脾损伤187例临床分析

脾脏损伤在腹部外伤中占重要位置。笔者收治腹部外伤 32 9例 ,脾脏损伤 195例 (5 9 3 % ,包括术前死亡 8例 ) ,对其中的 187例分析报告如下。一、临床资料本组男 140例 ,女 47例。年龄 5～83岁 ,平均 35 4岁。闭合性损伤 172例 ,开放性损伤 15例。交通伤 94例 ,坠落伤 30例 ,撞击伤 36例 ,刀刺伤 13例 ,挤压伤 10例 ,医源性损伤 4例。伤后至就诊时间 6ｍｉｎ～ 2 0ｄ ,平均 7 4ｈ ,1ｈ内就诊 10 6例 (5 6 7% )。就诊时伴有不同程度休克 12 2例 (6 5 2 % )。合并腹内其他脏器损伤 6 1例 (32 6 % ) ,合并腹外损伤 5 7例 (30 5 % )。 16 6…     

胰腺损伤24例诊治体会

作者 1993～ 1999年手术治疗胰腺损伤 2 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 14～ 5 5岁 ,平均 37岁。闭合性损伤 17例 ,开放性损伤 7例。其中车祸致伤 13例 ,挤压伤 4例 ,刀刺伤 6例 ,枪伤 1例。单纯胰腺损伤 2例 ,18例合并有其它脏器损伤 ,其中合并 1个脏器损伤 6例 ,2个脏器损伤 8例 ,3个脏器损伤 4例。1 2　诊断　本组 13例就诊时有不同程度的休克表现。 2 4例术前均有腹膜刺激征 ,术前均未明确诊断 ,由于合并其它脏器损伤 ,行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。1 3…     

放射性介入诊治腹部实质性脏器损伤56例分析

腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时最易受损脏器 ,多数病例可以通过Ｂ超 ,ＣＴ检查确诊 ,治疗方法以手术为主。我院 1990年～ 1999年对 5 6例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞 ,获得满意的结果。分析 5 6例临床资料 ,报道如下。一、临床资料1.一般资料 :全组 5 6例 ,男性 39例 ,女性 17例。年龄 16岁～ 5 9岁 ,平均 32岁。均为闭合性损伤 ,其中车祸伤 2 9例 ,坠落伤 13例 ,拳击伤 6例 ,跌伤 6例 ,飞石击伤 2例。受伤至入院时间 0 5ｈ～ 4ｄ ,平均 6ｈ。临床表现以腹痛或腰痛为主 5 4例 ,其中 7例伴有不同程度休克。均接受上腹部Ｂ…     

严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高 ,并发症多 ,是肝创伤外科急救的重点和难点。我急救中心 1985年～ 2 0 0 1年 6月共收治肝创伤患者 145例 ,其中严重肝创伤 48例 ,现就 48例严重肝创伤的手术治疗报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,男性 42例 ,女性 6例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁 ;腹部闭合性损伤 41例 ,开放性损伤 7例 ;伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 2 4ｈ ;休克程度 :中度 2 1例 ,重度2 7例 ;肝脏损伤情况 :肝左叶碎裂 6例 ,碎裂伴肝左静脉合损伤 2例。肝右叶破裂 34例 ,均为多肝段联合损伤 ,其中伴右肝静脉损伤 4例 ;肝中静脉…     

外伤性脾破裂非手术治疗的整体护理

为提高外伤性脾破裂非手术治疗的可靠性和安全性 ,我们运用护理程序对 16例非手术治疗患者实施整体护理 ,收到了预期效果。1　临床资料1998年 3月至 1999年 12月我们收治外伤性脾破裂患者 38例 ,16例行保守治疗 ,保守治疗率为 42 % ,其中男 11例 ,女 5例 ,2 0～ 5 7岁 ,平均38岁 ,伤后就诊时间 1ｈ～ 4ｄ ,平均9ｈ。住院时间 2 1～ 73ｄ ,平均 35ｄ。治愈 15例 ,病情稳定自动出院 1例。2　护理问题及护理措施2 1　体液不足　与呕吐、失血有关[1] 。护理措施 :( 1)安置患者于重病室 ,动态监测生命体征及意识变化 ;( 2 )患者取平卧位 ,予以保…     

全身烧烫伤并胸腹复合伤诊治19例分析

我院自 1980～ 1999年共收治全身各部位烧烫伤合并胸腹部复合伤 19例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 8例。年龄 9～ 72岁 ,平均 43.5岁。入院时间为伤后 30 s～ 12 h。在胸腹部伤中 ,闭合性损伤分别为 13例、15例 ,开放性损伤分别为 6例、4例。在烧烫伤中 ,浅 2度烧烫伤 10 %～ 2 0 % 14例 ,2 0 %～ 40 % 7例 ,深 2度烧烫伤 15 %～2 0 % 8例 ,3度烧伤 1%～ 2 %。全组均手术治疗 ,剖腹探查 15例 ,剖胸探查 8例 ,腹部多脏器伤 5例 ,单脏器伤 11例 ,单纯腹壁伤 3例 ,膈肌破裂 4例 ,脾及肺叶同时切除 2例。结果 :死亡 4例。死亡原因 …     

闭合性胸部创伤致膈肌破裂21例

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共收治胸部闭合性损伤致膈肌破裂 2 1例 ,发生率占同期闭合性胸部损伤 418例的5 0 2 % ,均手术治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例中男 18例 ,女3例。年龄 17～ 5 6岁 ,平均 3 5 3岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,砸伤 6例 ,坠落伤 4例。合并颅脑损伤 2例 ,脊柱骨折 2例 ,骨盆骨折 3例 ,脾破裂 4例 ,肝破裂 1例 ,肾挫伤 2例 ,腹膜后血肿 4例 ,失血性休克 3例 ,2 1例均有肋骨骨折。病人均有胸痛 ,14例有呼吸困难 ,均摄Ｘ线胸片。术前确诊 17例 ,剖腹探查确诊 4例。伤后就诊到开胸手术时间…     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血15例体会

高血压脑出血是常见的自发性脑内出血具有较高死残率。近年来有学者采用小骨窗开颅治疗本病 ,取得了较好的临床疗效果〔1～ 3〕。作者于 1999年 9月～2 0 0 1年 10月采用微创血肿穿刺碎吸术治疗本病 15病 ,效果良好 ,现总结报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例中 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 34岁～ 80岁 ,平均5 1岁。1 2　临床表现及血肿部位　术前ＧＣＳ计分 4分 1例 ;6～ 8分 6例 ;9～ 12分 6例 ,13～ 15分 2例 ,起病距手术时间 :6ｈ～ 72ｈ ,平均 2 5 6ｈ。出血部位及血肿量 :壳核出血 8例 ;丘脑血肿伴脑室内血肿 1例 ,皮质下白…     

颅内动脉瘤破裂出血的外科治疗

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病 ,是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。可发生在任何年龄 ,但以中老年人多见。我院自 1995年 1月～ 1999年 2月收治 2 4例动脉瘤破裂出血的急诊病人 ,采用急诊外科手术或血管内栓塞 ,取得良好的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例中男性 9例 ,女性 15例 ,年龄 38～ 6 7岁 ,平均 5 3 4岁。有明确高血压病史者 14例。1 2　临床表现　所有病人均以突发性头痛伴有不同程度的意识障碍急诊入院。出血至入院时间 :3ｈ内 4例 ,3～ 12ｈ 10例 ,12～ 2 4ｈ 6例 ,2 4～ 48ｈ 3例 ,48～ 72ｈ 1…     

开放性胸外伤的诊治体会：附48例报告

胸部外伤是常见的胸外科急症，其中开放性胸外伤在胸部外伤中占有较大比例，而且在诊断及治疗上又有其特殊性。1989～1997年我科共收治开放性胸外伤48例。本文对其特点、抢救治疗等体会报告如F。1临床资料1．1一般资料48例中男42例，女6例；年龄15～44岁，平均26岁。伤后1h～4天（平均6小时）就诊。按就诊时病情危重程度将病人分为两组，即较轻组和较重组。较轻组27例（56．3％）；较重组ZI例（43．7％）。就诊时有休克征象者16例，活动性出血11例，心脏及主动脉破裂2例，隔裂伤并腹腔脏器损伤10例，奇静脉损伤1例，肺破裂出血2例。1．2治…     

闭合性十二指肠损伤诊断与治疗

闭合性十二指肠损伤临床少见 ,仅占腹腔脏器损伤的 3 %～ 5 %。十二指肠位置深在 ,周围解剖关系复杂 ,伤后缺乏特异的症状和体征 ,术前确诊困难 ,即使剖腹探查 ,漏诊率也较高。再者多合并胆道、胰腺等重要脏器伤 ,处理困难、复杂 ,并发症多而重 ,病死率高。我们自 1990～ 1998年共收治 9例十二指肠破裂 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 2例。年龄在 11～ 62岁 ,平均3 8 4岁。1 2　损伤原因　车祸 5例 ,坠落伤 2例 ,挤压伤 2例。1 3　损伤部位　十二指肠球部 降部交界处 2例 ,降部 1例 ,降部 横部交界处 2例 ,横部 …     

肝损伤69例临床分析

腹部损伤中肝损伤发生率仅次于脾破裂 ,约占腹部损伤的 15 - 2 0 % [1] 。我院自 1984年以来收治肝损伤 6 9例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 6 9例 ,男 5 6例 ,女 13例 ,年龄 8～ 6 8岁 ,平均 33 2岁。损伤类型 :闭合伤 6 0例 ,开放伤 9例 ;损伤部位 :肝右叶损伤 42例 ,左叶损伤 17例 ,双侧肝损伤 10例 ;参照美国创伤外科协会肝损伤分级标准 :Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 2 7例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 12例 ,Ⅴ级 4例。合并其他脏器损伤 48例(6 9 74% ) ,受累的器官有胸、脑、脾、肾等。1 2　处理方法及结果处理原则 :Ⅰ、Ⅱ级甚至部分Ⅲ级肝…     

创伤性脾破裂40例分析

我院外科自 1996 - 10～ 1999- 11共收治创伤性脾破裂 40例 ,现综合分析报告如下。1　临床资料本组 40例中男 2 5例 ,女 15例 ,最小 5岁 ,最大 6 7岁 ,平均40 .5岁。损伤原因 :车祸伤 2 6例 ,钝物击伤 10例 ,积压伤 4例 ,均为腹部闭合性损伤。本组中有明显腹膜炎体征和 (或 )明显血液动力学改变 30例 ,合并腹部以外表现突出者 3例 ,因颅脑损伤并昏迷者 2例 ,一般情况尚可 ,无明显体征者 2例。全组病例经 B超检查诊断为脾破裂 40例 (其中包膜下出血 2例 ) ,经腹腔穿刺术发现不凝固血 38例 (阳性率 95 % )。全组中行剖腹探查术 34例 (其中单…     

胰腺损伤漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤少见 ,但常合并多脏器损伤 ,并发症多 ,死亡率高 ,即使手术探查 ,也容易漏诊。我院 1993～ 2 0 0 3年共收治闭合性胰腺损伤 2 0例 ,现就漏诊原因作一分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 12例 ,女 8例 ;年龄16～ 6 2岁 ,平均 39岁。1 2　受伤原因　车祸伤 12例 ,高处坠落伤 8例 ,全部合并有多脏器损伤 ,其中合并两个脏器损伤 5例 ,3个脏器损伤 5例 ,4个脏器以上者 5例。1 3　合并伤部位　脾破裂、膈肌破裂各 7例 ,肝破裂 6例 ,结肠损伤 4例 ,胃挫伤、十二指肠挫伤、肠系膜破裂、肾破裂、肋骨骨折并血气胸及骨盆…     

创伤性腹膜后血肿误行剖腹探查46例分析

我院自 1991- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共收治创伤性腹膜后血肿 2 32例 ,其中误行剖腹探查术 4 6例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 4 0例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均年龄 4 4岁。因车祸致伤 12例 ,煤矿井下矸石砸伤 34例。均进行剖腹探查术未发现异常。其中误认为空腔脏器破裂 2例 ,约占 4 .3% ,误认为实质性脏器破裂 4 3例 ,约占 93.4 % ,误认为大血管损伤 1例 ,约占 2 .3%。有 4 4例腹穿抽出血性液体。本组全部治愈 ,行剖腹探查术平均比非手术治疗多输血 4 0 0 ml以上。2　讨论2 .1　误认为空腔脏器损伤　症状主要为腹膜炎刺激征象。…     

骨盆骨折合并脏器损伤与后腹膜血肿的鉴别与救治

我院自 1993～ 2 0 0 0年共收治骨盆骨折 12 6例 ,其中合并腹腔脏器损伤 11例。本文重点讨论骨盆骨折合并腹腔脏器损伤和腹膜后血肿鉴别诊断与治疗问题。1　临床资料男 99例 ,女 2 7例 ,年龄 12～ 72岁。单纯耻、坐骨骨折 6 8例 ,骨盆环多处骨折 5 8例。直肠损伤 9例 ,乙状结肠损伤 1例 ,膀胱损伤 1例。 14例施剖腹探查术 ,其中 11例经手术证明有腹腔脏器损伤 ,3例为腹膜后血肿。本组 5例死亡 ,死因为失血性休克 3例 ,创伤性休克 1例 ,1例死于肺部感染 ,其中 4例入院 2 4ｈ内死亡。2　讨论通过临床经验总结 ,我们认为以下几点 ,可有助于腹膜…     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病病人的术后护理

后腹腔镜手术是近几年开展的治疗肾上腺疾病的新方法 ,与传统开放手术相比 ,具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤、避免肋骨切除及术后病人痛苦小、康复快、住院时间短等优点[1] 。我院自 1997年 4月— 1999年 4月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病病人 15例 ,全部成功。现将其术后护理介绍如下 :1　临床资料　　本组 15例 ,男 5例 ,女 10例 ,年龄 2 6岁～ 6 5岁 ,平均 40岁 ;病变位于左侧 9例 ,右侧 6例 ,其中皮质醇增多症腺瘤 3例 ,肾上腺醛固酮腺瘤 5例 ,肾上腺囊肿 4例 ,髓质脂肪瘤 2例 ,无功能腺瘤 1例。手术均在全麻下进行 ,其中单纯肿瘤…     

胰腺破裂的超声诊断

在外伤性腹部闭合损伤中 ,胰腺破裂较少见 ,现报告经手术证实的 5例。资料与方法5例均为男性 ,年龄 17～ 2 4岁 ,均有外伤史 ,脚踢伤 2例 ,车祸伤 2例 ,气锤击伤 1例 ,中上腹痛 4例 ,左上腹痛 1例 ,病程4ｈ～ 2 3ｈ。采用日本ＡｌｏｋａＳＳＤ— 6 2 0型超声诊断仪 ,3 .5ＭＨｚ的凸阵探头。按常规方法探查腹腔各脏器的形态和大小 ,被膜有无回声中断 ,实质回声是否均匀及腹腔有无积液 ,重点观察外伤部位附近的脏器及其脏器周围有无积液。结　　果例 1,患者 2 4岁 ,车祸伤 4小时 ,全身多处皮肤擦伤 ,以左上腹疼痛最明显。Ｂ超所见 :肝、胆、胰…     

117例腹部交通伤的诊治

本文总结我院 1997. 1～ 1999. 12救治 117例腹部交通伤的伤员 ,作一总结和分析 ,并着重讨论诊治中的经验和教训。1　临床资料本组 117例 ,男性 10 3例 ,女性 14例。年龄 6～ 73岁 ,其中 2 0～ 5 0岁 94例 (占 80 3% ) ,受伤后来院时间 0 5～4ｈ ,平均 1 2ｈ。临床表现和诊断方法 :腹膜炎 93例 ,占 79 48% ,休克 78例 ,占6 6 6 0 %。诊断性腹腔穿刺术 112例 ,占95 7% ,阳性 10 3例 ,占 91 96 % ;Ｂ超检查 6 9例 ,ＣＴ检查 3例 ,阳性 10 0 %。损伤累及腹腔脏器及手术方法 :伤及一个脏器 76例 ,二个脏器 2 7例 ,三个脏器 14例。损伤脏器的…     

应用护理程序对重症腹部闭合性损伤病儿的护理

重症腹部闭合性损伤指腹内某一脏器有多处破裂或腹内有一个以上脏器的损伤 ,其死亡率高达 10 %～ 2 0 %。为此 ,我科在重症监护病室内 ,对其实施整体护理 ,这种护理模式合理、科学、严谨 ,且明显提高了护理质量。现将监护方法及体会报告如下。1　临床资料本组共 11例 ,年龄 5～ 13岁 ,平均 8岁 ,男女之比为 2∶1,单个脏器损伤 8例 ,多个脏器损伤 3例。入院监护4小时确诊和处理 8例 ,监护后 4～ 8ｈ确诊 3例。其中碑破裂 6例 ,肝破裂 1例 ,腹膜后血肿 1例 ,术中发现多器官损伤 2例 ,最严重 1例为肝、脾破裂、胰腺断裂。除 1例自动出院外 ,余 …