个体化治疗胸腰椎脊柱结核的体会

目的:探讨胸腰椎脊柱结核的治疗方法和临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2009年1月间收治的96例胸腰椎脊柱结核的病例,72例合并腰大肌脓肿,37例有神经根或脊髓刺激症状,经抗痨治疗后给予手术治疗,术后抗痨1年。结果:术后患者腰背部疼痛缓解,无神经症状加重,3月后复查神经功能有Frankel一级以上改变者22/37,半年后植骨融合率72/96,无植骨块移位和内固定断裂,术后8例出现术后并发症,经处理后痊愈,复发3例,2例经处理后痊愈,1例放弃治疗。结论:胸腰椎脊柱结核因发病部位、破坏程度不同,且合并症多样,应选择个体化治疗方案。     

电动牵引加手法治疗急性腰椎后小关节紊乱

我科门诊于 1998年 5月～ 2 0 0 2年 10月期间采用腰椎电动牵引加手法治疗急性腰椎后小关紊乱 186例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 186例中 ,男 115例 ,女 71例 ;年龄 2 2岁～ 5 6岁 ;发病时间最短约 1h ,最长 7d ;发病部位 ,L4～ 510 9例 ,L5～S177例。1 2　临床症状和体征　常在弯腰后突然直腰过程中发作后腰部疼痛 ,腰椎不敢活动 ,或扭身时突然发生 ,多无剧烈外伤史 ;咳嗽震动都会使疼痛加重 ,无明显下肢放射性疼痛 ,体查 :脊柱向痛侧代偿性侧弯 ,脊柱及侧弯受限 ,腰段骶棘肌出现保护性肌痉挛 ,在L4～ 5…     

后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形

目的：探讨后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形的临床疗效和安全性.方法：2010年2月至2011年7月,采用后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形患者23例,男15例,女8例.年龄26 ～67岁,中位数54岁.胸椎结核4例,腰椎结核14例,胸腰椎结核5例.所有患者均有不同程度的胸、腰背部疼痛和胸、腰椎后凸畸形.部分患者伴有乏力、纳差、低热、盗汗等结核中毒症状.所有患者均行X线、CT及MRI检查明确诊断.影像学资料显示椎间隙变窄或消失,病变椎体骨质破坏、椎体塌陷或死骨形成,椎旁脓肿形成,脊柱后凸畸形.单侧椎旁脓肿5例,双侧椎旁脓肿18例.脊髓损伤按Frankle分级,C级1例,D级4例.术后随访观察结核控制、脊髓神经功能恢复、疼痛缓解、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及并发症发生情况.结果：手术失血量220～950 mL,中位数360 mL.手术时间120～200 min,中位数150 min.切口均甲级愈合.所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,中位数10个月.结核症状均缓解或消失.1例术后出现患侧胸腔积液和少量积气,经重新放置胸腔引流管后好转.5例脊髓损伤患者均恢复至Fran-kleE级.术后及末次随访时Oswestry功能障碍指数由术前69.33±18.46降至13.16±7.22、12.35±6.98;疼痛视觉模拟评分由术前（6.40±1.10）分降至（1.60±1.70）分、（1.20±1.20）分;后凸畸形Cobb角由术前15.08°±2.50°降至3.05°±0.80°、3.12°±0.60°.影像学检查证实植骨块位置均良好,均达到良好的骨性融合,椎间高度均无明显丢失.均无内固定物松动、断裂、移位等并发症发生;无结核复发.结论：采用后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形,创伤小,出血少,并发症少,可有效控制结核症状,缓解腰背部疼痛,矫正脊柱后凸畸形,恢复脊柱的稳定性,值得临床推广应用.     

腰椎结核手术治疗并发症的临床分析

目的:对腰椎结核手术治疗患者的临床资料进行分析,探讨腰椎结核手术并发症的治疗与防范。方法:选择在我院进行治疗的具有手术指征的腰椎结核患者78例,椎体存在明显破坏的患者18例,脊髓前方造成压迫的患者21例,脊柱存在稳定性破坏的患者11例,合并脊柱后凸畸形的患者14例。结果:术后患者胸背部位的疼痛症状与结核中毒的症状均逐渐消失,术后随访4个月至3年,平均随访时间为15个月,患者脊髓神经的症状均无加重。术后复查X线显示患者椎体序列与高度恢复情况良好,内固定位置较好,随访期内患者复发4例,复发率5.13%。结论:胸腰椎结核患者进行抗结核治疗时,能够选择行前路病灶清除并进行植骨内固定手术,但手术治疗存在并发症,必须严格了解手术适应证,对解剖结构熟悉,手术操作仔细,积极处理与预防术中与术后并发症,提高手术质量。     

多发性骨转移癌1例误诊原因分析

多发性骨转移癌临床症状复杂多样 ,易误诊 ,现将曾误诊的 1例患者资料报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,3 9岁。1 998年初出现腰部不适 ,疼痛呈阵发性。曾在某驻军医院进行Ｘ线检查 ,诊断为腰椎骨质增生。因腰痛较轻 ,未引起注意。1 999年 4月感腰部疼痛加重 ,夜间明显 ,腰部活动受限 ,在某医院行ＣＴ检查提示 :腰 4— 5椎间盘脱出。予推拿、按摩、理疗等治疗 ,症状没有缓解 ,反而进行性加重。4个月后 ,两侧髋部、胸部出现不同程度的疼痛 ,行走不便。查体 :患者呈轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨、肋骨及胸、腰椎多处有明显压痛 ,心肺未…     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎体结核的体会

目的:探讨一期病变椎体切除椎体间植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的手术的方法和临床效果。方法:回顾性分析54例病变累及1-5椎节的胸腰椎结核患者临床资料。结果:随访1-4年,平均3.5年,结核病灶顺利愈合,术前伴有脊髓功能障碍的18例患者术后神经功能均基本恢复,植骨均融合,内固定无失效,畸形明显娇正,无复发病例。结论:前路一期病灶彻底清除、椎体间植骨、内固定的手术方式有利于病变切除彻底,椎管减压满意,脊柱稳定性重建可靠,术后结核无复发。     

胸腰椎结核围手术期护理总结

近年来结核病呈上升趋势,而胸腰椎结核是骨科的一种常见病。椎体结核常引起椎体的破坏,并可能导致脊髓、神经损害或出现椎节的塌陷及脊柱的成角畸形[1]。由于此类患者用抗结核药物不能彻底根治,而“病灶清除、脊髓减压植骨融合术”是治疗中重度脊柱结核最常用的方式[2]。2年来,     

脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱

目的:探讨脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱的临床疗效。方法:2014年5月至2016年5月,采用脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱患者40例,男35例、女5例;年龄22~62岁,中位数40岁。病变节段,L_(3~4)9例、L_(4~5)21例、L_5S_110例。病程1 h至7 d,中位数3 d。治疗后观察患者腰痛缓解和腰椎功能恢复情况。结果:本组40例患者治疗结束后,腰部疼痛消失、活动不受限31例,腰部疼痛减轻、活动略受限6例,症状无改善或改善不明显3例。结论:脊柱绷拉摇晃手法治疗腰椎关节突关节紊乱,可缓解腰部疼痛,促进腰椎功能恢复。     

顽固性呃逆案

<正>患者,男,72岁,就诊日期:2015年1月25日。主诉:术后呃逆10天。病史:因"外伤致腰部疼痛、活动受限1天"于2015年1月4日就诊于我院脊柱骨科。2015年1月16日在局麻下行腰椎压缩骨折(L3)经皮穿刺椎体后凸成形术,手术顺利。术后无明显诱因出现频繁呃逆,餐后加重,声短而频,不能自止,严重影响进食和睡眠,每次持续1~2h,呃逆甚者出现恶心、呕吐胃内未消化食物及黄绿色液体。     

补肾活血汤治疗强直性脊柱炎60例

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性、进行性的炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节等.早期表现为下腰部僵硬疼痛,交替性臀部疼痛,腰椎活动障碍,久坐、久卧后加重,活动后减轻等,晚期可出现脊柱强直、驼背等畸形.属中医"骨痹"范畴,肾督亏虚是致病之本,瘀血痹阻是致病之标.笔者采用补肾活血法,应用自拟补肾活血汤治疗60 例,治疗1 年后,评价疗效,显效26例,有效32 例,无效2 例,有效率96.67%.     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗脊柱转移性骨肿瘤1例

患者孙某,男,35岁.患者3个月前无明显诱因出现腰部酸痛,咳嗽时加重,无双下肢疼痛及麻木,自服消炎止痛药物,腰痛逐渐加重,行走时较甚,遂至我院门诊就诊,X线片示L3椎体轻度压缩性骨折;MRI示L1、L3腰椎异常信号影,考虑转移瘤可能性大;胸部CT示左上肺癌;全身ECT示多发骨异常浓聚灶,考虑转移瘤可能.在他院行放疗治疗并卧床休息后,疼痛逐渐加重,后转来我院.患者腰部疼痛明显,不能行走,双下肢无疼痛,大小便正常.查体脊柱外观无明显异常,L、L3棘突叩痛明显,双下肢肌力、感觉正常,腹壁、提睾及肛周反射均正常,Barbinki sign阴性.血AKP213IU·L-1,γ-GT 144IU·L-1,血尿粪常规正常.诊断为肺癌及脊柱转移性骨肿瘤伴病理性骨折.术后病理证实为转移性腺癌.     

L_5神经鞘瘤长期误诊1例

1临床资料患者,男性,33岁,生困腰腿痛2年收住院。入院前曾多次在外院就诊,均诊断为腰椎间盘突出症．经牵引、按摩等治疗症状反而加重,故来我院治疗。入院查体：腰部及双下肢疼痛,呈放射性,以左腿为重,有时伴有会阴部疼痛,平卧时加重,腰部无压痛,L5棘突出处叩痛明显,并向两腿放射,直住抬高试验阴性,会阴部,两小腿及足背处侧感觉减退,双下肢肌力正常。入院后上述症状逐渐加重,又出现小便无力,大便失禁。腰部正侧位X线片示：未见异常。MRI示：腰椎生理曲度正常,于L5椎体水平可见椎管内有一约3cm×1．5cm×2cm大小的占位…     

补肾填精合软坚化痰治疗脊柱结核

脊柱结核,目前多持手术疗法。笔者以补肾填精合软坚化痰法治疗本病四例,结果症状消失,椎体修复,疗效满意。例一:王××,男,41岁,1971年2月20日初诊。因身倦乏力,腰脊疼痛,咳嗽痛甚,仰俯痛剧,潮热咳嗽年余而就诊。胸透诊为两肺浸润性结核、左侧肋膜炎,腰部摄片诊为第3～5腰椎结核,虽经抗痨药物治疗。疗效不显,反渐加重,检查第3～5腰椎压痛明显,击顶和拾物试验均呈阳性,血     

布氏杆菌病误诊为腰间盘突出1例报道

病例特点:霍某,男性,43岁,电焊工。主因腰部及双下肢疼痛,活动受限2月,加重10d于2008年11月28日11:00入院。患者于2个月前,劳累后出现腰部疼痛,向双下肢放射,腰部双下肢活动受限,多方求治,辗转于多家医院及诊所,曾静脉输入"甘露醇"等药物治疗(具体用药用量不详),并结合推拿按摩,病情无明显好转。于2008年11月13日于某医院行腰椎CT检查示:腰4.5,腰5骶1椎间盘膨出伴后突。考虑为椎间盘     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效.方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果.结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月.最长随访6年,平均43.5月.观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切.     

中药熏蒸配合手法治疗第3腰椎横突综合症56例

第3腰椎横突综合症是慢性腰腿痛中的常见病症。1996～1998年12月,我科应用中药熏蒸配合手法治疗第3腰椎横突综合症56例,疗效满意,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　56例中,男36例,女20例;年龄21～62岁,平均37岁;病程16天～8月,平均2.2月;病位:左侧19例,右侧26例,双侧11例;有腰部扭伤史者39例,无明显外伤史者17例。1.2　临床表现　均有腰部一侧或两侧持续性疼痛,腰部前屈、后伸或受寒时疼痛加重;21例患者主诉疼痛向臀部、大腿后侧放射。查体时可发现骶棘肌紧张,一侧或两侧第3腰椎横突尖部压痛明显,34例患侧可触及一纤维性的软组织硬结,…     

叩刺拔罐推拿治疗急性腰扭伤200例

近年来 ,笔者采用梅花针叩刺、拔罐配合推拿治疗急性腰扭伤 2 0 0例 ,现报道如下。1　临床资料2 0 0例中 ,男 1 2 3例 ,女 77例 ;年龄最大 70岁 ,最小 1 5岁 ,以 2 5～ 40岁居多 ;病程最短 0 .5h,最长 1周 ;服用药物治疗不见疗效者 42例。本病多数患者伤后随即出现腰痛 ,活动受限 ,坐、卧、行走均困难 ,咳嗽、打喷嚏及深呼吸时疼痛加重 ,轻者扭伤当时腰部疼痛不明显 ,数小时或 1～ 2 d后疼痛逐渐加重 ,以致腰部不能活动。检查可见伤处明显局限性压痛 ,肌肉明显紧张、痉挛 ,无下肢放射痛及叩击痛 ,重者可见代偿性侧弯。 X线片显示 :一般腰椎…     

腰椎结核误诊2例

腰椎结核的临床表现各异,病情发展隐匿,患者就诊较晚,易被误诊误治。我院收治2例,现报道如下。1病历介绍例1：女,75岁,主因腰部疼痛伴右下肢放射痛1a加重1d就诊。无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等,无明显外伤史、腰椎间盘突出病史,否认结核病史。     

地龙舒腰合剂治疗腰椎间盘突出症

<正>自2012年7月至2014年2月,我们采用院内制剂地龙舒腰合剂治疗腰椎间盘突出症患者70例,取得了较好的疗效,现报道如下。1一般资料本组共70例,男43例,女27例;年龄最大61岁,最小21岁,平均32.5岁;病程最长12年,最短2个月。诊断依据:①腰部疼痛及下肢放射痛,腹压增高则疼痛加重。②腰椎前屈生理弧度减弱或消失,腰椎侧弯畸形。③髓核突出相应的椎旁压痛明显并放射至下肢。④直腿抬高明显