保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术——腹腔镜与经腹股沟手术比较

[目的]对保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉切除术治疗不育患者精索静脉曲张的疗效指标进行客观比较和评价.[方法]回顾分析160例双侧精索静脉曲张的不育病例,其中,58例在气管插管全麻下行腹腔镜精索静脉高位结扎术(组1),102例在腰硬联合麻下行经腹股沟精索静脉切除术(组2).[结果]所有患者术后1～5 d出院,仅有轻微不适.术中未出现并发症.所有腹腔镜手术患者中,精索内动脉得到保留.两组均未出现睾丸萎缩,术后精液参数与术前比较有明显改善,两组在手术时间及术后恢复时间差异有统计学意义,术后3个月,组1无一例,组2出现7例(6.9%)复发.[结论]对保留动脉的精索静脉曲张治疗,腹腔镜精索静脉高位结扎术安全、有效,较经腹股沟途径手术时间短、术后恢复快、复发率少.但它需要腹腔镜外科的训练.     

精索静脉曲张时精索内静脉压与不育的关系

精索静脉曲张,在男性不育的患者中发生率达39%,其不育的原因,多数作者认为:由于静脉曲张,血液循环障碍,睾丸温度升高,固醇类物质和毒性物质增多。同时,精索静脉内压增高,妨碍睾丸的正常血液循环,睾丸缺氧,影响睾丸的新陈代谢。本文选择一组精索静脉曲张伴不育患者,做精索内静脉高位结扎手术,术中测定精索内静脉压力,以探讨精索静脉曲张时静脉压的变化与不育的关系。     

显微手术治疗精索静脉曲张的临床研究

目的 评价精索静脉曲张显微结扎术治疗男性精索静脉曲张伴不育患者的疗效与安全性.方法 对89例精索静脉曲张伴不育患者行精索静脉显微结扎术.结果 术后随访1～2年,精索静脉曲张全部消失,无复发,睾丸鞘膜积液和睾丸萎缩,77.53％ （69/89例）精液精液质量显著提高,44.94％（40/89例）女方受孕.结论 显微结扎术具有患者术后精液改善率高,术后自然孕率高,术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点.     

不保留精索内动脉治疗精索静脉曲张的临床应用

目的观察经腹膜后途径不保留精索内动脉治疗精索静脉曲张的手术效果,探讨其临床应用。方法 210例左侧精索静脉曲张伴不育患者随机分成两组,不保留精索内动脉手术组(动脉不保留组)89例,保留精索内动脉手术组(动脉保留组)121例;比较两组患者的手术时间、术前及术后半年精液质量、复发率。结果动脉不保留组的手术时间明显短于动脉保留组(P0.05);动脉不保留组的术后复发率明显低于动脉保留组(P0.05);两组患者术后半年精液密度、活力均较术前有明显改善,且两组改善率差异无统计学意义(P0.05)。结论经腹膜后不保留及保留精索内动脉的手术方式治疗精索静脉曲张均能显著改善患者精液质量,但不保留精索内动脉的手术方式手术时间更短、复发率更低。     

精索静脉曲张症患者精索静脉血CD3和CD19的变化

精索静脉曲张症患者部分可导致不育,多年来关于不育的原因也进行了许多探索,但至今仍没有完全阐明。为了从免疫学的角度进一步了解其与该病的关系,我们采用流式细胞记数仪从1998年12月至2000年3月观察了14例精索静脉曲张 症患者精索静脉血中CD3和CD19的改变。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 临床诊断精索静脉曲张症的患者(曲张组)14例,其中左侧10例,右侧4例,临床分度均为Ⅲ度,年龄21～33岁,平均26.3岁。全部行精索静脉高位结扎,术中从已结扎的精索静脉近睾丸侧抽取精索静脉血3ml,立即送检。对照组选取5例21～30岁斜疝患者(斜疝组),均无精索静脉曲张,在行疝修补术时抽取精索静脉血。所有患者均无睾丸异常,精液常规正常。     

腹腔镜技术治疗原发性精索静脉曲张(附43例报告)

目的 评价经腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效。方法 报告43例腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床体会．并对其优缺点进行讨论。结果 43例腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术时间在7—20min，36例患者的精索内动脉明确被保留，所有患者均在术后2—3d出院。结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张疗效可靠、创伤小、术中易辨认精索内动脉，术后恢复快、并发症少，适应症广，可作为原发性精索静脉曲张的首选手术方法。     

126例精索静脉曲张临床分析

目的 :提高精索静脉曲张的诊治水平。方法 :对 12 6例精索静脉曲张进行临床分析 ,主要表现为不育、睾丸坠痛及患侧睾丸体积小。 5 8例经腹膜后高位结扎手术治疗 ,同时结扎精索内动脉 3 0例。经腹股沟高位结扎 40例。 92例随访 1～ 4年。 10 6例B超测定睾丸体积 ,98例行精液常规检查。结果 :90例( 91 8% )精液分析有异常表现 ;65例 ( 70 7% )术后生精功能改善 ;45例 ( 62 5 % )不育患者生育 ;术后精索静脉曲张未减轻或复发 9例 ( 9 8% )。结论 :手术可以改善精液质量及逆转睾丸发育停滞 ,手术后复发或无缓解占 9 8%。经腹膜后高位结扎手术治疗 ,同时结扎精索内动脉术后复发率最低。B超发现睾丸体积小于对侧 2ml以上的患者 ,应尽早手术。     

显微转流术治疗精索静脉曲张合并弱精症3例

为总结显微转流术治疗精索静脉曲张合并弱精症的临床经验，作者回顾性分析3例行显微镜下精索静脉 高位结扎+腹壁浅静脉转流术患者的临床资料及治疗方法。患者术后均无明显并发症，原有症状及体征消失，3个月 复查阴囊B超及精液常规检查，各项指标逐渐好转。显微镜下精索静脉高位结扎联合血管转流术既可阻断静脉血逆 流，又能使睾丸建立新的回流通道，同时保护了睾丸动脉和淋巴管，是值得推广的治疗精索静脉曲张合并弱精症的 方法。     

穿线法保留睾丸动脉的临床观察

目的:探讨穿线法保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张,改善睾丸血供,提高生精功能的可行性。方法:将90例患者行穿线法保留睾丸动脉,并进行手术前、后睾丸体积、精子密度及活率等指标比较。结果:本组患者手术均获成功,无复发病例。患者自诉症状消失或改善,术后左睾丸体积、精子密度及活率较术前均有明显提高(P均<0.05);术后右睾丸体积及精子畸形率较术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用穿线法保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张,术后患者复发率低,明显改善左睾丸体积和精液质量,效果切实可靠,符合国情,值得临床推广应用。     

腹膜后精索静脉结扎联合栓塞术治疗精索静脉曲张

目的 提高精索静脉曲张手术治疗的症状缓解率并降低复发率。方法 对60例Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张采取腹膜后精索内静脉结扎中联合结扎处以下注入硬化刺栓塞治疗。结果 60例患者中45例症状明显或（和）体检发现Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张者，术后3个月复诊，45例症状、体征改善，15例因精索静脉曲张继发不育病人，术后精子数目、活力改善11例，4例无改善。对手术有效的56例病人进行随访，随访时间6—24个月，平均1年，失访6例，其中11例术后精子功能改善，致孕9例，2例后查明为女方因素不育，无复发病例，所有患者无睾丸、附睾萎缩及阴囊肿胀情况。结论 该术式在改善病人症状、降低复发率方面，疗效满意。     

保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张40例报告

我们自2003年3月至2008年12月对40例双侧精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术,疗效满意,现报告如下。     

精索静脉曲张导致男性不育的临床研究

目的通过对124例精索静脉曲张的男性不育患者行精索静脉高位结扎治疗的临床疗效分析．探讨术后仍然不育的原因。方法观察手术前后精子的总数、密度、形态、活动度以及妊娠率。结果见术后精子的一总数、密度及活动度均有明显提高，但精子的形态无明显改善。术后90d妊娠率26％，180d34．5％。结论精索静脉曲张高位结扎对提高睾丸的精子发生和改善精液质量确实有效，是治疗精索静脉曲张导致男性不育的一种较为理想的有效方法。     

精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张52例

目的 观察精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张对生精功能的影响.方法 将行精索静脉结扎术中选择施行精索内动静脉结扎术27例与保留精索内动脉25例进行临床对照研究.结果 2组病例术后半年的精子密度、活力、畸形率均获改善,而保留精索内动脉的病例组手术时间及住院时间明显延长.结论 精索内动脉在解剖学上作为睾丸的主要供血来源,应尽量予以保留.但在分离困难或术中出血需立即处置时,应考虑动静脉同时结扎,避免与精索内动脉伴行的静脉被漏扎,增加手术失败的机会.     

睾丸动脉及精索静脉血流流速与精液质量的关系

目的探讨睾丸动脉及精索静脉血流流速与精液质量的关系。方法选取61例左侧精索静脉曲张(varicocele,VC)患者为VC组,67例无精索静脉曲张的志愿者为对照组,比较两组睾丸动脉血流流速、精索静脉血流流速、阴囊温度及精液质量(A级+B级);给予VC组患者显微镜下精索静脉结扎术,比较术前和术后3个月精液质量和阴囊温度。结果两组睾丸动脉血流流速比较,差异无统计学意义(P>0.05);VC组精索静脉血流速度、精子活力显著低于对照组,睾丸温度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。VC组术后3个月睾丸温度低于术前,精子活力高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VC组精索静脉血液回流速度缓慢,可能是引起睾丸温度增高的原因之一,进而造成了精液质量下降,引起男性不育。因此VC患者精索静脉血流速度缓慢是造成男性不育的原因之一。     

经外环集束结扎法治疗精索静脉曲张19例报告

自1998年6月～2000年12月对19例Ⅱ～Ⅲ。精索静脉曲张患者行经腹股沟外环保留睾丸动脉集束结扎精索术。疗效可靠，无睾丸萎缩。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组19例，年龄14～40岁，平均26岁。病程1～10年，16例因阴囊左侧胀痛就诊；2……     

实验性精索静脉曲张模型的建立及其与不育的关系

目的研究性成熟期SD大鼠精索静脉曲张对睾丸的损害,探讨精索静脉曲张不育的机理。方法通过部分结扎左肾静脉建立大鼠实验性精索静脉曲张模型,于术后2周和4周周研究双侧睾丸的形态改变。结论成功建立了大鼠实验性精索静脉曲张模型。损害为双侧性。精索静脉曲张大鼠左侧睾丸平均重量较对照组显著减小。结论:精索静脉曲张大鼠双侧睾丸有严重的病理改变,这可能是精索静脉曲张不育的主要原因之一。     

腹腔镜下精索血管集束状结扎术临床疗效分析

目的:比较腹腔镜下高选择性精索内静脉结扎术与腹腔镜下精索血管集束状结扎术(Palomo术式)治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:总结研究2009年8月～2011年10月采用腹腔镜下治疗Ⅱ度以上精索静脉曲张的临床资料,其中行腹腔镜保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索内静脉高位结扎术(A组)35例,腹腔镜精索血管高位集束状结扎术(B组)37例。回顾性分析两组患者术后复发率、鞘膜积液发生率及精液质量、睾丸体积等指标,比较其临床疗效。结果:72例手术均获成功,术后随访2年,两组均各失访1例,两组手术方式时间分别为A组(41.1±9.2)min、B组(21.3±3.8)min,两组术后精液质量均较术前有明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后睾丸鞘膜积液差异无统计学意义(P>0.05);术后患侧睾丸血供均无减少,未出现睾丸体积减小等并发症;但是两组复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下高选择性精索内静脉高位结扎术与Palomo术均是治疗精索静脉曲张行之有效的手术方法,但是Palomo术较之前者具有操作更简便、手术时间更短、复发率更少等优点,更具有临床推广价值。     

高位腹膜后径路手术治疗精索静脉曲张34例报告

目的 :探讨高位腹膜后径路 (改良Palomo术 )治疗精索静脉曲张的疗效。方法 :采用腹膜后高位结扎精索静脉 (改良Palo mo术 ) ,治疗患者Ⅱ°以上原发性精索静脉曲张 34例。结果 :34例患者中 2 5例症状明显或 (和 )体检发现Ⅱ°以上原发性精索静脉曲张者 ,术后 3个月复诊 ,2 3例症状、体征改善 ,2例无明显改善 ;9例因精索静脉曲张继发不育病人 ,术后精子数目、活力明显改善 6例 ,3例无改善。对于手术有效病人 2 9例 ,再进行半年以上随访 ,随访 2 6例 ,失访 3例 ,平均随访 6～ 18个月 ,未见复发 ,未见睾丸、附睾萎缩。结论 :该术式操作简便 ,副损伤小 ,疗效好 ,不易复发 ,值得提倡。     

精索静脉曲张不育症睾丸活检30例报告

精索静脉曲张不育症睾丸活检３０例报告侯庆新刘建任宁（济南市第一人民医院，２５００１１）关键词精索静脉曲张；不育症；睾丸活检；病理学精索静脉曲张是男子不育症的重要原因。１９８６～１９９６年我们应用光镜对３０例精索静脉曲张不育患者睾丸活检进行了生殖病理研...     

妊娠合并AIDS5例探讨

自 1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月对 19例Ⅱ～Ⅲ 。精索静脉曲张患者行经腹股沟外环保留睾丸动脉集束结扎精索术。疗效可靠 ,无睾丸萎缩。报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 19例 ,年龄 14～ 4 0岁 ,平均2 6岁。病程 1～ 10年 ,16例因阴囊左侧胀痛就诊 ;2例以不育就诊 ,精液常规化验异常。 1例因其它病因就诊时发现。Ⅱ°曲张 16例 ,Ⅲ°曲张 3例。立位可见左阴囊表面有数条迂曲、隆起的蔓状静脉 ,平卧后曲张消失或减轻、变软。阴囊彩超探及多条静脉 ,直径超过 0 .5ｃｍ ,站立时可见明显血液返流。临床诊断 :原发性精索静脉曲张。1…