单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折

Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%～10%。由于该损伤类型复杂,并发症多,治疗起来较困难,尤其是Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的治疗最具挑战性。1998年2月至2009年5月,我院采用单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗R櫣edi-AllgwerⅢ型Pilon骨折患者28例,获得了满意的疗效,现报告如下。     

单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折

Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%～10%[1].由于该损伤类型复杂,并发症多,治疗起来较困难,尤其是Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折的治疗最具挑战性.1998年2月至2009年5月,我院采用单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折患者28例,获得了满意的疗效,现报告如下.     

腓骨钢板结合外固定架治疗Pilon骨折25例

Pilon骨折是胫骨远端涉及关节面的骨折,创伤常导致关节面嵌顿、移位以及干骺端粉碎。由于Pilon骨折的致伤原因多为高能量损伤,即使损伤是闭合性的,小腿远端内侧软组织也可能会大部分坏死,加之胫骨下端皮肤软组织与骨骼紧密相连,可变空间小,血液循环较差,给骨折的处理带来困难。     

影响Pilon骨折手术疗效的相关因素分析

Pilon骨折又称Platfond骨折,是胫骨远端涉及关节面的骨折。创伤常导致关节面嵌顿、移位以及干骺端粉碎,任何骨折线穿越胫骨远端负重关节面的骨折均属此类骨折。由于负重轴线遭到破坏,软组织条件差,Pilon骨折的治疗极其困难,常预后不良。自2004年6月至2008年12月,笔者治疗各型Pilon骨折患者30例,效果满意,现报告如下。     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的：观察外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型 Pilon 骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年1月至2013年1月,采用外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型闭合性 Pilon 骨折患者46例,男31例,女15例。年龄22～58岁,中位数38岁。左侧28例,右侧18例。均合并腓骨骨折。受伤至手术时间7～15 d,中位数11 d。随访观察骨折复位、骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间10～36个月,中位数14个月。按照 Burwell－Chamleyilon 提出的 Pilon 骨折复位放射学标准对复位质量进行评价,解剖复位39例、复位可5例、复位差2例。2例切口感染,经局部换药后感染控制;均无骨不连、关节僵硬、内固定松动、断裂等并发症发生。骨折均愈合。按 Mazur 踝关节评分系统评定疗效,优37例、良2例、可5例、差2例。结论：采用外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型Pilon 骨折,骨折复位良好,骨折愈合率高,有利于踝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折

目的：探讨单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折的临床疗效及安全性.方法：2003年3月至2012年4月,采用单臂外固定器治疗内固定失败的无移位型胫骨干骨折患者12例,男8例,女4例.年龄14 ～55岁,中位数45岁.左侧7例,右侧5例.合并腓骨骨折4例.按照AO/OTA骨折脱位通用分类法分型,B3型6例、C1型4例、C2型2例.内固定失败类型,钢板断裂8例、螺钉松动3例、钢板断裂及螺钉松动1例.初次手术至本次手术时间3～6个月,中位数4.2个月.术后随访观察骨折愈合及并发症发生等情况.结果：所有患者均获随访,随访时间12 ～ 18个月,中位数14个月.切口均甲级愈合.骨折均愈合,愈合时间3～8个月,中位数4.8个月.均无钉道感染、骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生.参照Johner-Wruhs评分标准评定疗效,本组优10例、良2例.结论：单臂外固定器治疗内固定失败的胫骨干骨折,具有操作简单、固定强度高、骨折愈合好、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用.     

外固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折132例

胫腓骨骨折是骨伤科临床的常见病和多发病，约占全身骨折的１３％。随着工农业及交通运输业的不断发展，该部位的骨折日益增多，其中开放性骨折及不稳定性骨折的比例逐渐加大。以往的传统疗法难以达到正确复位、有效固定和早期功能锻炼等多方面的要求。我院外伤科自１９９...     

单轴外固定支架治疗胫腓骨骨折

外固定器是治疗四肢骨折的常用方法.我们自2001年来应用单轴多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折27例,取得了满意疗效.     

骨外固定器治疗严重胫骨骨折103例

目的:观察骨外固定器治疗严重胫骨骨折的疗效.方法:对2003年10月至2008年1月收治的103例胫骨骨折患者应用骨外固定器治疗.结果:患者随访证实均取得良好愈合.结论:骨外固定器治疗胫骨骨折,特别是对于开放骨折伴有骨缺损的病人,在一期外固定器固定术中,使骨缺损的两断端互相接触,对骨折行短缩对位,约2周后,利用外固定器的调节装置行骨延长术.此方法在创面处理的同时,一期完成了骨折的治疗和骨缺损的修复,最大限度地恢复了患肢功能.     

外固定架治疗Pilon骨折95例

累及胫骨远端关节面的骨折称Pilon骨折，占胫骨骨折总数的7％-10％，临床治疗较为困难，并发症多，病残率高。2002-2005年，笔者采用外固定架治疗Pilon骨折95例，疗效满意，现报道如下。     

外固定架治疗Pilon骨折95例

累及胫骨远端关节面的骨折称Pilon骨折,占胫骨骨折总数的7%～10%[1],临床治疗较为困难,并发症多,病残率高.2002--2005年,笔者采用外固定架治疗Pilon骨折95例,疗效满意,现报道如下.     

复杂Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折一直是临床难处理的一类骨折,随着pilon骨折研究的进一步深入,创伤暴力与关节面创伤程度之间的关系越来越受到重视,而工业和交通运输业的发展使高能量损伤逐渐增多。以治疗pilon骨折多采用内固定结合早期功能锻炼方法 ,但这种方法仅适合于低能量导致软组织伤较轻者。     

四肢严重开放性骨折的外科综合治疗

随着交通运输业及工农业生产的迅速发展,四肢严重开放性骨折日趋增多,而这种损伤多为碾挫伤或绞压伤,伴有广泛而严重的软组织损伤,骨折粉碎严重按Gustilo分型属Ⅲ型,治疗难度大。如处理不当常导致骨髓炎、骨不连、畸形愈合、长期骨外露,甚至截肢。成为临床上治疗的一个难题。我院自2006     

复杂Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折一直是临床难处理的一类骨折.随着对Pilon骨折研究的进一步深入,创伤暴力与关节面创伤程度之间的关系越来越受到重视,而工业和交通运输业的发展使高能量损伤逐渐增多.     

三维单臂外固定架治疗高龄股骨转子间骨折42例

高龄股骨转子间骨折是当今骨科医师面临的较严重的公共卫生课题之一,必须从医学、社会、经济等多方面予以重视^[1]。自2002年2月至2004年4月,笔者采用三维单臂外固定架治疗高龄股骨转子间骨折患者42例,疗效满意,现报告如下。     

胫骨下段旋转型解剖钢板治疗Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折45例

目的探讨旋转型解剖钢板治疗Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对45例Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者行切开复位旋转型解剖钢板内固定,术后随访7~35个月,平均17个月。结果按Mazur制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估:优32例,良7例,可5例,差1例,优良率84%。1例因合并距骨粉碎骨折出现距骨坏死、创伤性关节炎。结论旋转型解剖钢板内固定适用于严重Pilon骨折患者。     

3种方法治疗Ⅲ型Pilon胫骨骨折的疗效比较

目的探讨加压钢板内固定、交锁钉内固定、旋入式自锁钉内固定治疗Ⅲ型Pilon胫骨骨折的临床疗效。方法将Ⅲ型Pilon胫骨骨折患者156例随机分为3组,A组52例采用加压钢板内固定治疗,B组52例采用交锁钉内固定治疗,C组52例采用旋入式自锁钉内固定治疗,采用Rasmussen膝关节功能评分和HSS膝关节功能评分进行术后疗效评定,比较3组手术相关指标、术后并发症发生情况。结果 B组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间、术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于A组,C组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间、术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于A组和B组。B组Rasmussen膝关节功能评分优良率明显高于A组,C组优良率高于A组和B组。B组HSS膝关节功能评分优良率明显高于A组,C组优良率高于A组和B组。B组术后并发症发生率明显低于A组,C组术后并发症发生率明显低于A组和B组。结论加压钢板内固定、交锁钉内固定、旋入式自锁钉内固定均是治疗Ⅲ型Pilon胫骨骨折的有效方法,其中旋入式自锁钉内固定的治疗效果最好,对患者造成的创伤小,可明显缩短患者的治疗时间和术后恢复时间,且术后并发症少,值得临床推广使用。     

后正中入路T型锁定钢板治疗胫骨平台后髁骨折

胫骨平台后髁骨折是比较少见的关节内骨折。多由于膝关节在屈曲位受到轴向暴力,造成胫骨平台后髁在冠状面上劈裂或塌陷,暴力严重时可使胫骨相对于股骨向前移位,从而造成交叉韧带损伤或髁间隆突撕脱骨折,甚至造成半月板或邻近血管的损伤。     

手术治疗Pilon骨折21例

目的:观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2010年12月,手术治疗Pilon骨折患者21例,男14例,女7例;年龄18～65岁,中位数38岁;左侧5例,右侧15例,双侧1例;闭合性骨折16例,开放性骨折5例;合并腓骨骨折15例,合并足部软组织损伤4例,合并颅底骨折及髌骨骨折1例,合并腰椎骨折、骨盆骨折及跟骨骨折1例.Rüedi - Allg(o)wer分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例.术后随访观察骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况.结果:21例患者,行切开复位内固定手术19例,行一期踝关节融合术2例.术后均获随访,随访时间12～36个月,中位数20个月;骨折均愈合.参照Mazur踝关节评价分级系统(穿鞋)评定疗效,优15例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各5例;良3例,其中Ⅱ型1例、Ⅲ型2例;可2例,均为Ⅲ型;差1例,为Ⅲ型.结论:术前对损伤作出正确评估、选择最佳的手术时机,术中对骨折进行良好复位、选择合适的固定方式,术后正确和适当的功能锻炼,是提高手术治疗Pilon骨折临床疗效的关键;手术治疗Pilon骨折,选择个性化的手术方案十分必要.