幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,2岁 10个月。因咳嗽、发热 6天入院。查体 :体温 39℃ ,右胸呼吸音消失。胸部 X线片示右侧第 2肋间以下呈广泛的致密影。电子计算机断层扫描 (CT)示右胸有15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性肿块 ,CT值 2 6 Hu,欠均匀 ,右肺上叶和主支气管受压上抬。 B型超声波示右胸有巨大的占位性病变 ,右侧膈肌受压 ,肝脏下移 ,拟诊为纵隔肿瘤。于全身麻醉下开胸探查 ,术中见一约 15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性包块 ,基底与右肺下叶相连 ,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织 ,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌。手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除 ,术后 1…     

肺部隐球菌病伴发隐球菌性脑膜炎1例

病人　男,37岁。咳嗽、头痛、发热半月。查体无异常发现。Ｘ线胸片及胸部ＣＴ示右上肺占位性病变,头颅ＣＴ未发现异常。诊断为右上肺癌。于1999年6月行右侧剖胸探查术。术中见肿块位于右肺上叶尖后段,3ｃｍ×6ｃｍ×7ｃｍ大小,质地中等,肿块与胸壁紧密粘连,遂行右上肺叶切除术。术后病理报告为右上肺隐球菌病。术后第2ｄ病人出现两侧瞳孔不等大,左侧瞳孔呈椭圆形,予以腰椎穿刺。脑脊液常规示隐球菌阳性,真菌涂片查见大量隐球菌,培养为新生隐球菌,诊断为隐球菌性脑膜炎。给予大扶康、两性霉素Ｂ、两性霉素Ｂ脂质体静脉滴注,口服5-Ｆｃ,每周2…     

原发性膈肌肿瘤二例

例 1　男 ,42岁。因右侧胸痛、胸闷 2个月入院。查体未见异常。胸部 X线片示右肺下叶有一 3cm× 3cm大小肿块 ,有分叶 ;胸部 CT示右肺下叶有占位病变 ,边缘不规则 ,与膈肌关系密切 ,诊断为右肺下叶癌。在全身麻醉下行手术治疗。术中发现肿瘤起源于膈肌 ,与右肺下叶粘连 ,关系紧密 ,完整切除肿瘤及部分膈肌 ,膈肌缺损处直接缝合。病理诊断 :膈肌纤维瘤。术后随访 15年 ,患者生活质量良好。后死于肾脏疾病。例 2　男 ,5 2岁。因咳嗽、胸痛伴左上腹痛 3个月入院。查体 :锁骨上淋巴结未触及肿大 ,左肺呼吸音低 ,心脏检查未见异常。胸部 X线正…     

首发于肺内单个结节灶的B细胞恶性淋巴瘤1例

病人女,77岁。午后发热(37.8～39.4℃),全身乏力1月余。无咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等症状。胸部CT片示右肺中叶可见一大小约8.0cm×5.0cm×4.5cm椭圆形高密度影,边界光滑;右肺上叶陈旧性结核,纤维化;肺门、纵隔及全身淋巴结无肿大。血培养无细菌生长,血病毒抗体均阴性,嗜肺军团菌抗体阴性,非嗜肺军团菌抗体阴性,外-斐反应阴性,肥达反应阴性,结核菌素试验阴性,血沉100mm/h。经严格抗结核、抗炎治疗1个月,午后发热症状无缓解,右肺中叶肿物无明显缩小。2005年7月行右侧剖胸探查,右肺中叶切除术。术中见肿物大小约8.0cm×6.0cm×5.0cm(图1)。术…     

右肺下叶癌右肺下叶及中间段支气管袖状切除保留右肺中叶一例

患者　男 ,6 4岁 ,以咳嗽 1个月余 ,伴轻微气短 ,胸部Ｘ光片发现右肺下叶肿块收住院。胸部ＣＴ显示右肺下叶 5ｃｍ× 4ｃｍ肿块 ,肿块密度不均、边缘不规则 ,ＣＴ值 5 2～ 6 8Ｈｕ。纤维支气管镜检查发现右肺下叶肿块 ,累及右中间段支气管开口 ,刷片未找到癌细胞。患者心电图及肺功能正常 ,各项常规化验均在正常范围。术前临床诊断为右肺下叶癌累及中间段支气管。于 2 0 0 2年 2月 2 2日在全麻下对患者行右后外切口开胸探查。术中见右肺水平裂未发育 ,斜裂发育良好 ,肿块位于右肺下叶根部 ,大小约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ ,质硬 ,肉眼判断为…     

肺母细胞瘤1例

病人女,48岁。反复干咳1月余。查体:左胸中下部听诊呼吸音明显减低,未闻及干湿性罗音。术前胸部CT示左下肺一12cm×14cm类圆形块影,侵及肺动脉,肿块密度不均,内部密度较低,未见明显分叶和毛刺(图1)。纤维支气管镜检查见左侧上叶及下叶支气管口外压性狭窄,刷检阴性。经皮肺穿刺未见肿瘤细胞。术前诊断:左下肺癌可能侵及肺动脉。考虑肿块边界清,无明显分叶、毛刺,不排除良性或低度恶性肿瘤可能。2005年10月行剖胸探查术,术中见左下胸腔巨大肿块约15cm×12cm×9cm大小,质硬,肿块外膜光滑。探查左肺动脉,可扪及一瘤栓,打开心包,发现瘤栓超过肺…     

左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例

患者男,41岁。反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗。查体:神志清楚,一般情况良好。锁骨上未触及肿大淋巴结。左肺中部呼吸音低,无口罗音。胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值718Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8·4cm×12.0cm大小(图1)。临床诊断左肺上叶含液囊肿。胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿。于2005年1月27日行左胸探查、左肺上叶切除术。术中发现包块位于左肺上叶舌段,约9cm×8cm×12cm大小,被肺组织包裹,粘连紧密,切开呈鱼肉状,无明显液体。肺门和纵隔无肿…     

转移性肺恶性血管外皮瘤1例

病人　男 ,37岁。因痰中带血、咯血于当地医院行胸部X线检查 ,提示右下肺占位病变 ,性质待查。入我院后CT检查示右肺下叶前外基底段 4 1cm× 3 5cm× 5 0cm大小囊实性肿块形 ,边缘清 ;其内可见数支血管深入 ,强化囊性密度影增强后上缘CT值约 5 0Hu ,囊性CT值约 2 0Hu ;肺门、纵隔内未见肿大的淋巴结 ,心影及纵隔内大血管未见异常。诊断 :右下肺叶前外基底段囊实性富血供病灶 ,肿瘤性病变或寄生虫性病变 (图 1)。纤维支气管镜检查示右下叶B7分嵴增宽 ,刷检未见恶性细胞。图 1　本例CT所见20 0 4年 7月在全麻下手术。切除肺肿块局部送…     

肺表面血管平滑肌瘤1例

病人女,53岁。右胸痛不适4个月,查体未见明显异常。X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动。胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液。超声检查见病灶处似液性回声。胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体。抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化。临床诊断:右肺下叶良性肿瘤。2004年2月在全麻下经右胸小切口探查,见胸腔内有约7.0cm×6.0cm×4.5cm肿物,似脾脏形状,呈黄灰色,质硬,有2.0cm×1.5cm蒂与右肺下叶后基底段相连,包膜完整,无粘连。自肿物蒂根部切除肿瘤。术后病人恢复顺利,7d出院…     

肺放线菌病一例

患者　男 ,4 4岁。间断咳血痰 1个月。曾在其它医院按“肺炎”治疗 ,症状无好转 ,转入我院。胸部 X线片和胸部电子计算机体层扫描 (CT)示左肺上叶尖前段有占位性病变 ,约5 cm× 4 cm× 4 cm,呈分叶状 ,边缘有毛刺。初步诊断 :左肺上叶周围型肺癌。2 0 0 2年 3月在全身麻醉下行左肺上叶切除加淋巴结清扫术 ,手术顺利 ,恢复良好。术后肉眼观察肿块大小 17cm×15 cm× 12 cm ,在肺周边部距支气管残端 6 cm处可见6 cm× 5 cm× 5 cm质中区 ,有胸膜皱缩 ,与周围肺组织界限不清 ,切面呈灰白、灰黄色 ,按压该区有脓液溢出 ,沿残端打开支气管 ,黏…     

双原发性肺癌一例

患者男,72岁。咳嗽,痰中带血丝3个月。查体:无贫血貌,周身浅表淋巴结不肿大,左下肺呼吸音偏弱。无杵状指(趾)。胸部CT示:左肺上叶前段有约2.5cm×3.0cm×3.0cm高密度影,呈分叶状,边界不清有毛刺;左肺下叶后段有约3.5cm×3.5cm×3.2cm高密度影,呈分叶状,边界尚清楚,其内可见厚壁偏心空洞。肺门淋巴结肿大,纵隔淋巴结不肿大。入院诊断:左肺上叶、下叶双原发性肺癌。于全身麻醉下行手术治疗,术中见胸膜无结节性转移灶,肺门淋巴结肿大。因患者年龄较大,不宜行左全肺切除术,故行左肺上叶楔形切除、左肺下叶切除、淋巴结廓清术。术后病理诊断:左…     

恶性葡萄胎肺转移一例报告

患者，女性，25岁。因胸痛、胸闷2个月入院。2个月前觉右侧胸痛，拍片发现右胸积液，先后4次胸穿，共抽出血性积液1800ml，按结核性胸膜炎予以抗痨治疗，胸水控制，但胸痛无明显减轻。复查胸片及胸部CT，发现右胸内包块，行开胸探查，见右肺上叶外侧部有4cm×5cm×4cm、尖后部有5cm×5cm×4cm大小囊性包块，分别行楔形切除。剖开囊肿壁见囊内有多个透明小囊泡，病理报告为恶性葡萄胎伴陈旧性出血。追问病史，患者3个月前妊娠55天时，阴道流血，保胎无效后，行人流术，刮宫材料未送病检。态性葡萄胎为妇女孕期由胚胎滋养细胞发生变化而来的…     

肾上腺肿瘤自发出血二例

例 1　女 ,5 6岁 ,无外伤史 ,首发症状 :胸闷气短 ,呼吸急促 ,右季肋部疼痛 ,甚至不能平卧 ,B超示右肾上腺区 5 6cm× 2 8cm大小的囊实性肿物 ,实性部分占 1/2 ,约 3 2cm× 2 1cm ,中低均匀回声 ,考虑肾上腺肿瘤出血 ,急诊入院。查血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇正常。床边胸片示右膈肌明显抬高 ,右肺门处肿块阴影。CT示右肾上腺区肿物 ,低密度区CT值为 11 4Hu ,高密度区为 2 2 0Hu ,注入造影剂后高密度区有轻度增强 ;右肺下叶近肺门处肿块 ,大小约 3 0cm× 4 0cm。临床诊断为右肾上腺肿瘤自发出血、右肺癌。经保守治疗 1个月后 ,行右肺…     

罕见的囊性A型胸腺瘤1例

病人男,56岁。体检时发现前上纵隔肿瘤10d。病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛。胸部CT检查示“前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6cm×3cm,性质待查”。B超检查“肝、胆、胰、脾未见明显占位”。2004年12月,入院后5d在全麻下行“前上纵隔肿块切除术”,术中见肿瘤约11cm×6cm×3cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查。病理检查:囊性肿物,11cm×6cm×3cm大小,表面灰白、灰黄、灰褐色,切面可见3个大小不等的囊,分别为5.5cm×3.2cm、4.5cm×3.…     

52例小儿肺包虫病的诊断与外科治疗

近 6年来我们手术治疗 5 2例肺包虫病病儿 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　本组中男 35例 ,女 17例 ;年龄 3～ 14岁 ,平均6 5岁。临床表现为干咳、胸闷、呼吸困难 33例 ,发热、湿性咳嗽及咳脓痰 5例 ,咯粉皮样物 2例 ,无症状 12例。全组胸部X线摄片及CT检查结果右肺包虫 30例 (上叶 2例、中叶 7例、下叶 2 1例 ) ,左肺包虫 18例 (上叶 5例、下叶 13例 ) ,双侧肺包虫 4例 ,其中 1例右肺 4个包虫。单囊性 4 3例、感染性 5例、内囊已破裂 2例、多囊性 2例。 4cm× 4cm～ 18cm× 2 0cm大小 ,平均 7cm× 8cm。卡松尼 (Casontest)试验 5 0例…     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

肺梭形细胞癌1例

患者 女,66岁.间歇性咳嗽伴进食后恶心、呕吐2月余.胸部X线示右肺下叶团块影(图1).胸部CT检查示右肺下叶7 cm×3 cm大小不规则肿块,累及右肺下叶静脉、左心房侵犯可能性大(图2).支气管镜检示右肺下叶开口可见新生物;活检病理报告恶性肿瘤组织呈肉瘤样,符合肉瘤样癌.头颅CT及ECT全身骨扫描未见转移.     

胸腺脂肪瘤一例

患者男,43岁。因吞咽时有异物感行食管X线钡餐造影检查未见异常,胸部CT示:前上纵隔1.53 cm×2.00 cm大小软组织块影,边界不清,密度较低(图1)。查体:双眼睑无下垂,胸部无特殊阳性体征,四肢肌力正常。拟诊胸腺肿瘤。于2004年7月在全身麻醉下经胸骨正中切口行前上纵隔包块切除术。术中见包块位于前上纵隔胸腺部位,约5 cm×6 cm×3 cm大小,不对称分二叶,包膜完整、质软、黄白色,与周围组织无粘连。完整切除包块,重量48g。病理诊断为胸腺脂肪瘤(图2)。术后患者恢复顺利,痊愈出院。讨论胸腺脂肪瘤是源于胸腺间叶组织的一种罕见的良性肿瘤。小的…     

肺Castleman病2例并文献复习

Castleman(Castlemanps disease,CD)病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症[1].我们收治2例,现结合文献复习报道如下. 例1男,48岁.间断咳嗽、咳痰3年,发现右肺部肿物3个月.查体未见明显异常.X线胸片(图1-1)和CT(图1-2)示右肺近肺门处圆形肿物,4 cm×4 cm大小.纤维支气管镜示右肺下叶支气管开口隆起;活检报告为炎性组织.2009年10月全麻下手术治疗,术中发现肿物位于水平裂斜裂交界处,4 cm×4 cm×3 cm大小,有纵隔胸膜覆盖,行肿物切除.     

肺Castleman病2例并文献复习

Castleman(Castlemanps disease,CD)病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症[1].我们收治2例,现结合文献复习报道如下. 例1男,48岁.间断咳嗽、咳痰3年,发现右肺部肿物3个月.查体未见明显异常.X线胸片(图1-1)和CT(图1-2)示右肺近肺门处圆形肿物,4 cm×4 cm大小.纤维支气管镜示右肺下叶支气管开口隆起;活检报告为炎性组织.2009年10月全麻下手术治疗,术中发现肿物位于水平裂斜裂交界处,4 cm×4 cm×3 cm大小,有纵隔胸膜覆盖,行肿物切除.