一次性环囊密闭式肛管的研制及临床应用

将一次性环囊肛管用于５８例保肛式手术、３４例乙状结肠造瘘手术及６８例肛管排气及药物灌肠病人，并与应用单腔圆柱式肛管病人从吻合口瘘、吻合口狭窄、造瘘口感染、药液外溢、肛管脱出发生率方面进行比较。结果显示：应用一次性环囊肛管病人其并发症发生率明显低于应用单腔圆柱式肛管组。提示：一次性环囊肛管更适于低位直肠手术。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理

目的：探讨降低食管癌贲门癌术后吻合口瘘发生率、死亡率的方法。方法：分析106例病人的临床资料、手术方式及瘘口的处理方法。结果：106例病人手术切除率97．2％，根治性切除率88．7％，吻合口瘘发生率4．85％，死亡率40％。结论：通过选择合适的手术经路、固定吻合口的吻合方式，以及吻合口瘘发生后的综合处理可以降低吻合口瘘发生率、死亡率。     

留置肛管在经腹直肠癌切除术治疗中的应用体会

选取我院2012年9月~2014年1月收治的322例直肠癌患者。随机分为试验组181例和对照组141例。对照组患者术后未留置肛管,试验组患者术后留置肛管,比较两组患者术后首次排气排便时间、术后腹胀发生情况、术后胃肠功能恢复、术后吻合口瘘的发生率等相关指标。结果(1)试验组患者手术后患者首次排气、排便及胃肠功能恢复明显优于对照组;(2)术后试验组腹胀发生率为20.4%(37/181),对照组腹胀发生率为29.07%(41/141),试验组的腹胀发生率明显低于对照组。(3)试验组181例中术后发生吻合口瘘11例,1例患者在保守治疗中出现弥漫性腹膜炎行急诊横结肠袢式造瘘术,其余10均经保守治疗后出院。对照组141例患者术后发生吻合口瘘14例,3例患者在保守治疗中出现弥漫性腹膜炎,2例患者急行诊横结肠袢式造瘘术,1例患者行回肠袢式造瘘术,其余11均经保守治疗后出院。肛管在经腹直肠癌切除术治疗中效果比较显著,能够有效的降低吻合口瘘发生,促进术后患者胃肠功能恢复,值得推广使用。     

食管重建术机械一次性吻合法吻合口狭窄及瘘临床观察

目的：运用常州产消化道吻合器在食管重建术中一次性吻合法观察术后吻合口狭窄及瘘发生情况。方法：在食管贲门癌手术时，采用常州产吻合器机械一次性食管胃吻合重建上消化道，而放弃传统再加浆肌层包埋(甚至全层加固缝合)缝合的办法，手术共298例，以统计术后吻合口狭窄及瘘的发生情况。结果：发生吻合口狭窄5例．占1．67％，吻合口瘘3例，占1．01％。结论：常州产吻合器在食管重建术中作一次性机械吻合后，不再加全周浆肌层包埋或全层加固缝合．完全能够达到食管重建术的安全可靠要求．不会增大吻合口瘘这一严重并发症的发生率，而能明显降低吻合口狭窄这一常见并发症的发生率，处于常见报道之下限，明显改善病员术后生存质量。     

食管癌及贲门癌术后防治吻合口瘘的护理

[目的]探讨防治食管癌及贲门癌术后吻合口瘘的护理干预措施.[方法]回顾性分析26例食管癌及贲门癌手术病人防治术后发生吻合口瘘护理措施.[结果326例病人手术后发生吻合口瘘3例,1例吻合口瘘并发严重肺部感染、营养不良行再次吻合、胸廓改型、空肠造瘘手术后治愈出院,2例经保守治疗治愈出院.[结论]针对食管癌及贲门癌术后吻合口瘘可能出现的原因,采取正确的护理措施加以预防和处理,能有效降低吻合口瘘的发生率.     

应用一次性肛门袋为直肠造瘘术后患者灌肠

在护理工作中,常常需要给一些行直肠造瘘术后的患者灌肠。由于造瘘口无括约肌,另外一般造瘘口均位于腹部,其位置不宜置放便盆,给临床操作造成许多不便。我科利用一次性肛门袋给１６例这样的患者进行灌肠,克服了操作中诸多不便之处。值得在临床中推广,特介绍如下。１　操作方法首先取一个一次性肛门袋贴在病人的造瘘口,嘱病人侧卧位,其方向向造瘘口的方向侧卧,将人工肛门袋上方剪一小口,使得肛管刚好插入即可。同时下方也剪一小口（有的一次性肛门袋下方是开放型,可省去该步）,将下口放入便盆中,肛管通过人工肛门袋的上口插入造…     

低位直肠癌保肛患者行辅助性回肠造口的护理干预

<正>随着双吻合器的应用,超低位直肠前切除保肛的患者越来越多,但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一,发生率高达27%。辅助性回肠造口可有效地降低吻合口瘘的发生率,缩短住院时间。我科2008年3月～2009年9月对33例高危低位直肠癌保肛患者同时行保护性单腔回肠造口,术后给予针     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏11例治疗分析

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的治疗方法。方法：对我院8 a间低位直肠癌全系膜切除,低位吻合手术后吻合口漏的治疗情况进行回顾性分析。结果：发生率8.03%（11/137）,其中男7例,女4例,平均年龄62岁,吻合口漏发现时间7 d。9例经腹腔引流,7例痊愈;2例降结肠造瘘、肛管引流,全部治愈。结论：腹腔引流等保守治疗为首选方法,只有在保守治疗无效时才需应用手术治疗。     

食管胃单层吻合大网膜覆盖治疗食管癌、贲门癌321例临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌吻合口的手术方式。方法 分析321例食管癌、贲门癌切除术采用食管胃胸内单层吻合、大网膜覆盖吻合口的术式及并发症的预防。结果 321例病例中发生吻合口瘘1例，无吻合口狭窄。结论 食管胃单层吻合大网膜覆盖吻合口治疗食管癌、贲门癌可明显降低吻合口瘘、吻合口下狭窄的发生率。     

一次性输血器在经肠造瘘灌肠中的巧用

<正>肠造瘘口又称腹壁人工肛门,分为乙状结肠造瘘口和横结肠造瘘口,是外科临床最常施行的手术之一。在临床护理工作中,经常碰到肠造瘘口处灌肠患者,由于造瘘口失去了肛门括约肌的制约,容易造成灌肠液及粪便从造瘘口流出,既污染了患者的衣物及床单,又造成了患者极大的心理负担,而且普通肛管粗且硬,也给护理工作带来了极大的不便。我科巧用一次性输血器解决了这种难题,现报道如下。1材料与方法1.1材料一次性输血器1套,一件式造口袋,石蜡油,生理     

直肠癌术后的观察及护理

直肠癌的治疗目前仍以手术治疗为主,上、中段直肠癌经腹切除或借助于吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌,目前仍广泛采用经腹会阴联合切除术。1994年我院共做直肠癌手术185例,其中女病人95例,男病人90例,年龄21—83岁,平均年龄51岁。病理结果均为直肠恶性肿癌。腹会阴联合切除92例,保留括约肌手术27例,会阴造瘘4例,单纯腹壁造瘘9例,低位吻合53例。因采用了不同术式,对护理工作也提出了新的要求,根据本组病例的各种术式,就其共同点和特殊性总结护理体会如下: 1 结肠腹壁造瘘瘘口的护理:     

76例直肠癌根治术并发症及护理

目的 探讨直肠癌术后并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾分析近5年来我院直肠癌手术病人76例，统计了术式及术后并发症的发生情况。结果 76例直肠部癌根治术病人，术后并发症23例，发生率为30．2％，包括术后感染9例，尿潴留4例、肠梗阻3例、造口并发症3例，脏器损伤3例、吻合口瘘1例。结论 对直肠癌病人除加强围手术期营养支持外，充分的术前准备，精细简洁的手术操作，吻合口充分的血供及合理的引流，是减少并发症的有效方法。     

结肠造口手术并发症的防治及护理

结肠造口是肛肠外科常用手术，我国初步估计，结肠造口数约10万例次／年，累计现有100万人[1]。临床上需施行结肠造口（即人工肛门）的疾病有：肛门癌、低位直肠癌、先天性肛门直肠畸形、少数截瘫病人、不能修复的阴道直肠瘘、膀胱直肠瘘、重度放射性直肠炎等，应用最多的是低位大肠癌，其中直肠癌患者的50％～60％仍需做永久性结肠造口[2]。结肠造口分永久性和暂时性两大类。其手术方式，永久性多采用单腔造口，最常见的永久性结肠造口是Miles手术，乙状结肠单腔造口;暂时性结肠造口有襻式造口、双筒式造口、Hartamann造口。襻式结肠造口…     

食管胃吻合方法的比较

本文通过１４９２例食管，贲门癌手术对围巾式、荷包式和单宽式吻合法进行分析比较，并对胸腔胃和纵隔胃进行比较。结果显示单宽式吻合法也是一种有效的吻合术式，与围巾式和荷包式吻合法相比较，它具有操作更为简便、吻合时间缩短、吻合口瘘和狭窄的发生率低等优点。纵隔胃对防止吻合口瘘，减少食管床渗血及肺部并发症，减少胸腔积液和脓胸的发生率等具有一定的作用。     

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的：探讨结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法：回顾性研究1996年1月－2000年1月收治的32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果：右半结肠癌12例,左半结肠癌20例,均符合低位结肠梗阻,全部行手术治疗。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合;左半结肠癌行Ⅰ期切除及吻合7例;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘6例;Ⅰ期肿瘤切除,永久性结肠造瘘4例;姑息性手术3例。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合11例成功,1例出现吻合口漏;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合6例成功,1例出现吻合口漏,另外1例病人乙状结肠癌并梗阻,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘,术后出现吻合口漏。3例病人引流管置管超过1周,且置管于吻合口附近。结论：结肠癌并急性梗阻,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合术式,应根据综合因素而决定,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏,除与肠道、全身情况及吻合技术有关外,与术中放置引流的时间和位置也有关。     

食管胃吻合方法的比较

本文通过１４９２例食管、贲门癌手术对围巾式、荷包式和单宽式吻合法进行分析比较，并对胸腔胃和纵隔胃进行比较。结果显示单宽式吻合法也是一种有效的吻合术式，与围巾式和荷包式吻合法相比较，它具有操作更为简便、吻合时间缩短、吻合口瘘和狭窄的发生率低等优点。纵隔胃对防止吻合口瘘、减少食管床渗血及肺部并发症、减少胸腔积液和脓胸的发生率等具有一定的作用。     

左半结肠癌梗阻外科治疗方式的选择

目的：探讨左半结肠癌梗阻时的外科处理方法。方法：分析1997—2002年间36例左半结肠癌梗阻的外科治疗资料。结果：36例病人．I期切除吻合20例，其中I期切除吻合 盲肠蕈形管造瘘13例。I期切除吻合 鼻肠管肠内营养7例；I期左半结肠或直肠上段癌切除，近端结肠造口。关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合11例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例．横结肠造口2例。术后并发症发生率11．1％(4／36)，围手术期病死率5．7％(2／36)。结论：重视对左半结肠癌梗阻的认识．早期诊断。早期手术，选择合理术式，加强围手术期营养是提高疗效、减少并发症的重要措施。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的：总结弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用价值。方法：32例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上，应用弧形切割吻合器对直肠（肛管）残端进行切割、闭合，用33mm管型吻合器进行结肠-直肠（肛管）超低位吻合术。结果：32例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例，吻合口无渗漏。术后1例（3．1％）发生吻合口瘘，经加强局部冲洗引流后自行愈合，无吻合口出血及吻合口狭窄。结论：弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点，有良好的应用推广价值。     

直肠癌术后预防性造口手术分析

目的对低位直肠癌术后预防性造口手术的相关临床资料进行分析,评估低位直肠癌术后预防性造瘘手术适应症、优点及术后相关风险。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2010年1月～2012年4月90例低位直肠癌前切除术相关病例,其中61例未行预防性回肠末端造口（A组）,吻合后行漏气实验以确认缝合严密,并内置肛管,顶端达吻合口上方3～5cm,29例行预防性造瘘（B组）。结果A组术后发生吻合口漏5例,吻合口出血2例,肠梗阻1例;B组未见术后出现吻合口漏及吻合口出血,术后造口旁疝2例,废用性肠炎4例,肠梗阻2例。结论在直肠癌肿瘤距肛门5cm以内、病理类型恶性程度较高患者,建议行术后预防性造瘘术,降低吻合口漏发生几率,其余情况鉴于预防性造瘘术后并发症较多,应谨慎选择。     

直肠癌改良术74例观察

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析74例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘4例，吻合口狭窄18例，无手术死亡和肛门失禁；盆腔复发10例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时，避免了预防性横结肠造口，其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。