小儿戊型肝炎合并溶血性贫血1例

小儿戊型肝炎合并溶血性贫血１例陈红王晓燕山东省膝州市中心人民医院膝州市２７７５００戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）。主要侵犯青壮年［１］，是与甲肝类似的急性肝炎。儿童发病较少，而幼儿戊型肝炎（ＨＥ）合并溶血性贫血更少见，笔者曾遇１例，现报道如下。患儿，男，４岁...     

老年戊型肝炎合并溶血性贫血一例

患者男性，６５岁。因发热４天，伴头痛、厌食、恶心住入某医院。初诊为上呼吸道感染，给予青霉素治疗。因血总胆红素（Ｂｉｌ）５０μｍｏｌ／Ｌ，直接Ｂｉｌ２０μｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）１８７８Ｕ／Ｌ，乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阴性，血红蛋白（Ｈ...     

急性戊型肝炎高胆红素血症合并溶血性贫血1例

1病例资料患者,女性,21岁,孕31周,2010年10月26日因＂发热伴尿黄1周＂入院。入院时发热,体温最高达39℃,伴极度乏力、高度腹胀、纳差、恶心、呕吐、肌肉酸痛、时有咳嗽、咳白粘痰,大便正常,小便色黄如浓茶样,发病以来有1次酱油色小便。既往无肝炎及其他特殊病史。     

老年戊型肝炎合并溶血性贫血的救治

病例介绍患者男性65岁,平素体健,无特殊家族病史。因发热4天、伴头痛、厌食、恶心,住某医院。初诊为上感,注青霉素治疗。因Bil 50/20umol/L、ALT 1878u/l、HBsAg(-)以急性黄疸性肝炎转入我院。患者重病容、精神萎靡,皮肤、巩膜深度黄染,肝脏轻度肿大。尿呈酱油色,可疑贫血貌。复查Bil 595umol/L、D/T65％、ALT>500u、Hb 84g/L、RBC 225万、有核占15％、网织红10.5％、WBC     

戊型肝炎合并溶血性贫血及急性肾功能不全1例

戊型肝炎表现为急性自限性,一般不会发展成慢性肝炎[1],戊型肝炎临床表现典型,较少引起肝外病变。本文报告1例HEV感染伴有溶血和肾功能不全患者。     

慢性乙型重型肝炎合并溶血性贫血1例报告

病例男,17岁,因乏力1月,黄疸20天于2004年6月4日入院.1月前患者出现乏力、纳差、恶心、干呕、上腹胞胀、大便稀溏、小便黄如浓茶等症.20天前,出现巩膜及全身皮肤黄染,无皮肤瘙痒及陶土色大便、腹痛、鼻衄、龈血等.既往体健.体检:肤目重度黄染,肝区叩痛明显,腹部移动性浊音(±).血常规:WBC 4.7×109/L,HB 101g/L,PLT 136×109/L.尿常规:尿胆红素( ).肝功能:总蛋白62.7g/L,白蛋白30.3g/L,ALT 224U/L,AST 156U/L,TBil 541μmol/L,DBil 296μmol/L.HBsAg( )、抗-HBe( )、抗-HBc( )、HBV DNA( ).B超示:肝大小形态正常,回声增粗,门静脉内径0.9cm,脾脏增大,胆囊壁水肿,轻度腹水.诊断为:慢性乙型重型肝炎.     

酒精性多发性神经病合并戊型肝炎1例

患者,男,45岁,农民,浙江省苍南人,因发热、乏力、纳差、尿黄伴双下肢麻木、无力1周入院。患者酗酒20余年,折合乙醇50～100g／d。患者1周前不明原因出现乏力、纳差、尿黄,有发热,最高38．3℃,双下肢开始出现麻木,逐渐无力、行动困难,无腹痛、腹泻等不适,皮肤巩膜黄染迅速加深。     

急性戊型肝炎合并免疫性溶血1例

患者，男性，56岁，平素体健，否认“肝炎”史，无嗜酒。2004，年4月19日因“皮肤发黄1月，发热伴头晕3d”收住我院。患者1月前出现皮肤发黄，伴乏力，无发热，尿色黄，大便白陶土样，当地医院考虑“甲型肝炎”，予“草药”治疗数天，无好转。3d前出现体温40℃，伴畏寒，寒战，解酱油样小便，伴头晕。查血总胆红素(TBil)122μmol／L，直接胆红素(DBil)52μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)118U／L，     

非甲-戊型肝炎相关性再生障碍性贫血1例

患者,男性,45岁,因＂乏力、纳差2月,尿黄7d＂于2010年8月27日入住我院肝病科。患者于入院前2月无明显诱因下感全身疲乏,懒于活动,胃纳差,食欲减退,饭量减少为原1/3,厌油腻饮食,无腹胀或腹痛,无恶心、呕吐,无返酸、嗳气,     

重型戊型肝炎合并糖尿病老年患者1例

患者,男,62岁,因“皮肤黄染,恶心、纳差40余天”于2013年1月27日入院。50余天前因“感冒”后自觉咳嗽、发热等不适自服“复方氨酚烷胺片、阿莫西林及甘草片”等药物后症状缓解,1周后体检发现肝功明显异常（ALT 700 U／L、TBil 300μmol／L ）,自觉全身乏力,感恶心,厌油腻,     

老年Caroli病合并急性戊型肝炎1例

患者,男性,63岁.因“乏力、纳差、尿黄10 d”于2011年6月22日入院.患者10d前出现全身乏力、食欲减退、尿黄伴上腹部不适,无发热、皮疹、关节痛、腹痛等症状,休息后上述症状未缓解,且消化道症状进行性加重.人院前1d外院检查发现肝生化指标异常(ALT 1 507 U/L,AST 1 078 U/L,TBil32.2 μmol/L).患者10年前外院B超发现肝硬化,查两对半抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,诊断为“肝炎后肝硬化”.但其肝功能正常,HBV DNA阴性,故未予特殊治疗.患者既往无饮酒史,无服药史.入院体检:神清,皮肤巩膜轻度感染,肝掌阳性,浅表淋巴结未扪及肿大.     

肺型恶性疟合并戊型肝炎一例

患者 ,男 ,3 6岁。因乏力、恶心、尿黄 18d ,发冷发热伴剧烈干咳 15d ,于 2 0 0 3年 3月 17日入院。患者为船员 ,2 0 0 1年 11月出国 ,曾去过尼日利亚等非洲十几个国家。当地流行疟疾 ,发热后曾自服“青蒿素”3d ,体温下降数日后又回升至 3 8℃～3 9℃ ,无规律性。剧烈干咳随体温上升而发作、下降而消失 ,于 2 0 0 3年 3月 17日 ,辗转数国回国治疗。体检 ,T 3 8.3℃ ,P86次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 13 0 / 80mmHg ,皮肤功膜轻度黄染 ,咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,无干湿性罗音 ,肝脾肋下未触及。化验 ,血常规 :WBC 6.1× 10 9/L ,Hb 10 2 g/L …     

急性戊型肝炎合并噬血细胞综合征1例报告

<正>戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起急性病毒性肝炎,主要经消化道传播,也可经血液、母婴垂直传播,隐性感染多见,显性感染多见于成人。主要临床表现包括流感样症状、黄疸、胃肠道不适、呕吐、乏力、皮肤瘙痒、关节痛等,部分患者出现粪便颜色变浅,肝功能化验明显异常。噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome,HPS）是一种以巨噬细胞、单核细胞和淋巴细胞异常激活导致免疫紊乱为特点的疾病,可引起多脏器功能损害[1]。HPS起病急,病情进展迅速、病死率高,临床特点为持续性高热、肝脾肿大、全血细胞减少,骨髓、肝、脾、淋巴组织发生噬血现象。本文报告1例由戊型肝炎病毒感染诱发的HPS患者的临床诊治。     

2例艾滋病合并慢性戊型肝炎

正戊型病毒性肝炎(简称戊肝)是由戊肝病毒(Hepatitis E Virus,HEV)引起的急性病毒性肝炎[1],戊肝为急性自限性肝炎,长期以来一直被认为是一种急性发病过程,不形成慢性感染[2]。但近些年多个研究报道,在器官移植[3-5]、艾滋病病毒(Human immune deficiency virus,HIV)感染者[6-8]等免疫力低下的患者,感染戊肝能够发展为慢性戊肝。此类患者在临     

急性戊型肝炎合并甲状腺功能亢进症1例报告

正1病例资料患者男性,29岁,因"目黄、面黄、皮肤瘙痒7 d"于2016年9月6日入本院。患者7 d前无明显诱因出现目黄面黄、皮肤瘙痒等表现,同时有恶心、厌食、厌油腻症状,无呕吐,就诊于当地医院化验肝功能提示转氨酶及胆红素明显升高,给予保肝、退黄治疗(具体不详)后未见好转,未明确诊断,为求进一步诊治入本院。病程中间断有心慌、心悸,尿色加深,间断腹痛、腹泻,无腹胀,饮食差,睡眠可,近期体质量减轻约4 kg。既往:双     

宫内感染戊型肝炎1例

女,26岁。因全身乏力,食欲不振,呕吐13天,巩膜黄染3天于1996年7月18日入院。入院时患者已妊娠8个月,预产期为1996年8月25日。体检:神志清,P85次/分,BP 17/11.3kPa,皮肤、巩膜黄染,心肺无异常,腹膨隆,肝肋下2cm,质软,有触痛,脾未触     

戊型肝炎合并侵袭性曲霉菌病1例报告

1 病例介绍
　　患者男性,71岁,2010年9月10日以“右上腹不适,全身皮肤黄染伴尿色加深1个月余,发热2 d”为主诉入院。入院前1个月余患者无诱因出现右上腹不适、恶心、全身皮肤黄染、尿色加深,无寒战、高热,无腹胀、腹泻等。经常食用海鲜,2010年7月23日至本院查肝功能：ALT 2260 U ／L,AST 3328 U ／L, TBil 131．4μmol／L,DBil 103．9μmol／L;HEV －IgM阳性,HEV－IgG 阴性,抗－HBs 阳性,余病毒学指标均阴性;确诊为“急性黄疸型病毒性肝炎,戊型”,予保肝、降酶、退黄等治疗25 d后 ALT、AST 逐渐接近正常,但 TBil、DBil 进行性上升达410、333．5μmol／L。2010年8月19日开始予地塞米松10 mg 静脉滴注,1次／d,1周后复查肝功能示胆红素水平较前明显降低（TBil 256．3μmol／L,DBil 214．8μmol／L）,2010年8月26日将地塞米松减量至7．5 mg 静脉滴注,1次／d,治疗1周后复查肝功能示 TBil、DBil 较前稍有升高（TBil 308．2μmol／L,DBil 257μmol／L）,患者家属要求出院治疗。院外中医门诊就诊1周（期间不规律服用泼尼松片60～105 mg／d）后出现发热,最高体温39．0℃,伴咳嗽、黄白色痰,量多。中医门诊查肝功能ALT 157 U ／L,AST 128 U ／L,TBil 476μmol／L,DBil 365μmol／L;血常规：白细胞16．84×109／L,中性粒细胞百分比96．9％;为进一步诊治,2010年9月10日再次来本院,入院查体：神志清,精神差,全身皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌,双肺可闻及湿罗音,右下肺明显。送痰涂片及培养、血培养等病原学检查,给予头孢曲松1 g,1次／12 h 抗感染;保肝、降酶、退黄等治疗。2010年9月11日血常规白细胞9．62×109／L,中性粒细胞百分比80．7％;ALT 165 U ／L,AST 141 U ／L,TBil 511．2μmol／L, DBil 360．5μmol／L;胸部 CT 示“两肺纹理粗乱,两中下肺可见斑片状阴影,右中下肺可见大片实变影,部分可见透光区”,细菌感染可能大,结合病史真菌感染也有可能,结核待排。头孢曲松治疗后患者体温正常2 d,第3天再次发热,最高体温38．8℃,咳嗽、咳灰黄色痰,量多,2010年9月13日将头孢曲松调整为亚胺培南1 g 静脉滴注,1次／12 h ＋莫西沙星400 mg 口服,1次／d,同时予两性霉素 B 雾化吸入预防真菌感染,但患者仍反复发热,最高体温38．9℃,咳嗽、咳痰较前无改善;复查白细胞13．17×109／L,中性粒细胞百分比90．8％;ALT 190 U ／L, AST 224 U ／L,TBil 295μmol／L,DBil 231μmol／L;2010年9月16日胸部 CT 示：两肺炎症较2010年9月11日有进展,左肺上叶及下叶背段实变伴空洞形成,考虑细菌、真菌重叠感染可能大。此时痰培养回示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌;痰抗酸涂片阴性。遂予卡泊芬净首剂70 mg 后35 mg 静脉滴注,1次／12 h（Child 评分9分）＋伏立康唑首剂400 mg,静脉滴注,1次／12 h 后130 mg 静脉滴注,1次／12 h （患者体质量65 kg,Child 评分9分）抢先治疗。复查痰培养,4次均培养出曲霉菌。在卡泊芬净＋伏立康唑治疗第11天,亚胺培南＋莫西沙星治疗第14天时患者咳嗽、咳痰好转,但仍反复发热,最高体温38．5℃,且复查 CT 示肺部病灶消退不明显,可能是重叠有革兰阳性菌感染,再送痰培养,并于2010年9月27日开始加用利奈唑胺覆盖革兰阳性菌。加用利奈唑胺第3天,患者体温恢复正常,1周后复查胸部 CT 示两肺部炎症病灶较前有所吸收;痰涂片可见革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌菌丝;痰培养仍示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌,未培养出革兰阳性菌。后多次复查胸部 CT 示患者肺部多发炎症病灶较前逐渐吸收,限于患者经济原因,在卡泊芬净＋伏立康唑治疗47 d 后予以停用,调整为为伊曲康唑200 mg,静脉滴注,1次／d（首剂200 mg 静脉滴注,1次／12 h）使用16 d,后调整为伊曲康唑200 mg 口服,1次／12 h 治疗。治疗期间患者多次痰培养示：克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌;在亚胺培南＋莫西沙星使用2周后根据药敏予抗生素降阶梯调整为头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星,随患者临床症状改善,体温恢复正常,肺部病灶吸收,在头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星使用3周时调整为阿奇霉素口服。患者入院时激素用量为泼尼松片20 mg,3次／d,入院开始即予激素缓慢减量至停药,患者 TBil、DBil 逐渐恢复。2010年12月8日患者血常规白细胞5．37×109／L,中性粒细胞计数53．7％;ALT 11 U ／L,AST 31 U ／L,TBil 47．7μmol／L,DBil 32．9μmol／L,肺 CT 示炎症病灶较前明显吸收。患者要求出院,予以办理,嘱院外继续口服伊曲康唑抗真菌治疗（图1）。     

妊娠合并戊型肝炎研究进展

既往研究显示妊娠合并戊型肝炎病毒（HEV）感染易发展为肝衰竭,还可能伴有流产、死胎和垂直传播等不良结局,尤其是在HEV基因1型和2型流行的国家。我国近年已转为以HEV基因4型为主的散发流行,虽然研究显示我国大多数HEV感染的孕妇没有明显的临床症状,但观察到很高的妊娠不良结局发生率。本综述回顾了近年关于妊娠合并戊型肝炎的相关研究,包括病原学及流行病学、预后、重症化相关机制,以及治疗及预后相关进展,最后对妊娠合并戊型肝炎的筛查及预后评估提出了建议。