“T”形管在肾盂手术中的应用

近年来 ,我们在肾盂切开取石手术中对需要造瘘的 9例患者 ,采用“Ｔ”形管作肾盂造瘘引流 ,效果良好。1 一般资料本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 18～ 5 7岁 ,平均 37岁。在肾盂切开取石后造瘘。其中 1例左肾多发性结石在取石同时作了肾盂输尿管连接部索带松解。2 方　　法在常规行肾盂切开取石或经肾窦肾盂切开取石后 ,需要造瘘时 ,根据肾盂大小 ,将Ｆ12 ～Ｆ14 号“Ｔ”形管短臂剪成半管状 ,两端各长 1.5ｃｍ左右 ,置入肾盂内。 3 - 0可吸收线间断缝合肾盂 ,注入适量生理盐水检查有无渗漏 ,再缝合周围脂肪组织覆盖肾盂切口。术后二周试…     

胆道镜治疗胆囊造瘘术后残余结石40例治疗体会

目的：研究胆道镜取石在胆囊造瘘术后残余结石治疗中的作用。方法：40例在局麻下行胆囊造瘘术的患者术后行胆道镜取石治疗残余结石。结果：本组40例患者中,37例1次胆道镜取石取净结石,3例2次取净结石。结论：胆囊造瘘及胆道镜取石是解决老年胆囊炎患者的重要术式,胆道镜取石治疗残余结石不仅是安全的治疗方法,而且保留了胆囊功能,明显降低了结石的复发率,避免了二次手术。     

复杂性肾结石78例开放性手术治疗体会

目的:探讨复杂性肾结石的开放性手术治疗方法。方法:选取78例复杂性肾结石患者,45例采用肾窦内肾盂切开取石术(其中5例术中联合气压弹道碎石),16例采取肾盂肾下盏联合切开取石术,13例行肾盂、肾实质分别切开取石术(其中4例行原位低温肾实质切开取石),4例行肾切除术。结果:术后复查B超有9例残余小结石(11.5%),4例经ESWL治愈,5例予排石药物治疗,2例治愈,2例小结石未排出且无症状无积水予定期随访复查,1例残余结石排至输尿管下段予输尿管镜气压弹道碎石治愈,术后尿瘘2例,经膀胱镜下更换双J管后逐渐治愈,无大出血及死亡病例。结论:在基层医院,采取开放性手术治疗复杂性肾结石,仍可取得较好的效果。     

肾及肾盂造瘘在复杂性肾结石手术中的应用

目的：探讨肾及肾盂瘘在复杂性肾结石手术中的应用价值。方法：肾内型肾盂结石39例,肾外型肾盂结石9例,行肾盂切开取石10例,肾盂肾实质联合切开取石38例。术中取石后于肾中下盏内放置F22－F24蕈形管,从肾下极皮质较深处引出,于肾盂内放置F14－F16号T型管,术后用生理盐水冲洗,或经造瘘管注入止血药及抗生素,术后2－6w视情况先后拨出肾及肾盂瘘管,结果：本组48例均治愈。术后均复查KUB,12例有残留小结石,术后3w带管行ESWL,经造瘘管冲洗,结石排出,结论：在腹杂性肾结石开放手术中行肾及肾盂造瘘术,术后经造瘘管持续冲洗,可有效减少出血、感染、尿瘘、结石残留等并发症。     

纤维胆道镜在治疗肾多发性结石中的应用

目的:探讨纤维胆道镜在肾盂切开治疗肾多发性结石中的运用价值。方法:在肾盂切开取石术中,取出易取结石后,如有残留再用纤维胆道镜取肾中残留结石;并与我院同期行肾盂、肾实质联合切开取石治疗肾多发性结石临床结果进行比较。结果:52例肾多发性结石经纤维胆道镜取出最少1枚结石,最多12枚结石,1例病例残留0.4 cm×0.4cm大小结石1枚,结石清除率达98.1%。结论:纤维胆道镜用于肾多发性结石治疗效果较好,损伤小,是一种安全有效的方法,值得推广运用。     

经皮肾微造瘘取石术中应用纤维胆道肾镜的护理

目的:探讨本院首创的纤维胆道肾镜应用于经皮肾微造瘘取石术中的护理体会。方法:通过对35例经皮肾微造瘘取石术中应用纤维胆道肾镜患者采取心理护理,充分的术前、术后护理及术后随访35例病人。结果:手术均获成功,无并发症发生,8例为双侧1期取石成功,20例为单侧1期取石成功,4例为2期取石成功,1例为3期取石成功,3例因经济情况1期取石术后残留小结石出院。结论:本法为复杂性结石患者提供了微创腔内取石新途径,创伤小,出血少,残留清除率非常满意。因此,对患者实施全程优质的围手术期护理,确保患者尽快康复尤显重要。     

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床应用体会

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法从2014年5月至2016年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者150例,其中单发肾盂结石92例(61.3%),多发性结石37例(24.7%),输尿管上段结石21例(14%);肾铸形或鹿角形结石24例,双肾结石19例,输尿管上段结石合并肾结石4例;曾行体外冲击波碎石术36例,有开放手术史6例,孤立肾肾结石1例。结果 150例中有121例均行Ⅰ期取石;29例行Ⅱ期取石;其中建立单通道取石143例,双通道取石7例,平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院天数8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天,术中、术后有明显出血6例(%),2例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经保守治疗治愈,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈。结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意。     

先天性孤立肾并肾盏口狭窄、肾盂输尿管连接处狭窄1例报告

患儿男性,6岁。以左腰部外伤后血尿10天为主诉于1997年12月入院。经双肾CT及IVU(静脉尿路造影)检查示:右肾缺如,左肾重度积水。术前逆行尿路造影明确为左肾肾盂输尿管连接处梗阻,于1992年12月29日行左肾盂成形术。术中见左肾明显增大,约18cm×8cm,肾实质明显变薄,中、下极尤明显,肾盂明显扩大,肾盂输尿管连接处有约1.5cm长的狭窄段。将狭窄段切除,裁剪肾盂时发现肾盏口狭小,直径约0.1cm,当时未引起重视,仅做肾盂成形术。术后第2天,患儿出现左腰部疼痛,左腰部隆起,急诊行肾探查造瘘术,术中见肾盂无扩     

经皮肝穿刺胆管直接造瘘碎石技术的临床应用

目的探讨经皮肝穿刺胆道直接造瘘碎石技术治疗肝内胆管结石的疗效及优势。方法 39例肝内胆管多发结石患者,采用经皮肝穿刺胆道直接造瘘,硬质胆道镜碎石取石的方法进行治疗。结果 39例患者中,30例一次成功行经皮肝穿刺胆道直接造瘘及硬质胆道镜碎石、取石术,8例急性重症胆管炎患者先穿刺引流,控制感染,分次碎石取石;1例穿刺过程发现穿刺瘘口出血,右侧胸腔积气,暂停手术,2 d后改开放手术,术中经胆总管、右侧肝扪及结石处切开取石,胆道碎石。患者住院碎石1~4次,平均2次。15例术后仍有少许残余结石。手术时间50~120 min,平均90 min;术中出血量5~500 mL,平均30 mL;住院天数6~15 d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张5例,经非手术方法治愈。无明显胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石治疗肝内胆管结石,尤其对胆道扩张明显、多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法,是安全有效的。     

游离腹膜移植修补肾盂

在肾结石手术中偶有遇到肾盂肾盏撕裂,可因无法修补而作肾切除,本院创用取材腹膜修补肾盂2例获得成功。例1 施××,男,47岁,1971年8月6日因右肾结石住院。同月11日作肾盂切开取石术,取石过程中不慎撕碎肾盂肾盏,修补不成,即将肾盂碎缘修整后,取邻近腹膜一块,移植于肾盂肾盏的缺损部,同时作肾造瘘。术后23天拔除肾造瘘管,未发生尿漏,痊愈出院。术后6年随访结果:一般情况良好,4年前曾拍摄全尿路平片,未见结石复发。去年静脉肾盂造影显示肾功能良好,无肾盂积水。(图1,见插页2)     

肾实质切开取石围手术期护理

目的:探讨肾实质切开取石术的护理要点。方法:对53例患者行肾实质切开取石后,置双J管内引流,合并脓肾者同时留置肾造瘘管或肾盂造瘘管,保留肾脏。护理工作主要包括三个方面:手术前准备和护理;术中观察和护理;手术后护理。结果:本组53例患者无1例出现尿瘘或切口感染,保存了患肾,保护了肾功能,获得了良好效果。结论:针对肾实质切开取石的特点,采取有效的护理措施是治愈本病的关键。     

标准通道在经皮肾镜取石术中、术后对出血的影响

目的 探讨标准通道对经皮肾镜取石术中、术后出血的影响.方法 回顾性分析我院2006年6月-2010年6月间行经皮肾镜碎石取石术1578例患者,所有患者均在B超引导下行肾穿刺造瘘,穿刺成功后用筋膜扩张器、套叠式扩张器依次扩至F24标准肾镜通道,根据取石情况穿刺1-3个通道不等,用超声或气压弹道进行碎石取石,术后输尿管留置F7双J管,肾造瘘口留置F20硅胶管,夹闭2h后开放,出血明显者继续夹闭造瘘管,持续膀胱冲洗,配合静脉用止血药物,如无异常,3-5d后拔除肾造瘘管.结果 所有患者术中、术后均有不同程度出血,7.6%(121/1578)患者术中输血;1.1%(18/1578)患者因出血较多,被迫终止;术后反复出血8例,占0.5%,予输血、止血药物治疗,出血停止;2例严重出血患者行肾动脉造影提示假性动脉瘤,行出血动脉栓塞后治愈.结论 本组患者行标准通道经皮肾镜取石术术中、术后出血较文献报道明显低,说明只要掌握正确的操作方法,提高手术技巧,行标准通道经皮肾镜取石术并不增加手术出血风险.     

应用双“J”管治疗上尿路尿瘘

我院自1998年以来,应用双“J”管治疗上尿路尿瘘7例,获得满意效果,报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组7例,男5例,女2例,年龄23～58岁,尿瘘部位:肾实质3例,肾盂2例,输尿管2例,时间7～30d:尿瘘原因:肾囊肿术后3例,肾盂切开取石术后2例,输尿管切开取石术后2例,均表现为术后引流管引出大量黄色尿液。1.2治疗方法:在X光监视下,经膀胱镜将导丝插入病侧输尿管,达肾盂,确定后,将双“J”管推入,一端进入肾盂内,将导丝撤出,留置尿管,置管时间40d,经膀胱镜将双“J”管取出。1.3结果:本组7例,均置管成功,置管后尿瘘处引流量逐渐减少,于3～8d无尿液引…     

胆道镜在肾结石手术中的应用

目的 探讨胆道镜在复杂肾结石肾盂切开取石中的应用。方法 34例病人术中采用了胆道镜进行肾盂肾盂探查、取石治疗，并与单纯行肾盂切开取石的62例病人的治疗结果进行比较。结果 术中应用胆道镜的病例术后结石残存率明显低于未应用胆道镜的病例。结论 肾盂切开取石术中应用胆道镜探查可明显降低术中结石残存率，疗效确切，值得在基层医院推广。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石12例报告

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效.方法选择2004年8月至2005年3月经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗肾结石者12例,男7例,女5例;年龄32～69岁,平均45岁.结石长径为0.7～2.5cm,单发性结石4例,多发性结石8例.其中鹿角状结石3例,双肾结石2例,孤立肾并肾结石1例,有开放手术史2例.结果12例均行一期穿刺取石,1次取石11例,2次取石1例;单通道取石10例,双通道取石2例.结石清除率为83%;平均手术时间135min;术中明显出血1例;平均住院12d.结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术具有创伤小、恢复时间短、并发症少等优点,是治疗肾结石的一种有效方式.     

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石216例临床应用

目的 探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 从2002年5月~2007年10月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者216例,首先造成患侧肾脏的人工肾积水,建立经皮肾通道(F16~18),其中建立单通道取石202例,双通道取石14例,在输尿管镜下使用气压弹道、钬激光碎石.结果 216例中有183例均行Ⅰ期取石;33例行Ⅱ期取石;术中、术后有明显出血9例,约占4%,1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经对症治疗出血停止,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈.平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天.结论 微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意.     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 总结治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析我院1998年8月至2006年1月采取肝切除治疗肝胆管结石97例.肝切除术式:吸刮解剖法切肝;单纯左外叶切除81例,左内叶切除2例,左半肝切除7例,左外叶并右肝第Ⅳ段切除3例,右半肝切除1例,左肝外叶切除并右肝实质切开取石3例,同时行胆肠内引流术47例;术中、术后配合胆道镜探查取石,术后予以中药利胆排石.结果 术后出现胆瘘1例(1%),术后肝内残石9例(9.3%),膈下感染2例(2.1%);随访1～8年,优良率达92.4%.结论 肝切除是治疗肝胆管结石的安全有效的方法.     

超微经皮肾镜在Ⅱ期经皮肾镜手术通道建立中的应用

目的 探讨超微经皮肾镜在Ⅰ期行超声引导肾穿刺造瘘、Ⅱ期经皮肾镜手术取石通道中建立的应用价值。方法 21例Ⅰ期行超声引导肾穿刺造瘘,Ⅱ期利用超微经皮肾镜辅助探查原造瘘通道后建立手术通道行经皮肾镜取石术患者,纳入探查组,同期Ⅰ期造瘘、Ⅱ期行常规经皮肾镜碎石取石术的21例患者为对照组。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中通道丢失率及术后结石清除率。结果 探查组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中通道丢失率少/低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组的术后结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在行Ⅱ期经皮肾镜患者中使用超微经皮肾镜辅助探查建道,可减少手术创伤和术中出血量,是一种安全有效的辅助方法。     

开放性手术治疗鹿角状肾结石109例报告

目的 :总结不同术式治疗鹿角状肾结石的临床经验。方法 :对我院 1988～ 2 0 0 1年开放性手术治疗 10 9例鹿角状肾结石行回顾性分析。结果 :97例 (89.0 % )一次性取尽结石 ,术后 3例 (2 .8% )出血 ,2例 (1.8% )出现尿瘘。结论 :肾盂切开取石和肾后唇中下 1/3肾实质切开取石是治疗中、小鹿角状肾结石的较好术式 ,而镰刀状肾实质切开取石是治疗巨大鹿角状肾结石的理想术式。     

微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石103例

目的:探讨微造瘘经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石的临床效果及并发症的防治措施.方法:彩超定位穿刺下,经皮微造瘘,采用狼牌(WOLk)g/9.8 F输尿管硬镜,应用钬激光碎石机,功率设置在(12～20)W,进行碎石并联合取石钳取石.结果:本组103例,均穿刺成功.单通道碎石取石97例,双通道取石6例.全部病例主要结石均被取出,单纯肾盂或肾盏结石取净率为96%,多发、铸型或鹿角型结石取净率为67%.手术时间一般为(90～150)min特殊1例7小时,术中明显渗血5例,手术结束时严重大出血1例,改开放手术,切除患肾,无周围脏器损伤及死亡病例.术后住院时间为(7～15)d.术后无行体外震波碎石病例.随访全部病例2～6个月,血尿、尿频、尿痛及腰部疼痛症状均消失,无结石复发.结论:微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术是在传统经皮肾镜取石术基础上改进的新技术,具有创伤小、并发症少、恢复快、一次清除结石率高、疗效确切等优点,值得临床推广使用.