儿童阑尾穿孔的腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨儿童阑尾穿孔腹膜炎行腹腔镜阑尾切除术的优缺点。方法 :分析 30例阑尾穿孔并腹膜炎手术治疗患儿的临床资料 ,其中 15例行LA为腹腔镜组 ,15例开腹阑尾切除术为对照组。比较两组病例的手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发切口感染及腹腔残余感染等情况。结果 :15例LA手术时间 30～ 75min ,平均 5 2min ,几乎无出血 ,术中冲洗并吸尽腹腔内脓液后留置腹腔引流 2～ 3d ;切口感染 1例 ,平均住院 7d。对照组 15例手术时间 4 5～ 110min ,平均 6 4min ,腹腔残余感染 3例 ,切口感染 2例 ,肠粘连 1例。结论 :阑尾穿孔并腹膜炎患儿行LA比常规开腹术恢复快 ,住院时间短 ,切口感染及腹腔残余感染发生率明显降低 ,且切口疤痕小 ,美容效果好。阑尾脓肿形成早期不是LA的禁忌证 ,但阑尾脓肿并广泛包裹者不宜行LA。     

阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析

目的：总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔并腹膜炎的效果。方法：分析41例患者阑尾穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术的临床资料,并随机选择常规开腹手术40例为对照组,比较两组的手术时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症的发生率。结果：腹腔镜组手术时间45～95min,平均61min,几乎无出血,术后穿刺口感染1例,肠间积液1例,无近期肠粘连等并发症。对照组40例手术时间50～110min,平均58min,腹腔残余感染8例,切口感染7例,近期肠粘连4例。结论：腹腔镜阑尾切除术是阑尾穿孔并腹膜炎的首选治疗方式,具有开腹手术无法比拟的优点,可明显降低切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症。取出阑尾时尽量不与穿刺口接触及术毕彻底冲洗腹腔是避免以上并发症的关键。     

继发性腹膜炎抗生素治疗104例临床分析

目的　探讨继发性腹膜炎的抗生素治疗方法。方法　对 1 0 4例继发性腹膜炎进行评分 ,4 4例评分≤ 6分者给予预防性抗生素治疗 ;6 0例≥ 7分者给予治疗性抗生素治疗。结果　预防组切口感染 4例 ,腹腔残余感染无。治疗组切口感染 8例 ,腹腔残余感染 3例。全组 1例因合并心衰死亡。结论　根据腹膜炎严重程度术后合理应用抗生素 ,避免轻症腹膜炎的不必要用药。重症腹膜炎术后的用药要针对可能发生感染的病原菌进行二联或三联用药     

腹腔镜阑尾切除术35例

1997年 10月至 1996年 6月 ,我科应用腹腔镜技术治疗阑尾炎 35例 ,取得良好效果 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组患者 35例 ,其中男 16例 ,女 19例 ,年龄 14～ 5 8岁 ,平均 31岁。术后病理学诊断 :慢性单纯性阑尾炎 3例 ;急性单纯性阑尾炎 15例 ;急性化脓性阑尾炎 14例 ;急性坏疽穿孔性阑尾炎 3例。手术时间 2 5～ 75ｍｉｎ ,平均 35ｍｉｎ。术后 6ｈ下床活动 ,住院时间 2～ 7ｄ ,平均 3 5ｄ。术后无肠瘘、腹腔残余脓肿和腹腔内出血发生 ,1例术后伤口轻度感染。2 .手术方法 :术前 1ｈ常规静注先锋必 2ｇ,气管内插管全麻。脐上或…     

阑尾穿孔切口感染的预防(附60例分析)

我院自1984～1989年共手术治疗阑尾炎469例,其中阑尾穿孔60例。为预防阑尾穿孔切口感染,而对60例阑尾穿孔腹腔脓液较多的患者,应用部分缝合腹膜的方法,术后愈合良好,现报告如下。临床资料本组60例中,男37例,女23例。年龄6～66岁。60例均选用麦氏切口,按常规操作,术中仅缝合切口腹膜中心一针,其余部分腹膜不缝合。有切口污染可能的病例均认真反复腹膜外冲洗以及腹腔内都予以吸净清理。术毕不常规放置引流物,只对阑尾残端处理不满意、腹腔内脓液多时才在切口下方2cm、回盲部放置橡皮管引流。60例均常规术前、术中、术后静滴灭滴灵4～6天,同时给庆大霉素肌注或静滴。结果:本组患者平均住院10.06天。56例切口甲     

腹腔镜下胆囊切除术后并发肠粘连的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后并发肠粘连(IA)的危险因素及预防措施。方法 2015年4月～2018年4月行LC治疗者224例,根据是否发生术后肠粘连,将其分为术后发生肠粘连组(45例)与未发生肠粘连组(179例),对两组肛门排气时间、性别、腹腔残余感染、体质指数(BMI)、施术者LC术操作经验、年龄、合并症、留置引流管等指标进行单因素分析,对单因素分析有意义的指标进行Logistic回归分析。结果 LC术后发生肠粘连45例,未发生肠粘连179例;肠粘连病人随机分为保守治疗组25例,腹腔镜下肠粘连松解术治疗组20例。LC术后发生肠粘连组留置腹腔引流管、术后腹腔残余感染、合并糖尿病、术后肛门排气时间24小时、施术者LC术操作≤50例所占比例明显高于术后未发生肠粘连组,差异有统计学意义(P0.05)。合并糖尿病、术后腹腔残余感染、术后留置引流管、施术者LC术操作≤50例为LC术后影响肠粘连发生的独立危险因素(P0.05)。结论合并糖尿病、术后腹腔残余感染、术后留置引流管、施术者LC术操作≤50例为腹腔镜下胆囊切除病人术后并发肠粘连的危险因素。     

坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术后腹腔残余脓肿防治的体会

目的总结坏疽穿孔性阑尾炎阑锁阑尾切除术后发生腹腔残余脓肿(PAIAA)的原因及防治体会。方法对2003年-2006年7月共763例阑尾切除术,其中75例坏疽穿孔阑尾炎,术后5例发生腹腔残余脓肿的临床资料行回顾性分析。结果5例病例均治愈出院,3例经抗感染保守治疗脓肿逐渐吸收而愈,2例手术引流后治愈。结论坏疽穿孔阑尾炎术后易发生腹腔残余脓肿,术中术后的正确处理是可以减少阑尾术后腹腔残余脓肿的发生。     

腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值

目的:探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法:回顾分析2014年12月至2016年3月收治的58例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,分为腹腔镜组(n=27,行腹腔镜穿孔修补术)与开腹组(n=31,行传统开腹穿孔修补术)。分析比较两组手术时间、出血量、腹腔残余感染、切口感染、引流管拔除时间、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间等情况。结果:腹腔镜组手术时间、出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组(P0.01),两组切口感染率、腹腔残余感染率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜穿孔修补术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的适宜术式,值得临床推广应用。     

异物性肠穿孔10例临床分析

目的 总结消化道异物致成人肠穿孔的临床特征及诊治经验。方法 回顾性分析2011年8月至2020年10月我科收治的10例异物导致肠穿孔患者的临床资料。结果 本组异物性肠穿孔患者中十二指肠穿孔1例,空肠穿孔3例,回肠穿孔4例,乙状结肠穿孔2例。所有患者均行急诊手术治疗,其中8例行剖腹探查术,2例行腹腔镜探查术(其中1例中转开腹),均顺利完成手术并治愈,住院时间2～18 d。术后出现切口感染3例,肺部感染1例,经积极对症治疗后恢复良好出院。术后随访6个月患者均无特殊不适。结论 异物性肠穿孔临床较为少见,对病史及影像学检查可疑者应警惕异物性肠穿孔可能;治疗可根据病情选择剖腹探查或腹腔镜探查术,术中若发现可疑肠管,应进一步探查以免漏诊,其预后一般良好。     

内镜治疗术后胆管损伤的研究

目的 探讨内镜治疗手术后并发胆漏和继发性胆管狭窄的方法和效果.方法 胆漏患者均先行内镜下十二指肠乳头切开,行鼻胆管引流术,引流腹腔感染.待胆管、腹腔引流停止1～2周证实胆漏愈合后拔管,伴有胆管狭窄的患者在拔除鼻胆管后置入塑料内支架,持续扩张2～3个月.结果 26例胆漏患者鼻胆引流3～4周后胆漏处均闭合,17例胆管狭窄置入内支架者,14例支架取出后狭窄解除,4例合并肝总管狭窄者经重新置入双支架3个月后效果良好,1例左肝管狭窄伴结石者,再置入单支架,术后仍有胆管感染症状反复出现,另1例在一年后因反复感染出现肝脓疡,药物治疗无效作肝叶切除.结论 内镜治疗可列为手术后胆漏或继发胆管狭窄治疗的首选方法.     

胃小弯至贲门胃底浆肌层切开治疗十二指肠溃疡穿孔的体会

我院1986～1988年,两年间采用胃小弯贲门胃底浆肌层切开术治疗十二指肠球部溃疡穿孔7例,术后随访3个月至2年无溃疡复发,获得满意效果,现报告如下.临床资料本组7例均为男性,年龄27～67岁.病程2～30年,穿孔在4小时以内入院手术者4例,8小时以内者2例,72小时手术者1例.腹腔液体约200～2000ml.治疗结果:本组7例均在术后半月痊愈出院,全     

腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析

目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)在治疗老年(60岁)急性阑尾炎患者的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2009年12月期间我院收治的67例老年急性阑尾炎患者的临床资料,根据接受的不同手术方式分为LA组(n=28)和OA组(n=39),对2组患者术中及术后相关指标进行比较。结果 LA组患者均顺利完成手术,无中转开腹;术后无切口感染;1例出现腹腔残余感染,经抗感染治疗后痊愈。OA组患者术后6例发生切口感染,经换药后痊愈;5例发生腹腔残余感染,经抗感染治疗后痊愈。2组患者均无出血、阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生。LA组患者手术时间与OA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。尽管LA组患者综合费用明显多于OA组(P<0.05),但术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、止痛剂使用率、切口感染率、腹腔残余感染率以及住院时间均小(少)于OA组(P<0.05)。结论 对老年急性阑尾炎患者的治疗,LA明显优于OA,且可作为老年急性阑尾炎患者治疗的首选术式。     

儿童原发性腹膜炎临床分型与治疗

原发性腹膜炎指腹腔内无原发感染病灶的腹腔急性化脓性感染。我院1970～1982年6月共收治该病48例,并全部经手术证实,现报告如下。临床资料本组48例中,男23例,女25例。年龄在3～8岁者38例,不足3岁者4例,大于8岁者6例。病前查出原发感染灶者14例,其中上呼吸道染11例,阴道局部炎症3例。全部病例皆表现腹痛、发热。腹痛多呈持续性,较剧烈,其中全腹弥漫性痛者12例,主要局限在下腹部或右下腹部者36例。全部病例皆接受手术治疗,见腹腔脓汁渗出液量约为150～800ml,脓汁呈淡黄色、无味、比较稀薄。腹腔脓汁培养18例:16例为阴性,2例为革兰氏阴性杆菌。手术方式:全部病例术中皆抽吸脓汁、彻底冲洗腹腔,40例安放腹腔引流;本组切除阑尾者43例,3例行肠粘连松解术。术后切口感染5例;腹腔残余脓肿、肠梗阻1例,后第2次剖腹解除梗阻行肠切除术;1例术后形成回肠管状肠瘘,经换药1个月后治愈;1例死于术后中毒性休克。     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析及经验体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效及经验体会。方法回顾性分析2014年9月至2018年9月期间上海交通大学医学院附属第九人民医院北部普外科收治的48例行腹腔镜阑尾切除的急性穿孔性阑尾炎患者的临床资料。收集患者的术前资料、手术资料和术后相关资料,分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。结果 48例患者中,有2例因腔镜下缝合困难中转开腹(4.2%),46例顺利完成腹腔镜手术(95.8%);手术时间(70±21)min,术中出血量(28±15)mL,术后肛门排气时间(33±15)h;术后腹腔引流管前2 d的引流量较多,拔管时间为术后3～5 d,平均4 d;出院时间为术后3～10 d,平均5 d。术后第1天所有患者均有发热,体温较术前高,3 d后体温逐渐正常,白细胞计数也表现为同样的趋势。术后15例患者出现并发症,其中10例切口感染,4例腹腔感染,1例肠梗阻,通过保守治疗,所有患者均好转出院,无再次手术患者。术后48例患者的随访时间为3～6个月,均未出现腹痛、腹胀等症状。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎是安全可行的,值得推广。     

胃十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术52例效果观察

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔的效果。方法对52例胃十二指肠球部溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术,观察治疗效果、并发症发生率及复发率等指标。结果本组52患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为(78.44±11.3)min,术中出血量为(21.36±4.62)m L,术后肛门排气时间为(21.62±3.62)h。术后出现1例(1.92%)戳孔感染。未发生粘连性肠梗阻及腹腔感染等其他并发症,住院时间为(7.81±1.26)d。术后患者均获随访2a,经正规内科治疗,临床症状消失或明显减轻。复查胃镜愈合良好50例(96.15%),胃溃疡复发2例(3.85%)。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔,术后并发症少,恢复时间短,治愈率高,复发率低。     

5例心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的 总结心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗经验。方法 采用外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔5例，其中急诊行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术3例，择期行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术2例。结果术后死亡1例，该患者发生心肌梗死室间隔穿孔10d后，因心力衰竭而接受冠状动脉旁路移植（移植2支血管）、室间隔穿孔修补和室壁瘤切除术，心脏复跳后心排血量低，安装主动脉内球囊反搏，最终因心律失常死亡。另有1例心脏复跳后开始行主动脉内球囊反搏支持，术后第3d撤除主动脉内球囊反搏。其余3例患者术后恢复顺利。出院前超声心动图检查提示：未见残余分流。门诊随访4例，随访时间6～15个月，病情较平稳。心功能Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例，无残余分流。结论 结合药物、器械辅助和外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔可以获得基本满意的早期疗效。     

急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻的相关因素分析

目的 探讨急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术(LA)后发生粘连性肠梗阻的相关因素。方法 回顾性分析2015-02—2020-12虞城县人民医院行LA治疗的240例急性阑尾炎患者的临床资料。根据LA后是否发生粘连性肠梗阻分为粘连肠梗阻组(32例)与未粘连肠梗阻组(208例)。收集统计2组患者的基线资料及手术情况,采用单因素和Logistic回归分析研究急性阑尾炎患者LA后发生粘连性肠梗阻的相关因素。结果 单因素分析结果显示,2组患者的病程>24 h、阑尾穿孔、留置腹腔引流管、术后24 h肛门无排气、腹腔残余感染占比差异有统计学意义(P值均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程、病理类型、留置腹腔引流管、术后24 h肛门无排气、腹腔残余感染是LA后发生粘连性肠梗阻的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 病程、病理类型、留置腹腔引流管、术后24 h肛门无排气、腹腔残余感染是LA后发生粘连性肠梗阻的独立危险因素,因而急性阑尾炎患者需及早就医,术者需提高腹腔镜的专业技能,应用腹腔镜下可对腹腔进行全面探查的优势,对腹腔积液严重的患者实施彻底冲洗,术后采取有...     

中西医结合治疗胃十二指肠溃疡穿孔86例

急性穿孔是溃疡病严重并发症之一 ,传统疗法一直以手术治疗为主 ,近几年我们开展了中西医结合治疗 ,取得了较好的疗效。现就 8年来收治的 86例报道如下。1　临床资料本组 86例中男 84例 ,女 2例 ;年龄 15～ 74岁 ,平均 4 9岁。穿孔后 12h以内入院者 4 9例 ,13～ 2 4h入院者 2 1例 ,2 5～ 4 8h入院者 12例 ,4 9～ 72h入院者 4例。2　治疗方法2 1　治疗原则　血压、脉搏稳定 ,腹腔渗出少、腹膜炎局限 ,年龄轻、病史短、空腹穿孔者优先考虑非手术治疗 ;复杂性溃疡病穿孔均需手术治疗 ,优先考虑急症胃次全切除术 ;腹腔渗出多、污染重者 ,则采用…     

阑尾切除术后近期内再手术33例分析

阑尾切除手术外科极为常见,而切除后近期内再手术者则不多,1980～1990年间我们所见33例(包括外院),现报告如下。 临床资料 本组男21例,女12例;年龄最大62岁,最小5岁,平均43岁。二次手术间距最长70天,最短1天。全组再手术原因如下:术后阑尾残留2例;烟卷引流管压迫末端回肠,部分小肠扭转1例;阑尾动脉结扎线滑脱,腹腔内出血3例;阑尾切除粪石取出、烟卷引流术后粪石残留、右下腹脓肿1例;腹膜与肠管缝合1例;腹膜与大网膜缝合1例;阑尾切除、腹腔引流术后腹腔内残余胀肿8例,其中并消化道出血1例;腹腔内炎性肉芽肿2例,美克尔憩室穿孔3例,粪瘘3例;右半结肠癌4例;右输尿管结石并肾积水2例;胆囊结石并感染1例;十二指肠球部溃疡穿孔1例。     

腹腔镜小儿阑尾切除术52例报告

目的探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值. 方法 2002年10月～2004年12月应用腹腔镜三孔法行小儿阑尾切除术52例. 结果 52例均顺利完成手术,手术时间20～50 min,平均30 min.术后2～4 d出院.2例穿刺孔周围发生皮下气肿,无其它并发症.49例随访3～29个月,平均14个月,无肠梗阻、腹腔内残余感染等发生. 结论腹腔镜小儿阑尾切除术创伤小,并发症少,安全,疗效确切.