扩展穿支皮瓣血供范围的基础和临床研究进展

穿支皮瓣是临床广泛应用的组织缺损修复技术,但因穿支血管的管径细小,供区面积有限,使得穿支皮瓣在体表大面积缺损修复中的应用受到限制。本文从穿支皮瓣血管解剖、血供特点,以及增加皮瓣血运和促进组织血管化的相关治疗策略出发,对扩展穿支皮瓣血供范围的基础和临床研究进展进行综述。     

局部角形穿支皮瓣的临床应用

目的：探讨局部角形穿支皮瓣在修复全身各处软组织缺损中的临床疗效。方法本组共26例患者。缺损面积为1.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×13.0 cm,根据缺损面积形状在其邻近周围用多普勒血流探测仪探测穿支血管,设计不同大小的角形穿支皮瓣带蒂转移,Ⅰ期修复缺损,供区直接缝合。结果26例皮瓣均成活。10例面部切口均Ⅰ期成活,1例躯干供瓣区少许切口裂开,2例四肢皮瓣远端淤血,表皮剥脱均经短期内换药后愈合。结论局部角形穿支皮瓣带蒂转移可灵活应用于全身各处软组织缺损的修复。皮瓣设计成角形易于旋转和推进,穿支血管可确保皮瓣的成活率,在修复局部软组织缺损中有着良好的应用前景。     

穿支皮瓣研究进展

穿支皮瓣是由穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣,是显微外科皮瓣移植技术的新发展.穿支皮瓣可保留供区的主要血管,无需携带肌肉组织,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,是创伤后肢体软组织缺损修复的理想选择.基于血管造影及三维重建等技术的穿支皮瓣三维可视化研究,可深入了解各部位穿支的解剖学规律,获得精确的定位定量参数.超薄化、小型化、组合形式化,精确修复损伤,获得满意外观和良好功能,是穿支皮瓣移植技术的发展方向.     

股前外侧分叶穿支皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损

目的 探讨应用分叶穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的方法.方法 2009至2011年,按照组织缺损的形态,利用旋股外侧动脉多个穿支设计分叶穿支皮瓣,同时结合flow-through及超薄皮瓣技术,游离移植修复下肢软组织创伤后组织缺损,供区一期缝合.结果 临床应用共21例,其中2例发生皮瓣远端缺血、坏死,经移植皮片修复后痊愈,余19例均完全成活,外形和功能较满意.结论 股前外侧分叶穿支皮瓣可以合理利用供区组织,并较理想修复复杂组织缺损.     

游离穿支皮瓣的临床应用

目的采用游离穿支皮瓣进行体表瘢痕切除术后缺损的修复,探索穿支皮瓣应用的方法、技巧和有效性。方法2005年1月至2006年10月,施行6例游离穿支皮瓣移植,均用于瘢痕切除术后缺损的修复。其中,应用上臂内侧血管穿支3例,应用股前外侧血管穿支3例。修复面部3例,下肢3例。结果所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地良好。结论应用游离穿支皮瓣可以较好地修复体表组织缺损,并减少供区的并发症,是体表缺损修复的较好方法。     

游离穿支皮瓣的临床应用

目的采用游离穿支皮瓣进行体表瘢痕切除术后缺损的修复,探索穿支皮瓣应用的方法、技巧和有效性。方法2005年1月至2006年10月,施行6例游离穿支皮瓣移植,均用于瘢痕切除术后缺损的修复。其中,应用上臂内侧血管穿支3例,应用股前外侧血管穿支3例。修复面部3例,下肢3例。结果所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地良好。结论应用游离穿支皮瓣可以较好地修复体表组织缺损,并减少供区的并发症,是体表缺损修复的较好方法。     

穿支皮瓣研究现状与展望

由于缺乏理想的局部皮瓣,肢体软组织缺损修复面临严峻挑战.穿支皮瓣的发现及临床应用成为修复四肢软组织缺损的一种新趋势之一,尤其是在创伤骨科领域.穿支皮瓣技术能有效改善受区外观与功能,对供区破坏较小,因此是一种简单、安全的术式.该文就穿支皮瓣研究现状作一综述.     

游离股后侧穿支动脉皮瓣修复腕及手部创面

目的：探讨游离股后侧穿支皮瓣修复腕手部软组织缺损临床疗效。方法2008年3月-2012年12月,对5例上肢皮肤软组织缺损采用股后侧穿支皮瓣修复,组织缺损范围为3 cm×215;8 cm～6 cm×215;12 cm,穿支皮瓣大小为3 cm×215;8 cm～8 cm×215;16 cm。供区直接拉拢缝合。结果本组5例股后侧穿支皮瓣均成活,受区及供区一期愈合。患者均获得6～12个月随访,皮瓣色泽、质地良好。结论游离股后侧穿支皮瓣切取简便,供区隐蔽,质地优良,是修复腕手部软组织缺损的理想皮瓣。     

应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢创面

目的总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复上臂及肘部软组织缺损的临床应用效果。方法本组应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上臂及肘部软组织缺损7例。结果穿支皮瓣术后恢复良好,皮瓣全部成活,随访6～18月,平均13月。受区外形满意,没有发现明显供区功能障碍。结论该皮瓣具有血供可靠,供区损伤小、受区外形好等优点,适宜修复同侧上臂及肘部软组织缺损。     

穿支游离皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的 探索更为理想的穿支游离皮瓣修复技术，运用于头颈肿瘤术后缺损。方法 2003年12月-2005年5月用于头颈部手术缺损修复的穿支游离皮瓣共14例（股前外侧皮瓣8例，腹壁下深动脉穿支皮瓣6例）。其中10例为复发后挽救手术，12例曾行放疗（平均63．5Gy）。头颈部肿瘤手术缺损部位分别为舌体3例，颊黏膜3例，口咽壁3例，舌根2例，颅底、头皮以及中面部各1例。受区供吻合动脉主要是甲状腺上动脉和面动脉；静脉为颈内静脉。结果 13例穿支游离皮瓣成功（93％），有1例穿支皮瓣因吻合侧的颈内静脉血栓形成导致皮瓣坏死。受区未发现其它明显并发症。供区均直接缝合关闭并一期愈合，未发现腹壁疝和运动受限等手术并发症。结论 穿支游离皮瓣保留了供区的肌肉、筋膜和神经，将供区的并发症降到最低限度，是头颈部缺损修复新的可靠技术。     

Free DIEAP and SGAP flap breast reconstruction after abdominal/gluteal liposuction.

Perforator flaps are widely used in our unit for breast reconstruction. They provide ample tissue with minimal donor site morbidity together with long lasting aesthetic results. Increasing number of patients may have liposuction procedure which may jeopardise areas such as the abdomen and the buttock which are the donor sites for perforator-free flaps in breast reconstruction. Therefore, liposuction has been considered as a relative contraindication of raising perforator flaps. Six patients who had previous liposuction of the donor sites underwent autologous breast reconstruction with perforator-free flaps. Colour Duplex imaging was obtained in all cases preoperatively in order to evaluate the blood supply to the flap and to map the perforators. There were five deep inferior epigastric artery flaps (DIEP) and one superior gluteal artery perforator (SGAP) flap used. Total flap survival was obtained in all cases. Postoperative course was uneventful. Our results showed that raising perforator flaps after liposuction of the donor sites is possible. Preoperative radiological evaluation of the perforators is mandatory for such difficult cases.     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm~12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。     

股前外侧游离穿支皮瓣修复头面部和四肢肿瘤切除后软组织缺损

目的探讨应用股前外侧穿支皮瓣,修复头面部和四肢肿瘤切除术后的方法及其效果。方法2004年4月-2006年4月,收治头面部及四肢肿瘤切除术后造成的软组织缺损,采用股前外侧穿支皮瓣游离移植共16例,男13例,女3例;年龄26-72岁。头面部肿瘤9例,其中头顶部基底细胞癌1例,面部鳞状细胞癌4例（包括肿瘤复发1例）,腮腺癌4例;软组织缺损范围8cm×6cm-20cm×13cm,病程6-24个月。四肢肉瘤7例,其中上肢2例,下肢4例,小腿复发1例;软组织缺损范围10cm×7cm-21cm×12cm,病程2-18个月。结果16例应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,15例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端约2.5cm宽范围缺血坏死;14例创口期愈合;2例创口期愈合,其中1例经切除坏死组织,直接缝合后期愈合,另1例创口有3cm裂口,经换药后期愈合。术后随访1-18个月,肿瘤无复发,供受区外观良好,平整,无明显瘢痕及功能影响;受区修复效果满意。结论股前外侧穿支皮瓣游离移植,修复效果好,对供区损伤小,是一种较理想的修复头面和四肢肿瘤切除术后软组织缺损的方法。     

穿支皮瓣移植修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损

目的探讨穿支皮瓣在修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损中的应用。方法对2006年1月至2008年3月,采用穿支皮瓣同期修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损的29例患者资料进行分析。结果29例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,6例出现早期局部并发症。术后随访3个月至2年（平均14个月）。本组中,20例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;2例带瘤生存;7例分别因局部复发、颈淋巴结转移及远处转移等死亡。结论利用吻合血管的穿支皮瓣,更易于塑形修复,且供区并发症较少,是修复各种头颈肿瘤术后洞穿性缺损的良好方法。     

Alternative Regional Flaps When Anterolateral Thigh Flap Perforator is not Feasible

This paper presents the scheme to select alternative flaps limited to the region of the ipsilateral thigh when the perforator of the anterolateral thigh flap is not feasible. Total of 564 consecutive microsurgery cases using anterolateral thigh perforator flap was reviewed from March of 2001 to January of 2009. Total of 12 cases used a contingent flap due to anatomical and technical complications of the anterolateral thigh perforator. The alternatives were skin perforator flaps adjacent to the initial flap (3 cases of upper anterolateral thigh flap, 4 cases of anteromedial thigh flap), vastus lateralis muscle flap with skin graft (2 cases), and anterolateral thigh flap as septocutaneous flap without a prominent perforator on the septum (3 cases). All flaps survived and provided coverage as planned but one case using septocutaneous flap without a prominent perforator was noted with partial necrosis. Adjacent flaps around the anterolateral thigh perforator flap may provide useful alternative flaps in cases of failed elevation. Limiting the contingent secondary flap to this region may reduce further donor site morbidity and still provide an adequate flap for reconstruction.     

前臂中段尺动脉穿支游离皮瓣修复指端软组织缺损

目的 探讨前臂中段尺动脉穿支游离皮瓣修复指端缺损的临床效果和应用体会.方法 在前臂尺侧近前臂中段,以豌豆骨与肱骨内上髁的连线为皮瓣轴线,沿轴线在肱骨内上髁下方约9～10 cm处,以多普勒血流探测仪探及穿支血管穿出点,以此为皮瓣中心点设计游离皮瓣,皮瓣中带入穿支动、静脉和皮肤浅静脉,修复指端缺损,供瓣区直接缝合.皮瓣未吻合皮神经.结果 2005年6月至2009年6月,于临床应用12例,术后所有皮瓣成活,色泽、质地良好,无坏死发生,手指外形满意.术后对12例患者进行了6～36个月的随访,手指恢复良好.皮瓣感觉均有不同程度地恢复,两点辨别觉为6～12 mm,无畏寒、疼痛及敏感等异常感觉发生,供区外观良好.结论 前臂中段非掩盖部尺动脉可以提供稳定的穿支蒂皮瓣,皮瓣外形设计灵活,修复效果良好,符合"受区修复重建好,供区创伤损失小"的皮瓣修复原则.     

Medial sural artery perforator flap for tongue and floor of mouth reconstruction

BACKGROUND: The radial forearm flap is frequently considered the first choice for tongue reconstruction, but the disadvantages of donor site morbidity are well known. The search for another thin skin flap as an alternative has led to the application of the medial sural artery perforator flap. METHODS: We used 12 medial sural artery perforator flaps to reconstruct tongue and floor of mouth following cancer ablation. We paid attention to the major perforator (vein >or= 1 mm) as the vascular relay. RESULTS: Most flaps were raised with a single perforator. The size of the skin paddle varied from 9 cm x 5 cm to 14 cm x 12 cm. The mean thickness of the flap was 5.2 mm. We reexplored 1 patient for venous insufficiency and could not salvage the flap. CONCLUSIONS: The thin medial sural artery perforator flap permits high accuracy of tongue restoration and reduces the morbidity at the donor site.     

穿支皮瓣的发展与现状

目的对穿支皮瓣的发展和存在的问题进行综述。方法广泛查阅国内外穿支皮瓣相关文献,并进行综述。结果穿支皮瓣是仅以管径细小的皮肤穿支血管供血,切取包括皮肤和皮下组织的一种轴型皮瓣,其轴心血管为穿支(穿动脉和穿静脉)。穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活,以及患者术后康复快等诸多优点,已广泛应用于临床。结论穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代,是显微外科皮瓣移植的新发展,但对穿支皮瓣的定义、血管分类、皮瓣的命名以及临床应用的原则等方面存在争议,依然是讨论和研究的热点。     

MDCTA三维重建在穿支皮瓣可视化研究与设计中的应用

目的：评价MDCTA三维重建技术对穿支皮瓣血管可视化定位方法及设计的指导意义。方法：2011年6月至20i3年8月,对23例皮肤软组织缺损的病例行穿支皮瓣修复术,术前在拟设计皮瓣区域采用MDCTA扫描及三维重建,根据重建的皮瓣穿支血管的位置及供血范围设计皮瓣,比较术前穿支血管定位与术中实际位置的差异。并根据三维重建后的3D图象观察穿支分布及彼此吻合情况,以此结果指导术中皮瓣设计,旋转方式等。结果：本组23例,其中胫后动脉穿支皮瓣9例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,臀上动脉穿支皮瓣6,腓肠肌穿支皮瓣2例,背阔肌肌穿支皮瓣2例。所有皮瓣经MDCTA扫描,均能清楚分辨皮瓣穿支以及其二级血管的位置走向,三维重建能清楚分辨穿支血管与其周围血管的解剖关系。MDCTA术前定位与术中解剖相符率达100％。23个皮瓣除2例远端1／3发绀经处理后无好转,II期植皮修复外,其余均I期愈合。随访1～10个月,皮瓣色泽,质地良好。皮瓣两点感觉大于0．3cm。结论：MDCTA三维重建能三维直观精确定位穿支血管及显示皮瓣血流灌注范围,术前用于指导皮瓣设计,能明显提高手术安全性,降低手术风险。