血管扩张剂在充血性心力衰竭治疗中的作用

随着心脏泵功能衰退和排出量降低,一些神经体液机理(交感神经系统和肾素-血管紧张素系统)被激活,以维持循环的稳定性。小动脉收缩导致体循环血管阻力增加,静脉收缩使静脉回流和左心室充盈压增加。有足够储备力的正常心脏,能轻易地分别通过维持     

血管扩张剂在心力衰竭治疗中的应用

慢性心力衰竭的处理是心血管疾病治疗学中的重要课题之一。本期组织一些专家从不同方面介绍自己的经验和论述,供读者参考。近10多年来这一领城发展迅速,例如对洋地黄为代表的强心甙的作用机制有进一步了解,新型利尿剂、各种血管扩张剂的应用,非强心甙的正性变力性药物多巴胺、多巴酚丁胺以及具有增强心肌收缩力同时还有降低外周血管阻力作用的非强心甙非儿茶酚胺类药物氨联吡啶酮,三联吡啶酮等引进临床使用。面对如此丰富多采的治疗方法及个体差异甚大的复杂的慢性心力衰竭患者,实际上是对临床医生们的挑战,要求医生更慎重作出比较正确的药物选择。目前,忽视累积多年应用强心甙的临床经验,不恰当的首选最新药物使心力衰竭未能改善的患者在临床上已屡见不鲜。所以我们认为不论是老药还是新药均需要仔细地进行临床观察以尽好的改善患者病情。通过本次笔谈希望读者用自己的实践来检验治疗不同情况心力衰竭的最佳综合治疗方案。     

正性肌力药物在急性心力衰竭治疗中的应用

20世纪80年代以前,人们对心力衰竭(心衰)的认识主要建立在血流动力学模式上。从血流动力学的角度看,心衰的关键问题是心肌收缩力下降和心排血量的下降,这为正性肌力药物的使用提供了理论基础。当时,洋地黄类制剂已在临床使用几百年,非洋地黄类正性肌力药物刚开始用于临床。然而,随后的临床应用中发现慢性心衰患者口服正性肌力药物不能改善患者的预后,并可能增加病死率。医学界对慢性心衰的神经体液机制开     

血管扩张剂在心力衰竭中的应用

近年来,随着心衰病理生理的发展及血液动力学研究的不断深入,以血管扩张剂治疗心衰的方法弥补了强心、利尿剂的不足,取得了较好疗效。现就血管扩张剂在心力衰竭中的应用作一综述。一、血管扩张剂治疗心衰的机理心脏机能是由心脏的前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、心室收缩的协调性及心脏结构的完整性等因素决定的,其中任何一种因素的改变都可引起心脏机能的变化,最后导致心力衰竭。前负荷是指心脏收缩前所     

血管扩张剂和正性收缩能药物在慢性心力衰竭中的应用

自本世纪初直至七十年代,心力表竭的处理方面确无明显进展,但近几年来出现了两类新的治疗方式:即血管扩张剂及非洋地黄类的心肌收缩增强剂的应用。目前各国学者正在开展积极研究,以期明确此两大类新药的药理作用与临床应用问题。当心肌收缩发生缺陷或血循环负荷过度时,心脏的收缩功能发生障碍,引起某些代偿机制来维持心脏的工作:1.Starling 机理,即心脏前负荷的增加使心肌肌节伸长,从而维持心脏的排血功能;2.肾上腺素性心脏神经和肾上腺髓质均释放儿茶酚胺,使心脏的收缩力增强;3.心肌肥厚,伴或不伴心腔扩张,使心脏收缩组织的量有所增加。在心力衰竭开始期,通过代偿机制,心脏收缩功能往往保持在比较正常水平上,但实际上心肌收缩性已有了减退。充血性心力衰竭的治疗策略:原则上,治疗策略不外乎:1.增加心肌的收缩力;2.减少心脏的工作负荷;3.控制盐与水的潴留,也即控制体内细胞外液体的容量。在前两方面,目前有较多的新颖治疗方案,亦即为本专题讨论的主要内容。众所周知,对轻度心功能不全者,只需限制其体力活动,但大多数同时需应用洋地黄类制剂。如患者出现体内细胞外水潴留时,饮食中钠盐必须加以限制,甚或基本淡食。如限制食盐不能控制水肿,应加用利尿剂,先采用双氢克尿噻,以后用速尿,同时加用适当量的保钾药物。对难治性心力衰竭病人,应考虑加用血管扩张药,如哌唑嗪,酚妥拉明,肼苯哒嗪或巯甲丙脯氨酸,及/或新的非洋地黄类强心剂,如吡丁醇,氨联吡啶酮或 prenalterol。专题讨论会所涉及的面较广。所提出的治疗方案中,有的可以在严密观察下慎重地应用,但多数新药尚在临床鉴定阶段;虽今后其实际应用的可能性较大。讨论会上学者们提出了不少问题与一些不同看法,如虽然非洋地黄类强心剂的效果显著,但亦有学者相反地主张应用β-肾上腺素受体阻滞剂(如心得宁),后者经过重复心导管检查,证明应用β-阻滞剂后,血液动力学方面各项指标可有改进。因此,作为医学科学工作者,我们对待新生事物应该虚心学习,但作为负责诊治的临床医师,对一切缺乏科学根据的治疗方案也不应盲目接受。本刊将 AmHeart J 1981,102(3)“处理心力衰竭新方案专题讨论会”介绍给读者,以供参考。     

正性肌力药在急性心力衰竭中的应用

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征，其中，60％～70％患的病因是冠状动脉性疾病，特别是在中老年人群中。AHF患预后极差。急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患死亡率相当高，12个月死亡率达到30％。同样，已有报道急性肺水肿院内死亡率达12％，1年死亡率达40％。因此，AHF需要紧急治疗，如不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而引起慢性心力衰竭和死亡。[第一段]     

新型正性肌力收缩剂治疗心力衰竭的价值

慢性心力衰竭的处理是心血管疾病治疗学中的重要课题之一。本期组织一些专家从不同方面介绍自己的经验和论述,供读者参考。近10多年来这一领城发展迅速,例如对洋地黄为代表的强心甙的作用机制有进一步了解,新型利尿剂、各种血管扩张剂的应用,非强心甙的正性变力性药物多巴胺、多巴酚丁胺以及具有增强心肌收缩力同时还有降低外周血管阻力作用的非强心甙非儿茶酚胺类药物氨联吡啶酮,三联吡啶酮等引进临床使用。面对如此丰富多采的治疗方法及个体差异甚大的复杂的慢性心力衰竭患者,实际上是对临床医生们的挑战,要求医生更慎重作出比较正确的药物选择。目前,忽视累积多年应用强心甙的临床经验,不恰当的首选最新药物使心力衰竭未能改善的患者在临床上已屡见不鲜。所以我们认为不论是老药还是新药均需要仔细地进行临床观察以尽好的改善患者病情。通过本次笔谈希望读者用自己的实践来检验治疗不同情况心力衰竭的最佳综合治疗方案。     

血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用

随着人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的上升，因心力衰竭失代偿而入院的人数也相应增加。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）常危及生命而需要紧急治疗，因此需对AHF尽快作出判断，迅速排除可能引起的病因及进行有效处理，否则可因延误治疗时机而使病情急转直下，导致严重后果。     

血管扩张剂在冠心病心力衰竭中的应用

血管扩张剂的长期效果虽然慢性充血性心力衰竭患者应用血管扩张剂可产生即时的血流动力学有益作用,但这些药物对患者的长期疗效并不清楚.本文对56例用肼苯哒嗪和硝酸酯治疗平均13个月的病人作了估价.绝大多数病人心力衰竭的原因为缺血性心脏病,在头6个月的治疗中,73%症状进步,60%心功能分级改     

血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用

急性心力衰竭（心衰）是由于急性心脏结构或功能异常导致的心脏排血量急剧降低,肺水肿,组织及器官低灌注,心源性休克等表现的临床综合征。心衰来势凶猛,发展迅速,预后极差,是心血管疾病患者院内主要的死亡原因。     

利尿剂、正性肌力药物在慢性心力衰竭治疗中的应用

目前,慢性心力衰竭(下称心衰)应联合应用以神经内分泌拮抗剂为主的三大类或四大类药物．即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂三大类药物,或加地高辛的四大类药物。利尿剂可抑制肾小管特定部位钠或氯重吸收,排钠排水,减轻心脏容量负荷;控制体液潴留缓解瘀血症状,减轻水肿,改善心功能,在心衰治疗中起关键作用。但不能将利尿剂作单一药物治疗心衰。     

血管扩张剂在心力衰竭治疗中的若干问题

血管扩张剂是治疗心力衰竭的常用药物,但并非对所有HF患者皆可荻得临床效果,甚至可造成严重后果。因此,使用血管扩张剂时,应掌握好适应症和禁忌症,药物的选用应按患者的血流动力学变化特征及药物的血流动力学效应来考虑;用药过程中必须注意临床监护,防治低血压及肾功能不全等不良反应。突然停药,可引起病情加重,心肌梗塞及猝死。仅血管紧张素转换酶抑制剂或肼苯哒嗪与消心痛合用可使慢性心襄患者的寿命延长,改善预后。     

慢性心力衰竭的内科治疗:正性肌力药,血管扩张药,或正性扩张药

本文讨论血管扩张药和正性肌力药在治疗慢性心力衰竭时的优缺点。重点介绍既有正性肌力作用又有外周血管扩张作用的正性扩张药异波帕胺在长期治疗慢性心力衰竭时的优良作用。     

血管扩张剂治疗在急性心肌梗塞中的应用

心力衰竭的主要特征是心排出量和身体所需要者相比,相对地减少。在适当情况下,可按 Frank-Starling 定律通过增加心室舒张期容量(前负荷),或通过增加心肌收缩力(正性收缩能作用)而增加心排出量。除了这     

新型正性肌力兼血管扩张的抗心力衰竭药物：多培沙明

多培沙明是一种新合成的儿茶酚胺类药物。具有强力的β２受体与温和的ＤＡ受体效应，没有α受体的活性。临床应用结果证明多培沙明不仅有增加心排血量，扩张肾血管，且能降低心脏前，后负荷，增强心肌收缩力而不增加心肌氧耗。改善心脏的工作环境，具有减少心律失常的发生和降低死亡率的特性。被认为是目前心力衰竭治疗的理想药物。     

血管扩张剂治疗心力衰竭的体会

近年来，血管扩张剂应用范围日益广泛，为治疗心衰开辟了一条新途径。我院使用血管扩张剂治疗心衰34例，取得了令人满意的疗效，现将临床体会报道如下。工资料和方法1．1病例选择心力衰竭病人34例，其中肺心病心衰至三例，急性心梗后心衰7例，其它原因所致难治性心衰16例，全部病例经用强心、利尿等常规治疗无效，心功能均在m级以上。1．2使用药物种类及方法1．ZI硝普钠25～50mg加入5％葡萄糖250～50Oml内静点，起始剂量10pg／min每5分钟增加10pg，直至达到预期效果或达到最大剂量300pn／min。1．2．2硝酸甘油10～20mg加入5％葡萄糖300～5…     

血管扩张剂治疗心力衰竭的体会

近年来．血管扩张剂应用范围日益广泛．为治疗心衰开辟了一条新途径。我院使用血管扩张剂治疗心衰34例．取得了令人满意的疗效．现将临床体会报道如下。     

充血性心力衰竭的血管扩张剂治疗

大多数充血性心力衰竭(心衰)病人对传统疗法(包括洋地黄及利尿剂)反应良好,但比较顽固的心衰,特别是由进展性心肌病引起、又不宜手术治疗者则不甚满意。近年来,对这些原因引起的急性及慢性泵功用不良的病人,内科治疗最重要的进展是应用血管扩张剂来减轻过高的左室后负荷,从而使心排量增加,肺充血减轻,消除临床症     

心力衰竭时血管扩张剂的应用

近年来血管扩张剂治疗心力衰竭已取得了较满意的疗效。现就适应证及使用方法简介如下。一、适应证 (一)急性心肌梗塞并发心力衰竭:常规疗法病死率可高达80～100％,而使用血管扩张剂疗法病死率下降到42～53％。广泛穿壁性心肌梗塞发病24小时的