胫骨Pilon骨折手术治疗22例分析

本院自1999年4月至2002年4月间,采用手术治疗Pilon骨折22例,取得较为满意效果。报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组22例,男性15例,女性7例;年龄24～52岁,平均32岁;左侧8例,右侧13例,双侧1例。致伤原因:高处坠落伤13例,交通事故伤5例,运动伤3例,下楼梯扭伤1例。合并同侧股骨、对侧跟骨骨折1例,脊柱骨折2例,距骨骨折3例,Colles骨折1例;闭合伤17例,开放伤5例。患者受伤至接受手术治疗时间为5小时～14天。1.2骨折类型:按Ruedi—Allgower分型标准[1]:Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折2例,Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折但骨折粉碎较轻1…     

Pilon骨折的手术治疗体会

目的回顾性分析了治疗Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法对1997年至2002年接受手术治疗的52例单侧Pilon骨折患进行随访，平均年龄37．8岁，伤后至手术时间平均6．8d。骨折类型：Ⅰ型4例、Ⅱ型36例、Ⅲ型12例。40例行切开复位三叶型(或T型)钢板内固定；12例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架2例，辅以石膏托10例。术后平均随访28．4个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，52例患，优43例，良6例，可3例。术后并发症包括创面不愈合4例，感染2例，延迟愈合1例和关节退行性变7例。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例，平均随访28．2个月。骨折类型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例。手术方法：合并腓骨骨折12例，占80％，均用钢板固定。胫骨骨折：螺钉固定5例，三叶草钢板固定5例，胫骨远端钢板固定2例，一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分：优5例，良5例，可3例，差3例。总体优良率为64％，并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的回顾性分析了治疗胫骨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法对1993～1998年接受手术治疗的31例单侧胫骨岁,伤后至手术时间平均为7.2d。骨折类型Ⅰ型3例、Ⅱ型钢板内固定;15例行有限切开内固定并辅以外固定,其中应用外固定支架者5例、辅以石膏托者例;3例固定腓骨后未行胫骨内固定,使用外固定支架进行辅助固定。术后平均随访采用Mazur评分系统评估手术疗效,31例患者,优25例、3例、感染2例、延迟愈合1例和关节退行性变8例和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

Pilon骨折手术治疗

目前没有一种单独的手术方法可满意处理Pilon骨折。不同类型的Pilon骨折及伴有不同程度软组织损伤的Pilon骨折的治疗方法及预后各不相同。开放复位内固定适合于软组织条件良好的低能量损伤,手术入路包括传统的外侧、前内侧入路、新颖的后入路和前中后联合入路。外固定支架适合于伴有严重软组织损伤的高能量Pilon骨折,主要有Ilizarov外固定支架、动力型外固定支架和混合外固定支架。微创手术如闭合复位经皮螺钉内固定、关节镜辅助复位等,可大大缩短手术时间,减少软组织损伤,目前得到日趋广泛的应用。对于伴有严重软组织损伤的高能量损伤患者,目前倡导采用分期手术治疗;对于严重皮肤缺损患者可采用肌瓣覆盖缺损软组织或真空负压装置临时覆盖皮肤,以减少感染、肢体坏死等并发症的发生。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例,平均随访28.2个月。骨折类型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例。手术方法:合并腓骨骨折12例,占80％,均用钢板固定。胫骨骨折:螺钉固定5例,三叶草钢板固定5例,胫骨远端钢板固定2例,一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分:优5例,良5例,可3例,差3例。总体优良率为64％,并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

延期分步手术治疗高能量Pilon骨折

目的：探讨高能量Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法：自2006年7月至2009年12月治疗高能量Pilon骨折29例,男23例,女6例;年龄21～54岁,平均36.8岁。采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。Ⅰ型骨折选择螺钉和克氏针固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折选择薄的胫骨远端内侧三叶草钢板或外侧解剖型钢板固定。采用Mazur评分标准,从踝关节肿痛程度、步态、踝关节活动度等方面进行疗效评定。结果：无一例发生深部感染,也未出现内固定物折断、脱出等并发症。全部病例均获随访,时间6～42个月,平均28个月。骨折愈合时间10～32周,平均15周。根据Mazur评分,优15例,良10例,可3例,差1例。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后,延期分步钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,又称为胫骨穹隆部骨折,常合并腓骨骨折,占胫骨骨折的1%～10%.因胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折治疗困难及其并发症的发生率高,预后差.回顾本院自1996年4月至2003年2月,共行切开复位内固定Pilon骨折31例,随访28例资料(另3例失访)进行分析,报告如下.     

胫骨Pilon骨折37例手术治疗

自1993～2002年手术治疗Pilon骨折37例，分别采取拉力螺钉，三叶草钢板或T型钢板，拉力螺钉和外固定架固定，经随访治疗效果令人满意。现报告如下。     

新鲜Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Pilon骨折的手术治疗方法。方法对23例新鲜有移位的Pilon骨折采用切开复位内固定治疗,对开放骨折期闭合创面或期行带蒂皮瓣转移术。结果23例随访5~20个月,平均13个月。解剖复位20例,3例向内成角畸形5°~20°,4例出现骨不连,术后未发现骨折感染。按踝关节Mazur功能评定,优18例,良3例,可2例。结论切开复位内固定治疗新鲜有移位的Pilon骨折能获得较满意的骨折复位和临床疗效。     

手术治疗16例Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折的适宜手术、手术时机及疗效和有关并发症的防治。方法对2001～2008年手术治疗的16例Pilon骨折患者进行随访,所有患者经过16～22个月随访,骨折根据Rudi-Allgower分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例。结果按照Mazur评分系统,优6例,良6例,可3例,差1例,总优良率75%。术后并发症创面延迟愈合2例,关节退性性改变2例,结论影响Pilon骨折预后因素较多,正确选择手术时机、根据骨折类型选择内固定方法是取得良好手术效果的关键。     

手术治疗C型踝部骨折96例分析

从1990年1月至1995年6月,手术治疗C型踝部骨折96例。临床随访6个月至5年,平均随访2年零3个月。所有病例均获骨性愈合。参照齐氏疗效判定标准,优良率达97.9％。作者认为C型踝部骨折应尽早手术治疗。对此型骨折概念、具体手术操作方法及内固定有关问题进行了介绍和讨论。     

AO技术治疗Pilon骨折(附46例报告)

目的：评价AO技术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：自1995年7月～2002年6月应用AO技术对46例Pilon骨折行切开复位，支撑钢板及螺钉内固定治疗。术后随访0．5-7年，按Mazur标准进行功能评价。结果：46例患者总优良率84％，其中C1型20例，O2型15例，Q型4例。7例发生切口感染，8例出现创伤性踝关节炎。结论：临床治疗效果与骨折类型及治疗方法有关，运用AO技术治疗Pilon骨折可以取得满意的疗效。     

膝部多平面骨折的手术治疗

目的：探讨膝部多平面骨折的治疗方法。方法：本组膝部多平面骨折６４ 例中，男性５８ 例，女性６ 例，均采用手术治疗，术中应用加压钢板或“Ｌ”型髁钢板配合骨栓和松质骨螺丝钉进行二维或三维整体固定。结果：术后解剖复位４７ 例，力线满意１７ 例，随访４８ 例，时间为６ ～５０ 个月，膝关节功能屈曲＞ ７０°者占７７ ．１ ％ 。结论：采用切开复位二维或三维内固定治疗膝部多平面骨折是必要的，为获得满意疗效，关键在于：（１） 早期解剖复位；（２） 二维或三维整体牢固固定，以便早期功能锻炼；（３） 伴有多发损伤应同一期处理；（４） 提倡术后早期非负重性功能锻炼。     

Pilon骨折的治疗

目的探讨Pilon骨折治疗方法的适应证。方法治疗35例(38肢)Pilon骨折,Ⅰ型8例,Ⅱ型20例,Ⅲ型7例。采用闭合复位石膏外固定(5例)、跟骨牵引辅以小夹板外固定(3例)、三叶草支撑钢板内固定(15例)、单纯单臂外固定支架固定(4例)、有限手术切开螺钉内固定单臂外固定支架固定(7例)、截肢术(1例),有7例采用自体髂骨植骨,3例采用同种异体骨植骨,2例采用人工骨植骨。结果随访4月～6年,优良23例,可9例,差3例,有1例术后皮瓣坏死,行二期转移皮瓣修复,有3例术后关节负重行走疼痛,行踝关节融合治疗。结论根据Pilon骨折的不同分型,采用合适的治疗方法。手术的关键在于恢复腓骨的长度和保持胫骨关节面的完整性。     

Pilon骨折65例

目的讨论Pilon骨折的治疗方法的选择及减少并发症的有效办法。方法对65例Pilon骨折分别进行治疗，单纯石膏外固定6～8周者12例，跟骨结节牵引6～8周者11例，行骨折早期切开复位为固定36例，行踝关节融合术6例。行手术者中采用局部网状小切口减压引流12例。结果随访平均5．3年，骨折延迟愈合8例，不愈合3例，并发浅表感染8例，并发深部感染4例。依据Bourne标准，优良：41例，可：13例，差：5例。结论Pilon骨折应依据病情采用不同的治疗方法，骨折均需解剖复位，有手术指征者应尽可能在12小时内进行，网状小切口减压引流能有效地防治伤口感染。     

跟骨牵引经皮撬拨治疗Pilon骨折

本院自1995年1月～2000年1月,采用跟骨牵引电透下闭合整复经皮克氏针撬拨多针固定治疗Pilon骨折8例,取得满意疗效,现总结如下.     

翻转移位型肱骨外髁骨折116例治疗探讨

自1965～1989年共收治翻转移位型肱骨外髁骨折116例,采用丝线内固定72例,克氏针内固定44例。经1～24年,平均12.5年随访116例,优良率为81.9％。对翻转移位型肱骨外髁骨折不主张手法整复,强调术中解剖对位及维持解剖对位至骨折连接。手术时间越早骨块解剖对位率越高,治疗效果也越好。间断部分切断伸肌群肌筋膜,可保护骨块血供,避免骨块完全游离。     

老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨

目的分析比较老年患者,尤其脑血管病后遗症不全瘫患者的股骨近端骨折手术与非手术治疗方法的预后。方法 回顾分析1994年1月~2002年9月获得随访的髋部骨折住院患者310例,年龄60~91岁,伤前有脑血管病后遗症不全瘫者49例,其中222例接受手术治疗,88例非手术治疗。对照分析手术治疗与非手术治疗患者功能恢复、并发症的发生及死亡等情况。结果老年髋部骨折手术治疗组并发症及死亡率均低于非手术组(P值均<0.01),即使合并脑血管病后遗症,其术后死亡率及并发症发生率亦明显低于非手术组。结论 除非患者生命垂危,老年髋部骨折均应手术治疗,尤其对并存较严重疾病者手术治疗有积极意义。     

移位Pilon骨折的治疗

目的探讨延迟切开复位内固定。早锻炼、晚负重治疗Pilon骨折的效果。方法手术治疗移位Pilon骨折32例，按Mazur评分标准进行10～48个月（平均29个月）随访观察分析。结果优24例，良4例，可4例，优良率达87．5％。结论良好复位内固定、早期关节活动、晚期负重是治疗移位的Pilon骨折的关键。