BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征

目的　评价用BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征的应用价值。方法　回顾性分析 2 0 0 3年 2月～ 2 0 0 3年 4月 2 8例经临床诊断为严重急性呼吸综合征后接受BiPAP呼吸机无创通气治疗的患者 ,并比较无创通气治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化及转归。结果　用BiPAP呼吸机无创通气治疗 1h后 ,患者动脉血氧饱和度 (SaO2 )和动脉血氧分压 (PaO2 )上升 ;心率 (HR)减慢 ;4 8h后pH值明显改善 ,呼吸频率 (RR)减慢 ,PaCO2 上升 ;72h后所有指标持续改善。 2 0例治疗有效 ,8例治疗失败需有创通气。结论　用BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征可改善呼吸困难 ,纠正低氧血症 ,提供充足的时间使药物治疗起作用。安静状态吸氧 5L/min、SpO2 只有 90 %～ 93%、RR >30次 /min是早期应用无创通气的指征 ,可显著降低对气管插管的需求     

15例严重多发伤伴呼吸窘迫综合征的抢救与护理

严重多发伤后急性低氧血症发生率很高，可达90％以上，尤其是颅脑胸部外伤伴有昏迷、休克的伤员。动脉血氧（PO2）可低至4．0～5．3kPa，大约1／3伤员死于急性呼吸窘迫综合症（ARDS）［1］如何及时发现与正确处理ARDS是提高严重多发伤救治成功率的重要一环，因此，机械通气在这类伤员的抢救中是不可缺少的措施之一，其应用也日趋广泛。我院1996年四月～1998年4月共应用机械通气救治15例严重多发伤后继发ARDS的病人，痊愈10例，现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料15例严重多发伤病人，男10例，女5例，年龄22～54岁，连枷胸并发肺挫…     

呼气末正压通气在创伤性急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

对创伤后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)研究,使人们认识到机械性通气(MV )在ARDS救治中所起的重要作用,由于呼吸机使用不当引起的呼吸机相关性肺损伤(VIL I)和循环动力学改变也时有发生。拟分析呼气末正压通气(PEEP)在创伤性ARDS中对气道压及血流动力学的影响,报告如下。1　病例与方法1.1　病例:1998年1月—2 0 0 1年1月我院外科ICU (SICU )收治2 4例创伤合并ARDS患者。其中男18例,女6例;年龄2 6～76岁,平均(5 0 .2±6 .0 )岁;车祸伤13例,挤压伤8例,手术创伤3例;平均急性生理学与慢性健康状况评分系统 (APACHE )为(2 3±5 …     

机械通气患儿血气状态改变的对策

1998年 1月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科ＮＩＣＵ在应用机械通气治疗新生儿严重Ⅱ型呼吸衰竭时 ,对患儿出现的血气状态的改变进行了及时的处理 ,获得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料及方法1 1　临床资料 :2 4例均为严重Ⅱ型呼吸衰竭的新生儿。男14例 ,女 10例 ;早产儿 6例 ,足月儿 18例。呼吸参数预调值 :吸氧浓度 (ＦｉＯ2 ) 0 6～ 0 8、吸气峰压 (ＰＩＰ) 1 96～ 2 45ｋＰａ、呼吸频率 (ＲＲ) 30～ 5 0次 /ｍｉｎ、吸气时间 0 6～ 0 8ｓ、呼气末正压 (ＰＥＥＰ) 0 196～ 0 2 94ｋＰａ、吸∶呼 =1∶1 2～ 1 5。1 2　方法 :彻底清…     

机械通气病人胃肠营养的实施与护理

机械通气病人因大量消耗 ,极易导致营养不良 ,从而对病人产生许多有害的影响。我科自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月收治机械通气病人 2 6例 ,均行肠内、肠外营养支持 ,收到良好的效果 ,现将肠内营养的实施情况报道如下。1　临床资料自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月收治机械通气病人 2 6例 ,在肠外营养的同时均行肠内营养 (除有 2例坏死型胰腺炎病人 )。男性 19例 ,女性 7例。年龄 12～ 6 5岁 ,其中严重胸外伤 17例 ,颅脑外伤 4例 ,严重烧伤 1例 ,慢性呼吸衰竭 4例。病程中曾经昏迷 16例。2　实施方法2 .1　鼻胃管途径　机械通气病人置胃管时要…     

机械通气时呼吸对抗的护理

机械通气时出现呼吸对抗可使通气量减少 ,影响治疗效果。 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月我科收治需机械通气的患者 2 6 6例 ,其中 4 2例连续出现呼吸对抗 ,及时寻找呼吸对抗原因 ,采取针对性护理 ,以保证有效通气量。临床资料1.一般资料。本组 4 2例患者中 ,男 32例 ,女 10例 ,年龄 7～ 81岁。多发伤胸腹联合伤并发ARDS2 0例 ,重症胰腺炎并发ARDS 5例 ,COPD急性发作6例 ,术后并发呼吸衰竭 11例。机械通气 2～ 37d。2 .方法。对机械通气病人 ,观察病人情绪 ,自主呼吸频率、心率、SpO2 、气道峰压、出汗等。如出现烦躁、紧张、恐惧、…     

重型脑损伤并脑内及硬膜下血肿185例临床分析

急性硬膜下血肿及脑内血肿是急性颅脑损伤的严重并发症 ,如不及时处理 ,容易导致严重后果。本院从 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月救治重度脑挫裂伤合并脑内血肿及硬膜下血肿 185例 ,结果分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 185例 ,男 14 5例 ,女 4 0例 ,年龄 5个月至 85岁 ,平均年龄 38.4岁 ,年龄分布以2 0～ 6 0岁男性最多 ,占 6 8%。致伤原因 :道路交通事故 10 1例 (5 4.6 % ) ,坠落伤 4 7例 (2 5 .4 % ) ,打击伤 2 8例 (15 .1% ) ,其他伤 9例 (4 .9% )。1.2　临床表现　入院时所有病例GCS≤ 8分 ,其中GCS 6～ 8分者 15 9例 …     

胆源性急性胰腺炎的诊治体会（附104例）

我院外科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治急性胰腺炎 189例 ,其中胆源性胰腺炎 10 4例。现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院共收治急性胰腺炎 189例 ,经Ｂ超、ＣＴ或手术证实胆源性胰腺炎 10 4例。男 4 8例 ,女 5 6例 ;年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 6.3岁 ;按ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 (≥ 8分 )或ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分 (≥Ⅱ级 ) :轻症胰腺炎 82例 ( 79% ) ,重症胰腺炎 2 2例 ( 2 1% )。引起胰腺炎的胆道疾病包括单纯性胆囊结石 5 8例、胆总管结石 17例、胆囊结石并…     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)常并发急性呼吸衰竭 ,如不能及时治疗 ,病死率较高。机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段之一 ,我们应用机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭 5 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1997年 3月至 2 0 0 1年 12月入住我院治疗的COPD呼吸衰竭患者 5 8例 ,男性 4 2例 ,女性 16例 ,年龄 4 1～ 71岁 ,平均年龄 (5 4± 6 .3)岁。患者均有明显的低氧血症和高碳酸血症 ,昏迷患者 2 3例 ,神志恍惚 35例。1.2　诊断标准　氧分压 (PaO2 ) <6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,二氧化碳分压 (PaCO2 ) >5 0mm…     

肺段冲洗与气管插管机械通气联合治疗严重呼吸衰竭

机械通气是治疗严重呼吸衰竭的重要手段 ,但在机械通气中 ,我们有时遇到患者血气改善缓慢。分析主要原因为 :患者仍有痰液潴留 ,阻塞呼吸道。为了解决这一问题 ,我们开展了经纤维支气管镜 (纤支镜 )间断性肺段冲洗与机械通气联合治疗严重呼吸衰竭的研究 ,以探索治疗严重呼吸衰竭的新方法。1　资料与方法1 1　一般资料　 1996年 6月～ 2 0 0 2年 8月 ,呼吸危重症监护病房 (ＲＩＣＵ)收治严重Ⅱ型呼吸衰竭 2 2例 ,并发肺性脑病18例 ,其中男 18例 ,女 4例 ;年龄 2 4～ 71岁 ,平均 6 1 4岁。病因 :慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)急性发作 ,支气管 -…     

盐酸纳络酮治疗急性海洛因中毒的护理

急性海洛因中毒是急症疾病之一。中毒后主要对中枢神经系统产生抑制作用 ,进而导致呼吸及循环系统的影响 ,严重者引起中枢麻痹导致死亡。2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 11月我院急症科应用盐酸纳络酮治疗急性海洛因中毒 13例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 11月我院急症科收治急性海洛因中毒 2 6例 ,男 2 1例 ,女 5例 ,19～ 3 5岁 ,平均 2 4岁。随机分为观察组与传统组 ,各 13例。1 2　治疗方法　观察组患者来院后先静推盐酸纳络酮 0 4～ 0 8mg ( 0 4mg/支) ,1min内推完 ,每隔 15～ 3 0min…     

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

同步间歇指令通气加呼气末正压治疗重度急性左心衰竭

重度急性左心衰竭常迅速出现危及生命的严重低氧血症 ,当用常规治疗方法仍不能缓解左心衰竭时 ,机械通气是纠正缺氧的有效手段[1] ,适时提供机械通气进行呼吸支持具有重要意义。我们从 1998年 1月～ 2 0 0 1年 8月采用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)加呼气末正压 (ＰＥＥＰ)通气模式治疗 9例重度急性左心衰竭取得较好效果 ,报告如下。1　对象与方法1.1　病例选择　本组病例符合以下条件 :( 1)急性左心衰竭表现为急性肺水肿或合并心源性休克。 ( 2 )经用正性肌力药物利尿剂、血管扩张剂治疗仍不能缓解。 ( 3)动脉血气分析ＰａＯ2 <5 0ｍｍＨｇ( …     

持续气道正压-比例压力支持通气对机械通气参数的影响

比例压力支持 (proportional pres-sure support,PPS)模式是按患者瞬间吸气努力的大小 ,成比例地提供压力支持的同步支持通气模式。我们观察了该模式对机械通气参数的影响 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :纳入标准 :1因原发疾病需气管插管机械通气治疗 ;2循环稳定 ,无血流动力学异常及严重心律失常 ;3意识清醒 ;4自主呼吸规律。我院综合 ICU2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 3月收治符合上述标准患者 42例 ,根据病情分为 2组 :慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并慢性呼吸衰竭急性加重组 (慢性呼衰组 ) 2 3例 ;急性呼衰组 19例 ,其中冠心病心力…     

胰性脑病的临床观察与护理

胰性脑病 (ｐａｎｃｅａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＰＥ)是急性胰腺炎的严重并发症之一 ,以发病时间短、死亡率高为特点。 1996年 1月～ 2 0 0 2年 5月我科收治急性胰腺炎 (ＡＰ) 6 6例中并发胰性脑病 8例 ,发生率为12 %,其中临床治愈 4例 ,死亡 4例 ,死因为感染性休克、多器官功能衰竭。细心的观察和护理是预防胰性脑病 ,提高急性胰腺炎治愈率的重要措施。现将护理体会汇报如下。1　临床资料1 1　一般资料8例中 ,男 6例、女 2例 ,年龄 2 5～ 5 0岁 ,平均 38岁。急性胰腺炎病因 :酒精性 5例 ,胆源性 2例 ,原因不明 1例。入院后均…     

血液滤过对SIRS的早期治疗效果的初步评价(14例报告)

全身炎症反应综合征 (SIRS)是机体遭受严重创伤、感染侵袭后早期共同的病理生理反应 ,是导致多脏器功能障碍的重要环节 ,目前尚无特殊有效的治疗方法。我院外科自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 12月采用血液滤过 (CVVH )治疗因多种疾病引起的SIRS病人共 14例 ,疗效显著 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组共收住我院伴有严重原发疾病的SIRS病人 2 7例 ,其中男性 15例 ,女性 12例 ,平均年龄为4 7.5岁 (2 1～ 6 8岁 )。原发疾病种类为急性重症胰腺炎 17例 ,多发伤 7例 ,挤压伤综合征 1例 ,脓毒血症 1例 ,严重腹腔感染 1例 ,各…     

鼻塞气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病 (ＨＭＤ) ,又称新生儿呼吸窘迫综合征。多发生于早产儿 ,胎龄愈小 ,发病率越高 ,临床上以出生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、呼吸衰竭为特征[1] ,2 4～ 4 8ｈ达高峰 ,72ｈ后症状缓解。我院于 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,在综合治疗的基础上 ,应用鼻塞气道正压通气 (ＣＰＡＰ)治疗ＨＭＤ 2 6例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料2 6例ＨＭＤ患儿胎龄 <30周 2例 ,～ 32周 2 0例 ,～ 34周 4例。出生体重 <10 0 0ｇ 3例 ,～ 15 0 0ｇ17例 ,～ 2 0 0 0ｇ 6例。日龄 <2ｈ 4例 ,～ 4ｈ 11例 ,～6ｈ 8例 ,～ 12ｈ 3例。发…     

8例神经毒毒蛇咬伤的急救与护理

神经毒毒蛇咬伤人时 ,其致命的毒性为呼吸机麻痹致急性呼吸衰竭。我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 8月成功救治了8例神经毒毒蛇咬伤的患者 ,现将急救与护理介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 8例 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 18～ 5 6岁。 8例均为上肢咬伤 ,其中严重中毒并发急性呼吸衰竭2例 ,所有伤者经积极抢救与护理获得痊愈。1.2　临床表现　毒蛇咬伤多发生于 4～ 10月间。蛇毒由多种不同的毒素组成 ,主要包括神经毒素、血循环素、混合素。神经毒主要表现为面部仅有麻木感、不红、不肿、不痛、不出血或少出血 ,伤后 1至 3小时出…     

脂微球前列环素E1治疗急性呼吸窘迫综合征的观察及护理

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是重症感染严重并发症之一 ,病死率极高。前列环素E1用于治疗ARDS主要抑制血小板聚集 ,调节炎症反应和降低肺动脉压 ,改善氧合和组织供氧。但在最终能否缩短呼吸机通气时间及降低病死率之意见不一[1] 。我科于 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 12月共抢救ARDS 68例 ,其中 3 4例用脂微球前列环素E1(Lipo -PGE1)治疗 ,现将其护理总结如下。1　临床资料1.1　病例选择　本组 68例ARDS病人均系本院ICU住院病人 ,按双盲法原则分组 ,其中 3 4例采用脂微球前列环素E1治疗 ,将其作为治疗组 ,多发伤 2 0例 ,重症胰腺炎…     

危重型支气管哮喘的机械通气

为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗 ,我们自1998年 1月至 2 0 0 0年 7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者 9例 ,取得良好疗效。报告如下。一、病例与方法1. 9例患者 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄在 2 7～ 6 3岁 ,均符合支气管哮喘危重状态的诊断标准[1 ] 。2 .方法 :9例患者采用控制性低通气 (ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ) ,上机模式为同步间歇指令通气和呼气末正压(ＳＩＭＶ +ＰＥＥＰ) ,吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )在0 4～ 0 8,潮气量控制在 6～ 10ｍｌ/ｋｇ ,…