宫颈妊娠处理失误1例

患者 35岁 ,住院号 85 42 2。因人流术后阴道流血 10天 ,增多 4天 ,于 1999年 6月 2 9日门诊拟人流术后阴道流血待查收入院。患者因停经 5 8天 ,拟早孕于 1999年 6月 18日在本院人流室行人流术 ,术中刮出胚胎组织约 30 ｇ ,手术于探入宫颈时宫颈即开始活动性出血 ,检查发现宫颈 11点处出血较多 ,当时考虑为宫颈糜烂所致 ,予局部应用凝血酶、明胶海绵止血 ,术中出血量约 5 0 0ｍＬ。近 4天阴道流血明显增多 ,复诊Ｂ超提示 :宫颈管异常回声 ,积血块、残留物待排 ,故门诊予清宫术。术中清出陈旧性血块约 30ｇ ,感觉凝血块与宫颈粘连较紧 ,宫颈…     

子宫颈环形电切术并发膀胱阴道瘘1例

<正>1 病例报告患者,68岁,因子宫颈环形电切术(LEEP)中并发膀胱阴道瘘6小时,于2018年9月19日入我院。6+月前,患者因阴道流血就诊当地妇幼保健院,子宫颈活检:子宫颈上皮内瘤变(CIN)II,免疫组化(IHC):HPV(+),P16(+灶性),P53(-),Ki-67(+,中底层细胞)。6小时前,于当地妇幼保健院行LEEP,未麻醉,术中发现阴道漏尿,量较多,经阴道于阴道前壁宫颈上端可扪及尿管球囊,考虑"膀胱阴道瘘",为进一步治     

子宫颈神经内分泌癌1例

患者 50岁。孕 3产 2 ,因阴道不规则出血 3月伴接触性出血于 2 0 0 3年 7月 9日收入院。患者 3月前因绝经后出血 ,在当地医院行宫颈赘生物摘除术 ,病理报告为宫颈息肉。妇检示外阴正常 ;阴道通畅 ,粘膜光滑、质软 ,内见少量血性液体 ;宫颈表面光滑 ,颈管内见一约 2 .0cm× 2 .0cm大的赘生物 ,呈深红色 ,蒂粗延至内口 ;子宫与双附件正常。B超示宫颈低回声团块 ,宫颈多发纳氏囊肿。宫颈脱落细胞学检查未找见癌细胞。拟诊为宫颈息肉 ,因考虑赘生物摘除困难并征得患者同意 ,于 2 0 0 3年7月 14日在连续硬膜外麻醉下行筋膜外子宫全切术 ,保留附…     

非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习

目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠...     

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值

目的:探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者(97.4%)成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论:上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。     

宫颈腺纤维瘤1例报告

正1病历摘要患者18岁,因"发现宫颈腺纤维瘤2个月"于2016年8月19日入南昌大学第二附属医院妇产科。患者自诉2016年6月17日因阴道流血,量如平时月经,伴有异物脱出感,急诊至南昌大学第二附属医院急诊科就诊,请妇产科会诊,妇检发现宫颈有一鹅卵大赘生物,行宫颈赘生物活检,病理报     

14岁女性不规则阴道流血10~+月

<正>1病历摘要患者,14岁,因不规则阴道流血10+月于2016年12月22日在我院就诊。患者2016年3月出现阴道不规则流血,量时多时少,淋漓不尽。2016年6月至当地医院查体,未发现明显异常,予中药等对症治疗。后因阴道血性分泌物并伴异味再次至当地医院检查,2016年11月在当地医院行腹部B超检查,提示:宫颈阴道部占位。12月9日外院盆腔MRI平扫显示肿块呈外生型,蒂位于宫颈前唇,向下突入阴道,T1WI等信号,T2WI呈高亮信号(见图1),宫颈管无明显狭窄,子宫内膜无增厚。盆腔未见明显肿大淋巴结。遂行"宫腔镜下阴道上段肿块电切术"。据手术记录,术中见:阴道内约4 cm大小实性肿块,组织糟脆,部分呈水泡状,血供丰富,肿物蒂部位于宫颈,蒂部较宽。患者术后于12月20日复查盆腔MRI提示肿块大部分被切除,宫颈前唇仍有软组织信号,疑有残留(见图2)。     

截石位阴式子宫切除致腓总神经麻痹1例

患者46岁,住院号841367.孕6产4,因Ⅲ度子宫脱垂并阴道前后壁膨出,于1987年6月24日在连续硬膜外麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术.硬膜外麻醉成功后患者取膀胱截石位手术,术中顺利,出血约200ml,输液1000ml,手术时间2小时10分.患者术中血压平稳,配合好.术前身体检查无异常. 术后第4天开始下床活动,自觉右下肢有麻木感,     

宫颈原位癌术后18~+月,发现阴道病变6~+月

<正>1病历摘要患者,43岁,因宫颈原位癌术后18+月,发现阴道病变6+月于2014年9月3日入院。18+月前患者因"宫颈原位癌"于外院行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,术前检查及术中情况不详。术后病理检查示宫颈原位鳞状细胞癌累及腺体,部分区域呈宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级,累及腺体,阴道切缘阴性。6+月前出现阴道分泌物增多,色白,有时似小便样,无异味,无外阴瘙痒,无性交后出血,于外院     

利凡诺引产致后穹窿损伤、宫颈粘连后宫内妊娠三次

一、病情摘要患者 31岁 ,因孕 4 8d要求终止妊娠于 2 0 0 1年 1 1月 3日入院。既往月经规律 ,末次月经 2 0 0 1年 9月 1 5日 ,停经4 0d尿HCG (+) ,于 2 0 0 1年 1 1月 3日门诊行人工流产术。术前各项化验正常 ,外阴 (- )阴道畅 ,宫颈光 ,子宫前位孕 7周 ,附件正常。冲洗消毒置窥器后 ,钳夹宫颈前唇 ,探查宫腔 ,经多次操作不能通过宫颈内口 ,只进深度 2cm。追问病史 ,患者 1 993年因孕 4个月在外院行利凡诺引产术 ,胎儿胎盘自后穹隆娩出 ,当时检查阴道发现后穹隆损伤 ,因创面无活动性出血且患者不同意而未行修补术及清宫术 ,术后阴道少量出…     

宫颈电熨术后并发宫颈囊肿1例

1　临床资料患者 ,女 ,4 3岁 ,已婚。因子宫次全切除术后 11年 ,宫颈电熨术后 4年 ,阴道流血伴排尿不畅 4个月于 2 0 0 0年 4月 30日以宫颈肿物性质待查收入院。患者 11年前因子宫粘膜下肌瘤于外院行子宫次全切除术 ,术后恢复好。 4年前于体检时发现宫颈中度糜烂 ,行宫颈电熨治疗 ,术后未复查 ,4个月前出现阴道少量流血 ,持续 4～ 5天 ,色红 ,并伴有排尿不畅 ;2月前阴道淋漓流血持续约 2 0天 ,于外院就诊发现宫颈肿物 ,转入我院手术治疗。患者 1989年因子宫粘膜下肌瘤行子宫次全切除术 ;患糖尿病 4个月 ,口服降糖药治疗 ,血糖较稳定 ;无药物…     

妇科手术致膀胱阴道瘘2例报道

<正>例1,41岁。因子宫肌瘤变性并感染于1994年1月15日在我院行子宫全切术。术中见子宫约12周妊娠大,形状不规则,质软,宫颈增宽、软,与膀胱底部致密粘连,剥离困难,行钝、锐性分离,术中、术后尿液清,未见肉眼血尿。术后24h拔除尿管,排尿正常。术后病理报告为子宫平滑肌瘤组织,伴变性及感染。术后第14天无任何不适,出院。第17天出现持续少量阴道排液,未就诊,术后1月复诊,妇科检查时发现阴道有尿液溢出,行静脉肾盂造影及膀胱镜检查证实为膀胱阴道瘘（位于     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤误诊1例

1 病例报告 患者,27岁,因"宫颈妊娠"第3次化疗停药23天于2009年4月30日入住我院.患者于2007年7月足月妊娠行剖宫产术,术后恢复良好.术后6月月经复潮并放置宫内节育器(IUD)避孕,2008年9月17日月经正常来潮,9月28日开始阴道不规则流血,量少,伴下腹胀痛,不伴恶心、呕吐、肛门坠胀等,未行诊治.     

25卷12期疑难病案

患者,46岁,G_5P_1,2002年曾因"慢性宫颈炎症"行宫颈激光治疗,具体诊治经过不详.因阴道不规则流血、流液1月余,发现宫颈肿物25天,于2009年6月16日入院.外院B超检查提示子宫增大,回声异常,考虑子宫肌瘤或子宫肉瘤;TCT检查无上皮内瘤变或恶性病变,     

腹腔镜下子宫悬吊术1例

患者42岁。因发现阴道内肿物脱出4年于2006年8月15日入院。入院查体:生命体征平稳,心肺无异常,腹部未触及异常包块。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道前后壁脱垂,阴道黏膜光滑,宫颈光滑,增加腹压时宫颈口达阴道口处,表面无溃疡,子宫前位,正常大小,双侧附件无异常。宫颈液基薄层细胞学检查正常。腹部超声:子宫附件未见异常影像。临床诊断:子宫脱垂Ⅱ度,子宫前后壁脱垂。术前各项实验室检查无异常,无手术禁忌证。常规术前准备,于2006年8月18日全麻后,在腹腔镜下应用治疗压力性尿失禁吊带行子宫悬吊术。全麻插管后患者取膀胱截石位,常规消毒腹部术…     

保留子宫动脉上行支的全腹腔镜广泛宫颈切除术

目的探讨全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)和腹腔镜盆腔淋巴清扫术(LPL)治疗早期宫颈癌的可行性和临床效果。方法 2009年7月至2010年7月在广州医学院第三附属医院等3家医院,对3例FIGO分期ⅠA2期和1例ⅠB1期要求保留生育功能的宫颈癌患者施行LPL,术中快速病理检查证实无淋巴组织转移后,即行TLRT,术中保持子宫动脉上行支的完整性,切除宫颈、宫旁组织和阴道上段组织,环扎宫颈并端端缝合宫颈峡部和阴道断端,保留子宫体及双侧附件。结果 4例患者均成功地完成了LPL和TLRT,平均手术时间为285min,平均术中出血量为180mL;4例患者术中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生,术后无感染及出血;1例患者术后第7天拔除尿管后出现膀胱功能障碍,经膀胱功能锻炼,8d后痊愈出院;随诊时间7～19个月,无一例肿瘤复发;4例患者均于术后第1个月恢复正常月经。结论 TLRT以其微创的优点为有保留生育功能要求的早期宫颈癌患者提供了一种安全有效的治疗手段。     

经阴道根治性子宫切除术中泌尿系统损伤的防治

目的 研究经阴道根治性子宫切除术(VRH)术中泌尿系统损伤的原因.探讨预防泌尿系统损伤的方法.方法 对2具女性尸体解剖结果及2006年9月至2008年1月在南方医科大学南方医院等4家医院就诊的43例因子宫恶性肿瘤行VRH的患者的手术情况进行分析.结果 (1)VRH术中损伤膀胱的常见步骤为:①分离膀胱阴道间隙.②打开阴道上中隔.③分离膀胱侧间隙.④切断膀胱宫颈阴道韧带(VCVL)浅层膝下部寻找输尿管膝部时.(2)VRH术中损伤输尿管的常见步骤为:①解剖VCVL浅层膝下部寻找输尿管膝部时.②切除子宫主韧带(CL).③切除宫骶韧带(USL).(3)43例患者均成功实施VRH,其中损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43).结论 根据VRH术中可能损伤泌尿系统的常见原因和步骤,制定相应的手术方法和步骤,可以降低甚至避免泌尿系统的损伤.     

浅谈几种宫颈手术

凡子宫良性疾患仅局限在宫颈部位而未累及宫体者,均可通过阴道途径进行宫颈手术.本文提出了宫颈手术的注意点并介绍了几种宫颈手术的要点,以供参考.一、宫颈手术注意事项(一)因宫颈阴道在解剖上邻近膀胱、直肠,尤其是膀胱紧贴宫颈前方,如手术操作不当容易受损,所以施术者必须熟悉盆底解剖关系并有一定临床经验.     

剖宫产术后膀胱宫颈瘘一例

一、病例摘要 患者，女，28岁，因“第2胎剖宫产术后阴道流尿6个月”于2007年3月入院。患者于2006年9月在当地医院行剖宫产术，术后阴道持续有尿液流出，曾发热，无腹痛。予抗感染治疗后热退，但阴道流液未见好转，彩超提示膀胱宫颈瘘，行手术修补术后仍有漏尿，遂转诊我院。入院查体：生命体征正常；外阴发育正常，阴道通畅，大量尿液流出、臭秽，宫颈光滑，宫颈口见液体流出，     

保留瘘管经阴道途径修补膀胱阴道瘘10例临床分析

目的:探讨经阴道保留瘘管修补膀胱阴道瘘的方法和优越性.方法:10例确诊的膀胱阴道瘘患者,病史4个月至18年,全部经阴道途径行膀胱阴道瘘修补术,其中多个瘘口2例,单一瘘口8例,共10例14个瘘口.结果:全部病例均未切除瘘管,一次修补成功9例,二次修补成功1例,手术时间平均50±8.3分钟,术中出血10～30 ml,术后平均住院天数3.5天,随访3个月到半年无复发.结论:经阴道途径修补膀胱阴道瘘不仅具有创伤小、手术时间短的优点,而且手术成功率高,保留瘘管不切除并不导致手术失败率增加,但可减少手术时间及降低手术难度.