髋部骨折围手术期定量检测纤维蛋白原和D二聚体的临床意义

目的探讨髋部骨折围手术期定量检测纤维蛋白原（FIB）和D二聚体（D-D）在下肢深静脉血栓形成（DVT）早期诊断价值。方法 123例因髋部骨折行髋部手术患者,于手术前1天,手术后1、4、7天检测血FIB和D-D,术后5~7天行彩色多普勒超声检查,彩色多普勒超声检查DVT阳性者作为DVT组,阴性者作为非DVT组,采用t检验分析各指标变化。结果 123例有18例发生了DVT。髋部骨折围手术期FIB值均高于正常值（P〉0.05）,DVT组与非DVT组比较FIB值无显著差异（P〉0.1）。术后4天和术后7天D-D值和D-D/FIB比值两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论 FIB升高能预示DVT发生的高风险,但不具有DVT的诊断价值;D-D及D-D与FIB比值具有较高阴性预测价值,可作为DVT的筛查指标。     

伴下肢深静脉血栓形成的老年髋部骨折围手术期处理

老年髋部骨折患者早期手术治疗的原则已得到广泛认同.有报道髋部手术深静脉血栓( DVT)发生率为40％～60％,约22％～29％的DVT患者可能发生致死性肺栓塞[1-2].因此对术前伴有DV的髋部骨折患者,进行正确的围手术期处理,避免DVT及肺栓塞的发生意义重大.现将2005～2010年手术治疗的235例老年髋部骨折患者中术前伴DVT的33例,回顾分析如下.     

老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗体会

目的探讨老年人骨质疏松髋部骨折手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2005年6月～2010年12月200例老年人骨质疏松性髋部骨折的治疗方法及效果。结果 60例高龄骨折疏松性髋部骨折患者得到2个月～6年随访,根据Sanders评分标准,Harris评分优良率85%。结论尽早手术治疗骨质疏松性髋部骨折可以有效减少高龄患者的并发症及恢复功能活动。     

老年人髋部骨折深静脉血栓形成的发生及相关检查

目的 探讨老年人髋部骨折深静脉血栓形成(DVT)的发生率和发生时间,以及D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)对DVT的诊断价值. 方法选取2005年1月至2006年12月收治的112例65岁以上(包括65岁)髋部骨折患者,男47例,女65例;年龄65～90岁,平均75.5岁.以D-二聚体、FIB、PLT作为特异性纤溶过程标记物,采用实验室定量检测.分析老年人髋部骨折DVT的发生率、发生时间和分布;分析D-二聚体、FIB、PLT与老年人髋部骨折DVT的相关性,以及性别和骨折类型对D-二聚体浓度的影响. 结果通过下肢超声检查和下肢静脉造影检查,其中18例被证实有DVT,老年人髋部骨折DVT的发生率为16.1%(18/112).DVT发生时间集中分布于伤后2～6 d,平均(5.4±0.8)d,明显短于手术时间[(11.6±1.3)d)].老年人髋部骨折DVT(+)组D-二聚体浓度明显高于DVT(-)组,差异有统计学意义(P＜0.05).老年人髋部骨折DVT(+)组FIB、PLT浓度与DVT(-)组差异无统计学意义(P＞0.05).性别对D-二聚体浓度的影响差异无统计学意义(P＞0.05),骨折类型对D-二聚体浓度的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人髋部骨折DVT发生率较高,且发生时间明显短于手术时间,存在急诊手术指征.D-二聚体浓度正常对排除老年人髋部骨折DVT具有临床意义,但 D-二聚体浓度升高对诊断老年人髋部骨折DVT不具有临床意义.FIB、PLT浓度对诊断老年人髋部骨折DVT不具有临床意义.骨折类型对D-二聚体浓度有影响.     

恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的对照研究

目的探讨恶性肿瘤患者髋部骨折围术期发生血栓相关事件的风险。 方法采用回顾性对照研究的方法,收集2011年6月至2017年6月6年福州总医院收治的患有恶性肿瘤同时发生髋部骨折的患者资料作为研究组（肿瘤组）,将同期发生的髋部骨折的非恶性肿瘤患者（一般骨折组）按照以下指标和权重与肿瘤组进行配对：（1）抗凝/抗血小板药物的使用;（2）基础疾病;（3）体重指数;（4）性别;（5）年龄,以增强两组间可比性。配对后采用Wilcoxon秩检验对比分析两组Caprini评分和术后血栓事件的累计分值。 结果6年间共筛查出患有恶性肿瘤的髋部骨折患者31例,因各类原因有22例进入肿瘤组。回顾筛查出非恶性肿瘤的髋部骨折患者1 020例,按照上述指标和权重筛选出22例作为一般骨折组与肿瘤组进行配对。两组Caprini评分肿瘤组明显高于一般骨折组（t=30.702,P=0.003）。肿瘤组术后DVT新发率为36.4%（8/22）,术后PE发生率为22.8%（5/22）,其中3名患者死亡。一般骨折组术后新发DVT为4.5%（1/22）,无PE发生。VTE事件发生严重程度两组间有显著差异（t=50.211,P=0.012）。 结论恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的发生率明显高于一般的髋部骨折患者并且更为严重。     

老年髋部骨折围手术期处理

骨质疏松所致老年骨折中髋部骨折常见。国内医生非常重视老年髋部骨折手术技术,但缺乏对围手术期处理的重视。合理的围手术期处理能够保证手术安全、提高手术效果、最大程度恢复患者功能,科学的多学科协作康复计划和出院后指导亦能有效提高患者术后功能。该文就近年老年髋部骨折围手术期处理作一系统阐述。     

85岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗

目的:探讨老年人髋部骨折围手术期治疗。方法:1999年9月-2006年1月治疗85岁以上老年人髋部骨折68例,男31例,女37例;年龄85~93岁,平均87岁;左髋31例,右髋37例。有60例存在一种以上的并存症。人工股骨头置换术28例,加压空心钉固定21例,动力髋固定19例。术前应积极治疗并存疾病,手术采用硬膜外麻醉,尽力缩短手术时间,术后加强护理。结果:68例中术中休克1例,术后由于消化道出血死亡1例,所有患者围手术期切口无感染。结论:对于85岁以上老年患者髋部骨折,只要术前准备充分,术中尽力缩短手术时间,术后加强护理,是能度过围手术期的。     

髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期处理

目的：总结中老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的特点及治疗经验。方法：回顾性分析21例髋部骨折合并糖尿病中老年患者手术治疗的临床资料。结果：无1例死亡，无1例术后感染，病人切口良好愈合，病人安全度过围手术期。结论：髋部骨折合并糖尿病患者在无手术禁忌症的情况下，应积极采取手术治疗，术前准备和术后治疗要予以重视。     

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症

目的探讨手术治疗高龄(≥80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2004年3月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄80～98岁,平均85.2岁。股骨颈骨折93例,其中GardenⅠ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型52例、Ⅳ型29例;股骨转子间骨折105例,其中EvanⅠ型3例、Ⅱ型37例、Ⅲ型39例、Ⅳ型26例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60ml。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18.6d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(%2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

老年髋部骨折围手术期护理体会

随着老龄化社会的到来 ,老年髋部骨折发生率也明显增加 ,行牵引治疗 ,病人卧床时间长 ,护理难度大 ,易出现多种合并症。手术治疗可以缩短卧床时间 ,降低并发症 ,降低死亡率。但老年患者基础疾病多 ,各脏器功能相对较差 ,因此 ,围手术期护理至关重要。我院 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 3年 12月收治老年髋部骨折患者 2 4例 ,其中 2 0例行手术治疗 ,现将围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :2 0例手术治疗患者 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄 62～ 89岁 ,平均年龄 67岁。新鲜骨折 18例 ,陈旧性骨折 2例。股骨颈骨折 17例 ,按Carden分类…     

加速康复外科理念在高龄髋部骨折围术期的应用效果

目的探讨加速康复外科（ERAS）理念在高龄髋部骨折患者围术期应用的临床效果。 方法回顾性分析2013年7月至2016年10月，上海中医药大学附属普陀医院接受手术的高龄（年龄≥75岁）髋部骨折患者149例，男62例，女87例，年龄（82±5）岁。分别采用加速康复外科组及传统处理模式组进行围手术期处理。分析两组患者术后住院时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后并发症发生情况、髋关节Harris评分并进行对比。 结果149例患者均成功获得随访，随访时间（16.0±2.3）个月。男62例，女87例，平均年龄（82±5）岁。加速康复外科组患者术后住院时间为（7.2±1.2）d，少于传统处理模式组术后住院时间[（12.1±1.9）d，t=2.513，P<0.05]。术后24 h及48 h，加速康复外科组VAS评分与传统处理模式组比较，差异无统计学意义（t=1.761，t=1.598；均P>0.05）。术后12 h及72 h，加速康复外科组VAS评分为（2.5±1.3）分、（1.2±0.8）分，低于传统处理模式组[（3.9±1.6）分、（2.7±1.5）分，t=2.379，t=2.165；均P<0.05]。加速康复外科组术后精神异常以及恶心呕吐发生率（6.4%及9.0%）低于传统处理模式组（23.9%及29.6%，χ²=9.079，χ²=10.339；均P<0.05）。肺部感染、下肢深静脉血栓、脑血管意外、尿路感染、褥疮发生率差异无统计学意义（χ²=1.665，χ²=1.232，χ²=0.444，χ²=2.170及χ²=1.091；均P>0.05）。术后1 w，加速康复外科组Harris评分为（63.2±4.8）分，高于传统处理模式组[（49.2±3.9）分，t=2.221，P<0.05]，术后3、6及12个月，两组Harris评分差异无统计学意义（t=1.187，t=1.098，t=0.813，均P>0.05）。 结论高龄髋部骨折患者围手术期应用加速康复外科理念安全有效，可以减少术后精神异常以及恶心呕吐发生率，加速患者术后早期髋关节功能恢复，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。     

老年髋部周围骨折围手术期精神障碍的相关因素分析

背景：老年髋部周围骨折患者围手术期易出现各种并发症,其中围手术期精神障碍（perioperative delirium, POD）近年来逐渐得到国内骨科医师的重视。预防POD发生,是摆在骨科医生面前的重要问题。 目的：探讨老年髋部周围骨折患者中POD的发病率,以及其发病相关的危险因素和保护因素。 方法：回顾性分析2001年1月至2013年1月收治的384例老年髋部周围骨折行大型手术的患者,女206例,男178例;年龄65-95岁,平均78.3岁。以性别、年龄、手术时间、手术方式、麻醉方式、输血、药物治疗及合并症为自变量,POD的发病率为因变量,进行Logistic回归分析。 结果：384例患者平均住院时间15.8 d（7-35 d）,其中79例发生POD,发生率为20.6%。经分析进入Logistic回归方程的因素是年龄、手术时间、麻醉方式、合并症、输血、药物治疗（P〈0.05）。其中高龄、手术时间过长、全身麻醉、合并症（尤其脑血管病变）是POD的危险因素,输血和药物治疗是保护因素。性别及手术方式对发生POD的影响差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论：老年髋部周围骨折易并发POD。围手术期仔细评估POD形成的相关因素,避免全身麻醉和手术时间过长,积极治疗合并症。高危患者必要时应输血并采用药物预防以降低POD的发生率。     

D二聚体预测老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成

【摘要】 目的 分析老年髋部骨折患者围手术期的D-二聚体的变化规律。借助ROC曲线,探讨D-二聚体预测深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法 观察我院行髋关节置换术的髋部骨折患者202例(2010~2015年,年龄>60岁),其中有15名患者出现DVT。分别记录治疗过程中,术前、术后、术后1~5天及术后6~10天的血浆D-二聚体值(检验变量),根据下肢静脉彩色多普勒超声检查和胸部增强CT确诊DVT(状态变量);用SPSS 19.0软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果〓由ROC曲线得出,术后1~5天抽取的D二聚体的曲线下面积最大(0.85),具有一定的诊断价值;相对于术前、术后、术后6~10天的血浆D二聚体值,术后1~5天的D-二聚体值对预测DVT更有价值。位于ROC曲线左上角为最佳诊断点,血浆D二聚体大于1583 μg/L,预测静脉血栓形成的灵敏度为80%,特异性为98%。结论〓根据ROC曲线,髋关节置换术后1~5天,所测D-二聚体值大于1583 μg/L的老年患者,被认为有较高的深静脉血栓形成风险;应定期超声检查,及早发现和治疗。     

老年髋部骨折患者骨密度阈值的初步探讨

作者收集３９例６０岁以上髋部骨折病人作为病例组，其中男１７例，女２２例。另选８０例６０岁以上正常老年人作为对照组。其中男女各４０例。采用双能量骨密度仪分别测定其脊柱及髋部各部位的骨密度值。测量结果表明无论是脊柱还是髋部，骨折组骨密度均显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。其中髋部Ｗａｒｄ’ｓ三角区骨密度下降最为明显。骨折组Ｗａｒｄ’ｓ三角区ＢＭＤ值平均为０．４８８８±０．１１０８。作者提出对高危人群进行普查，如发现髋部Ｗａｒｄ’ｓ三角区ＢＭＤ值低于０．５ｇ／ｃｍ２时，对其采取治疗及保护措施是十分必要的。     

Risk factors for contra-lateral hip fracture in elderly patients with previous hip fracture

Introduction

Contra-lateral hip fractures in elderly patients with a previous hip fracture increase the incidence of complications and socioeconomic burden. The purpose of this study was to identify the risk factors that contribute to the occurrence of contra-lateral hip fracture in elderly patients.

Materials and methods

Among 1093 patients treated for a hip fracture, 47 patients sustained a contra-lateral hip fracture. These patients were compared with 141 patients with a unilateral hip fracture (controls).

Results

The incidence of contra-lateral hip fracture was 4.3% among the 1093 patients treated for a hip fracture at our institute. A contra-lateral hip fracture occurred within 2 years of initial fracture in 66%, and subsequently, the annual incidence rate decreased. A similar fracture pattern was noted in 70% of patients who sustained an intertrochanteric fracture. In terms of preoperative factors, respiratory disease (OR 2.57, P = 0.032) and visual impairment (OR 2.51, P = 0.012) were higher in patients with a contra-lateral hip fracture than in controls, and for postoperative factors, the proportions of patients with postoperative delirium (OR 2.91, P = 0.022), late onset of rehabilitation (OR 1.05, P = 0.023), and poor ambulatory status at 3 months (OR 1.34, P = 0.002) were also significantly higher in patients than in controls.

Conclusions

Postoperative delirium and underlying visual impairment and respiratory disease could be risk factors of contra-lateral fracture in elderly patients. Early and active rehabilitation after surgery is important to prevent the occurrence of contra-lateral hip fracture in the elderly.     

老年髋部骨折围术期心力衰竭的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 方法回顾性分析2010年10月至2017年1月因髋部骨折于秦皇岛市第一医院住院治疗的225例患者,其中心衰组64例、非心衰组161例,记录并比较两组患者的基本情况、相关检查结果及术中、术后管理因素等,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 结果心衰组与非心衰组在年龄、收缩压、入院至手术时间、ASA分级、系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、手术方式、输血量≥400 ml、术中补液量大、每日液体出入量差值大、输注血白蛋白、术后电解质紊乱等方面具有统计学差异（χ²=19.861,χ²=7.075,χ²=8.732,χ²=25.504,χ²=29.226,χ²=45.825,χ²=14.362,χ²=6.662,χ²=8.190,χ²=7.216,χ²=30.086,χ²=10.122,χ²=12.079,均P<0.05）。Logistic回归分析示系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、电解质紊乱、围手术期液体"正平衡"、ASA分级Ⅱ级以上为老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的独立危险因素（OR：5.769,95% CI：1.212~36.243;OR：9.576,95% CI：2.118~45.387;OR：3.686,95% CI：1.313~10.349;OR：6.584,95% CI：1.217~26.744;OR：14.114,95% CI：5.021~42.342;OR：6.012,95% CI：3.245~11.329）。 结论老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭是由多种因素共同作用的结果,围手术期准确的风险评估、早期治疗合并症、减少手术创伤以及完善术后补液是减少此类患者发生心力衰竭的关键。     

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折患者围术期镇痛的研究

目的:研究超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围手术期疼痛控制及术后并发症的影响。方法:选择2021年1月至2021年9月收治的老年髋部骨折手术患者127例,按照镇痛方法不同分为连续髂筋膜间隙阻滞组(F组)和静脉镇痛对照组(C组)。其中F组62例,男19例,女43例;年龄66~95(82.4±7.2)岁;股骨颈骨折25例,股骨转子间骨折37例。C组65例,男18例,女47例;年龄65~94(81.4±8.7)岁;股骨颈骨折29例,股骨转子间骨折36例。观察两组患者围术期不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、简易精神状态评价量表(minimental state examination,MMSE)评分、警觉-镇静评分(observer''s assessment of alertness/sedation,OAA/S)、改良Bromage评分、术后并发症及患者住院期间情况。结果:F组实施阻滞后30 min、麻醉摆放体位时,术后6、24、48 h的静息及运动VAS低于C组(P<0.05)。F组术前12 h,术后1、3 d的MMSE评分及术后3 d的OAA/S评分高于C组(P<0.05)。F组不良反应发生率、需要额外镇痛人数低于C组(P<0.05)。F组围术期镇痛满意度及住院时间均优于C组(P<0.05)。两组患者在各时间点患肢Bromage评分及术后30 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞可为老年髋部骨折患者提供安全、有效的围术期镇痛效果,改善术后认知功能,减少术后并发症,从而缩短住院时间,提高住院期间生活质量。     

Comparative outcome of anaesthetic for elderly hip fracture

PurposeCurrent guidelines recommend offering patients both options of a spinal or general anaesthetic. At local level we attempt to ensure whether similar outcome is reflected in our practice regarding difference between General anaesthesia(GA) and Spinal Anaesthesia(SA) in morbidity and mortality.MethodsData from spreadsheet maintained for NHFD was used to identify patients with Neck of Femur Fracture in 2018.Mortality data was retrieved from the Welsh Clinical Portal. Data was organised according to the type of anaesthetic received. Outcome measures for Morbidity (length of stay in hospital) and Mortality (at both 30 days and 120 days) following surgery, were then inputted for these patients. Statistical analysis was performed using SPSS software. A Mann Whitney U Test was performed for length of stay and Kaplan-Meier Estimates for survival at 30 and 120 days. Log Rank (Mantel Cox) Hypothesis Test is used to compare mortality between two Anaesthetic groups.ResultsWe reviewed 203 patients elderly hip fracture with mean age of 83 (range 60–99), there were 142 Female and 61 males.4 patients were treated non operatively, and 2 patients had no data available 0.146 patient received GA and 46 received spinal anaesthesia. Hemiarthroplasty and DHS are commonest procedure in both groups. On applying Mann Whitney U test There is no statistical difference between the length of stay There is no statistical difference between the length of stay for SA and GA Patients. (p = 0.483). for SA and GA Patients (p = 0.483). On APPLYING Log Rank (Mantel-Cox) Analysis there is no statically difference in mortality at 30 days and 120 days with p value 0.087 and 0.397 respectively.ConclusionIn summary, this audit remains in line with current literature, that there is not a significant difference between the length of stay, survival at 30 days and at 120 days between the two different groups.