156例肝切除术临床体会

应用规则或部分肝切除治疗肝胆疾病 ,多数医院已广泛开展。我科从 1990年以来行各种肝切除手术 15 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 89例 ,女 6 7例。年龄 14～ 72岁。原发性肝癌38例 ,其中肝癌破裂 7例 ,术中证实严重肝硬化 33例 ,有轻度或不伴有肝硬化 5例。继发性肝癌 13例 ,其中 7例结肠癌肝转移 ,6例胃癌肝转移。肝海绵状血管瘤 9例。肝外伤 36例。肝内胆管结石 6 0例。2　治疗方式及结果38例原发性肝癌中 ,11例行规则性右半肝切除 ,4例行右前叶切除 ,3例行肝动脉结扎加局部缝扎止血 ,2 0例单纯肿瘤及少许癌周组织切除加做或不做肝…     

147例肝切除体会

本文总结了各类肝切除术１４７例，着重探讨了原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应症、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题。其中原发性肝癌１４０例，占９５．２％。１、３、５年生存率分别达到８１．３％，４５．２％，２７．３％。     

完全腹腔镜肝部分切除术临床体会

目的总结20例完全腹腔镜肝切除术手术经验,阐述其技术要点和效果。方法回顾性分析2011年4月至2013年11月间我院20例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。其中肝左叶部分切除15例,肝右叶部分切除5例。术前应用肝功能Child分级、ICGR15评估肝储备功能及cT三维成像评估肝肿瘤周围血管情况,术中根据肝脏病灶部位选择手术径路,应用超声刀、钛夹、LigaSure、Endo—GIA等多种断肝方法行完全腹腔镜肝部分切除。结果20例患者均成功施行完全腹腔镜下肝部分切除术,手术时间105—215min,出血量50～500ml,术中未出现严重并发症,术后均顺利恢复,术后平均住院日为7．5d。除2例原发性肝癌患者分别于术后随访5个月、12个月发现肿瘤复发外,其余原发性肝癌患者尚未见复发,良性病变患者无症状再发。结论术前进行肝功能及影像学评估、术中选择合适的手术入路及灵活应用各种断肝器械是成功施行完全腹腔镜肝部分切除术的保证。     

如何做好肝切除术

早在 18 88年 ,德国医生 L angenbuch成功地进行了世界上第 1例择期肝切除术 ,但其后发展缓慢。近二十年来 ,随着肝脏解剖概念的更新 ,肝外科基础理论的发展 ,麻醉学的进步及手术器械的革新 ,肝切除术逐步成为一种标准化术式 ,并为众多经过培训的外科医生所掌握。肝硬化病人肝切除手术的死亡率由 1977年的58%下降至现在的 5%以下[1] ;原发性肝癌肝切除术的在院死亡率甚至可低至 0 % [2 ] 。但另一方面 ,肝切除术后并发症的机会仍很高 ,严重者可导致病人死亡 ,所以医生对肝切除术绝不能掉以轻心。原发性肝癌是肝切除术最主要的适应证 ,手术…     

全肝血液转流下的肝切除术

一、手术的原理第 1、2和第 3肝门区的巨大肝脏肿瘤 ,由于瘤体紧邻、压迫或已侵犯主要出入肝大血管和肝段腔静脉 ,采用常规方法切除的困难和危险性都极大。这是进一步提高肝脏肿瘤切除率和外科治疗效果的重要限制性因素之一。肝门区肿瘤手术切除的主要困难来自于难以控制的大血管破裂出血。有效控制出血是完整切除肝门区巨大肿瘤的基本前提。肝脏结构复杂 ,血流丰富 ,处于内脏循环与体循环交汇的枢纽 ,在手术时有流入道和流出道两个血管蒂需要处理。肝脏血液流入道容易阻断 ,可采用Ｐｒｉｎｇｌｅ手法阻断全部入肝血流 ,也可在第 1肝门处切…     

腹腔镜肝切除术6例报告

2002年4月～2004年6月腹腔镜下超声刀结合氩气刀完成肝切除6例,其中原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤4例.手术时间0.5～4.0 h,平均1.8 h.术中出血量80～320 ml,平均220 ml.术后住院5～7 d,平均5.7 d.超声刀结合氩气刀是腹腔镜肝切除术的理想手术工具.     

切除累及肝门的肝恶性肿瘤11例手术体会

累及肝门的肝恶性肿瘤的解剖关系复杂,手术切除的风险性极大,过去常被视为手术禁忌证[1],对累及肝门的大肝癌更是令人望而却步[2]。近来,由于肝外科技术的进步和手术经验的积累,对某些累及肝门的肝恶性肿瘤非但可以切除,甚或可行根治性切除术[3～7]。作者于1985年6月～1999年12月遇到累及肝门的肝恶性肿瘤21例,其中11例作了肿瘤切除。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男性9例,女性2例,除1例为3岁半小儿外,余为成人,年龄28～70岁,平均50岁。有乙型肝炎病史8例,有肝胆管结石病史2例。小儿患者以右上腹肿块入院,4例以梗阻性黄疸为主要症状…     

腹腔镜肝部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析.方法 对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析.结果 88例腹腔镜肝部分切除术成功,5例因术中出血中转开腹肝部分切除术.腹腔镜肝部分切除术手术时间30～150 min,平均(60±17)min;术中出血量100～2000 ml,平均(450±98)ml.88例术中阻断肝门15～30 min,平均阻断肝门时间(20±8.5)min,术后无并发症发生,术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食,术后住院5～10 d,平均住院(6.6±1.3)d.结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶,阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除是可行和安全的,且具有创伤小恢复快的特点.     

腹腔镜肝切除术12例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术（LH）的可行性与适应证。方法回顾分析12例行LH患者（LH组）与20例同期行开腹肝切除术（OH）患者（OH组）的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、肛门排气时间等指标。结果所有手术均获成功。LH组切口长度、术后肛门排气时间、术后禁食时间、留置引流时间、术后住院时间等与OH组比较具有明显的优势,差异有统计学意义（P〈0.01）。在手术时间、术中出血量、总住院时间及住院总费用上两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,行LH是可行和安全的。     

肝切除术治疗肝癌破裂出血13例

肝癌破裂出血是肝癌病人的一种严重并发症,肿瘤常属进展期,预后较差。止血多采用肝动脉结扎或填塞缝扎等措施。我院1993年1月至1997年12月对肝癌破裂出血部分病例进行肝癌切除术,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:我院1993年1月至1997年12月收治肝癌破裂出血病人41例,保守治疗9例,32例行急诊手术探查,其中11例行肝癌切除术,21例未能切除肿瘤而行缝扎、肝动脉结扎等止血。2例经     

绕肝提拉法肝切除术八例体会

目的探讨绕肝提拉法在肝脏切除手术中的应用。方法回顾性分析2007年9月至2009年6月收治的10例在肝切除术中应用绕肝提拉法病人的临床资料。结果本组有8例成功建立了肝后隧道,并放置绕肝带,未出现与绕肝提拉法操作有关的并发症。因为肿瘤侵犯肝后下腔静脉而中止建立肝后隧道2例,改行常规手术。结论绕肝提拉法的出现,大大增加了肝切除的安全性,操作安全简便,切实有效。     

肝段切除97例体会

1！院床资料1990年1月一96年12月，我院所施行的172例肝脏手术中，97例为不同类型和范围的肝段切除术，具体如下；亚、皿段切除各2例，IV11例，V段12例，VIS例，W段3例，Vlll段2例，联合段IV＋V段31例，V十VI段8例，VI＋VI段6例，皿十Wi段8例，V＋VI十皿段2例及IV＋V十皿段2例。手术方法：1．1切口除2例取胸腹联合切口外，其余均采用肋缘下切口，4例作屋顶型切口。1．2肝M流控制3例采用选择性入肝血流阻断，其余均采用间隙性人肝血流阻断法。阻断时间9～28min，平均20．3mino1．3肝段切除法按Couincaud描述，对8个肝段应有明确的…     

紧贴肝门大血管的肝癌切除术

探讨紧贴肝门大血管的肝癌手术经验与提高术后疗效。方法自１９９０年１月至１９９７年６月间,经作者手术切除的肝门区肿瘤中,选择了紧贴肝内主干血管１ｃｍ以内的肝癌５８例,肿瘤直径≤５ｃｍ１６例,〉５ｃｍ４２,最大者为２０ｃｍ＊１８ｃｍ＊１８ｃｍ,对其手术方法,并发症防治等进行总结分析。结果全组病例手术经过顺利,随访至今,术后１、３、５年生存率分别为７１％、３８％和２５％。结论虽然此类手术难度大,风险大,     

腹腔镜肝切除术临床分析13例

目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)的安全性、适应证及国内现状.方法 回顾分析宁夏医科大学附属医院2009年4月至2011年11月完成的13例LH.其中行不规则肝切除10例(伴胆囊切除2例),规则性肝切除3例,肝功能Child-Pugh分级均为A级.结果 13例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间60 ～ 180 min(平均95 min),术中出血量50～ 600 ml(平均176 min),术后住院时间6～11d(平均8d),均无严重术后并发症发生.术后病理证实肝海绵状血管瘤9例,肝细胞性肝癌4例.13例术后随访1～12个月(平均7个月),复查肝脏超声或CT及AFP,无肝血管瘤及肝癌复发,无Trocar穿刺通道种植.结论 LH是安全有效的,特别适用于位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的良恶性病变,在我国尚属探索阶段.     

肝叶切除术50例麻醉体会

近年来,由于诊断技术的提高,使肝叶切除术的适应证有所扩大。现就我院一年中(1987年1月～1988年1月)施行肝叶切除术50例的有关麻醉问题作一介绍。临床资料男37例,女13例。年龄20～69岁。50例中48例     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术15例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法2004年12月-2006年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌10例，肝海绵状血管瘤3例，结肠癌肝转移2例，腹腔镜下应用电刀或超声刀、线性切割器等切除左肝外侧叶。结果15例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除，无中转开腹。手术时间65—120rain，平均100min；术中出血量50—100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏，术后腹腔引流管3—4d。术后住院3—5d。12例肝癌术后随访1-20个月，平均12．5月，未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，所有患者均健康存活。结论腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。     

肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用(附105例报道)

目的探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法对105例肝脏肿瘤手术切除患者施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果105例中无一例肝静脉分离破裂。施行半肝全血流阻断41例（右侧27例，左侧14例），交替半肝全血流阻断4例，第一肝门阻断加部分肝静脉阻断45例，第一肝门阻断加全部肝静脉阻断（不阻断下腔静脉的全肝血流阻断）15例。其中46例同时行第三肝门分离。105例肿瘤顺利切除。结论肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石32例报告

肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科中的困难问题,１９９３年１月至１９９７年１２月,我科采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石３２例,无一例死亡,效果良好,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３２例,男８例,女２４例。年龄最小２１岁,最大６７岁,平均５１岁...