跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析

目的观察跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法自2005-09—2013-08对12例陈旧性跟腱断裂采用跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗。分别距离跟腱远、近断端约1 cm处,将跖肌腱在冠状面从跟腱穿出拉紧,再于矢状面将跖肌腱穿出固定于跟腱,用3-0无损伤线分别固定,使跖肌腱与跟腱断端呈十字交叉编织固定,再用Lindholm法加强固定。结果本组12例均获随访8~30个月,平均15个月。术后切口均一期愈合,均未出现皮肤坏死、切口感染等并发症,无跟腱再次断裂。术后疗效采用Arner-Lindholm踝关节功能评分标准评定:优9例,良3例。结论跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂是一种简单、可靠的手术方法,可有效恢复短缩跟腱的长度及强度,为早期功能锻炼提供保证。     

陈旧性跟腱断裂的外科治疗

目的探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗和康复指导。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者,采用Lindholm术式、Abraham术式和采用跖肌腱与跟腱混合编织的Lindholm改良成形加固术式修复,术后严守康复规程辅以中药熏洗治疗,平均3年随访,按Arner-Lindholm疗效标准评定。结果优12例,良3例,差1例,优良率93.8%。结论陈旧性跟腱断裂多为切割伤和运动伤。手术方式应根据跟腱损伤的性质、程度和病理变化而定,遵循合理规范的康复程序是取得最佳疗效的重要环节。     

陈旧性跟腱断裂V-Y腱成形术的实验研究与临床应用

目的为陈旧性跟腱断裂V-Y腱成形术的临床应用提供实验依据,从而达到推广此手术方式的目的。方法用73只新西兰白兔,建立陈旧性跟腱断裂模型后行V-Y腱成形术和Lindholm术,术后分别行组织学观察和生物力学测试。对平均135d的12例陈旧性跟腱断裂患者行V-Y腱成形术后,行X线、B超等影像学检查,随访时间1年10个月～11年,平均6年5个月,并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果(1)实验研究发现,V-Y腱成形术对跟腱血运无明显影响,组织学修复好,术后生物力学性能恢复优于Lindholm术。(2)按Arner-Lindholm疗效评定标准,优10例(83.3%),良2例(16.7%),优良率达100%。(3)术后X线、B超检查显示跟腱普遍增粗,腱纤维排列已趋于正常,2例患者有跟腱钙化。结论根据实验和临床研究结果表明,V-Y腱成形术疗效佳,可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的首选术式。     

改良Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣加强修复急性跟腱断裂

目的探讨治疗急性跟腱断裂的手术方法及疗效。方法对Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣加强修复跟腱断裂术进行改良,修复45例急性跟腱断裂。用Kessler法缝合跟腱断端,改良术中切取大小为0.5 cm×7cm 2条腓肠肌腱膜瓣,预制成腱膜片后倒转包裹修复跟腱缝合端,恢复外形。结果术后无感染、切口坏死、腓肠神经损伤及跟腱再断裂等并发症,跟腱修复处外形良好。患者均获随访,时间12～20个月。术后1年根据Arner-Lindholm评定标准评价治疗效果:优43例,良2例。结论改良Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣是加强修复急性跟腱断裂的有效手术方法。     

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱。结果26例均获随访9～52个月,平均30．7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生。采用Arner—Lindholm疗效评定方法,优22例（84．6％）,良4例（15．4％）。结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法。     

跟腱断裂48例临床分析

目的　探讨跟腱断裂的治疗方法及误诊原因、预防措施。方法　回顾 4 8例跟腱断裂的手术方法 ,分析其中 17例误诊的原因并提出预防对策。结果　急性跟腱断裂 2 5例 ,陈旧性跟腱断裂 2 3例 ,其中因误诊导致陈旧性跟腱断裂 17例、术后再次跟腱断裂合并感染及软组织缺损 2例。 17例中误诊为踝部软组织挫伤 8例、踝关节扭伤 9例。 4 8例患者采用不同的方法进行修复重建 ,疗效优 2 8例 ,良 18例 ,差 2例。结论　跟腱断裂后早期手术治疗效果良好 ,应根据跟腱断裂部位、缺损多少选择不同的手术方法。对疑有跟腱断裂的患者未进行认真的体检是导致跟腱断裂误诊的重要原因。避免误诊、尽早手术及循序渐进的术后康复锻炼是提高疗效的有效措施。     

ACHILLON微创治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的通过对治疗效果和并发症的观察,介绍并评价采用ACHILLON微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法2009年6月至2010年6月间治疗跟腱断裂的患者13名,微创暴露跟腱断端,清除断端的瘢痕和血凝块,梳理对合两断端,采用ACHILLON吻合跟腱。术后常规随访,随访时间5～7个月,平均6个月。应用Arner—Lindholm疗效评定标准对术后效果进行评定。结果对所有13例患者按Arner—Lindholm疗效评定标准进行评定,其中优11例,良2例。无感染发生。术后MRI显示,全部患者的跟腱得到了良好修复,跟腱断端连续性好,瘢痕小。结论采用ACHILLON微创修复急性闭合性跟腱断裂可有效保护跟腱血运,具有创伤小、术后并发症少的优点。     

腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂

[目的]评价腓肠肌腱瓣翻转治疗跟腱断裂的手术疗效及方法。[方法]对跟腱断裂的35例患者行手术治疗，手术方法采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱，术后进行康复训练。平均随访18个月，根据Arner Lindholm评分标准对治疗效果进行评价。[结果]35例患者均获得随访，32例随访1年以上。患者终末评价结果：优：29例，良：2例，差：1例。优良率97．1％。[结论]腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂疗效良好，术后康复训练是保证术后疗效的重要环节。     

闭合性跟腱断裂11例诊治分析

目的:了解闭合性跟腱断裂的手术方法,术后康复和长期疗效。方法:对平均病程66d的11例闭合性跟腱断裂患者进行了平均2.5年的随访,对11例患者接受的手术方法进行了归纳总结。结果:用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定:新鲜闭合跟腱断裂,4例,优4例(100％);陈旧性跟腱断裂,优4例(57％),良2例(29％),差1例(14％),优良率达86％。术后功能康复是取得良好术后疗效的关键。结论:陈旧性跟腱断裂的发生多由医生误诊、漏诊引起。陈旧性跟腱断裂要比新鲜跟腱断裂处理困难得多,严格的术后功能康复是取得良好手术效果的关键。     

改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨改良Bosworth术联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂的效果。方法14例陈旧性跟腱断裂病例采用改良Bosworth法重建后,可吸收防粘连膜包绕肌腱的术式予以治疗。跟腱缺损范围3．6～10cm,平均6.3cm。结果平均随访29个月。按Arner-Lindholm疗效评定标准评估,优12例,良2例。结论改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效满意,具有良好的应用前景。     

应用同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的手术方法. 方法 1996年7月～2000年11月,对6例陈旧性跟腱断裂患者行经过深低温处理的同种异体屈指肌腱移植.在跟腱近、远断端间立体双8字交叉移植进行修复,恢复跟腱断端的连续性和强度. 结果术后6例中有5例获2年以上随访,时间27～53个月.5例切口Ⅰ期愈合,1例切口皮缘坏死,经换药愈合.采用Arner-Lindholm疗效评定方法评估获随访的5例术后功能,优1例,良4例. 结论异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂,可避免自体取材造成的损伤及可能引起的并发症,供材可提前制作,缩短了手术时间,是一种可行的手术方法.     

小切口加腱皮减张缝合法治疗闭合性跟腱断裂22例

目的 探讨急性闭合性跟腱断裂一种新的治疗方法。方法 从1994年～2001年8月，采用小切口加腱皮减rner-Lindholm疗效评定标准，优19例(86．4％)，良3例(13．6％)，优良率达100％。结论 小切口加腱皮减张缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂，能有效分散断端张力，有效保护断端血供，创伤小，伤口无异物反应，再断裂及感染机会少，功能恢复快，是治疗急性闭合性跟腱断裂的较好方法。     

阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂

目的总结采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法对16例患者采用阔筋膜移植修复陈旧性跟腱断裂并随访。结果全部病例均经2～3年,平均28个月的随访,按Arner—Lindhohm评定标准判定,优12例,良3例,差1例,临床优良率达93．8％。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种效果较好的方法。     

TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂

目的 探讨TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法 采用TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂患者11例,术中用改良Kessler法对位缝合跟腱断端,再用2枚TwinFix带线锚钉辅助固定断裂跟腱.术后予患侧下肢屈膝90°、踝跖屈30°位长腿石膏托固定,3周后改踝跖屈石膏托固定.结果 11例均获随访,时间3～18个月.患者均未发生切口延期愈合、感染、皮肤坏死和跟腱再断裂等并发症.采用Arner-Lindholm评分标准评价疗效:优7例,良3例,差1例.结论 TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法手术操作简便,是修补陈旧性跟腱断裂的有效方法.     

Augmentation vs Nonaugmentation Techniques for Open Repairs of Achilles Tendon Ruptures with Early Functional Treatment: A Prospective Randomized Study

A prospective randomized study was conducted in order to compare augmentation technique versus nonaugmentation technique, followed by early functional postoperative treatment, for operative repair of Achilles tendon ruptures. Twenty-four consecutive patients were assigned to two groups. Group I included 12 patients treated with Lindholm augmentation technique, whereas group II included 12 patients treated with modified Kessler end-to-end repair. Thereafter, these patients had postoperative management with a below-knee-cast for three weeks. The physioteraphy was initiated immediately after the cast was removed. Full weight bearing was allowed after five weeks postoperatively in the both groups. Two patients had reruptures in group II, whereas group I had prolonged operative time significantly. The patients with reruptures underwent reoperations and at the most final follow-up, it was observed that they could not resume to sporting activities. The other objective and subjective results were similar between two groups. Because of quite high rerupture rate in the group of patients treated with nonaugmentation technique, we favor functional postoperative treatment with early ankle movement in the patients treated with augmentation technique for the management of acute rupture of the Achilles tendon.

Key Points

• A prospective randomized study was conducted in order to compare augmentation technique versus nonaugmentation technique, followed by early functional postoperative treatment, for operative repair of Achilles tendon ruptures.
• Group I included 12 patients treated with Lindholm augmentation technique, whereas group II included 12 patients treated with modified Kessler end-to-end repair.
• Functional postoperative treatment with early ankle movement in the patients treated with augmentation for the management of acute rupture of the Achilles tendon is recommended.

Key words: Achilles tendon, surgical procedure, early ambulation     

Rupture of the Achilles tendon. Causes and late results after surgical management]

In a retrospective study 143 cases of surgically treated Achilles tendon ruptures were evaluated. The patients most commonly were male and between 31 and 40 years old. The majority of ruptures were sport injuries, mostly caused by indirect violence. The histological examination of the tendon very frequently revealed degenerative changes. 55 patients with unilateral Achilles tendon rupture were postoperatively evaluated by clinical examination and sonography. Because of the excellent functional and cosmetical results surgery remains the appropriate treatment of Achilles tendon rupture.     

腓肠肌腱膜翻转术在陈旧性跟腱断裂中的应用

目的探讨应用腓肠肌腱膜翻转法治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法对18例陈旧性跟腱断裂患者应用腓肠肌腱膜翻转术重建跟腱。术中于小腿中部腓肠肌腱膜-肌移行处切取一条长8～10 cm、宽3 cm带蒂腓肠肌筋膜瓣,其基底留在离断端上方约1.5～2 cm处,于蒂上方跟腱中心作一纵切口,把腱膜瓣从此切口中穿过,再反折向下,由跟腱两侧向浅面包绕跟腱远近端及其缺损。自跟骨结节撕脱者将跟骨结节咬成粗糙面,腱膜条拉紧,根据缺损长度修剪腱膜条远端,使之与跟骨结节相接触。然后用Bunnell抽出钢丝法将重建跟腱拉紧,使踝关节跖屈约20°。结果本组有3例切口延迟愈合,无皮肤及肌腱坏死、无深部感染及再断裂病例。所有患者平均随访26（24～40）个月,按Arner-Lindholm标准评定,优13例,良5例,临床疗效良好。结论腓肠肌腱膜翻转术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高、并发症少等优点,是一种较为理想的重建方法。     

自制器械辅助微创手术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析

目的观察应用自制器械辅助微创手术治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析自2017-05—2018-12应用自制器械辅助微创手术治疗的9例陈旧性跟腱断裂,术中将自制器械由卵圆孔端置入皮下组织与腱周组织间隙辅助改良Bunnell缝合法完成对跟腱断端缝合操作。末次随访时采用Arner-Lindholm评分标准对踝关节功能进行评价。结果本组手术时间(31.0±5.9)min,切口长度(3.5±0.6)cm。9例均获得随访,随访时间平均14.1(12~18)个月。术后1例出现切口皮缘部分坏死,经换药后愈合并于术后18 d拆线,其余患者切口均一期愈合。所有患者均无排异反应、腓肠神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后12个月随访时采用Arner-Lindholm评分标准评价踝关节功能:优6例,良2例,可1例。结论采用自制器械辅助微创手术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术时间短、切口小、术后并发症少、踝关节功能恢复好等优点,临床疗效满意,值得推广应用。     

微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究

背景：急性跟腱断裂的临床治疗方案目前尚存争议,微创治疗因为切口相关并发症较少而逐渐被应用于临床,而微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较性研究较少。目的：比较应用跟腱龙（Achillon）跟腱吻合器与Krachow法跟腱端端吻合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法：回顾性研究2009年3月至2011年12月收治的急性闭合性跟腱断裂患者146例,其中37例应用Achillon跟腱吻合器治疗,为微创手术组,男26例,女11例,年龄19~64岁,平均41.6岁;53例应用Krachow法跟腱端端吻合术治疗,为传统手术组,男36例,女17例,年龄21~67岁,平均43.5岁。比较两组患者的切口愈合时间、并发症发生率、踝关节活动度、单足提踵试验结果及整体满意率,并通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分进行疗效评估。结果：微创手术组37例和传统手术组53例全部获得随访,随访时间为14~57个月,平均32.9个月。微创手术组的再断裂率与传统手术组比较无统计学差异（5.4%vs.1.9%,P=0.38）;传统手术组的伤口延迟愈合率显著高于微创手术组（17.6%vs.0%,P〈0.01）。两组患者的单足提踵试验阳性率（16.2%vs.11.3%）、踝关节活动度减小率（18.9%vs.17.0%）、整体满意率（83.8%vs.71.7%）均无统计学差异。两组患者的AOFAS踝与后足评分的各项指标和总分比较均无统计学差异。结论：Achillon跟腱吻合器治疗跟腱断裂可有效降低切口相关并发症发生率,且未增加跟腱再断裂率,跟腱功能与Krachow法跟腱端端吻合术无统计学差异。