履行告知义务 防范医疗争议

为保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，提高医疗质量，江苏省(病历书写规范)明确规定：凡在临床诊治过程中，需行手术治疗、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医燎和医疗美容的患者，应对其履行告知义务，并详尽填写同意书。这样做在于尊重患者的权利，遵循科学的原则，体现医患关系的平等，是补充和规范医疗服务合同的重要手段。应当重视和履行告知义务，减少医疗争议，既保护患者利益又维护医院和医务人员的合法权益。     

861例死亡病人医疗缺陷的分析及探讨

为了分析、探讨住院死亡病人的诊断、检查、治疗、抢救、手术、知情告知、医源性问题、护理、病历书写等医疗质量方面的缺陷及原因 ,以便吸取教训 ,采取积极的防范对策 ,文章调查了某三级综合性医院 1991年 1月至 2 0 0 1年 6月 86 1例死亡病人 ,并进行了回顾性分析调查。其结果是 :在 86 1例死亡病人中 ,117例有医疗缺陷 ,共计 30 6例缺陷 ,其中重度医疗缺陷 4例 ;中度医疗质量缺陷 5 4例 ;轻度医疗质量缺陷 5 9例。住院死亡病人医疗缺陷主要存在于检查、诊断、病历书写及治疗等 4个方面。因此 ,查找缺陷 ,抓好环节质量 ,严格病例缺陷登记制度 ,能够更好地提高医疗质量 ,防止医疗缺陷的发生 ,有效地控制医疗差错 ,杜绝医疗事故     

某院加强手术质量管理的实践

通过细化手术管理制度、完善手术告知程序、强化手术全程监督、开展手术质量分析等实践,医疗制度落实率、手术相关指标及患者满意度等显著提高.手术安全是医疗质量管理的重要内容,医疗机构应强化医疗核心制度的操作性,注重手术质量监督的全面性,保证医患沟通的有效性.     

上海市康正律师事务所——向全国医疗机构提供法律服务

上海市康正律师事务所是全国最早专业代理医疗诉讼的律师事务所之一，长期为医疗机构提供医疗卫生法律服务，积累了丰富的理论和实践经验。为发挥本所的专业特色，提高对医疗机构的服务品质，对医疗机构应当履行的告知义务依照国家法律、法规及医疗操作常规进行了规范。设计了入院告知类、创伤性检查或治疗类、手术诊治措施类、非手术诊治措施类、费用负担告知类、试验性临床医学类、     

住院病历质量实时监控的探讨

住院病历质量是医疗质量中非常重要的一部分，它体现了医院及科室的医疗水平。病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量。现将我院对2004年4～12月全院住院期间病历质量进行监控的方法及效果总结如下。     

我院医疗质量监控体系的构建

在分析数据挖掘技术的基础上,围绕医疗质量和患者安全管理的目标,结合医院管理需求,对医院信息系统中的数据进行梳理、挖掘,并在必要时对电子病历系统的数据表进行有效的改造,初步构建了一套基于电子病历系统的具有实时监测和预警功能的医疗质量监控体系.整套体系包括危重病例监控、手术及有创操作监控、整体情况监控、中医特色优势应用情况监控4个系统.     

2011年徐汇区医疗安全督查结果分析

目的为加强医疗安全监管,规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,减少医疗事故和相关投诉举报的发生。方法对辖区10家二级甲等及以上医疗机构进行医疗安全专项督查。结果病历中存在不少的共性和个性问题,统计结果表明外科和妇产科的病历各项指标相对合格率偏低,医疗安全相关制度执行总体情况良好。结论本次督查在某种程度上反映了病历书写与医疗纠纷存在一定的相关性,病历质量有待提高,医疗质量安全事件管理有待完善。     

病历质量控制中应注意的几个问题

病历是患者在医疗机构诊治全过程的原始记录,具有真实性、时效性、惟一性[1].作为提高医疗护理质量的重要手段之一,病历质量控制长期以来一直受到各级医院的高度重视,其质控体系和方法也日渐完善.病历质量控制的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量[2].     

妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范

目的:提高妇产科的医疗质量,减少纠纷和事故的发生.方法:对我市4年来发生的48起妇产科医疗事故和经浦东新区医患纠纷人民调解委员会调解的39例妇产科纠纷进行了统计,分析了妇产科医疗纠纷和事故的常见原因.结果:引发纠纷和事故的常见原因为:手术操作不当、产前观察不力未能适时终止妊娠、漏诊误诊、告知不当、病史询问不仔细、病例书写不规范等.结论:对医护人员加强法制教育、提高诊疗技术水平、规范病历书写、严格履行告知义务、严格遵守诊疗操作常规、掌握沟通技巧、加强医学宣教,是防范纠纷和事故的关键.     

提高医疗安全意识注重老年患者围手术期质量管理

目的提高医疗安全意识,保障老年患者围手术期医疗质量。方法复习2008年度住院的老年手术患者病历1430份,从年龄、住院科室分布、基础疾病、术前检查、知情告知等方面进行分析。结果老年手术患者占全部手术病例的32．77％,60～75岁的老年患者占全部病例的70％,以入住普外科、泌尿外科、骨外科为主。患有基础疾病的老年患者占90．84％。手术、麻醉、特殊治疗同意书签署率达到100％,特殊检查同意书签署率却只有88．04％,而谈话记录仅占全部病例的39．72％。结论重建术前准备流程,加强对老年手术患者的围手术期管理,进一步提高医疗质量,保证医疗安全。     

战区医院放射科现状调查与提升卫勤保障能力研究

目的：对战区医院放射科现状进行全面调查，在此基础上制定切实可行的提升放射卫勤保障能力的方案。方法：通过实地考察、问卷调查的方式对战区放射科机器装备、人员配置、业务开展情况及信息数字化水平等内容开展全面调查和改进。结果：90％的卫生队和60％的门诊部放射科普遍存在设备简陋、陈旧、档次低等现象，辐射防护不达标，并未实现数字化摄影技术。而中心医院级设备较为先进，但人员编制方面军人少、初级职称多、招聘人员所学专业混杂，20％-25％的人员为非影像专业。结论：建立配套的质量管理体系，提高对辐射检查的认识，加强医学影像检查中的质量控制工作，建立区域内的数字信息化系统，并实现无线数字图像传输，保证在野战条件下进行放射检查，可为应对突发事件奠定坚实基础和提供可靠保障。     

质量控制在病案管理工作中的应用效果分析

目的 通过建立病案质控部门,提高病案管理工作的质量和效率.通过对医院17个科室的病历质控前与质控后的工作效果分析,强调质控工作在病案管理中的重要性.方法 医院对17个科室病历的终末质量进行控制,主要采用对比法与描述统计学方法对质控前与质控后的病案质量进行质控工作的效果分析.结果 通过在病案管理中加入质量控制,病案质量得到显著提高,甲级病案率显著上升,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写中的具体问题也得到改善.结论 病案质控对病案质量提升有显著成效.     

医疗质量精细化管理的措施与成效

实行医务处、护理部每日对全院危重患者交接班制度和每周组织职能部门全方位督查医护质量,加强医疗质量的精细化管理,可以及时发现潜在不安全因素,降低医疗风险,确保患者的安全。     

住院病历书写质量的分析

目的：了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量。方法：回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22．9％-37．7％,手术科室在27．5％-49．6％;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82．2％-84．1％,手术科室86．9％～93．9％。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范。     

山西省医疗机构服务能力分析与评估系统开发和应用

介绍了山西省医疗机构服务能力分析与评估系统开发的必要性,描述了系统设计方案、运行流程、分析方法及应用情况。通过该系统的应用,及时收集全省二级以上医疗机构病案首页数据、门诊患者的诊疗数据与医疗机构经济运行数据,及时分析评估医疗机构的医疗技术服务能力、医疗质量、管理水平、患者费用负担、经济运行状况以及影响全省人群的主要疾病等指标,为卫生行政部门实施医药卫生体制改革、医疗机构日常监管、疾病防控等提供数据支持。     

基于DRGs的临床医疗质量评价体系

目的按照DRGs的分组统计理论,结合医院实际情况,构建一套全面可行的医疗质量评价体系,让医疗服务水平得以可信性评价。方法利用DRGs分组工具,将某院收治病种分组,与国内排名前38位的三级综合医院相应疾病组进行核心指标完成情况比对,获得各科室各疾病组的多项指标O/E值,分析O/E值能真实评价医疗服务效能。结果运用DRGs系统,每月能准确抓取不同科室、不同疾病组和不同医师的临床诊治信息,通过横纵向对比分析,有利于找出科室质量管理缺陷,促进临床重点专科打造。结论DRGs是一种高效的医疗管理工具,基于DRGs系统构建的临床医疗质量评价指标体系能有效推动医院精细化质量管理的落实,提升医院质量管理内涵。     

如何加强医技科室的质量管理

医技科室的质量管理是医院全面质量管理的重要组成部分.结合工作经验,从抓好科室基础管理、加强与临床沟通、建立应急演练与培训长效机制、完善院科两级质量管理体系等方面,总结了医技科室的质量管理工作思路.     

临床科室医疗质量管理模式研究

传统的临床医疗质量管理模式存在一定的弱点,为探索一种更加有效的临床医疗质量管理模式,我们建立了一种由临床医学专家与行政管理人中相结合的管理模式,根据工作中存在的实际问题,确定了以下几项管理重点：住院病历质量,规模医生医疗行为,人均住院费用,医疗缺陷。在规范医疗行为中重点加强了对三级医师查房、三级医师手术范围、会诊和危重病人抢救等关键环节的管理,做到简明明确,重点突出。通过临床医学专家与行政管理人员的优势互补,更好地加强了临床医疗过程中各个环节质量的控制,增强了管理的力度和时效性,提高了医院的竞争力。     

规范书写 加强质控 努力提高病历质量

医院质量管理是永恒的主题,病历质量是医院医疗质量的重要组成部分。认真规范的书写,严格细致的质量控制是提高病历质量的关键。文章对病历的作用、质量的现状以及提高病历质量的措施等作一探讨,指出规范书写病疗文件是医师的基本技能;健全和完善病历的管理组织和质控网络,对病历实行全程质量控制;加强“缺项质控”、推行“病种质控”和“路径质控”;重视电子病历的管理和质量控制：以严格的要求和科学的管理,使病历质量持续稳步提高。     

医学影像科检查在医保总额预付制改革政策下的变化

目的探讨医保制度对医院医学影像科检查量的影响以及应对的方法。方法对北京大学肿瘤医院医学影像科2012年度全年检查量数据进行统计分析,组间率的比较采用,检验或Fisher精确概率法。结果实施医保总额预付制前后医学影像科检查量总体情况变化不大。非医保群体中．各种检查的构成比情况变化不大。结论医保总额预付制使医保病例的影像检查手段构成发生了积极变化,减少了病人的医疗支出,促进医疗资源的优化配置;医学影像科应针对变化采取相应措施,以保证临床医疗和科研工作的平稳开展。