妇科腹腔镜手术中气腹与体位改变对患者影响的护理体会

目的 探讨妇科腹腔镜手术中气腹与体位改变对患者影响的护理措施.方法 回顾分析2009年1～12月82例腹腔镜手术中体位改变对患者呼吸及循环功能的影响及其护理措施的临床资料.结果 本组82例妇科择期腹腔镜手术患者在气腹与体位改变比较, T1、T2、T3时点心率、MAP、PETCO2明显高于气腹与体位改变前To,差异有统计学意义(P＜0.01或0.05),Comp T1、T2时点明显低于气腹与体位改变前To,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 妇科择期腹腔镜手术时护理,要重视腹腔镜术中体位改变对机体的影响,减少或避免并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中气腹及体位对血压的影响

腹腔镜胆囊切除术 (L C)中气腹及体位对血流动力学的显著改变已受到临床广泛关注 ,对麻醉也提出了更高的要求。为观察气腹及体位对血压的影响 ,我们选择了 12 0例 ASAI～ 级择期行 LC手术患者 ,同组间进行了观察比较 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :选 12 0例择期行 L C手术患者 ,ASA ～ 级 ,年龄 2 4～ 5 5岁 ,平均 35 .6± 4 .3岁。其中男4 8例 ,女 72例。术前常规给予阿托品 0 .5 mg、安定10 mg,选 T8～T10 为穿刺点 ,均向上置管 3～ 5 cm,硬膜外穿刺成功后注入试验量 1.6 %利多卡因加 0 .2 %丁卡因 3ml,待 5分钟麻醉平面…     

体位和气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:研究不同气腹压力和上肢体位对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法:将160例行LC术的患者随机分为4组,每组40例,术中采取头高足低左倾位,A组为上肢外展≥90度、气腹压力13mmHg;B组为上肢外展≥90度、气腹压力7mmHg;C组为上肢外展≤60度、气腹压力13mmHg;D组为上肢外展≤60度、气腹压力7mmHg。比较4组患者术后肩痛的发生率。结果:上肢体位和气腹压力对术后肩痛发生率有统计学意义(P<0.05),低气腹压力及上肢外展程度小的患者术后肩痛发生率低。结论:上肢体位和气腹压力均是LC术后肩痛的影响因素,选择低气腹压并减少上肢外展程度可以有效减少肩痛的发生。     

气腹及体位改变对妇科腹腔镜手术病人应激反应的影响

目的 通过观察妇科腹腔镜手术中气腹及体位改变前后血流动力学和应激反应的变化,探讨腹腔镜手术麻醉中潜在的风险性。方法 20例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行腹腔镜卵巢良性肿瘤切除的病人,分别于术前、气腹前、气腹后、头低位后、恢复体位后、放气后取血5 ml测量激素含量并记录相应时点的血流动力学和呼气末二氧化碳的值。结果 血流动力学指标在气腹和头低脚高体位后与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。恢复体位及释放气腹后仍保持较高水平(P<0.05)。呼气末二氧化碳在术中未见明显改变(P>0.05)。各时点激素水平,肾上腺素和去甲肾上腺素在气腹充气后开始升高,但与术前比较无明显差异;而在恢复体位和气腹释放后均明显升高(P<0.05)。皮质醇在气腹和改变体位时均未见明显改变而恢复体位和释放气腹后可见浓度明显升高(P<0.01)。结论 妇科腹腔镜手术气腹充气及头低位后可引起血压升高心率增快,肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇也会增高,可能是由于多种因素的综合作用所造成。     

气腹和体位对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的影响

目的：探讨二氧化碳气腹及体位改变对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人手术期间呼吸动力学的影响。方法：择期硬膜外麻醉下妇科附件手术病人24例，分为2组，其中开腹手术组12例，电视腹腔镜下手术组12例。手术期间均采用Trendel—enburg体位(T体位)。在麻醉前、麻醉后、手术开始后10、30、60min和手术结束后5min共5个时间段测定病人呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、肺顺应性(CDYN)、病人呼吸功(WOB)、及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)。结果：①开腹手术组病人在T体位后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高。CDYN在T体位后逐渐下降。②腹腔镜手术组病人在T体位及手术开始后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高至手术结束，在各时段均高于开腹手术组，CDYN在气腹及T体位后明显下降，低于相同时段开腹手术组病人。结论：硬膜外麻醉下T体位同时行二氧化碳气腹可使病人肺顺应性明显下降、呼吸肌做功明显增加。     

腹腔镜手术气腹过程的护理管理

腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜,手术时首先顺利地建立气腹,以达到充分显露病灶和手术操作空间。在气腹充足的情况下,不仅撑开了腹壁与脏器间的距离,也撑开了脏器与脏器之间的距离,同时气腹形成的气垫作用为置入第一套管,提供了更安全的保障。但是,气腹的建立也可不同程度     

丙泊酚辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹体位对呼吸与循环功能的影响

观察评价腹腔镜手术期间镇静剂量的丙泊酚用于妇科腹腔镜手术时不同体位和CO 2气腹对患者呼吸循环功能的影响,总结不同体位和气腹的临床效果及丙泊酚辅助麻醉的应用经验和心得。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ期的女性患者200例,年龄18-58岁。按手术类型随机分为两组：A组,采用头高足低体位实施腹腔镜胆囊切除术组的患者100例;B组,术中采用头低足高截石位实施腹腔镜妇科手术组的患者100例,其中不易摆放截石位的患者采取头低足高仰卧位。入室后,常规开放静脉,监测呼吸、血压、脉搏、心电图等基本体征。麻醉前预先输入平衡溶液或代血浆补充血容量。丙泊酚负荷剂量2mg/kg,连接微量泵注丙泊酚3-5mg· kg-1· h-1维持术中镇静,分别记录两组患者循环和呼吸的变化,包括气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）和撤除气腹恢复体位后10min（T4）各时点的MAP、HR、PETCO2气道峰压（Ppeak）。监测患者是否出现麻醉后不良反应和并发症。结果：术中麻醉效果良好,两组患者一般情况差异无显著性,术中各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）差异无统计学意义（P＞0．05）,气腹后5min心率（HR）增快,差异有统计学意义（P＜0．05）,SPO2变化幅度不显著（P＞0．05）,T1、T2、T3时点的MAP、HR、P ET CO2和Ppeak 明显高于T0时点（ P＜0．05）;200例患者均顺利完成手术,术中镇痛总有效率为97．50％,11例患者术后肩部疼痛,所有患者无恶心呕吐,无气腹导致的麻醉不良反应及并发症发生。结论：在加强麻醉管理和监测的前提下使用诱导剂量的丙泊酚,麻醉效果满意,可有效抑制患者术中的不良反应和并发症,气腹和体位均可以影响患者的呼吸和循环功能,头低足高位的影     

腹腔镜手术过程中气腹与体位的管理

腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻,并发症少和恢复快等优点.随着手术器械不断改进,手术操作技术熟练,腹腔镜手术的应用越采越多,手术范围越来越广.气腹、体位是腹腔镜手术的必备条件,因此,护士调节合适的体位和气腹既有利于手术者的操作,缩短手术操作时间,又有利于预防并发症的发生.     

腹腔镜手术气腹过程的并发症预防和护理

腹腔镜手术和传统的开放手术相比，具有切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和瘢痕小等优点，深受患的欢迎。腹腔镜手术和开放手术有不同的并发症，这些并发症的出现均可能与术中制造的CO2气腹有关。气腹过程中应严格遵守操作规程，仔细观察及完善各项指标的监测，以防止并发症的发生。     

腹腔镜手术气腹过程的护理管理

腹腔镜手术时需要在腹腔建立手术空间,这就需要向腹腔内灌注气体,即利用气腹机将医用高纯二氧化碳注入患者腹中,鼓起腹腔,形成气腹,从而扩大了腹腔镜镜头的视野和手术操作空间,有利于术者在腹腔镜的监视下进行手术。气腹使腹腔镜手术操作成为可能,但也产生了不同程度的并发症,如皮下气肿、气胸等。操作护士在建立气腹过程中应做到正确地操作,进气前准确判断,气腹过程中严密观察及完善各项指标的监测是手术安全的保证。     

腹腔镜结肠癌手术体位的探讨

目的:探讨改良手术体位对腹腔镜结肠癌手术术野暴露、肢体受压、稳定性及对术者和洗手护士操作的影响。方法:选择行腹腔镜结肠癌手术病人104例,随机分成改良组和传统组各52例。传统组采用传统的手术体位:仰卧头低10～15度,向左或右侧15～20度;改良组采用在传统体位的基础上把双下肢水平分开90～100度,比较两组在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响情况。结果:"人"字形手术体位在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:"人"形手术体位应用于腹腔镜结肠癌手术有利于暴露术野、提高稳定性,减少并发症、方便操作,提高了手术效率。     

非气腹腹腔镜外科的现状与前景

非气腹腹腔镜外科经过 10余年的探索和发展 ,已经成为现代腹腔镜外科领域的一个重要分支。非气腹腹腔镜外科在近年来召开的国内外内镜外科学术会议上成为越来越重要的研讨课题。现结合国内外已发表的近百篇有关文献 ,就非气腹装置和非气腹腹腔镜手术的应用价值和前景做一概述。1　国内外非气腹装置的现状　国外非气腹装置的研制始于 90年代初。最初用于提拉下腹壁辅助气腹 ,暴露实施妇科低压气腹手术的非气腹装置 ,有德国KurtSemn和美国Gazayerli使用的“T”把式提拉器、法国Mouret使用的“螺旋”状提拉器、澳大利亚Maher使用的“衣架”…     

腹腔镜手术体位护理体会

<正>手术室护士应掌握的基本技术之一即安置好各种手术的体位,因为手术体位的正确与否直接影响到手术的成败,尤其是腹腔镜手术更至关重要。1一般资料我院自2006~2009年邀请上级专家进行腹腔镜手术83例,其中男性34例,女性49例;年龄在20~70岁之间,平均年龄45岁。手术病例里,腹腔     

无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术的临床比较

<正>无气腹腹腔镜在妇科临床上的应用日益广泛,是对气腹下手术的重要的革新和完善,经过几年的探索与实践已发展为现代腹腔镜外科的一个重要的分支。与气腹腹腔镜相比有一定的优势与不足。1资料与方法1.1临床资料:观察对象为2006年10月至2008年10月同期开展无气腹与气腹腹腔镜卵巢囊肿剥除术的92例,其中     

腹腔镜免气腹技术的研究进展

腹腔镜手术主要是利用CO2气体来制造手术操作空间.由于CO2气腹存在一定的并发症及对人体的不良影响,人们研制了各种免气膜手术器械.该文就CO2气腹对人体的影响、腹腔镜免气腹技术的优缺点及其研究进展做一综述.     

免气腹式腹腔镜手术

免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术。因其避免了ＣＯ２气腹对人体造成的一系列副作用凸显其优越性。作者自１９９５年起参照国外免气腹腹腔镜装置自行设计和研制成功了免气腹腹腔镜装置－－机械式扇型腹壁悬吊器并成功应用于临床。根据国内外的研究进展及笔者的经验体会，有理由相信随着免气腹腹腔镜技术的不断完善将完全或大部分取代气腹式腹腔镜手术。     

传统气腹腹腔镜与免气腹腹腔镜治疗胃肠疾病比较

目的:比较传统气腹腹腔镜与免气腹腹腔镜对胃肠疾病患者的治疗效果。方法:选取胃肠疾病并手术患者102例,随机分为两组:观察组51例、对照组51例,对照组患者采用传统的气腹腹腔镜手术进行治疗,观察组患者采用免气腹腹腔镜手术进行治疗。手术中观察患者的出血量,手术后观察患者的肛门排气的时间、住院时间、抗生素使用的时间及术中不良事件的发生情况。结果:观察组患者的术中出血量明显少于对照组(P<0.05),观察组患者的肛门排气的时间、住院时间、抗生素使用的时间显著短于对照组(P<0.05),观察组患者的不良事件的发生情况显著少于对照组。结论:免气腹腹腔镜手术对胃肠疾病的治疗优于气腹腹腔镜手术的治疗。     

老年腹腔镜直肠癌手术体位护理体会

<正>社会人口结构日趋老龄化,直肠癌是我国老年人常见的消化道肿瘤之一,手术切除是主要治疗方法[1]。腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,具有手术创口小、安全性高,手术后恢复快,住院周期短的优点。其治疗效果确切,手术效果优于开腹手术,特别适合老年患者。在老年人中施行直肠癌根治性手术切除仍是安全和有意义的[2]。老年人年老体弱,机     

无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比分析

目的 对比和分析无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选取2011年1月～2012年3月收治的无气腹腹腔下子宫肌瘤剔除术患者共48例,同期48例接受CO2气腹腹腔镜下的肌瘤剔除术患者作为气腹组,记录两组的手术情况和术后半年复发率.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h腹腔引流量、初次排便时间和初次排气时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后半年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术时间,术中出血量和术后患者恢复均明显优于气腹腹腔镜,为一种较好的子宫肌瘤治疗微创技术,其操作简单、并发症少和适应证广,值得在临床上推广应用.     

腹腔镜手术中气腹压的探讨

妇科腹腔镜手术中应用CO2形成气腹,术后出现上腹及右肩部疼痛不适,我们称之为胸-肩痛。为探讨胸-肩痛发生的原因,我们在手术中随机将患者分为二组,一组气腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一组气腹压为15 mmHg。结果:气腹压为15 mmHg者19例出现胸-肩痛,气腹压为12 mmHg者,术后无一例发生胸-肩痛。结论:由此我们认为气腹腹腔镜手术中,气腹压为12 mmHg较为适宜。