甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析

目的：总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料,比较手术前后血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例（45.2%）,低钙血症者9例（21.4%）,术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常,未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天,血清PTH较术前明显降低（P〈0.05）,而术后30 d,血清PTH与术前无显著性差异（P〉0.05）。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前（P〈0.05）,其余时间点与术前均无显著性差异（P〉0.05）。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护,可有效减少术后甲状旁腺的损伤,避免严重并发症的发生。     

甲状腺全切术后预防性补钙对甲状旁腺功能的影响

目的探讨对甲状腺全切患者术后预防性补钙治疗,对甲状旁腺功能恢复的影响。方法将符合入选标准的232例随机分为A和B组,再根据术后3d内最低1d的甲状旁腺素（PrH）值,将A、B组再分为Al（87例,PTH≥8pg／ml）和A2（30例,WH〈8pg／ml）组;B1（83例,PTH≥8pg／m1）和B,（32例,PTH〈8pg/ml）组。术后A组给予静脉补钙6g／d,B组术后暂时不给予补钙;术后不论是否出现低钙血症,但PTH〈8pg/ml均给予静脉补钙6g／d。所有患者检测术前术后第1、2、3天、1周及1个月血钙及PTH的水平,发生甲状旁腺功能减退的患者增加监测术后2、3周血钙及PTH水平。观察并记录患者术后是否出现低血钙及低钙血症、甲状旁腺功能减退。结果①术后1周A．组PTH及术后第1、2、3天和术后1周血钙水平高于B1组（P〈0．05）。A,组低血钙及低钙血症的发生率明显低于B1组（P〈0．05）。②术后第1、2、3周A2组PTH水平高于B2组（P〈0．05）,并较B2组PTH先恢复到正常范围;术后第1天至第3周,A2组血钙水平高于B2组（P〈0．05）,并较B2组先恢复到正常范围;A2组低血钙及低钙血症的发生率明显低于B2组（P〈0．05）。结论甲状腺全切术后预防性补钙有利于甲状旁腺功能恢复。     

不同术式甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响

目的探讨甲状腺不同术式术后甲状旁腺素（PTH）和血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能低下（甲旁减）、低钙血症等的发生。方法检测2006年8月至2009年12月470例不同术式甲状腺手术术前和术后第1天血清门H和血钙,比较其变化,并按手术范围大小及相近似分为7组比较不同范围手术术后PTH和血钙的变化,行统计学分析。结果甲状腺不同术式手术前后血清PTH、血钙（除一侧和双侧腺叶部分切除外）差异有统计学意义（P〈0．05）。双侧次全切、一叶加对侧次全切,尤其是甲状腺近全切、全切术后PTH和血钙下降幅度、低血钙症发生率及发生临床症状者与一叶切除、一叶加对侧部分或大部切除者差异有统计学意义（P〈0．05）。颈淋巴清扫术后PTH和血钙下降幅度、低PTH和低钙血症发生率及发生临床症状者和未清扫者间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论各种术式甲状腺手术均可影响甲状旁腺功能,手术范围越大术后并发甲旁减可能越大。预防甲状腺术后甲旁减的发生,除手术操作外,掌握手术指征、选择合理术式,酌情预防性使用维生素D和钙制剂。     

甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析

目的：探讨甲状腺外科手术中甲状旁腺功能的保护方法及临床疗效。方法：以2014年8月至2015年8月来该院进行治疗的45例甲状腺患者为研究对象，所有患者均行甲状腺全切除术治疗，观察和比较患者手术前后的血钙及血清甲状旁腺激素水平变化。结果：45例患者均行甲状腺全切除术，手术成功，术后一个月，在给予患者对症治疗后，复查血钙及血清甲状旁腺激素，未发现永久性甲状旁腺功能低下的患者。术后第30 d 患者的血清甲状旁腺激素水平与术前相比，无显著差异（P ＞0.05）。术后第5、30 d 患者的血钙水平与术前相比，无显著差异（P ＞0.05）。结论：甲状腺全切除术中，加强对患者的血供的保护及甲状旁腺解剖位置的辨别，能有效保护患者的甲状旁腺功能。     

全甲状腺切除术中甲状旁腺原位保留的临床研究

目的探讨在全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留对降低甲状旁腺功能减低与低钙血症发生率的临床价值。方法选择154例行全甲状腺切除术的甲状腺癌患者,将其随机分为传统手术组和术中行甲状旁腺原位保留组,比较两组患者术后发生甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。结果两组患者均无永久性甲状旁腺功能减退的发生。行甲状旁腺原位保留纽患者出现暂时性的甲状旁腺功能减低1例（1．32％）,血钙水平降低5例（6．58％）。而传统手术组则分别为4例（5．13％）、13例（16．7％）。术后两组患者甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留可有效降低甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。     

甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化

目的探讨分析甲状腺癌不同范围切除术后甲状腺功能的变化。方法回顾性分析290例甲状腺癌患者的临床资料,根据手术方式将所有患者分为全切组次全切除组各145例,于手术前后测定所有患者血清甲状腺激素的水平。结果所有患者T3与FT3水平较术前明显下降（P〈0．05）,术后1d,所有患者T4、FT4水平较术前有所上升,术后3d,所有患者T4、FT4水平要显著低于手术前（P〈0．05）,但TSH水平要明显高于术前（P〈0．05）。结论甲状腺癌腺叶全切术与腺叶次全切除术后患者的甲状腺功能并无明显差异。术后3d患者的甲状腺功能出现较为明显下降．此时应及时补充甲状腺激素。     

血清中钙镁含量与缺血性脑血管病的关系

目的通过分析缺血性脑血管病患者血清中钙镁含量的变化，进一步探讨钙镁离子在缺血性脑血管病中的作用及其对预防和治疗的临床意义。方法选取38例缺血性脑血管病患者作为研究对象。在发病后第1、3、7天晨起空腹抽血，检测血清中钙镁含量，并以正常体检者30例作为对照组。结果发病后1d钙镁含量均低于对照组（P〈0．05），第3天钙镁含量较对照组降低更明显（P〈0．01），7d时降低最明显（P〈0．01）。结论钙镁含量的变化随缺血性脑血管病的病情加重而逐渐降低；考虑缺血性脑血管病时，脑损伤与低钙镁有关，故治疗时应注意。     

甲状腺癌不同术式对甲状旁腺功能的影响

目的探讨甲状腺癌不同术式对甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析2012年12月至2017年10月在内蒙古自治区人民医院行手术治疗的320例甲状腺癌患者的临床资料,依据手术方式不同将分为4组:甲状腺单侧腺叶及峡部切除+单侧中央区淋巴结清扫术(A组)、全甲状腺切除及单侧中央区淋巴结清扫术(B组)、全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫术(C组)、甲状腺癌改良或根治术(D组),每组80例。检测并比较各组患者术前、术后1 h、第1天、第3天及第7天的血清甲状旁腺激素(PTH)及血钙变化。结果各组患者术后1 h、1 d、3 d的PTH及血钙均呈下降趋势,各组术后第3天的PTH及血钙均达最低值,术后7 d均升高,PTH及血钙在术后各时点均为A组>B组>C组>D组。PTH及血钙在组内、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。各组低PTH和低血钙(有症状和无症状)发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中BCD组低PTH和低血钙(有症状和无症状)均高于A组(P<0.05)。结论甲状腺癌不同手术方式均对甲状旁腺功能有影响,手术范围扩大会增加发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的风险,术后可通过检测甲状旁腺素预测低钙血症的发生。     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者肾性贫血及促红细胞生成素剂量的影响

目的评价甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者肾性贫血及促红细胞生成素剂量的影响。方法回顾性分析接受甲状旁腺全切加部分前臂自体移植术的患者27例,观察术前及术后第1,3,6,12个月时血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（Alb）、血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）和尿素清除指数（Kt／V）以及手术并发症等,并记录各时间段患者促红细胞生成素用量等数据。结果27例患者甲状旁腺切除（PTX）术后,iPTH水平自第1月起即显著下降至理想水平（P〈0．05）,并在随后的12个月随访期间内,处于稳定状态。Hb及Hct在术后第3月开始逐渐上升,至术后12月时,分别为（119．2±8．7）g/L和（35．0±3．9）％,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后EPO用量显著减少,至术后12月时,减少至（6317．5±1327．4）U／周,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论继发性甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾衰竭患者促红细胞生成素抵抗的重要因素之一,FIX可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量。     

甲状腺围术期血清甲状旁腺素的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系研究

目的 探讨甲状腺围术期血清甲状旁腺素(PTH)的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系.方法 选择2008年3月-2010年8月在我院住院治疗的甲状腺手术患者共437例作为研究对象,分别检测术前、术后第1、2、3天的血清钙离子水平,术前、术中切除标本10 min后、术后第1、2天的血清PTH水平.结果 本组共63例患者术后发生低钙血症,发生率为14.4%;其中接受双侧腺叶全切除术的患者术后低钙血症发生率最高,接受单侧腺叶次全切除术的患者术后低钙血症发生率最低.术后低钙血症组在术中切除标本10 min后、术后第1天及第2天的血清PTH水平均显著低于术后正常血钙组,差异有统计学意义(P＜0.05).术中切除标本10 min后PTH＜15 ng/L时,术后低钙血症的发生率为91.04%,显著高于PTH≥15ng/L时;而术后第1天PTH＜10 ng/L时,术后低钙血症的发生率为23.35%,显著高于PTH≥10 ng/L时,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺手术对甲状旁腺分泌PTH会造成一定的影响,引起术后低钙血症的发生.在甲状腺手术时,应常规行术中PTH测定,以指导及时合理的治疗.     

改良甲状腺腺叶切除术预防甲状旁腺损伤的疗效观察

目的探讨改良甲状腺腺叶切除术预防甲状旁腺损伤的疗效。方法 137例患者以传统的手术步骤进行甲状腺腺叶切除(传统组),52例行改良甲状腺腺叶切除(改良组),观察比较两组术前2天、术后第1及3天血清甲状旁腺激素(PTH)浓度。结果两组术前血清PTH差异无统计学意义(>0.05),两组术后PTH均出现不同程度的下降,术后第1及3天差异均有统计学意义(均<0.05)。结论改良甲状腺腺叶切除术可以有效减少对甲状旁腺功能的损害。     

甲状腺术后低钙血症分析

目的 探讨甲状腺术后低钙血症的发生原因、预防及处理.方法 对2007年1月-2009年12月甲状腺手术患者147例(包括双侧全切39例,单侧全切108例)进行动态血清钙监测.结果 147例甲状腺手术患者术后出现低钙血症82例(56%),其中单侧全切108例中出现低钙血症45例(42%),双侧全切39例中出现低钙血症37例(95%).147例中加行淋巴结清扫术106例,其中出现低钙血症68例(64%),未行淋巴结清扫术41例,其中出现低钙血症14例(34%).147例手术中使用超声刀处理甲状腺背侧76例,其中出现低钙血症53例(70%),未使用超声刀处理甲状腺背侧71例,其中出现低钙血症29例(40%).多数低钙血症患者7d后恢复正常,仅有2例出现难治性低钙血症.结论 甲状腺双侧全切或加行淋巴结清扫术或用超声刀处理甲状腺背侧者,低钙血症发生率增加.术中应注意保护甲状旁腺及其供血血管.低钙血症多于术后前3d出现,故术后前3d应常规检测血清钙,及时补钙后多能迅速缓解.     

腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究

目的探讨甲状腺疾病患者采用腔镜与开放甲状腺手术治疗后对细胞免疫功能及应激反应的影响。方法收集2011年6月-2012年11月来我院行甲状腺肿瘤切除术的患者62例,按照手术的方法进行分组,腔镜手术组（ET）及开放甲状腺手术（OT）各31例。比较两组患者手术前后各时间点的CD3、CD4及体温。结果ET组与OT组组内各时间点的CD3、CD4、体温比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术前、术后即刻、术后6hCD3、CD4依次降低,术后24h出现升高。两组患者术后第1天的体温与术前比较明显增高（P〈0．05）;术后第3天的体温与术前比较无统计学意义（P〉0．05）。结论与开放甲状腺手术比较,甲状腺疾病患者采用腔镜甲状腺手术进行治疗对机体免疫功能及应激反应造成的影响较为相近,无显著性差异。     

窒息新生儿血清钙、镁变化的临床意义

目的回顾性分析窒息新生儿血清钙、镁的动态变化及相互关系。方法选择窒息新生儿87例为研究组,其中29例单纯轻度窒息患儿为Ⅰ组、21例单纯重度窒息患儿为Ⅱ组、37例窒息合并缺氧缺血性脑病（HIE）患儿为Ⅲ组。随机选择正常新生儿30例为对照组。均在出生第1、3、7天进行血清钙、镁测定。结果低钙、低镁血症总发生率比较,研究组分别为56．32％、45．98％,明显高于对照组的16．67％、10．00％（P〈0．01）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于对照组（P〈0．05）,且Ⅱ组高于Ⅰ组、Ⅲ组高于Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿血清钙、镁水平持续降低并在第3天最明显,与第1天相比有显著性差异（P〈0．05）,与对照组比较明显降低（P〈0．05）,且Ⅱ组低于Ⅰ组、Ⅲ组低于Ⅱ组（P〈0．05）。低镁血症患儿有87．63％（35／40）伴有低钙血症。结论应动态检测窒息新生儿的血清钙、镁,并作为判断病情和预后的一个指标。低镁血症患儿补镁的同时注意适量补钙。     

甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价

目的评价甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能的影响。方法选取该院2013年3月‐2015年3月接受治疗的甲状腺疾病患者116例,根据入院时的先后顺序随机将其分为观察组和对照组,每组各58例。两组患者均行甲状腺次全切除术治疗,观察组患者术中结扎甲状腺下动脉主干,对照组患者术中不结扎甲状腺下动脉主干。对两组患者的并发症发生率、甲状旁腺功能减退、低钙血症(分别对术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平进行比较)、低钙症状发生率、手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量及住院时间进行比较。结果经手术切除治疗后,观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量和术后住院时间均少于对照组(P0.05);两组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症及低钙症状的发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组的各类并发症发生率以及总并发症发生率均显著低于对照组(P0.05);两组患者术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与甲状腺次全切除术中不结扎甲状腺下动脉主干对比,甲状腺下主动脉结扎并不引起甲状旁腺功能减退和低钙血症,但能降低术后并发症的发生率以及缩短患者手术时间和住院时间,提高患者的术后生活质量。     

精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用价值

目的:探讨精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾性分析2015年3月至2016年3月62例行双侧甲状腺手术患者的临床资料。其中应用精细化被膜解剖技术行双侧甲状腺手术32例（观察组）,常规方法手术30例（对照组）。比较2组患者术前、术后第1天、第7天及1个月甲状旁腺激素（PTH）及血钙（Ca2+）的水平。结果:观察组术后第1天、第7天及1个月PTH 及血Ca2+的水平均明显高于对照组（P<0.05）。2组患者随访3个月至1年,均无永久性低钙血症和肿瘤复发。结论:在双侧甲状腺手术中,应用精细化被膜解剖技术,注重甲状旁腺的原位保留和对甲状腺上、下动脉做到2级以上分支血管的保留,能较好地保护甲状旁腺功能,减少术后低钙血症的发生。     

甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义

目的探讨采用不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在湖北医学院附属东风医院住院的行不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者,应用化学发光方法,动态检测手术前后血钙及血PTH水平的变化。结果 71例患者中32例出现暂时性甲状旁腺功能减退,发生率45.1%;38例发生低钙血症,发生率53.5%;7例发生症状性低钙血症,发生率23.9%。再次手术患者发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的机率最高,甲状腺全切、次全切除患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生率最低。甲状腺术后血PTH值在1 h-1 d降至最低;血钙值在1~2 d降至最低;相关性分析显示血PTH值与血钙值呈正相关关系。结论甲状腺癌患者随着甲状腺手术范围的扩大,暂时性甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生率增高,甲状腺癌患者应常规于术中1 h或术后1 d检测血PTH值,以预测低钙血症的发生。     

转氨酶水平检测在脂肪肝诊断中的应用价值

目的探讨转氨酶水平检测在脂肪肝诊断中的应用价值。方法本研究比较了脂肪肝患者手术前、手术后的血清转氨酶的变化，分析脂肪肝与转氨酶的关系。结果术后第1、3天的ALT和AST两种转氨酶水平均较术前明显升高，且差异具有统计学意义（P〈O．05）；而且其中第1天的ALT和AST水平达到峰值，然后逐渐下降，而到了术后第7d则接近了术前水平（P〈0．05）。经过单因素回归分析发现术中人肝血流阻断、手术方式是影响血清转氨酶水平的重要因素（P〈0．05）；而术中出血量、手术时间与血清转氨酶水平无相关性（P〉0．05）。结论血清转氨酶水平的检测在临床上对脂肪肝的诊断与治疗有着重要的临床意义．可以有效检测脂肪肝患者在术后的生理变化，从而可以有效防治术后肝功能异常，并指导患者的身体康复。     

中央区淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能的影响

目的观察中央区淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法对2007年12月-2011年11月在解放军总医院普通外科住院期间由同一主诊组施行全甲状腺切除术的127例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果实验组（行中央区淋巴结清扫术）术后暂时性甲状旁腺功能低下,术后24h全段甲状旁腺激素及血钙低于正常的发生率高于对照组（未行中央区淋巴结清扫术）（P〈0．05）,两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下。结论中央区淋巴结清扫术可增加甲状腺乳头状癌患者术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率,但并不增加永久性甲状旁腺功能低下的发生率。在手术中应注意避免对甲状旁腺腺体的直接损伤,并注意对其血供系统的保护。     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析

目的探讨甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下与甲状腺原发疾病、手术方式以及手术操作的关系。方法回顾性分析2009年1月—20011年12月间该院收治的177例甲状腺疾病全切术治疗临床资料并术后随访。结果暂时性出现低钙症状45例（25.4%）,无永久性甲状旁腺功能低下。甲状腺癌术后出现低钙症状为19例（41.3%）,明显高于其他原发病（P〈0.05）;甲状腺全切除术伴颈淋巴结清扫或甲状腺全切术伴中央区颈清扫术后出现低钙症状12例（52.2%）,明显高于甲状腺全切除术（P〈0.01）。结论甲状腺全切除术安全、可行,提高术者素质、遵循精确的手术操作是减少甲状旁腺功能低下的关键。