输卵管积水状态下的子宫内膜容受性

因输卵管因素导致的不孕症是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的适应证之一。其中,未经处理的输卵管积水患者在接受IVF治疗后胚胎种植率和临床妊娠率均下降,自然流产率增加。推测输卵管积水可能影响胚胎质量和子宫内膜容受性。从超声学和分子生物学方面就输卵管积水对子宫内膜容受性的影响相关研究做文献综述。     

输卵管积水对子宫内膜容受性影响的研究进展

子宫内膜是胚胎着床和生长发育的直接场所,体外受精-胚胎移植技术能否成功妊娠取决于两方面的因素:胚胎质量和子宫内膜容受性.研究发现,输卵管积水能影响与子宫内膜容受性相关的分子及基因的表达、分泌.综述输卵管积水对整合素αvβ3、白血病抑制因子(LIF)、解耦联蛋白2(UCP2)、基因HOXA10等分子和基因影响的最新研究进展.     

输卵管积水对子宫内膜容受性影响的研究进展

子宫内膜是胚胎着床和生长发育的直接场所，体外受精-胚胎移植技术能否成功妊娠取决于两方面的因素：胚胎质量和子宫内膜容受性。研究发现，输卵管积水能影响与子宫内膜容受性相关的分子及基因的表达、分泌。综述输卵管积水对整合素OLV133、白血病抑制因子（LIF）、解耦联蛋白2（UCP2）、基因HOXA10等分子和基因影响的最新研究进展。     

输卵管积水的处理方式与IVF妊娠结局

输卵管性不孕是体外受精-胚胎移植主要的适应证,输卵管积水可能通过影响子宫内膜容受性及对胚胎的毒性作用影响体外受精结局。在体外受精周期中,通过输卵管切除、穿刺抽吸输卵管积水等方式处理输卵管积水,明显提高体外受精的种植率及妊娠率。因此,探讨输卵管积水的处理方式对改善体外受精的妊娠结局具有重要意义。     

输卵管积水的处理方式与IVF妊娠结局

输卵管性不孕是体外受精-胚胎移植主要的适应证,输卵管积水可能通过影响子宫内膜容受性及对胚胎的毒性作用影响体外受精结局.在体外受精周期中,通过输卵管切除、穿刺抽吸输卵管积水等方式处理输卵管积水,明显提高体外受精的种植率及妊娠率.因此,探讨输卵管积水的处理方式对改善体外受精的妊娠结局具有重要意义.     

输卵管积水对辅助生殖影响机制的研究进展

多项流行病学研究显示,输卵管因素占女性不孕因素的30％～40％,其中输卵管积水是输卵管因素的—个重要组成部分.输卵管积水对辅助生殖技术临床结局的主要影响可能在于:机械性冲刷、胚胎毒性、降低子宫内膜容受性、抑制卵巢功能、降低子宫内膜及内膜下血流、改变精子运动及抑制受精过程等.通过分析输卵管积水对辅助生殖结局的影响机制,可以为输卵管积水患者制定治疗方案做出指导.     

肝素对子宫内膜容受性影响的研究进展

子宫内膜容受性(endometrial receptivity)是指子宫内膜对胚胎的接受能力,是影响胚胎植入成功与否的重要因素。随着辅助生殖技术的发展,获得的优质胚胎数量也有所增多,但胚胎植入的成功率仍未达到较高水平。有关胚胎植入的研究大多以胚胎为中心,而对子宫内膜因素的研究较少。需要重视研究子宫内膜容受性,以及如何改善子宫内膜容受性以提高胚胎种植率和临床妊娠率。肝素为一种抗凝剂,具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗炎等作用,在妇产科领域也有广泛应用,可用于预防手术后血栓形成、复发性流产、妊娠期高血压疾病等多种疾病。此外,肝素还可对子宫内膜容受性产生调控作用,提高胚胎植入的成功率。回顾总结肝素对子宫内膜容受性的作用机制及临床研究进展。     

肝素对子宫内膜容受性影响的研究进展

子宫内膜容受性（endometrial receptivity）是指子宫内膜对胚胎的接受能力，是影响胚胎植入成功与否的重要因素。随着辅助生殖技术的发展，获得的优质胚胎数量也有所增多，但胚胎植入的成功率仍未达到较高水平。有关胚胎植入的研究大多以胚胎为中心，而对子宫内膜因素的研究较少。需要重视研究子宫内膜容受性，以及如何改善子宫内膜容受性以提高胚胎种植率和临床妊娠率。肝素为一种抗凝剂，具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗炎等作用，在妇产科领域也有广泛应用，可用于预防手术后血栓形成、复发性流产、妊娠期高血压疾病等多种疾病。此外，肝素还可对子宫内膜容受性产生调控作用，提高胚胎植入的成功率。回顾总结肝素对子宫内膜容受性的作用机制及临床研究进展。     

体外受精-胚胎移植前的输卵管积水治疗

输卵管积水降低体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率、种植率,并使自然流产率增加。其可能机制是通过胚胎毒性、改变子宫内膜容受性以及通过机械性冲刷等作用影响IVF妊娠结局。目前输卵管积水治疗的方法主要包括输卵管切除术、输卵管整形术、输卵管结扎术、宫腔镜下输卵管栓塞术、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸硬化术、中西医结合治疗等。输卵管切除术有可能影响IVF超排卵中卵巢的反应性,经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术,虽然有简单、创伤小的优点但复发率较高。近年来,很多学者开始尝试应用新型宫腔镜下节育器Essure■或者Adiana■微种植体进行输卵管栓塞术治疗输卵管积水。通过总结分析输卵管积水不同治疗方案的有效性及利弊,指导临床医生为输卵管积水患者在辅助生殖前制定个性化治疗方案。     

超声对输卵管积水患者卵巢功能及子宫内膜容受性的评估价值

目的探讨彩色多普勒对输卵管积水患者卵巢功能及子宫内膜容受性的评估价值。方法收集2012年5月至2014年5月自贡市第四人民医院就诊的女性不孕症患者临床资料121例,其中81例输卵管积水患者纳入积水组,40例因男方因素不孕者纳入对照组,观察分析患者卵巢及子宫各项超声指标,随访积水组患者治疗后妊娠情况。结果积水组卵巢容积,窦卵泡数,卵巢及子宫动脉搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、内膜厚度、子宫血流类型方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。输卵管双侧积水患者卵巢PI、RI、卵巢基质血流收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、以及子宫血流PI、RI等血流参数和单侧患者比较,差异均有统计学意义(P0.05)。卵巢功能正常患者卵巢、子宫相关指标与卵巢功能下降患者比较,差异均有统计学意义(P0.05)。子宫内膜血流分布类型与卵巢功能有弱的相关性,与子宫内膜厚度呈中度相关(P0.05)。输卵管积水患者治疗后1年妊娠率22.2%(18/81),单侧积水患者妊娠率[44.9%(13/29)]高于双侧[9.6%(5/52)];妊娠与子宫内膜血流分布类型呈强相关,与输卵管积水(单侧/双侧)及子宫内膜厚度呈中度相关(P0.05),与卵巢功能(正常/下降)相关性较弱(P0.05)。结论输卵管积水影响患者卵巢、子宫供血,彩色多普勒可以观察患者卵巢及子宫内膜血流情况的改变,结合窦卵泡数、卵巢容积、子宫内膜厚度及子宫内膜血流分布类型等指标,可以评估患者卵巢功能及子宫内膜的容受性。     

输卵管积水处理方法对体外受精与胚胎移植的影响

目的:探讨输卵管积水处理方式对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)治疗效果的影响。方法:回顾性分析因输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的518个周期资料,根据输卵管积水处理方法分为A组控制性超排卵(COH)及取卵时经阴道超声(TVS)穿刺抽吸输卵管积水55个周期,B组COH经TVS观察有输卵管积水未经处理58个周期,C组有输卵管积水史39个周期,D组输卵管积水造口术34个周期,E组同期因输卵管不孕因素行IVF-ET治疗332个周期并作为对照。结果:各组胚胎种植率分别为15．39％、9．79％、21．28％、22．22％、19．71％,临床妊娠率分别为25．46％、 18．79％、38．46％、38．24％、35．84％,B组种植率和临床妊娠率最低,与C、D、E组比较差异有显著性(P<0．05)。结论:TVS探测到的输卵管积水未经处理而行IVF-ET种植率和临床妊娠率较低,COH中经阴道抽吸输卵管积水和输卵管积水造口术可提高IVF-ET的种植率和临床妊娠率。     

Surgery in contemporary infertility

Laparoscopic surgery has developed quickly and is preferred over laparotomy for most surgery in female infertility. In vitro fertilization (IVF) has emerged as the main treatment for tubal infertility, but surgery still has a definite place. In particular, patients with hydrosalpinx should undergo a laparoscopy for evaluation of salpingectomy before IVF or reconstructive surgery for attempts of spontaneous conception. Mild-to-moderate adhesions are also suitable for surgery. Although it has been shown that fibroids influence implantation negatively, the value of myomectomy for small and intramural or subserosal fibroids has been insufficiently investigated. The surgical management of endometriosis is controversial. The ablation of endometriotic peritoneal implants might increase the spontaneous conception rate. Repeat surgery in severe disease should be avoided. The indications and results for these and other fertility-enhancing procedures are evaluated according to the most recent publications.     

体外受精——胚胎移植前输卵管积水处理方法探讨

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管积水处理方法。方法:回顾性分析因女性输卵管因素不孕 行IVF-ET治疗的497周期资料,按处理方法不同分为4组,A组:输卵管积水未处理直接行IVF-ET 43周期;B组:在IVF- ET前腹腔镜切除积水输卵管29周期;C组超排卵前及取卵时均抽吸输卵管积水65周期;D组:输卵管阻塞,无积水360周期。结 果:A、B、C、D组IVF-ET的种植率分别是10.1％、18.3％、19.2％、19.5％,临床妊娠率分别为20.9％、37.9％、38.5 ％、45.0％,A组的种植率及临床妊娠率较其他组明显降低;B组促排卵用药量,获卵数较其他组显著降低,异位妊娠发生率显 著降低,有统计学意义。结论:切除积水之输卵管及抽吸输卵管积水均可改善IVF-ET结局。前者异位妊娠发生率降低,促卵药 量增加,获卵减少;后者简单、安全、损伤小,应结合患者具体情况,做出最佳选择。     

输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:对129例因输卵管因素(63例输卵管积水)行IVF-ET患者的结局进行回顾性分析。根据IVF-ET术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为4组:积水未处理(A组)19例(19周期);腹腔镜下输卵管积水切除(B组)16例(16周期);腹腔镜下输卵管积水近端结扎远端造口(C组)28例(30周期);同期输卵管梗阻或通而不畅而无积水(D组,对照)66例(69周期)。结果:各组的促性腺激素用量、促排天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率间差异无统计学意义(P>0.05);胚胎种植率和临床妊娠率A组最低,A组7.5%(3/40),15.8%(3/19);B组31.3%(10/32),43.8%(7/16);C组33.3%(21/63),53.3%(16/30)和D组26.9%(39/145),42.0%(29/69)比较有统计学意义(P<0.05);流产率A组最高,A组66.7%(2/3),B组14.3%(1/7),C组12.5%(2/16)和D组6.9%(2/29)比较有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管积水降低胚胎种植率和临床妊娠率,增加流产率,在IVF-ET治疗前处理输卵管积水有助于提高胚胎种植率,改善妊娠结局。采用腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端结扎远端造口术对IVF-ET结局并无显著性差异。     

宫腔镜的新用途:代替输卵管镜

目的:探讨宫腔镜代替输卵管镜在输卵管积水不孕症生殖手术中的作用。方法:选取2012年1月—2012年8月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院妇科因输卵管积水不孕症而住院手术的43例患者进行回顾性分析。所有患者均行宫腹腔镜联合探查术,术中用宫腔镜观察输卵管管腔内是否存在粘连、黏膜皱襞缺失、黏膜皱襞圆钝、碎片、异物和异常血管,以上6项出现1项计1分,计算总的F值评分,根据F值行输卵管线性切除术或输卵管造口术,统计输卵管造口术后患者2年内的宫内妊娠率及活产率。结果:43例患者共66条输卵管确诊为输卵管积水,8条输卵管F值≥2分行输卵管线性切除术,行输卵管造口术者术后2年累积妊娠率为45%(18/40),活产率为35%(14/40)。结论:宫腔镜代输卵管镜可对输卵管内部进行观察,指导输卵管积水的进一步处理,并可能提高患者术后妊娠率。     

输卵管性不孕患者的治疗——生殖手术还是体外受精-胚胎移植?

输卵管疾病是女性不孕的重要原因之一,包括输卵管近端阻塞,远端粘连、闭锁、积水,输卵管妊娠和绝育术等。生殖手术和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术是目前主要的治疗方法,两者互为补充。治疗方式的选择、治疗后宫内妊娠率和妊娠结局受患者年龄、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、计划妊娠胎数、输卵管病变程度、丈夫精液情况、合并其他不孕因素和医生的经验技术等多种因素的影响。不孕患者的嗜好、宗教信仰、经济、医疗保险等在选择时也应考虑在内。在生殖手术和IVF-ET治疗前应预先告知患者治疗的时间、费用、安全性、预后及其对患者今后生育功能的影响,以利于其选择正确的治疗方案,缩短治疗后妊娠时间。     

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响的研究

目的：探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法：选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水,根据患者意愿及手术方式分为三组,A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术,B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术,C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术,比较三组手术前、后基础内分泌激素水平,基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果：三组术前基础内分泌激素比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组FSH水平术后（14.89±7.15）IU/L与术前（6.11±2.71）IU/L比较有明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组术后LH及E2水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;C组基础窦卵泡数术后（5.5±4.8）个与术前（8.2±1.8）个比较显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组术后基础窦卵泡数值显著低于A、B两组;C组应用Gn用量均较其他两组多,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组获卵数均高于C组,但三组无统计学差异（P〉0.05）。A组临床妊娠率（40.23%）高于B组（38.49%）和C组（27.28%）,与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：抽芯法输卵管切除术不影响卵巢储备功能,可提高临床妊娠率,是输卵管积水不孕患者行IVF-ET前预处理较理想的治疗方式。     

宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前的应用价值

目的：探讨和评价宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前的应用价值。方法：将2015年1月-2016年12月在沈阳东方医疗集团菁华医院IVF-ET术前因输卵管积水实施宫腔镜下近端输卵管栓塞术的患者100例列为A组,并随机抽取同期IVF-ET术前因输卵管积水行腹腔镜下近端输卵管根部结扎术+伞端造口术的72例患者列为B组。A组患者新鲜胚胎移植67个周期,囊胚复苏移植76个周期。B组患者新鲜胚胎移植72个周期,囊胚复苏移植64个周期。比较2组患者的手术相关数据,2种移植周期的受精率、优胚率、妊娠率、流产率以及出生情况。结果：A组手术时间（21.18±7.89）min明显低于B组（44.56±20.30）min;2组的优胚率、新鲜胚胎妊娠率、新鲜胚胎流产率、新鲜胚胎早产率以及囊胚复苏妊娠率、囊胚复苏流产率、囊胚复苏早产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于输卵管积水患者,宫腔镜下输卵管栓塞术与腹腔镜下输卵管根部结扎术的IVF-ET临床结局相似。宫腔镜下输卵管栓塞术具有操作简便、创伤小、手术时间短、无需全身麻醉、可门诊进行手术等优点。     

补肾活血法治疗输卵管积水性不孕症的研究进展

输卵管积水是输卵管性不孕症的重要病因,目前西医主要以手术对症治疗积水和辅助生殖技术获得妊娠。中医从整体观念和辨证论治的角度出发,认为输卵管积水性不孕症的基本病机是肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标。病位在胞宫,故以补肾培元和活血通络为治疗大法。中药内服和外用并举,在改善患者临床症状和提高妊娠率方面均有显著疗效。现代药理学也进一步证实补肾活血中药的明确作用机制,以补肾活血法为代表的中医疗法治疗输卵管积水性不孕症有独特优势。综述补肾活血法与输卵管积水性不孕症的理论探讨及研究进展。     

输卵管栓塞术在IVF-ET前治疗输卵管积水的临床应用

输卵管积水的患者行体外受精胚胎移植（IVF-ET）将影响治疗结果,患者的胚胎植入率和临床妊娠率降低,流产率增加。检索有关IVF—ET前对输卵管积水预处理方法的文献,分析对比常用的4种方法（输卵管切除术、结扎术,开窗术、抽吸术）的不足之处,着重介绍输卵管栓塞术的介入治疗。结论：IVF-ET前应用输卵管栓塞术对输卵管积水进行预处理,是一种创新性方法。其简便、安全、经济,对卵巢功能无影响,可显著增加临床妊娠率,并能杜绝输卵管妊娠的发生。