五例羊水栓塞猝死的法医学鉴定

羊水栓塞是产妇在分娩过程中,由于羊水进入母体血液循环引起的产科病症.多见于青壮年,病情危重凶险,产妇在极短时间内死于休克或难以控制的阴道大流血,在足月分娩发生者死亡率可高达70%～80%[1].由于病人死亡突然,常引起纠纷,现将工作中所遇5例案例,报告如下. 1案例资料 [例1]患者,32岁,孕40周,腹痛8 h入院.入院查体,一般状态较好,血压、心率正常,当晚19时40分自然破水,5 min后突然面色青紫,口吐白沫,呼吸困难,随即死亡.尸检见体表无损伤,宫腔内有一女胎,脐带绕胎儿颈部一周,另外宫腔内尚有羊水约5ml及少量胎便.子宫下段右侧有一处7 cm×2.2 cm× 0.5 cm的破损面,其内有3处0.5 cm长的子宫静脉窦破裂,胎盘位置正常.肺切面呈水性肺气肿改变,镜检肺小动脉及肺泡壁毛细血管内可见粉染的角化上皮,有些呈平铺状,有些呈卷曲折叠状.     

肺羊水栓塞猝死的病理学分析

目的 通过鉴定产科医疗纠纷中死亡产妇的死亡原因，提高诊断率，减少误诊率。方法 对7例死尸体进行剖验，各脏器既染色，心血离心涂片，光镜观察。结果 死肺组织切片内均可见肺羊水栓塞的特征性病变。结论 7起医疗纠纷的产妇均系肺羊水栓塞导致死亡。     

医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——产妇肺羊水栓塞致死争议

一、案情摘要2005年9月1日16:50产妇因停经38~( 4)周,阴道见红5h就诊于某县第一医院,门诊拟G2P1孕38~( 4)周左枕前位(LOA)待产收住入院。产科检查:宫底高35cm,腹围97cm,头先露,未衔接,胎心146次/min,胎位LOA,胎膜未破。肛管检查宫颈消退90%,扩张1cm,先露-3。B超检查示:双顶径9．0cm,前壁胎盘,胎盘Ⅱ级,羊水指数13．8cm,颈部见U型切迹。无应激试验(NST)评分为8分。初步诊断:G2P1孕38~( 4)周,LOA待产。     

羊水栓塞抢救成功一例报告

患者30岁 ,住院号 6 0 792。孕 4 0周 ,无产兆于 2 0 0 2年 5月 30日 8am入院。既往体健 ,无慢性心肺肝肾疾病史。孕期定期产前检查无异常。查体 :T36 .8°C ,P80 /min ,BP14 / 9KPa ,WT71kg ,水肿 (- ) ,心肺无异常。宫高 38cm ,腹围 10 2cm ,胎方位LOA ,胎心 14 4 /min ,无宫     

羊水栓塞救治存活2例

羊水栓塞是产科最严重的并发症之一，近年我院救治了2例，母婴均存活，现报告如下。     

羊水栓塞8例分析

羊水栓塞是产科一种急危重并发症，也是目前产妇死亡的主要原因之一。及时、正确的诊断，并采取合理、有效的抢救措施是提高抢救成功率的关键。我院１９８７年１月～１９９８年１２月１２年间共发生羊水栓塞８例，现对其临床情况总结分析如下：１　临床资料１－１　一般情况：住院孕产妇８６４０例，发生羊水栓塞８例，发病率为０－９２‰，年龄为２２～３５岁之间，其中初产妇５例，经产妇３例。抢救成功５例，死亡３例。１－２　临床表现：８例均为足月妊娠胎儿娩出后５分钟至２小时内发病。其中１例为双胎妊娠１例为羊水过多合并胎儿脑积…     

羊水栓塞三例报告

羊水栓塞是产科的严重并发症。发病急,病情险恶,死亡率高。我院20多年间遇见了三例羊水栓塞,现报告如下。病例1:1969年4月5日在足月妊娠分娩中并发羊水栓塞,抢救无效,心跳停止死亡。患者,女,27岁,孕2产1,足月妊娠。     

羊水栓塞29例临床分析

羊水栓塞症（AFE）是产科最凶险的并发症，母体死亡率高达80％，目前对本症尚不能预知和预防。对本症只有做到早期诊断、早期治疗，才有抢救成功的可能。我院自1997年1月～2006年12月共发生羊水栓塞症29例，现报告如下。     

羊水栓塞临床分析--附78例报告

目的探讨羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的诊断和处理原则.方法对我院1999年建院以来诊治的1例AFE临床资料及1994年以来国内文献报道的AFE 77例进行综合分析.结果78例AFE中,71.8%是经产妇,其发病诱因依次为使用催产素或米索等、胎膜早破、剖宫产术、宫缩过强或急产、人工破膜、羊膜腔穿刺引产及钳刮术.主要临床表现为休克(66.7%)、DIC(56.4%)、胸闷(51.3%)、发绀(48.7%)、呼吸困难(46.2%)、昏迷(39.7%).孕产妇死亡20例(20/78,25.6%);存活58例中,子宫切除13例(13/58,22.4%).死亡组中,7例及早诊断,1例使用肝素;存活组中,55例及早诊断,20例使用肝素.两者均有显著差异(P＜0.01).发生羊水栓塞后,其围产儿死亡率为72.7%.结论AFE抢救成功的关键是根据临床表现及早诊断,尽早使用肝素,适时行子宫切除术.     

3例不典型羊水栓塞临床分析

目的探讨不典型羊水栓塞的临床特点和诊断方法。方法对2007年12月至2013年9月在广州市中西医结合医院分娩的3例诊断为不典型羊水栓塞的病例进行临床分析和相关文献复习。结果尽管缺乏典型的临床症状,但是依据其产后出血的临床特点在疾病早期得到及时诊断和治疗,3例患者均抢救成功。结论掌握不典型羊水栓塞的特点在疾病的早期得到诊断和治疗是抢救成功的重要因素。     

羊水栓塞6例临床分析

对１９８５年１月～１９９５年５月我院发生的羊水栓塞６例进行了回顾性分析，结果发现，我院羊水栓塞发生率为４０／１０万，死亡率为２０．１／１０万，占孕产妇死亡的２７．３％，均显著高于文献资料的报道。６例中有４例产程中静滴催产素，４例用按压宫底的方式增加腹压，认为羊水栓塞与催产素使用不当有一定关系，第二产程中以按压宫底的方式增加腹压是羊水栓塞高发的主要原因。     

羊水栓塞16例护理体会

目的:探讨羊水栓塞的临床护理方法。方法:收集2009年1月～2012年2月羊水栓塞患者16例护理方法进行分析。结果:16例患者经救治12例救治成功,其中4例死亡。结论:通过对羊水栓塞患者的救治及护理,产妇胸闷、呼吸困难症状改善,出血不止得到控制,维持体液平衡。胎儿或新生儿安全。     

大鼠羊水栓塞时的内皮素-1的含量及其作用的研究

[目的]利用放射免疫（RIA）法测定羊水栓塞（AFE）大鼠模型血及肺组织中的内皮素I（ET-1）的含量。进一步探讨羊水栓塞的发病机机制,为寻找新的治疗方法提供理论基础。[方法]取SD雌性未孕大鼠60只,随机分成6组,每组各10只,羊水分别取自足月妊娠胎粪污染组、原羊水组、上清液组,20妊娠周组,生理盐水对照组①及未经注入任何液体的对照组②。[结果]胎粪液组、原羊水组及上清羊水组ET-1的水平与对照组存在着显著的差异,胎粪组血清ET-1水平为147．79PG／mL,上清液组为83．98PG／mL。20妊娠周羊水组ET-1水平与对照组间无显著差异。[结论]内皮素与羊水栓塞的发生存在着密切关系。内皮素随着羊水栓塞病情的加重而增高,呈正相关。     

羊水栓塞9例临床分析

目的分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法收集1990年1月至2005年12月间在北京大兴区人民医院及大兴区妇幼保健院分娩的孕产妇发生的9例羊水栓塞进行回顾性分析。结果文中发病的9例患者，均有诱因存在。4例死亡，5例救治成功，死亡率44．44％。以胸闷、憋气、呼吸困难，突发呼吸心跳骤停起病的病例抢救成功率低，以阴道出血为主要表现的迟发性的病例，抢救成功率高。本文中抢救成功的病例，3例均及时行子宫全切手术。结论羊水栓塞抢救成功的关键早诊断、早治疗，最快速度建立呼吸通路，多条循环通路，组成多科室参与的抢救小组，及早行全子宫切除术。     

羊水栓塞4例临床分析

目的：探讨羊水栓塞的早诊断、早处理的方法,以提高抢救成功率。方法：对我院6年以来住院分娩发生的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：存活3例,死亡1例,2例行子宫全切术。结论：抢救成功的关键是早期诊断,果断采取有效的治疗措施。     

鼠羊水栓塞肺病理变化及补体作用的探讨

目的探讨鼠羊水栓塞后肺病理变化及补体的作用。方法精选雄性Wistar大鼠30只于妊娠20d制作羊水栓塞模型。根据注入液体性质不同随机分为对照组（10只）、羊水组（10只）、胎粪液组（10只）。对照组除注入生理盐水外，皆同其余组。实验后取大鼠左肺行HE染色光镜下观察，右肺行MPO检查。免疫比浊法测各组前后的补体C3、C4水平。结果实验组肺组织可见大量炎性细胞浸润，包括白细胞（主要为中性粒细胞）、巨噬细胞及少量淋巴细胞；MPO含量明显升高，差异显著。生理盐水组注入前后补体C3、C4水平无明显差异（P〉0．05）；鼠原羊水组和胎粪液组注入前后补体C3、C4水平明显降低，差异显著（P〈0．01）。结论补体系统在羊水栓塞中被大量激活、消耗，其活化裂解产生的片段引起中性粒细胞、巨噬细胞浸润及一系列病理变化，由此引起肺损伤及临床症状。     

外伤性近视19例临床法医学鉴定分析

目的探讨眼球钝挫伤后视力下降的发生机制、治疗终结时间及受伤情评定时机。方法19例外伤性近视案例,全部病例给予药物保守疗法,局部滴托吡卡胺、口服维生素、静脉滴注复方丹参注射液,对治疗前后进行统计分析。结果治疗前,裸眼视力0.6～0.9者7例,0.1～0.5者10例,0.05以下2例。治疗后,伤后3个月时裸眼视力1.0以上16例;6个月后2例裸眼视力0.6～0.9,戴镜矫正在1.0以上;1例裸眼视力0.1～0.5,戴镜矫正后视力为0.6。鉴定结果论均为轻微伤。结论单纯外伤性近视预后良好,伤情评定时机应掌握在伤后3～6个月内进行。     

医疗纠纷尸检86例法医学分析

目的：以法医学观点分析讨论医疗纠纷尸检的意义和重要性。方法：从本系1993年－2001年9月尸检资料中选出涉及医疗纠纷的86例资料，经驻表格逐一登记，分类整理，最后进行分析。结果：医疗纠纷的发生率逐年增多，且多集中于儿科（20例，23.2%)、产科（19例，22.1%)、内科（16例，18.6%)、诊所（10例，11.6%)、外科（9例，10.5%)等。医疗纠纷多与院内猝死、难以避免的并发症死亡、临床诊断不清、误诊、误治及医务人员态度不好等有关。结论：医疗纠纷的发生与许多因素有关，法医受理医疗纠纷尸检在程序上有利于取得社会公信，并有利于纠纷的最终解决。