外伤性关节结核误诊8例分析

目的 探讨外伤性关节结核误诊的临床特点和治疗方法.方法 回顾性总结8例外伤性关节结核误诊病例的临床资料,分析关节外伤后结核误诊的原因及诊断和治疗情况.结果 患者早期均无典型的结核中毒症状,确诊前无一例进行肺X线或CT检查,直至患者关节肿痛加重、关节积脓或破溃、关节骨质破坏等症状加剧后才进行影像学检查,经胸部X线片及CT检查,确诊为腕关节结核2例,膝关节结核4例,踝关节结核2例.所有患者经抗结核治疗12～15个月后均治愈,随访1～3年均无复发,但治愈后均出现不同程度的关节功能障碍.结论 关节结核患者关节外伤后导致误诊的原因多为病史采集及体检不完善、症状不典型、外伤误导诊治方向,忽略其他部位结核病灶的存在.     

股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症病因分析

目的 分析股骨头缺血性坏死被误诊为腰椎间盘突出症的原因,以提高临床诊疗水平.方法 选择2003-2007年有明确误诊为腰椎间盘突出症经历并有腰椎CT或MRI检查确诊为股骨头缺血性坏死的患者36例,并对其进行回顾性分析.36例患者经影像学检查提示腰椎退行性病变或腰椎间盘膨出或突出,其中L4～5,椎间盘突出者25例,L3S14椎间盘突出者11例.结果 36例患者按腰椎间盘突出症治疗效果不佳,最终经髋部X线及腰椎CT或MRI等检查证实为股骨头缺血性坏死.经对症治疗后,所有患者症状均有不同程度改善.结论 临床病史资料了解不详细,对类似症状未进行必要的鉴别,忽视临床查体及过度依赖影像学检查结果 是导致股骨头缺血性坏死误诊的主要原因.详细分析病史、症状、体征及影像学资料,则可减少误诊、漏诊.     

泌尿系结核21例误诊分析

目的探讨泌尿系结核的不典型表现,分析临床误诊原因.方法回顾性研究了21例泌尿系结核病人的临床表现及实验室和影像学检查,研究抗结核药物治疗前的误诊情况.结果患者抗痨治疗前被分别误诊为肾结石、肾积水、肾肿瘤、输尿管下段结石伴肾积水和顽固性尿路感染;B超误诊16例,静脉尿路造影(IVU)检查漏诊或不能明确诊断7例,CT误诊1例,尿找抗酸杆菌检查漏诊8例.结论泌尿系结核临床表现越来越不典型,过度依赖B超检查结果是误诊的首要原因,IVU检查、尿找抗酸杆菌检查使用率和敏感度不高是漏诊的重要原因;个别病例术后才能确诊.提高医护人员对不典型泌尿系结核患者的认识,重视尿找抗酸杆菌检查,适时完成IVU检查是减少误诊、防止漏诊的有效方法,必要时结合CT、膀胱黏膜活检可提高诊断准确率.     

皮肤结核21例误诊分析

皮肤结核表现多样性,症状不典型,早期易误诊.我院1995～2006年共诊疗27例,其中外院误诊21例.患者均经过病理检查或PPD试验,结合临床特点确诊为皮肤结核.现结合临床资料分析如下.     

高血压脑出血误诊高血压脑病26例分析

目的：探讨不典型高血压脑出血（HICH）的临床特点,并分析误诊原因,提出预防措施。方法：对我院收治的26例HICH误诊病例的临床资料及脑CT进行回顾性分析。结果：26例HICH患者因高血压及颅高压症状明显,而局灶性体征较轻,误诊为高血压脑病（HE）,经脑CT检查后确诊,误诊时间为3～72h;治疗2周～1月,基本痊愈7例,好转14例,无效3例,死亡2例。结论：临床表现相似,未及时行脑CT检查是导致本组误诊的关键因素,提示临床表现应结合脑CT检查以明确诊断,及早治疗,防止病情恶化。     

腹腔结核48例临床分析

目的：探讨腹腔结核的误诊原因、早期诊断及手术治疗。方法：回顾分析外科治疗的48例腹腔结核临床资料。结果：男女各24例,手术治疗34例：10例治愈,22例好转,2例死亡。14例保守治疗者,经1～2年抗涝治疗,症状消失。结论：腹腔结核因无特异性症状、体征,临床容易误诊。严格掌握手术指征,术后及非手术治疗者应坚持正规抗涝治疗。     

女性生殖器结核38例分析

目的探讨女性生殖器结核的临床特点和诊治依据,避免误诊. 方法回顾分析38例女性生殖器结核患者的病史、临床表现及诊治经过. 结果入院初诊生殖器结核或结核性腹膜炎19例,诊断准确率50%;5例剖腹探查病理确诊,2例腹腔镜检查确诊,4例经活检病理证实,27例诊断性抗结核治疗确诊,确诊后治疗效果满意. 结论女性生殖器结核临床表现多样,需综合分析病史、症状、辅助检查,提高诊断准确率.     

支气管内膜结核30例临床分析

目的 探索提高对支气管内膜结核(EBTB)临床特点的认识及早期诊断,减少漏诊、误诊.方法 对经纤维支气管镜(FB)确诊的30例EBTB的临床表现、胸部X线(CT)、FB检查作回顾分析.结果 30例病人中主要临床症状均有咳嗽、咯血9例,喘息2例,发热7例,气促5例,X线表现正常8例,CT检查疑诊EBTB 2例.FB检查示:炎症浸润型12例,增殖型3例,溃疡型6例,狭窄闭塞型9例,5例痰涂片找抗酸杆菌阳性,FB刷片检查23例阳性,病理检查13例阳性.结论 EBTB无特异性临床表现,胸部X线(CT)对EBTB诊断价值不高,FB检查是EBTB有效和可靠的诊断方法 ,对疑似患者尽早行FB检查,以便早期诊断及治疗.     

颈心综合征误诊为心脏病12例分析

为探讨颈心综合征的误诊原因,对误诊为冠心病及其他心脏病的12例颈心综合征患者的资料进行回顾性分析。12例患者原发疾病症状不典型,临床表现以心脏病症状为主。12例分别误诊为冠心病、心脏神经症、心律失常、克山病、病毒性心肌炎。后经CT及X线检查诊断为颈椎病。误诊原因包括发病率相对较低、诊断思维过于一元化、对颈心综合征的认识不足等。颈心综合征患者临床表现酷似心脏病,因此有心脏病症状的患者应常规进行颈部X线检查。     

慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸86例诊断体会

目的 对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸做回顾性研究分析，以深入认识此病临床特点并减少漏误诊，降低病死率.方法 抽调我院近9年来收治的慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸86例之病历，就其相关临床资料进行归纳统计。结果 43例（50％）根据症状体征做出初步诊断并经X线及诊断性穿刺证实，经胸部X线或CT确诊者67例（77．91％）；在病情危重不能行X线或CT检查者15例（17．44％），误诊后经诊断性胸穿而确诊者4例（4．65％），临床漏诊及误诊23例（26.74％），漏误诊时间3～7d。结论 患者受肺气肿影响，临床表现不典型及病情危重不能及时进行X线或CT检查是漏误诊的主要原因，其病死率高的关键为漏诊误诊延误治疗，合并基础疾病依次为慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎和支气管哮喘所致肺心病、肺结核及结核性胸膜炎，诱发因素为呼吸道感染，用力排便、咳嗽、打喷嚏，临床表现主要为咳嗽、呼吸困难等基础疾病的症状突然或逐步加重。笔者从五个方面重点论述了该病及早诊断及如何避免漏误诊。     

婴儿外伤性硬脑膜外血肿临床分析

目的 总结婴儿外伤性硬脑膜外血肿的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析9例婴儿外伤性硬脑膜外血肿的临床资料.全部患儿均行头颅CT检查确诊,5例行头颅超声动态检测.结果 5例行开颅硬脑膜外血肿清除术,术后治愈4例,死亡1例;2例行钻孔外引流术+尿激酶溶解血凝块,1例治愈,1例死亡;2例非手术治疗者均治愈.7例患儿随访0.5～1.0年,1例轻残,余6例均恢复良好,无智力及精神障碍.结论 呕吐、贫血及渐进性意识障碍为婴儿外伤性硬脑膜外血肿的基本临床特点;头颅CT对其诊断具有重要价值,超声动态检测对其是一种行之有效的手段;早期诊断及恰当治疗可提高婴儿外伤性硬脑膜外血肿的治愈率.     

原发性甲状腺功能减退症与垂体瘤误诊分析

目的 探讨原发性甲状腺功能减低致垂体增生的机制和临床特点,避免误诊.方法 11例患者经CT、MRI等影像检查发现垂体病变,经内分泌检查确诊为原发性甲状腺功能减低导致垂体增生,采用激素替代治疗.结果 11例患者均口服甲状腺片治疗,随访3～12个月,内分泌检查均基本恢复正常,症状均有不同程度减轻,其中4例患者复查MRI发现病变明显缩小.结论 原发甲状腺功能减低,易误诊为垂体腺瘤,应进行内分泌检查明确诊断,治疗采用激素替代治疗.     

下肺野结核14例误诊分析

目的 探讨下肺野结核的误诊原因，加深对下肺野结核诊断的认识。方法 对14例下肺野结核临床资料进行回顾性分析。结果 下肺野结核误诊原因有主客观因素，经确诊后抗痨治疗治愈率高。结论 下肺野结核更易误诊，重视下肺野结核临床症状与X线表现相结合的原则，是减少和避免误诊的关键。     

外伤性十二指肠破裂的诊断与术式选择(附29例报告)

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断与术式选择.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月收治的外伤性十二指肠破裂29例患者的临床资料.结果 本组治愈24例(82.8%),死亡5例(17.2%).12 h内手术15例全部治愈.7例合并有严重胰头挫伤者中术后5例因肠吻合口漏致感染性休克而死亡.结论 外伤性十二指肠破裂的诊断主要根据右侧腰腹部外伤史及查体特征,结合超声、X线和CT检查而确诊.对确诊困难但有手术指征者要果断进行手术探查,主要抓好早期诊断、术中仔细探查、选择合理的术式三个环节.     

中老年支气管结核误诊56例分析

不典型肺结核易引起误诊 ,而中老年支气管结核因临床症状不典型 ,痰菌检查多为阴性 ,Ｘ线胸片检查及支气管镜检查酷似肺癌更易引起误诊。我院自1980年 1月～ 1997年 12月 ,有 56例支气管镜诊断为肺癌患者 ,后经病理学检查确诊为支气管结核 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 30例 ,年龄 50～ 76岁 ,其中 50岁～ 39例 ,60岁～ 14例 ,70岁以上 3例 ,平均年龄 56 9岁。1·2　临床表现及Ｘ线胸片　见附表。附表临床症状及Ｘ线表现临床症状例数Ｘ线胸片例数咳嗽咳痰 44肺不张 2 6咯血 1 6阻塞性肺炎 1 1胸痛 1 2单侧肺门…     

乙状结肠扭转7例临床诊断与治疗分析

目的 总结乙状结肠扭转的诊治经验.方法 对7例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析.7例均行腹部X线检查,6例经开腹探查确诊.结果 1例行保守治疗,无并发症表现而治愈.6例行扭转复位加同定术治愈,1例术后2年复发.结论 对于无肠坏死及腹膜炎的乙状结肠扭转患者,行结肠镜检查有明显优点,对于有肠坏死及腹膜炎的患者,应及时手术治疗.     

7例不典型肺结核误诊原因分析

临床上典型肺结核诊断较容易,但不典型肺结核由于临床表现复杂多样,容易误诊。我院1988－1991年共确诊肺结核4刚,误诊7例,均为不典型病例。本文着重介绍8例误诊病例,对误诊原因进行分析总结。例一误诊为肺炎：患者男性,20岁,因高热、血痰、胸痛就医。X线胸片示“左下肺片状阴影”,诊断“左下肺炎”。肌注青霉素,静滴大量先锋V治疗半月,无效。追问病史,有结核密切接触史,其父半年前死于“肺结核大咯血”。查痰涂片结核菌（＋）。确诊为浸润型肺结核进展期。经住院抗疾治愈。例二误诊为肺伤寒：患者男性,21岁,因持续高热1周伴…     

主动脉夹层56例诊治体会

目的 分析主动脉夹层患者的诊疗过程,总结经验,提高诊疗水平.方法 回顾性分析56例主动脉夹层患者的临床诊治经验与误诊误治原因.结果 29例主动脉夹层患者根据临床表现、影像学检查确诊;11例误诊为“急性冠状动脉综合征”,其中8例经超声或CT确诊,3例转院;3例误诊为“急性胃肠炎”、1例误诊为“食管损伤”,2例误诊为“急性胆囊炎”,1例误诊为“肺炎”、1例误诊为“肺栓塞”,后均经会诊、影像学检查,5例确诊为“主动脉夹层”,1例转院;8例于外院明确诊断后入院,其中3例为术后.住院至症状好转出院26例,放弃治疗自动出院9例,转上级医院行手术治疗或进一步明确诊断14例,死亡7例.结论主动脉夹层临床表现复杂多样,临床医生认识不足,极易误诊、漏诊.     

外伤性支气管断裂11例诊治体会

目的 探讨外伤性支气管断裂的诊断及治疗.方法 11例外伤性支气管断裂患者术前均经胸部CT或支气管镜检查确诊,在全身麻醉双腔管插管静脉复合麻醉下行手术治疗,9例行支气管断裂处组织切除端端吻合术,另2例因断裂延伸到上叶支气管,且上叶纤维化和/或严重挫裂伤,遂行上叶袖式切除术.结果 除1例合并重度颅脑损伤患者术后3d死亡外,其他患者均治愈.结论 对支气管断裂患者,术前应尽可能进行胸部X线、CT、支气管镜检查,尽快明确诊断,及时行气管重建术,可获得满意疗效.     

十二指肠外伤性破裂的诊断与手术治疗

目的探讨十二指肠外伤性破裂的诊断与手术治疗。方法回顾性分析2000年1月至2008年12月收治的十二指肠外伤性破裂21例患者的临床资料。结果本组治愈16例（76．1％）,死亡5例（23．9％）。12h内手术14例全都治愈。7例合并有严重胰头挫伤者中术后5例因肠吻合13漏致感染性休克而死亡。结论十二指肠外伤性破裂的诊断主要根据右侧腰腹部外伤史及查体特征,结合超声、X线和CT检查而确诊。对确诊困难但有手术指征者要果断进行手术探查,主要抓好早期诊断、术中仔细探查、选择合理的术式三个环节。