胸腔积液的病因分析及治疗体会

胸腔积液的病因有近100多种,除常见的肺、胸膜疾患外,还可有心脏、肾脏和消化系统疾病等多系统疾病引起。消化系统疾病中有肝硬化、肝癌等消化道恶性肿瘤,常可累及胸膜出现胸腔积液而产生呼吸困难、咳嗽、胸痛等相应的呼吸系统症状。认识以上疾病所致的胸腔积液并发症,有助于对疾病整体的判断,关系到明确胸腔积液的病因及治疗措施。本文主要详细介绍我院自2004年以来收治106例胸腔积液临床情况,其中结核性胸膜炎及胸膜疾病58例、肝硬化24例、肺癌5例、消化道恶性肿瘤10例、心功能不全3例、肾病综合征2例、白血病2例、营养不良和自身免疫性疾病各1例。其中结核性胸膜炎及胸膜疾病、肝硬化所占比例为77.35％。防治结核性胸膜炎及胸膜疾病、肝硬化所引起的胸腔积液的诊治是胸腔积液治疗的重点。     

以胸腔积液为例谈诊断分析程序

某一疾病可由一种病因引起,或为多种因素构成;有的病因是明确的,也有些疾病的病因不十分明确,在错综复杂的临床现象中要找出病因确定诊断,均需要有一定分析的程序,试以胸腔积液为例,谈谈诊断程序: 胸腔积液是一种常见的临床综合征,可伴发胸腔积液的疾病多达100种以上,可由胸膜疾病引起,或由全身疾病引起,病因多种,涉及多系统、多脏器病变,故临床各科均可见到此病征,因此对胸腔积液诊断应全面估计;在寻找积液病因时,按以下程序进行分析较为迅速而易得出诊断。     

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

胸腔积液临床常见，产生原因主要与胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸膜腔细菌感染等有关。结核和肿瘤是引起胸腔积液的最常见原因，传统治疗多采用胸腔穿刺抽液或胸腔插管闭式引流术。胸穿易造成气胸、胸腔感染，反复抽吸既增加患者的痛苦和经济负担，又增加了医护人员的工作量，由于已有研究结果证实引流管口径大小对引流结果没有影响。2004年12月至2006年11月笔者把SUNGWON中心静脉导管应用到胸腔积液引流中，治疗中等量以上胸腔积液患者58例，效果良好，现报道如下。     

结核性胸腔积液巨噬细胞炎症蛋白-1α、ADA联合检测意义

<正>胸腔积液是呼吸系统常见的症候,临床上约有20%～30%的胸腔积液患者虽经全面检查仍难以明确诊断[1]。结核性胸膜炎、恶性胸膜疾病是引起胸腔积液的两大病因[2],这类胸腔积液在未经病原学或病理学等确诊之前,仅根据临床表现及常规检查常难以鉴别,但目前     

恶性胸腔积液腔内给药治疗

恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤引起的胸腔异常积液，是肿瘤晚期常见并发症之一，大约三分之一的患者可出现呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽等症状，平均生存期为3～12个月。临床多采用姑息性治疗，以缓解症状和改善生活质量。治疗方法众多，如反复胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔内给药、放射治疗、胸腔-腹腔分流、胸膜剥离、胸膜肺切除等。但恶性胸腔积液患者一般情况差，不能耐受手术和放射治疗，临床多采用胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流后腔内给药，该方法简便、疗效好、可重复操作。现就当前腔内给药的治疗现状。总结如下。     

结核性胸膜炎的介入治疗

结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病，每年有十多万新发病例，结核性胸膜炎的发病率有上升趋势。如果任其自然发展，不进行正规治疗或化疗不规范、不积极抽液，可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、胸膜广泛粘连肥厚、纵隔移位、胸廓畸形，重者使患者肺通气功能障碍，从而影响患者生活质量。因此积极、正规、合理治疗显得尤为重要，现对其目前治疗状况综述如下。     

胸腔内灌注复方苦参治疗结核性胸腔积液的护理

结核性胸腔积液是由于胸膜炎症性病变,表面纤维素性及浆液性渗出[1],继而有纤维蛋白沉着于胸膜表面,影响胸腔液的吸收而形成。抽出胸水同时也抽出了大量纤维素,以减轻或避免胸膜粘连肥厚;抽出胸水可以减少胸膜的渗出并促使胸膜对胸水的吸收,提高治疗效果,缩短疗程[2。]结核性胸腔积液若不治疗或给与治疗但化疗不规范或抽液不及时,可以引起慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚,纵膈移位,胸廓畸形,或发生肺内或肺外结核,因此积极治疗尤为重要。复方苦参注射液具有清热利湿,凉血解毒,散结止痛的作用,用于胸腔局部治疗时可提高机体免疫功能,减毒增效,改善临床症状,提高生活质量[3]。     

胸膜炎的中医治疗

胸膜炎是多种病因导致的胸膜病变。早期以少量纤维蛋白渗出为主，称为干性胸膜炎；病情进一步发展，大量浆液渗出成为渗出性胸膜炎，也称为胸膜积液。根据病因可分为感染性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化学性胸膜炎、变态反应性胸膜炎以及其他如外伤、心力衰竭、肝硬化等所致的胸腔积液。多有结核、细菌等感染史或风湿热、肿瘤、尿毒症病史。结核性胸膜炎患者年龄多在20～40岁。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。     

超声在胸腔积液诊断中的应用

什么是胸腔积液。胸腔积液英文名称为Pleural Effusion,任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。这种疾病是以胸膜腔液体增多为主要特征的临床疾病,肺、胸膜、肺外疾病等均可导致胸膜腔积液。胸膜腔为体内脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人的胸膜腔内部大约含有5～15ml液体,这种液体在呼吸运动过程中起到润滑作用。另外,胸膜腔内每天大概有500-1000ml的液体吸收及形成,无论是什么原因导致的胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,都会使胸腔内部液体增加。按照病理发生的机制可以将胸腔积液分为漏出性和渗出性两种类型。     

胸腔积液的病因分析

胸膜疾病是临床常见病症,病因诊断有时非常困难,需用多种方法进行检查。近年来肿瘤性胸腔积液明显增多,与传统认为我国胸膜炎以结核性为主有差异。我们于1989～1994年对收治的164例胸腔积液进行胸膜活检、脱落细胞学检、细菌学检测,提高了胸腔积液的病因诊断率,结果显示在50岁以上组胸腔积液中肿瘤性占43.5％,且胸膜活检在临床应用安全,简便易行,病因诊断率最高,值得提倡和推广应用。现将结果报告如下:     

胎儿胸腔积液的产前诊断及治疗进展

胎儿胸腔积液是指因各种病因引起胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚,是一种先天性疾病,根据其病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性胎儿胸腔积液最常见于先天性乳糜胸,继发性胎儿胸腔积液病因复杂,多为某些免疫性或非免疫性疾病导致的胎儿水肿的临床表现之一。精准的产前病因诊断有助于更为精准地评估胸腔积液胎儿的预后和制订产前治疗方案。结合病因、胎龄、胸腔积液严重程度以及家属意愿采用适宜的治疗方案,以争取最佳预后。     

渗出性胸腔积液病因诊断综合分析

目的探讨基层医院渗出性胸腔积液的常见病因。方法64例渗出性胸腔积液患者均行PPD试验、胸部X线或CT、痰涂片找抗酸杆菌及癌细胞、胸膜活检、胸水癌胚抗原、胸水找抗酸杆菌及癌细胞。结果64例渗出性胸腔积液病因,41例为结核性胸膜炎,占64%;19例为肿瘤性胸腔积液,占29·7%;3例为类肺炎性胸腔积液;1例为系统性红斑狼疮。结论基层医院虽缺乏一些较先进的检验和设备,如ADA、肿瘤坏死因子、白细胞介素8、胸腔镜等,但通过常见的检查,耐心筛查,绝大部分患者仍可明确病因。     

射频透热结合局部化疗治疗恶性胸腔积液的疗效分析

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一，恶性胸腔积液增长迅速，常常造成严重的呼吸困难和循环障碍，严重影响患者的生存质量。临床上大多采用全身或局部化疗等，但胸水吸收多不理想且严重的毒副反应使患者难以耐受。因此我们采用射频透热治疗结合局部化疗对患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。     

某些国家关于石棉及石棉相关疾病的规定

石棉(asbestos)具有绝热、绝缘、耐高温、耐酸碱、隔音、耐磨和耐腐蚀等特性,被世界各国广泛应用。世界卫生组织(WHO)已将所有形式的石棉判定为致癌物。石棉相关疾病(asbestos related diseases,ARDs)是由吸入石棉纤维引起的肺和胸膜疾病,包括非恶性病症(石棉肺、弥漫性胸膜增厚、胸膜斑、胸腔积液、肺不张)和恶性肿瘤(肺癌和恶性间皮瘤)。     

10例胸膜活检对胸腔积液的诊治

目的探讨胸腔积液的病因及治疗.方法将我科1995～2005年10例未明确病因的胸腔积液的胸膜活检及治疗进行回顾分析.结果确诊恶性肿瘤6例,其中肺腺癌4例,小细胞肺癌1例,肺转移癌1例,恶性弥漫性胸膜问皮瘤2例,肺结核1例;非特异性炎症1例.9例经胸管及药物治疗胸水短期吸收,临床症状缓解;死亡1例,短期内9例全愈出院.结论胸膜活检提高了对胸腔积液的诊断;对治疗有较大帮助.     

血府逐瘀汤加减治疗胸腔积液疗效观察

胸腔积液最常见于渗出性胸膜炎。中青年患者常由结核病引起；对中老年患者的胸腔积液（尤其是血性胸腔积液），应考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移所导致。肿瘤累及胸膜使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。胸腔积液分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液，游离性胸腔积液典型的X线表现为液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧形曲线，     

老年性胸膜炎及其治疗

胸膜是覆盖在肺脏表面的浆膜。紧贴在肺脏上的叫脏层胸膜，贴在胸壁上的叫壁层胸膜，二者之间形成一个腔隙，称为胸膜腔。正常情况下．胸膜中含有极少量浆液，在呼吸运动中起润滑作用。胸膜腔液体增多，称胸腔积液。任何性质的炎症都可形成胸腔积液，结核菌或某种病原体的感染、恶性肺癌（癌）、结缔组织疾病、胰腺疾病、外伤、肺栓塞等，都可能是它的病因。胸膜炎以结核性胸膜炎最常见．早期先有胸膜充血水肿和少量纤维蛋白渗出，称为干性胸膜炎。如果分布有感觉神经末梢的壁层胸膜受到侵犯，病人可党脚痛，且在深呼吸时加重。胸部听诊，可…     

青少年会得胰腺炎吗？如何防治？

<正>胰腺炎的病因胰腺炎属于消化系统疾病,引起胰腺炎的病因有很多,最常见原因主要有胆源性因素、高脂血症性因素、酒精性因素,其他病因还有奥狄氏括约肌功能障碍、遗传性、胰腺或壶腹部肿瘤、药物和毒物、感染性、胰腺外伤等,而暴饮暴食为胰腺炎的常见诱因之一。过去胰腺炎主要发病群体为青中年男性,但近年来发病年龄趋于年轻化,青少年胰腺炎患者越来越多。实际上任何年龄段的人都有可能得胰腺炎,     

胸腔积液

<正>正常人胸腔有少量液体(约30 ml),以减少呼吸运动时胸膜的摩擦,这些胸水在体检、X线胸片或B超时不能检出。胸水由壁层胸膜生成,又由脏层胸膜回收,达到动态平衡。由于胸膜炎症、肿瘤、淋巴回流或血供等影响胸水动力学,使胸腔积液产生增多或吸收减少时,即可产生胸腔积液。     

胸腔内注入尿激酶治疗渗出性胸腔积液疗效观察

在渗出性胸腔积液病人的治疗过程中,有两种转归不令人满意。其一是由于胸膜粘连、分隔、包裹、引流不畅,使病程延长,并增加了胸膜肥厚的几率。其二是残遗胸膜肥厚,导致胸廓畸形,不同程度地影响病人的肺功,重者可导致劳动力下降,甚至进展为肺心病。对渗出性胸腔积液过去一直采取常规治疗方法化疗配合胸穿排液。胸水吸收较慢,且很多留有胸膜粘连、肥厚、胸水包裹等后遗症。我们对渗出性胸腔积液病人在治疗过程中,胸穿排液后向胸腔内注入尿激酶,以改