64排128层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞的应用

目的:探讨64排128层螺旋cT肺动脉造影(CTPA)在诊断肺动脉栓塞中的应用价值及内科治疗肺栓塞疗效.方法:对18例肺栓塞回顾性分析CTPA的影像学表现,并进行统计学分析.结果:18例554支血管中223支发生肺动脉栓塞(46.2％).54.3％肺叶以上动脉、65.1％肺叶动脉及42.0％肺段动脉受累.肺栓塞的CTPA表现:直接征象:①腔内充盈缺损:包括中心型充盈缺损(8.5％)、锐角附壁型充盈缺损(18.3％)、钝角附壁型充盈缺损(46.6％)及完全闭塞(1 9.3％).其中中心型及锐角型充盈缺损提示急性肺栓塞,钝角型充盈缺损及完全闭塞则为慢性肺栓塞的征象;②管腔突然狭窄(9.0％).间接征象:主动脉和(或)右侧叶问肺动脉扩张、胸腔积液、“肺少血”征、肺梗死、“马赛克”等.治疗后CTPA上肺动脉血栓部分或基本消失,肺动脉显示率显著提高,急性PE变化更明显,以中心性肺栓塞效果显著.结论:64排128层螺旋CTPA能够清楚显示PE的征象及其演变过程及治疗后效果,是诊断PE的一种可靠技术.     

CT肺动脉造影定量参数评估中心肺栓塞患者右心功能及预后

目的探讨CT肺动脉造影定量参数评估中心肺栓塞患者右心功能及预后的价值。方法回顾性分析200例中心肺栓塞患者,住院期间死亡35例(死亡组)、存活165例(存活组);对比2组患者CT肺动脉造影定量参数及右心功能。结果与存活组比较,死亡组患者CT肺动脉阻塞指数及右心室短轴最大径(RVSAMD)、RVSAMD/左心室短轴最大径(LVSAMD)、肺动脉直径均增加(P均0.001),2组LVSAMD差异无统计学意义(P=0.131)。多因素Logistic回归分析显示,CT肺动脉阻塞指数、RVSAMD、RVSAMD/LVSAMD和肺动脉直径增加是中心肺栓塞患者死亡的危险因素(P均0.05)。Pearson线性回归分析显示,CT肺动脉阻塞指数、RVSAMD/LVSAMD、肺动脉直径与RVSAMD均呈正相关(P均0.05)。结论 CT肺动脉造影定量参数对预测中心肺栓塞患者右心功能和预后具有一定价值。     

急性下肢深静脉血栓形成后肺栓塞严重程度的危险因素分析

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞严重程度的危险因素.方法 本研究为前瞻性研究.2010年7月至2012年7月收集首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科诊断的急性下肢深静脉血栓形成的患者资料,其中符合纳入、排除标准的208例患者纳入本研究.其中男性101例,女性107例,平均年龄(59±16)岁.利用肺动脉CT血管造影、肺动脉磁共振血管造影或肺动脉数字减影血管造影筛查肺栓塞,并评估其肺栓塞程度.采用x2检验和Logistic回归对深静脉血栓形成患者发生肺栓塞程度的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 208例下肢深静脉血栓形成患者中70例发生肺栓塞,总体发生率为33.7％.单因素分析结果显示,下肢深静脉血栓范围(x2=17.286,P=0.004)、下肢深静脉血栓部位(x2=15 602,P=0.008)对肺栓塞的严重程度有影响.年龄(x2=7.099,P=0.260)、性别(x2=7.014,P=0.067)、明显血栓危险因素(x2=3.335,P=0.345)对肺栓塞的严重程度无影响.多因素有序Logistic回归分析显示肺栓塞的程度随着下肢深静脉血栓范围的扩大和部位的增加而加重,髂股静脉血栓(OR =6.172,95％ CI:1.590 ～ 23.975,P=0.009)、双下肢深静脉血栓(OR=7.140,95％ CI:2.406 ～ 24.730,P=0.001)是肺栓塞严重程度的独立危险因素.结论 髂股静脉血栓形成、双侧下肢深静脉血栓形成是发生严重肺栓塞的独立危险因素,对这些高危患者应更加注重肺栓塞的防治.     

肺动脉溶栓配合双J管碎栓治疗亚急性肺栓塞的临床分析

目的探讨亚急性肺动脉栓塞患者应用肺动脉溶栓配合双J管碎栓术的疗效。方法收集2014年5月至2018年8月川北医学院附属医院和广元市第一人民医院收治的亚急性肺栓塞患者84例,分为实验组(40例)和对照组(44例)。对照组仅予以常规抗凝、溶栓,实验组在此基础上予以介入治疗,对比两组患者相关指标及恢复情况。结果实验组治疗后血浆纤维蛋白原浓度、纤维蛋白/纤维蛋白原降解物、血浆D-二聚体、氧分压值明显高于对照组(P<0.05),肺栓塞范围、肺动脉平均压、剩余碱值明显低于对照组(P<0.05),二氧化碳分压两组差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示,肺栓塞范围与肺动脉平均压是患者自觉呼吸困难症状改善的独立影响因素。结论肺动脉溶栓配合双J管碎栓在治疗亚急性肺栓塞能有效改善肺动脉通畅率和肺动脉高压症状,值得临床推广。     

慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(三)——肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗

普通肺栓塞存在发病率高(中国每年新发肺栓塞120万例)、误诊漏诊率高、病死率高.对无经验的心外科医师而言,手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是高围术期死亡、高病残率、高医疗资源消耗.对有经验的心外科医师手术治疗CTEPH,则是高医疗资源消耗、多种抗生素(常用到抗球菌药物、抗真菌药物),围手术期高度心理煎熬(患者、家属、主刀医师皆然)、高近远期收益(围术期死亡和远期死亡均低,多数患者可以恢复正常生活工作,撤离强心利尿药物).肺栓塞和肺动脉血栓内膜剥脱(PTE)术围术期的管理有着一些特殊的要求,并且PTE术后的并发症也有其特殊性,需要进行相应的治疗处理.     

多排螺旋CT对于肺栓塞的诊断

多排CT(MSCT)已替代核医学及经导管肺动脉造影成为肺栓塞的首要检查技术。急性肺栓塞的MSCT诊断是依据血管内充盈缺损及血管完全阻塞。本文介绍肺栓塞的MSCT血管成像的检查方法和对于肺栓塞的诊断价值，并讨论MSCT在肺栓塞影像诊断中的优势。     

猪小面积肺栓塞时血流动力学的变化

目的 模拟猪小面积肺栓塞,并对栓塞后的血流、血压及血气变化进行分析。方法 18头健康瑞典家猪建立左下肺动脉栓塞模型。左侧开胸分离出左下肺动脉、左下肺静脉、肺动脉。结扎左下肺动脉,0.5h后解除结扎。检测5h内平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉血流量(PAF)、左下肺静脉血流量(LIPVF)以及血气结果的变化。结果 小面积肺栓塞30 min后肺动脉压升高(27.33±1.50) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,P＜0.05),肺动脉血流降低(4.48±0.53) L/min (P ＜0.05),主动脉压波动不大(84.76 ±2.89) mm Hg(P＞0.05),CO2蓄积(8.58±2.37) kPa(P＜0.05),氧分压下降(19.78 ±5.64) kPa(P＜0.05),乳酸堆积(1.13±0.31)mmol/L(P ＜0.05);解除栓塞后各指标均渐恢复至基础状态(P＜0.05)。结论 小面积肺栓塞如果及时解除,对实验对象的生命并无威胁。     

临时腔静脉滤器在下肢骨折患者中的应用

目的 探讨下肢骨折合并急性深静脉血栓形成的患者围手术期肺栓塞预防及临时性腔静脉滤器使用的必要性及安全性.方法 对782例下肢骨折患者围手术期明确诊断有急性深静脉血栓形成患者,选择其中相对年轻(年龄≤45周岁)的91例患者放置临时性腔静脉滤器预防肺栓塞,术后进行随访.结果 89例成功置入临时性腔静脉滤器,置入时间15～42 d,平均27 d,取出时拦截血栓78例,拦截率87.6%.82例(92.1%)在预期时间一次取出,7例(7.9%)拦截较大血栓经再次溶栓后二次取出.无一例更换永久性滤器,取出后随访3～6个月并行标准抗凝治疗,未发生致命性肺栓塞,32例(35.9%)患者行肺动脉CT成像(CTPA)检查,证实未发现微小肺动脉栓塞灶.结论 临时性腔静脉滤器能有效地减少下肢骨折合并急性深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞发病率及致死率,并能减少置放永久性滤器所致的中远期并发症.     

下腔静脉滤器置入预防肺栓塞57例报告

[目的]探讨下腔静脉滤器置入术预防致命性肺动脉栓塞的疗效和安全性.[方法]在数字减影动脉造影(DSA)下57例下肢深静脉血栓形成的患者成功进行下腔静脉置人术,术巾观察和术后随访了解预防肺栓塞的发生及相关并发症.[结果]所有病例随访3～24个月(平均13.1个月),无1例患者出现肺栓塞和相关并发症.[结论]下腔静脉滤器置入是预防肺动脉栓塞发生的安全、有效的方法.     

胸外科术后肺栓塞--并不少见的并发症

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是胸外科手术后最严重的并发症之一。其临床特点是发生隐匿，误诊率高，病死率高。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PIE)为肺栓塞的最常见类型。PIE栓子的主要来源是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，PIE DVT统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembohsm，VTE)。由于介入诊断技术的发展，如多普勒超声、螺旋CT肺动脉造影(SCYPA)及CT静脉造影(CTV)等越来越广泛的应用，近年来胸外科术后发生DVI-PIE的病例数呈增加趋势，应引起胸外科医师的重视。     

BQ-123对兔急性肺栓塞溶栓后缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 观察内皮素-1(ET-1)受体拮抗剂BQ-123对兔急性肺栓塞溶栓后肺缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 日本大耳白兔24只,雌雄不限,体质量(3.0±0.5) kg,随机分成4组(每组6只)即:假手术组(SHAM组)、栓塞组(PE组)、尿激酶组(UK组)、尿激酶+BQ-123组(UK+BQ组).各组分别于栓塞前、栓塞后0.5、2、4h监测记录肺动脉平均压并采静脉血检测血浆ET-1浓度,实验结束后测肺组织的湿/干比值(W/D比值)、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量变化.结果 栓塞后0.5h,PE组、UK组、UK+ BQ组肺动脉平均压分别为(19.01±0.60) mm Hg(1 mm Hg=n133 kPa)、(20.14±0.85) mmHg、( 19.79±0.78) mmHg与SHAM组(18.92±0.63) mmHg比较肺动脉平均压升高(P＜0.05);UK+ BQ组(310.77±30.58) ng/L较UK组(371.18±35.43) ng/L在栓塞后4h血浆ET-1浓度下降(P＜0.05);UK+ BQ组与UK组比较,W/D比值、肺组织MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.05).结论 急性肺栓塞溶栓后早期出现了肺缺血再灌注损伤,ET-1可能是导致损伤的主要因素;急性肺栓塞溶栓前给予ET-1受体拮抗剂BQ-123对急性肺栓塞溶栓后缺血-再灌注损伤有一定的保护作用.     

肺动脉血栓栓塞研究现状

肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等 ,我们将要探讨的肺动脉血栓栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ ;以下简称肺栓塞 ,ＰＥ)是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。ＰＥ血栓主要来源于深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ) ,ＤＶＴ与ＰＥ是静脉血栓栓塞 (ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＶＴＥ)的不同临床表现 ,ＰＥ是ＤＶＴ最常见也是最主要的并发症〔1〕。ＰＥ的发病率、病死…     

术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治

术后发生的肺栓塞(pulm onary em bolism,PE)在外科手术后已屡见不鲜,重者发生猝死,引发并不少见的医疗纠纷。肺栓塞的发生与深静脉血栓形成(deep venous throm bosis,DVT)直接关联,深静脉血栓形成隐匿,常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉。一、术后并发DVT和PE的流行病学PE是指     

肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞

目的探讨肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞的疗效。方法 24例确诊为大面积或次大面积肺栓塞患者行下腔静脉滤器植入+肺动脉置管溶栓术。结果手术成功率100%,术后患者症状均有所缓解,术后第一天血氧饱和度(Sp O2)、心率、呼吸频率、收缩压、氧分压(PO2)、休克指数均较术前有明显改善(P0.01)。影像学复查结果:14例(58.3%)血栓全部溶解,10例(41.7%)部分溶解。术后无严重并发症发生,死亡率为0。结论肺动脉置管溶栓起效迅速、局部溶栓效果强、并发症少。     

用多普勒超声心动图估测肾病综合征患儿的肺动脉压

栓塞是肾病综合征(NS)严重并发症之一,而反复肺栓塞可导致患儿肺动脉压增高。我们探讨肾病综合征患儿肺动脉压的变化。一、对象与方法用多普勒超声心动图测量三尖瓣返流的峰速和肺动脉血流频谱的加速时间方法估测了40例住院NS患儿, 其中男32例,女8例,年龄1．5-13岁,平均(7．3±3．1)     

急性肺动脉栓塞的肺动脉留置导管溶栓治疗56例经验

目的 总结肺动脉留置导管溶栓治疗急性肺动脉栓塞的疗效,以减轻肺栓塞症状、降低死亡率及慢性阻塞性肺病的发生.方法 回顾性分析201 1年6月至2013年6月内蒙古赤峰市立医院经CT确诊的56例急性肺动脉栓塞患者的临床资料,平均年龄(56±11)岁,行下腔静脉滤器植入与肺动脉造影,导管碎栓、溶栓治疗,术后联合应用低分子肝素和华法林,调整凝血酶原国际标准化率在2～3.结果 56例患者中,随访45例,随访率80.4％.随访时间3～24个月,平均随访时间(15±4)个月,平均肺动脉压(mPAP)从(43±7)mmHg降到(22 ±6) mmHg(P ＜0.05),动脉血氧分压(PO2)从(49±8)mmHg升到(83±9)mmHg (P＜0.05),即刻临床症状明显改善,显效51例,显效率91％ (51/56)有效率100％,56例患者45例获得随访,平均(15 ±4)个月,1例复发,无滤器移位、腔静脉血栓形成、慢性阻塞性肺病等并发症的发生.结论 肺动脉留置导管溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症是安全有效的.     

创伤骨折后易误诊为急性冠状动脉综合征的致命性肺栓塞1例

肺栓塞是以各种血栓阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,其中肺血栓栓塞症(PTE)最为常见,其与下肢深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)[1]。笔者于2017-11-04诊治创伤骨折后围手术期易误诊为急性冠状动脉综合征的肺栓塞1例,报道如下。     

肢体深静脉血栓形成与肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指人体静脉系统内的血栓游离脱落后堵塞了肺动脉所引起严重肺损害,其中99%的栓子是血栓性质的,也称为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE).     

CT肺动脉血管造影中短暂性对比剂中断研究进展

CT肺动脉血管造影(CTPA)是临床诊断肺栓塞(PE)的首选无创检查方法,检查过程中可能出现各种伪影,其中短暂性对比剂中断(TIC)对诊断PE影响较大。本文围绕TIC的CT表现、发生机制及解决方案等进行综述。     

脊髓损伤后深静脉血栓栓塞的研究进展

深静脉血栓栓塞(Deep venous thrombosis,DVT)是脊髓损伤主要的常见并发症之一,其不仅影响患者肢体功能,严重者更可因血栓脱落阻塞较大肺动脉,造成肺栓塞(pulmonery thromboembolism,PTE)而导致患者猝死.为更好的进行脊髓损伤后DVT早期临床预防治疗,本文对脊髓损伤后DVT形成及预防的相关研究进展做如下综述.