特殊类型复杂髋臼后部骨折的诊断与治疗

髋臼后柱伴后壁骨折是一种十分常见的髋臼骨折，我们曾报告一组３２例手术治疗的移位性髋臼骨折中有８例，占２５％。常见的髋臼后柱伴后壁骨折的骨折线是从坐骨大切迹角部经臼内壁斜行至耻骨支并有臼后缘骨折，本文报告的２例特殊类型髋臼后柱伴后壁骨折即髋臼后壁加后柱冠状位纵形劈裂骨折。病例介绍例１男，２６岁，骑摩托车高速行驶时摔伤致左髋部疼痛、功能障碍，左小腿感觉、运动障碍４２d入院。伤后在当地医院摄X线片诊断为左胫腓骨骨折、左侧髋关节脱位，行左胫骨开放复位钢板内固定，左股骨髁上牵引治疗。因左侧髋关节不能复位而…     

髋臼骨折术后并发髋关节脱位及股骨头坏死一例

<正>笔者于2013-02诊治右髋臼骨折术后并发髋关节脱位、股骨头坏死、腓总神经损伤15年1例,报道如下。1病例报告患者,女,58岁,因右髋臼骨折术后伴疼痛,跛行15年加重1个月入院。患者于15年前因高处坠落伤致右髋臼骨折,在当地县级医院行切开复位内固定术,术后3个月下地行走时,患髋部疼痛不适,行走不便,经摄X线片可见髋关节脱位,予     

尺骨近端骨血管瘤合并骨折一例

笔者于2011年2月收治右尺骨近端骨血管瘤合并骨折1例,报告如下.1 病例报告患者,男,50岁,因右肘部酸胀不适2年伴疼痛4h入院.查体:右肘部肿胀、压痛,尺骨近端可触及骨擦感,局部皮温正常,右肘关节屈伸活动受限.红细胞4.63×1012/L,血红蛋白145g/L,血钙、血磷正常.X线片示:右尺骨近端骨皮质透亮区,尺骨鹰嘴皮质中断,断端分离.初步诊断:右尺骨近端血管瘤伴骨折.     

髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术治疗与预后

目的 探讨髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术方法与预后.方法 1990年10月至2008年1月共收治7例髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,其中男5例,女2例;年龄22～55岁(平均38.6岁).髋臼骨折按Letournel分类:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折1例,横行伴后壁骨折2例,双柱骨折2例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.其中X线片和CT片示股骨颈骨折合并股骨头游离脱位于髋臼后上方者5例,仅显示股骨颈骨折而无脱位者2例.结果切开复位内固定术后X线片示5例移位髋臼骨折患者获解剖复位,2例获满意复位.股骨颈骨折均获满意复位和固定.7例患者术后获1～18年(平均8.6年)随访,X线片示5例合并股骨头脱位者日后均出现股骨头缺血性坏死,坏死率高达100%(5/5),髋关节功能恢复均为差,于内固定术后2～4年改行全髋关节置换术.而2例股骨头未脱位者至今X线片上仍未显示任何股骨头坏死迹象,也无创伤后关节炎表现,髋关节功能恢复均为优.结论 髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,如同时合并股骨头脱位,因股骨头坏死率高,应首选全髋关节置换术治疗.如未合并股骨头脱位,可以考虑首选切开复位内固定.     

非霍奇金淋巴瘤致股骨病理性骨折骨不连一例

患者 女性，52岁，1996年6月因右大腿疼痛半年就诊，查体：一般可，全身未及浅表淋巴结肿大，右大腿肿胀，压痛（＋）。X线示右股骨中段肿瘤样改变，ET引导下穿刺活检未见肿瘤细胞，遂行右股骨病灶刮除术，未予内固定；术后病理示小淋巴细胞淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤），术后摄片示右股骨病理性骨折。遂胫骨结节牵引50d，并接受正规放化疗。2001年7月行右股骨陈旧性骨折切开复位髓内钉固定，术后病理仍可见小淋巴细胞（图1），予化疗5个疗程。术后10个月患者逐渐负重行走。2003年10月，患者无明显诱因下右大腿再次疼痛，X线片示右股骨骨折骨不连，内固定断裂。[第一段]     

临床病例讨论——pilon骨折的治疗

病历摘要 患者,男,34岁,因"从2 m高处坠落后右踝部出血、疼痛、畸形1 h"于2006年11月3日至当地医院就诊.据其住院记录,当时急诊查体:神志清,痛苦貌,右小腿远端畸形,反常活动,右内踝上方5 cm处见-2.0 cm×1.5 cm开放性骨折创面.急诊摄右踝关节X线片示:右胫腓骨远端开放性骨折伴移位(图1),诊断为:右胫腓骨远端Gustilo-AndersonⅡ型开放性骨折.收治入院后急诊行"右胫腓骨远端开放性骨折清创、切开复位内固定术".手术采用胫骨前外侧切口及腓骨外侧切口,使用Depuy公司胫骨远端meta钛板和腓骨重建钛板固定骨折.术后复查X线片(图2)示骨折复位良好,术后14 d拆线,伤口愈合良好,拆线后出院.     

双侧PipkinⅡ型骨折一例

笔者于2011年8月收治1例双侧PipkinⅡ型骨折,报告如下。1病例报告患者,女,30岁,于副驾驶座上因"车祸追尾致双髋部疼痛伴活动障碍2 h"入院。入院查体:双髋关节肿胀,呈屈曲、内收、内旋畸形并弹性固定,双膝、踝、足趾活动正常,无感觉异常,足背动脉搏动良好。X线片及CT示:双髋关节后脱位伴双股骨头骨折。急诊在全身麻醉下行切开复位可吸收螺钉内固定术:右     

三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义

目的　探讨三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法　自 1997年至今 ,我科共收治累及关节面的复杂骨折 35例 (包括髋臼骨折 4例、胫骨平台骨折 2 0例、距下关节骨折 11例 ) ,术前均行X线摄片并行CT扫描和三维CT重建 ,对关节面损伤程度进行评估并制定最佳治疗方案。结果　 4例髋臼骨折中 3例行手术治疗 ,2 0例胫骨平台骨折中 15例行手术治疗 (12例行植骨 ) ,11例距下关节骨折 7例行手术治疗。结论　三维CT重建能清楚地显示传统X线摄片所不能直接显示的关节面骨折 ,对手术前的骨折分类、治疗方案制订以及手术入路选择有一定的指导意义     

股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例

1临床资料患者,男,52岁,1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走,当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位,查体发现右下肢短缩畸形,右下肢轴向叩击痛明显,右髋关节活动受限,右髋部压痛阳性,完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术,术后长期卧床,持续发热,术后3个月未下床活动,经抗感染治疗后退热,手术切口愈合后出院。     

肱骨滑车冠状位骨折一例

笔者于2011年10月收治肱骨滑车冠状位骨折1例,报告如下。1病例报告患者,男,36岁。工作时不慎摔倒左手掌着地致左肘关节疼痛、活动障碍1 h就诊。查体:左肘部轻度肿胀,肘关节前内侧肿胀、压痛明显,肘关节轻度活动受限,可触及骨擦音。X线片示肱骨滑车可疑骨折。肘关节CT示左肱骨滑车冠状位骨折,断端移位明显(图1a)。入院后予脱水剂治疗,5 d后行切开复位埋头螺钉内固定术。复查X线片示骨折断端复位良好,内固定     

肩胛骨喙突骨折并肩锁关节脱位漏诊1例

<正>患者,女,35岁,骑自行车不慎跌倒后右肩部疼痛剧烈,肩关节活动受限,于2011年3月18日急诊入院。X线片示:右锁骨骨折(图1)。查体:右侧肩关节饱满,右肩部压痛,肩锁关节无明显台坡,琴键征可疑阳性,右侧锁骨中段可及骨擦感骨擦音,肩关节活动障碍。入院诊断:右锁骨中段骨折。于次日在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术。术中见右锁骨中段短斜形骨折,采用锁骨重建钛钢板固定,术后右上肢三     

胫骨平台骨折术后对钛合金钢板内固定植入物过敏1例

患者,女,56岁,因右胫骨平台骨折术后半年于2014年3月14日前来复查.该患者于2013年6月27日因摔伤致右膝部肿痛伴活动障碍3d入院,体格检查：右膝关节肿胀,皮肤完整呈青紫色,右膝部疼痛明显,活动障碍,右膝内外侧副韧带应力试验阴性,右下肢末梢血循环感觉良好.X线片示右胫骨平台骨折,关节面塌陷.入院诊断：右胫骨平台骨折.入院后1周硬膜外麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术,沿右胫骨平台外侧入路切口,置入国产奥斯迈钛合金4孔钢板1块及6枚螺钉.术后第2天,患者右小腿出现凹陷性水肿,予第3代头孢、常规消毒;术后10 d切口处红肿疼痛,挤压红肿处,可见暗红色血性液体,考虑为感染,拆除3枚皮钉。     

胫骨平台骨折拆除内固定发现骨筋膜室综合征一例

1病例报告 患者,男,41岁,11个月前因骑摩托车与电瓶车相撞,当时左膝外下方有伤口,左足及小腿麻木,摄X线片示左胫骨平台骨折,在外院行急诊手术切开复位双钢板内固定,但未植骨,切口选前外侧单独切口,术后诊断为左胫骨平台开放性骨折、左腓骨上段骨折伴腓总神经损伤.     

迟发性外伤性骨折2例

1病例资料 病例1：男,43岁。因车祸伤及右小腿上段肿痛15min来我院就诊。急诊摄X线片示胫腓骨骨质未见异常,给予活血止痛等治疗。10d后患肢局部疼痛缓解不明显。复查X线片发现胫骨平台骨折。诊断：外伤性胫骨平台骨折。     

双髋关节后脱位合并双侧股骨头骨折一例

病例资料:患者,男,23岁,自驾驶农用三轮车与卡车相撞,双膝部被撞,当时感双髋部疼痛,活动受限。体检:双髋关节屈曲、内收、内旋,髋关节肿胀,大转子上移。双膝关节、踝关节及足趾活动好,感觉正常,足背动脉搏动好;髋关节活动受限,弹性固定。X线片示:双髋关节后脱位合并双股骨头骨折。入院后在全麻下行双髋关节手法复位,复位后双下肢胫骨结节牵引2d,行CT检查示:双股骨头骨折(图1),X线片示双股骨头骨折(图2)。3d后行双侧骨折切开复位内固定术,术中见右侧前内下方骨块2cm×2cm×0.5cm大小,左侧前内下方两骨块分别为1.5cm×1.8cm×0.4cm、1.0cm×…     

股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例

例1,男,30岁。因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院。查体:右大腿皮肤挫伤,右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛,大腿中下段畸形并可扪及骨擦音,右下肢不能活动,足背动脉搏动正常,末梢感觉良好,足趾背伸肌力下降约Ⅲ—Ⅳ级。入院后摄片提示右股骨中下段骨折,给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗。10天后,右大腿肿胀稍消退后,行右股骨切开复位加钢板内固定术,手术顺利,复位满意。术后第二次换药时,病人自觉右髋部疼痛,并沿大腿后侧向下放射。查体:发现大粗隆上移,髋关节活动受限,电视Ｘ光透视示:右…     

股骨颈骨折并股骨头游离至盆腔一例

患者男,38岁,因车祸导致右髋部外伤后疼痛,功能障碍,排尿困难4d转入我院。体检:一般情况较好,心肺正常,右下腹能及一4cm×4cm包块,质硬,固定,右臀部及髋部广泛性青紫,大转子处有一2cm×4cm大小伤口,深达臀部,有分泌物,骨盆挤压试验、分离试验( ),右下肢缩短外旋畸形,四肢肌力感觉正常。X线片显示:右髂骨纵形骨折,髋臼骨折,髋臼底变浅,凸凹不平,右股骨颈骨折,股骨头游离位于右侧骨盆腔内,与髋臼底相连。诊断:①右髋关节中心性脱位并股骨颈骨折,②右大腿近端伤口感染。入院后行右下肢胫骨结节牵引,抗感染等治疗。2个月后伤口愈合,手术取出股…     

锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位漏诊一例

<正>笔者于2009年4月,收治锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节接吻位漏诊1例,报告如下。1病例报告患者,男,60岁,因骑三轮车从桥上摔下致左胸部及左手疼痛伴活动受限。在当地医院摄X线片示左锁骨近段骨折,收入本院。查体:患者左锁骨近胸锁关节处局部肿胀、压痛明显,     

腘动脉栓塞误诊1例

1 病例报告 患者,男,48岁,缆绳缠伤右髋部1天,当时感右髋部疼痛,予卧床休息.次日送至本院,伴有右小腿疼痛,麻木.患者有腰痛病史,门诊行右髋部X线片检查无殊,腰椎CT检查示k椎间盘右后方轻度突出,拟"L45椎间盘突出症,右髋部软组织挫伤"收住本院.     

成人Tillaux-Chaput骨折1例报告

1 病例摘要 患者, 男,21岁,踢球扭伤左踝1周,急诊行X线片检查提示踝关节骨折,手法复位石膏固定后复查X线片示骨折对位对线欠佳,遂入院治疗.查体见踝关节肿胀,前外侧压痛,内踝无压痛,主动活动受限,跟骨叩击痛阳性,足趾活动、皮肤感觉及末梢血运无异常,足背动脉可扪及.X线片示右胫骨远端骨折,涉及关节面,台阶约8 mm(图1).诊断:Tillaux-Chaput骨折.入院后行三维CT检查示骨折部位为胫骨前结节,4 cm×3 cm大小,远端关节面粉碎,下胫腓间隙良好.