择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血

目的总结联合断流术治疗门静脉高压并上消化道出血的方法、效果和体会。方法2000年7月至2007年7月对28例有出血史的门静脉高压症患者,择期施行经腹脾切除、贲门周围血管离断,同时用25 mm吻合器行食管下段横断钉合(联合断流术)。结果1例肝功能C级者,术后15 d死于肝肾综合征,2例术后出现中等量腹水,经利尿药物和白蛋白治疗后消退。本组未发生吻合口瘘、腹腔感染、近期再出血等并发症。其中23例进行了1~6年定期随访,经胃镜复查18例食管曲张静脉消失,5例仅表现为轻度食管静脉曲张,无吻合口狭窄,未发生再出血。结论只要选择好适应证,规范进行手术操作,联合断流术是安全、可靠的。     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高．继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群。门静脉高压症的治疗历来以解决上消化道出血和脾功能亢进为重点目标,同时兼顾肝功能的改善和腹水的治疗。总体上,可以将门静脉高压症的治疗分为两大类,     

外科治疗在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症 (ＰＨＴ)最常见的原因是各种原因所引起的肝硬化 ,在我国以肝炎后肝硬化最常见 ,在长江流域仍有一定比例的血吸虫病性肝硬化 ,在欧美则以酒精性肝硬化常见。约半数肝硬化的病人有ＰＨＴ表现。ＰＨＴ可引起食管胃底曲张静脉破裂大出血、脾肿大、脾功能亢进、腹水及脑病等合并症 ,是导致肝硬化病人死亡的主要原因。目前肝硬化只能从流行病学的角度预防 ,已属肝硬化时对肝纤维化的逆转治疗虽进展很快 ,但仍在实验阶段。肝移植虽取得很大成功并已成为能根治肝硬化的唯一手段 ,但目前仅适于终末期慢性肝病 ,因此ＰＨＴ合并症的防治…     

门静脉高压症外科治疗的进展

外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血.由于门静脉高压症的发病机制尚未完全阐明,加上病变错综复杂,迄今尚无一种特效的治疗方法.应根据患者的具体情况,采用药物、内窥镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗.1 门静脉高压症合并上消化道出血的内镜检查有多种疾病可引起门静脉压力增高,当压力超过21.56kPa时即称为门静脉高压症.临床上将明显的出血定义为出血后的24h内需输2个单位的血量,收缩压<13.3kPa,脉率>100次/min.未能控制急性出血的标准为:①需输4个或更多单位的血     

门静脉高压症并发上消化道出血138例手术治疗分析

目的总结门脉高压症并发上消化道出血的临床治疗经验。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年6月138例门静脉高压并发上消化道出血患者的临床资料。结果本组本组138例,61例因保守治疗无效或效果差而行急诊手术,77例经保守治疗病情稳定后行择期手术,术后上消化道出血均停止。急诊手术的手术并发症发生率、术后再出血率两组间差异无统计学意义,但急诊手术对术后肝脏功能有一定影响,术后2月内死亡2例,随访5年死亡5例。结论脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切、手术时机的把握和围术期处理是急诊手术成功的关键。     

肝移植治疗门静脉高压上消化道出血的疗效分析

目的探讨肝脏移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血的可行性及安全性,并与传统手术的疗效进行比较。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月期间浙江大学附属第一医院肝胆胰诊治中心收治的303例门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床资料。其中101例患者接受肝移植治疗(肝移植组),202例患者接受常规手术治疗(常规手术组),术后随访8～44个月,平均26个月。结果常规手术组患者术前肝功能明显优于肝移植组(P<0.01),2组患者总体死亡率比较差异无统计学意义〔7.4%(14/189)比3.0%(3/101),P=1.00〕。肝移植组术后再出血率为2.0%(2/101),低于常规手术组的9.5%(18/189),P<0.05。肝移植组术后内镜下曲张静脉消失率为86.1%(87/101),高于常规手术组的54.5%(86/189),P<0.01。结论肝移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血是安全可靠的。有出血史但术前肝功能尚好的患者,接受常规手术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。终末期肝病门静脉高压症患者,肝移植是唯一的治愈方案。     

重视门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最危险的外科合并症之一。经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高。近2 0～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等) ;内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面…     

门静脉高压症外科治疗的综合评估

随着近半个世纪对肝硬化门静脉高压症(ＰＨＴ)的基础研究及临床特点认识的不断深入 ,其治疗已进入了理性时期。外科医师已认识到无论断流或分流 ,都有其不足 ,远期均有约 1 0 %～ 3 0 %的再出血率。尽管内镜下硬化剂注射、套扎或其他非手术疗法取得了较好疗效 ,终末期肝病所行的肝移植也取得了成功 ,但在我国由于内镜下治疗尚未普及 ,ＴＩＰＳ远期疗效不佳 ,种种原因使我国的肝移植术在近期内仍难以大量开展 ,因此在预防及治疗门静脉高压病人并发上消化道大出血时 ,传统的外科治疗仍不可缺少。现结合文献对目前常用的外科治疗门静脉高压症的…     

药物在防治门静脉高压症上消化道出血中的作用

门静脉高压症上消化道出血的药物治疗开始于1980年普萘洛尔的使用,20多年来,相关研究的病例数已达数千例,研究的内容包括多种预防和治疗门静脉高压症上消化道出血的方法和药物,并取得了显著成果,确立了药物在预防和治疗门静脉高压症上消化道出血中的地位。本文就门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的药物治疗进行讨论。     

脾动脉瘤伴门静脉高压症的外科治疗

脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见 ,我院 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 9月共收治 4例 ,分析如下。临床资料　　例 1 :男 ,67岁 ,1 999年 1 2月入院。入院前 4年中无明显诱因而反复无规律便血达 2 8次 ,色暗红 ,每次便血量为50～ 50 0ｍｌ。曾多次行Ｂ超、胃镜、上消化道钡餐及核素等检查均无异常。入院前 1月出血频率增加 ,ＤＳＡ示“脾动脉瘤、胃右血管畸形”而收治入院。术中见脾动脉瘤约 5ｃｍ×5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,瘤腔内有机化血块 ,并与胰体尾部粘连 ,瘤体压迫脾静脉并使其闭塞 ,胃网膜左和胃短血管扩张迂曲 ,脾脏肿大。肝脏色质均正常…     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血

回顾性分析32例用脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝炎肝硬化引起的门静脉高压症所致食管胃底曲张静脉破裂出血的临床资料。结果示，急症止血率100%，术后并发症死亡率为3.1%，术后痊愈率96.9％。提示本方法的疗效是确切的，且易在基层推广。     

Ectopic gastrointestinal variceal bleeding with portal hypertension

Massive gastrointestinal bleeding from gastrointestinal varices is one of the most serious complications in patients with portal hypertension. However, if no bleeding point can be detected by endoscopy in the predilection sites of gastrointestinal varices, such as the esophagus and stomach, ectopic gastrointestinal variceal bleeding should be considered as a differential diagnosis. Herein, we report a case of ectopic ileal variceal bleeding in a 57-year-old woman, which was successfully diagnosed by multi-detector row CT(MDCT) and angiography and treated by segmental ileum resection. To date, there have been no consensus for the treatment of ectopic ileal variceal bleeding. This review was designed to clarify the clinical characteristics of patients with ectopic ileal variceal and discuss possible treatment strategies. From the PubMed database and our own database, we reviewed 21 consecutive cases of ileal variceal bleeding diagnosed from 1982 to 2017. MDCT and angiography is useful for the rapid examination and surgical resection of an affected lesion and is a safe and effective treatment strategy to avoid further bleeding.     

肝硬化门静脉高压上消化道出血的救治

肝硬化导致门静脉高压,门静脉属支迂曲扩张。食管下段和胃底静脉扩张破裂导致消化道出血,是肝硬化患者死亡的主要原因。治疗肝硬化消化道出血的方法包括药物治疗、内镜止血、介入治疗和手术治疗。这些方法主要是控制出血和解决脾功能亢进,不能解决肝硬化的根本问题。干细胞可以修复损伤的肝细胞,有助于恢复肝脏功能。B超引导下精准肝内门静脉...     

经皮门静脉穿刺改良TIPS治疗门脉高压急性上消化道出血临床对比分析

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）较常规TIPS方法的优越性及临床疗效.方法 回顾性分析空军总医院2009年3月～2011年9月采用TIPS技术治疗门脉高压急性上消化道出血患者36例,其中15例采用常规TIPS技术,21例采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术.结果 改良TIPS组与常规TIPS组相比,手术时间显著缩短（183.69±56.77 vs 140.32±43.56）、手术开始至胃冠状静脉封堵时间显著缩短（130.81±66.39 vs 12.53±13.18）、穿刺针数显著减少（7.57±3.14 vs 4.16±2.73）、改良TIPS组手术成功率100％,常规TIPS组手术成功率80％,两组治疗均可显著降低门静脉压力.结论 超声引导下经皮门静脉穿刺造影,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性,可行性优于常规TIPS操作方法.     

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.     

门静脉高压症外科治疗进展与展望

门静脉高压症的治疗已从单一学科经验式诊疗模式转变为目前的多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式。其外科治疗将与药物、消化内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）以及肝移植治疗共同实现优势互补、相辅相成。在MDT诊疗模式下,重新审视与定位门静脉高压症外科治疗的地位非常必要。外科医师应直视门静脉高压症所面临的问题,注重发展新方法、新技术、新理念,努力推动门静脉高压症外科治疗的规范化、个体化、精准化与微创化。应努力规范外科手术适应证,甄别最适合行外科手术的病人,掌握手术方式及手术时机,最大程度优化诊疗方案,使病人临床获益最大化。我国学者应在正确认识与推动门静脉高压外科治疗的发展的基础上,鼓励开展基于循证医学的临床多中心随机对照试验,以制订符合我国国情的门静脉高压症的外科治疗指南与共识,提高我国在该领域的国际话语权。     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

A case of portal hypertension with massive gastrointestinal bleeding from ileal varices

A rare case of massive gastrointestinal bleeding from ileal varices was reported. On December 28, 1982, a 49-year-old male was admitted to Kurashiki Central Hospital because of massive gastrointestinal bleeding. Eleven years ago, the patient underwent an emergency operation for rupture of esophageal varices. The venous phase of selective superior mesenteric and celiac angiography showed mesenteric varices, but no definite bleeding point was noted. Endoscopy revealed esophageal varices, but no area of bleeding was encountered. Because of frequently repeated hemorrhages, laparotomy was performed. A large vein was found on the surface of the ileal wall, through an adhesion to the lateral pelvic wall. Partial resection of ileum was performed. Histological examination of the resected small bowel demonstrated ruptured submucosal varices. The postoperative course was uneventful and he was discharged on the 40th postoperative day. It is stressed that this disease should be considered as a differential diagnosis for a patient with lower gastrointestinal bleeding and portal hypertension.