而阴证患者PCT水平显著高于阳证患者(P＜0.05).两组的APACHEⅡ评分、WBC、NE％及CRP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阴证患者存活组与死亡组比较,NE％值以及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).阳证患者死亡组PCT水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.05).结论 中医阴阳辨证对严重脓毒症及脓毒症休克炎症状态判断有一定的预测价值.     

早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响

目的:探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症及脓毒性休克预后的影响。方法:收集112例严重脓毒症及脓毒性休克病例,监测其入院时及入院6 h的乳酸水平,计算乳酸清除率。将患者分为高乳酸清除率(乳酸清除率>10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率 ≤ 10%)组,比较2组病死率、初始乳酸水平和APACHE Ⅱ评分。随访30 d,根据患者生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平、早期乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分。结果:高乳酸清除率组和低乳酸清除率组初始乳酸水平差异有统计学意义(P<0.01)。高乳酸清除率组病死率和APACHE Ⅱ评分均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01),随访30 d后,病死45例,存活67例,存活组APACHE Ⅱ评分明显低于病死组(P<0.01)。存活组早期乳酸清除率明显高于病死组(P<0.01)。结论:早期乳酸清除率可以作为判断严重脓毒症及脓毒性休克患者预后的一个重要指标。     

入院24h平均血糖对重症脓毒血症患者预后的影响

目的探讨入院24h平均血糖水平对重症脓毒血症患者病情的判断及预后的意义。方法入选162例重症脓毒血症患者,入院即刻开始每2h测定血糖,计算血糖均值,按入院24h平均血糖水平分成5组：〈4.5mmol/L,4.5～7.7mmol/L,7.8～10.0mmol/L,10.1～12.0mmol/L,〉12.1mmol/L,采用单因素方差分析比较各组患者7d死亡率及存活者APACHEⅡ评分。结果以4.5～7.7mmol/L作为对照组,10.1～12.0mmol/L和〉12.0mmol/L死亡率和APACHEⅡ评分与对照组比较有统计学差异。结论平均血糖水平过高是脓毒血症预后不良的危险因素。     

The surviving sepsis campaign: 2013 and beyond

The 2012 revision of the Surviving Sepsis Campaign;International Guideless for Management of Severe Sepsis and Septic Shock was recently published (February 2013) in Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine.1,2 The effort to create this document occurred over two years and likely represents the most comprehensive buy-in of any international medical guidelines to date with 30 sponsoring organizations.Included in this list of sponsoring organizations is the Chinese Society of Critical Care Medicine-China Medical Association and the Chinese Society of Critical Care Medicine.The evidence based medicine (EBM) grading system continues to evolve under the leadership of the Grades of Recommendation Assessment Development and Evaluation Group (GRADE Group),based in Canada.3 Each recommendation is graded based on quality of evidence and strength of recommendation.     

不同评分系统对ICU严重脓毒症患者1个月预后判定的临床价值对比

目的探讨5 种评分系统对急诊严重脓毒症患者1 个月预后判定的临床价值。方法选取2012 年6 月至2014 年6 月在该院重症加强护理病房（ICU）被确诊为严重脓毒症的268 例患者。收集其24 h 内最差生理数据,采用5 种不同的评分系统对其进行评价。评分系统包括：急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分系统（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、简化急性生理学评分Ⅲ（SAPSⅢ）和急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）。根据患者1 个月后的生存状态将此268 例患者分为生存组和死亡组。分析影响患者预后生存状态的生理指标和评分系统,并对5 个系统判定患者预后的能力进行比较,确定最优评分系统的预后界值。结果268 例患者最终有93 例在1 个月以内死亡,其余175 例患者存活。两组患者年龄比较,差异有统计学意义（P <0.05）,死亡组> 生存组。两组患者APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ、SAPSⅢ和MEDS 得分比较,差异有统计学意义（P <0.05）,死亡组5 种评分系统得分更高,但两组患者性别比较差异没有统计学意义（P >0.05）。同时,死亡组中患有原发性高血压、恶性肿瘤、肾功能不全、肺部感染和细菌感染的患者多于生存组。APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、SOFA 评分、MEDS 评分、SAPSⅢ评分、患有恶性肿瘤和肺部发生感染这7 种因素为影响严重脓毒症患者预后的预测因素。MEDS 评分系统的工作特征曲线（ROC）下面积与其余4 种评分系统比较,差异有统计学意义（P <0.05）,MEDS 评分系统大于其余4 种评分系统,其余4 种评分系统的ROC 曲线下面积之间差异没有统计学意义（P >0.05）;当MEDS 评分为92.3 时,敏感性为91.3%,特异性为89.7%,1 个月以内严重脓毒症患者的病死率为86.5%。结论MEDS 相比于APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ和SAPSⅢ,对ICU 严重脓毒症患者预后预测能力更优,其界值为92.3;其余4 种评分系统对ICU 严重脓毒症患者预后预测能力基本一致。