胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

食管拨脱术治疗高位食管癌31例体会

我院自 1980年采用非开胸食管拨脱术治疗高位食管癌 3 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组 3 1例高位食管癌患者中 ,男性 2 2例、女性 9例 ;年龄40～ 76岁 ,平均年龄 5 6.8岁 ;肿瘤部位 :下咽 1例 ,颈段 6例 ,胸上段 12例 ,颈胸交界区 12例。病变长度 1.5～ 5 .0ｃｍ ,平均3 .2ｃｍ。按 1987年国际ＴＮＭ分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱａ期 19例 ,Ⅱｂ期 1例 ,Ⅲ期 5例。行下行拨脱术 2例 ,上行拨脱术 2 9例 ;3 1例均使用胃代食管 ,施行咽胃吻合术 5例 (其中 1例全喉切除气管造口 ) ,颈部食管胃吻合术 2 6例 ;颈部淋巴结清扫 4例。病理 :鳞癌 2 9例 ,未…     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月,我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现报告如下：     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

胃次全切除术后的食管癌的外科治疗(附5例报告)

作者近10年来先后为5例胃次全切除术后食管癌的病人进行食管癌根治手术,取得了一些经验,改变了以往对此类病人放弃手术而行放,化疗的观念.5例中,男3例,女2例,年龄45岁～60岁.距胃切除手术时间16年～22年.首次因胃或十二指肠溃疡手术者4例,胃小弯腺癌手术者1例.原胃次全切除术式,毕罗氏Ⅱ式结肠前3例,毕罗氏Ⅰ式2例.5例中,中段食管癌2例,下段食管癌3例.肿瘤长度3cm～5cm.病理报告全部为鳞癌.本组病例全部行食管残胃主动脉弓上吻合.发生1例隔疝,为胃次全切除毕罗氏Ⅱ式结肠前术者,经再次手术而愈.     

食管贲门癌术中应用机械吻合的技巧及经验

自1981年1月～1995年12月，我们使用沪产GF－1型管状吻合器对603例食管贲门癌行食管胃或肠作机械吻合，效果良好，现将在应用中的技巧及经验报告如下。1临床资料本组食管瘤377例，责门癌223例，食管胃重复癌3例；男449例，女154例；年龄21～79岁；手术行超胸顶吻合41例，弓上吻合285例，弓下吻合277例；作食管胃吻合589例，食管空场吻合11例，食管结肠吻合3例；食管癌病理分期；I期9例（2．4％），Ⅱa期157例（41．6％）Ⅱb期55例（14，6％），Ⅲ期1把例（39．3％），Ⅳ期8例（2．1％）。食管癌切除后食管切线癌残留16例（4．2％）。2结果…     

高龄食管贲门癌76例外科治疗体会

食管癌、贲门癌好发于老年人,手术为首选治疗方法[1～4] 。我院1994年1月～2 0 0 3年1月共手术治疗>60岁食管贲门癌合并其它慢性疾病患者76例,现报告如下。1　临床资料本组76例,男性5 0例,女性2 6例,年龄60～76岁,中位年龄68岁。胸中上段食管癌3 0例,经右胸、腹、颈三切口食管癌切除胃代食管术5例,经左胸颈切除胃代食管19例,经左胸食管癌切除胃代食管6例;胸下段食管癌14例,均行胃食管弓下吻合术;贲门癌3 2例,胃食管吻合术3 1例,全胃切除空肠食管吻合1例。病变最长6.0cm ,最短0 .5cm。食管鳞癌45例,贲门腺癌2 5例,腺鳞癌4例,胃底黏液腺癌2例…     

管状成形胃一期修复下咽癌术后缺损

目的探讨管状成形胃一期修复下咽癌合并喉侵犯术后缺损的临床应用。方法回顾分析2000年以来32例下咽癌合并喉侵犯患者,行喉、咽切除,食管拔脱,胃-口咽吻合手术,其中11例采用全胃重建,21例采用管状成形胃重建。结果无围手术期死亡。吻合口瘘3例,均为全胃重建术式;心律失常12例;肺部感染20例;血胸1例。后期吻合口狭窄6例,均采用内镜扩张处理。采用管状成形胃重建的患者均呼吸功能良好,无胸闷气急,6例轻度夜间反流,采用药物控制。结论胃代食管重建消化道治疗下咽癌合并喉侵犯具有良好的一期修复效果,特别是采用管状成形胃重建能有效减少术后并发症,提高患者生活质量。     

左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例,男７４９例,女３７５例;平均年龄５８．５岁。肿瘤分布：上段癌７２例,中段癌８８３例,下段癌１６９例。临床病理分期（ＴＮＭ）Ⅰ期４８例,Ⅱａ期２６３例,Ⅱｂ期３０４例,Ⅲ期４２５例,Ⅳ期７９例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果：全组手术治疗愈１１１８例,死亡６例（０．５３％）,     

残胃食管直接吻合治疗胃次全切除术后食管瘤

我院近5年来对6例胃次全切除术后食管癌病人采取残胃食管直接吻合术重建消化道获得成功。现报道如下。1临床资料男性5例，女性1例。年龄50～60岁之间。本组为中段或中下段食管癌，病变长度最短2cm，最长7cm，均为鳞癌。首次行胃切除Billroth-Ⅱ式5例，Billroth氏1式1例，均为溃疡病。本组6例食管癌都用残胃与食管作主动脉弓上吻合术。2结果与讨论胃及十二指肠任何性质的病变而行远侧胃部分切除，术后1年发生于食管的任何部位的癌肿，称为胃次全切除术后食管癌。国内统计占同期食管癌的0．86％～0．98％，本组为1．11％，略高于国内报道。胃…     

食管癌切除附加与不附加幽门成形的评价

食管癌切除胸腔胃做幽门成形是否有必要目前仍有争论.我科自1980年1月至1992年1月,对食管中,上段癌施行切除,胃代食管共88例.本文就是否附加幽门成形进行初步的探讨.全组88例,男73例,女15例,年龄38岁～71岁,上段癌18例,中段癌70例;均经X线食管胃吞钡造影及纤维胃镜确诊;病理分期按我国食管癌分期标准:0～Ⅰ期2例,Ⅱ～Ⅲ期84例,Ⅳ期2例.对88例病人随机分为两组:研究组68例,经右胸腹切口(58例)或左胸后外侧切口(10例)施行食管次全或大部切除;胃代食管主动脉弓上吻合12     

下咽颈段食管癌治疗体会

目的：探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案，以提高5年生存率及生活质量。方法：29例患者行全喉全食管切除，胃或结肠代食管（保留迷走神经）；12例行术前放疗DT 50－70Gy,20例行术前化疗，平阳霉素总量160mg。结果：手术切除率100％，无手术死亡。咽吻合口瘘2例，结肠坏死1例，3年生存率41．3％，5年生存率24．1％。其中＞3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例，术前放、化疗占11例。结论：下咽及食管癌应以手术为主，术前适当放、化疗的综合治疗，手术应有安全切缘和颈根治为保障，才能提高生存率，以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想。     

保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用

1994年10月以来,我们对6例贲门癌病人施行了保留幽门的全胃切除回结肠间置代胃术,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男5例,女1例,年龄48～56岁,平均52岁,病程6～11个月。病变均已浸润胃小弯,浸润食管下段最长者4ｃｍ。术前胃镜检查及活检证实为腺癌5例、粘液性腺癌1例。术中同时行脾及胰尾切除2例。1.2　手术方法手术采用左胸腹联合切口,上腹斜切口过中线。先行腹腔探查,确定病变范围后,再将切口扩大到胸部,经第7肋间进胸。游离全胃,清除淋巴结。按根治要求,距肿瘤近端5ｃｍ切断食管,距幽门3ｃｍ左右切断胃窦,切除肿瘤标本。仔细观察…     

Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术及其对预后的影响

目的 :评价食管癌IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术的手术方法及其对预后的影响。方法 :从 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月对 35 6例食管胸中下段癌患者经上腹正中切口和右胸后外侧切口行IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术 ,食管胃颈部或胸顶器械吻合术。结果 :35 6例患者无围手术期死亡 ,术后并发症低 :吻合口瘘 3例 (0 8% ) ,应激性胃溃疡穿孔 2例 (0 6 % ) ,乳糜胸 2例 (0 6 % ) ,声嘶 5例 (1 4 % ) ,4例 3月后恢复。其余患者术后吞钡复查显示吻合口和幽门通畅。完全随访 346例 (97 2 % ) ,中位生存时间 2 6年 (6 1天 - 5年 ) ,五年生存率 :Ⅰ期 94 2 %、Ⅱa期 81 5 %、Ⅱb期 78 3%、Ⅲ期 36 %、Ⅳ期 0 % ;总体 3年生存率74 5 % ,总体五年生存率 5 5 4 9%。结论 :食管癌IvorLewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术是一种安全的手术 ,术后并发症低 ,远期生存率较高 ,具有一定的推广价值。     

中下段食管癌手术方法的探讨

 1 996年以来 ,我院经左胸切除中下段食管癌经原食管床行颈部胃食管吻合术 1 56例 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料 ,本组病人 1 56例 ,男 98例 ,女 58例 ,年龄 33～ 74岁 ,平均 57岁 ,发病时间最短 1 2天 ,最长 3个月 ,平均 36天 ,经X线钡餐透视确诊1 2 1例 ,食管拉网确诊 8例 ,内窥镜确诊 2 7例 ,根据其临床病理分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 68例 ,Ⅲ期 82例 ,根治性切除 1 4 4例 ,姑息性切除 1 2例。术后病理诊断鳞癌 1 54例 ,腺癌 1例 ,癌肉瘤 1例 ,残端均无癌残留 ,平均住院 2 4 .9天。1 .2　手术方法　右侧卧位 ,左上肢消毒用无菌单包扎 ,左胸后外侧切口入胸 ,完成食管及肿瘤的游离 ,弓后钝性游离食管至颈部 ,清扫胸腔淋巴结 ,切开膈肌游离胃 ,清扫腹腔淋巴结 ,贲门下断胃 ,若下段食管癌需要切除部分胃 ,为保证胃的长度足以提至颈部吻合 ,可在胃小弯侧横切纵缝(不切透粘膜 ) ,将胃缝成管状 ,食管及肿瘤用无菌塑料袋或乳胶袋包套 ,主动脉弓后分离容 3指 ,胃底最高点缝制牵引线与食管残端连结。手术台...     

颈部矩形返折肌皮瓣一期下咽重建

我院自 1989年 9月至 1995年 9月应用颈部矩形返折肌皮瓣一期修复下咽部分或全部缺损 ,重建下咽食管通道 ,取得良好效果 ,现报告如下。一、材料与方法1 临床资料 :下咽癌患者 2 0例 ,男 17例 ,女 13例。年龄 40～ 71岁 ,平均 5 7岁。均为梨状窝型 ,病理均为鳞状细胞癌。按ＵＩＣＣ 1987年标准分期 ,Ⅲ期 12例 (Ｔ2 Ｎ11例 ,Ｔ3 Ｎ111例 ) ,Ⅳ期 8例 (Ｔ2 Ｎ3 、Ｔ3 Ｎ3 、Ｔ4 Ｎ0 、Ｔ4 Ｎ2ｂ各 1例 ,Ｔ3 Ｎ2 4例 )。全喉切除及部分下咽切除 18例 ,全喉切除及全下咽切除 2例 ,均同期行一侧治疗性颈廓清术。 12例术后放疗 (总量均为 40Ｇｙ)…     

老年中晚期食管贲门癌的围手术期处理

我们 1989年 6月— 1999年 5月行食管贲门癌切除术 98例 ,现对其中 6 5例 (6 6 .3% )老年中晚期患者围手术期治疗进行分析。1　临床资料收稿日期 :1999-12 -0 9作者单位 :厦门大学医院 ,福建　厦门　36 10 0 5　　老年组 6 5例 ,男性 41例 ,女性 2 4例 ,年龄 6 0岁～ 78岁。开始吞咽阻塞感至手术时间平均 4月。食管癌 38例 ,其中上段、中段、下段食管癌分别占7.2 %、78%、14.8% ,贲门癌 2 7例。经手术证实有病灶外侵者占 72 .4% ,区域淋巴结转移占 33.6 %。全组均行肿瘤切除。除 10例行结肠代食管外均用胃重建食管 ,手法丝线双层吻合。术前…     

左胸左颈径路食管癌手术方法探讨

1990年 5月～ 1998年 5月经左胸左颈部切口手术治疗食管胸中、上段癌 2 2例 ,,总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 2例中 ,男性 15例 ,女性 7例。年龄 44～ 70岁 ,平均 5 8岁。病变均位于胸中、上段食管 ,病变长度 3 0～ 8 0ｃｍ。术前放疗者 2例。1.2　手术方法全麻下经左胸、左颈部切口完成全胸段食管及其肿瘤切除和食管胃吻合术。其要点是 :①经左胸后外侧第 5、6肋间进胸 ,于第 5肋结节前侧咬断肋骨 ;②主动脉弓游离牵开后切除全胸段食管 ,清除周围淋巴结 ;③切开膈肌充分游离全胃 ,使胃的长度达到最大限度的松弛 ;④左颈部…     

食管胃一层连续缝合法吻合120例体会

1993年 2月 - 2 0 0 2年 2月 ,高唐县人民医院对 1 2 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 57岁。根据UICC(1 997)食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 2 1例 ,胸中段 51例 ,胸下段 43例 ;Ⅰ期 1 2例 ,ⅡA期 32例 ,ⅡB期 43例 ,Ⅲ期 33例。术前均行食管钡餐造影检查 ,其中 86例行纤维食管镜检查确诊 ,切缘均未查见癌残留。左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 76例 ,左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 2 1例…     

中段食管癌行弓上剥脱全胸段食管切除(附20例报道)

食管癌多发位置在中、下段 ,传统的手术方式为开胸行胸段食管部分切除 ,食管胃弓上或弓下胸内吻合术。统计表明 5年存活率低 ,仅为 2 0 %～ 4 0 % [1] ,通过多年的研究、总结 ,我们对中、下段食管癌患者施行左侧开胸游离含肿瘤的食管中、下段 ,经颈部切口剥脱食管弓上段 ,行全胸段食管切除 ,食管胃颈部吻合术 ,效果满意。从 1991年 8月～ 1999年 11月 ,我们共对 2 0例中段食管癌患者施行该术式 ,均平稳渡过围手术期 ,5年存活率达 5 0 %。1　临床资料男性 12例 ,女性 8例 ,男女比例 3∶2 ,年龄最小者 4 7岁 ,最大者 76岁 ,其中 5 0～ 60岁之…