尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充

目的研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8～2.5mmol/L之间。结果术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(r=0.910,P=0.038),但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第一日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(r=1.000,P=0.041),与术后第1日iPTH水平负相关(r=-1.000,P=0.002)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。     

维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术后钙平衡的维护

[目的]总结维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术后钙平衡的维护方法。[方法]围术期实施心理、透析、饮食、钙平衡的护理,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8mmol/L～2.5mmol/L。[结果]病人主动配合治疗,钙平衡维护过程顺利,术后3周内血钙浓度为(2.3±0.1)mmol/L,无明显手足抽搐、喉肌痉挛等并发症发生。[结论]术前充分准备、术后血钙平衡维护是维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术取得良好效果的重要措施。     

尿毒症病人甲状旁腺次全切除围术期护理

随着血液透析技术的不断发展,尿毒症病人寿命明显延长,由于钙磷代谢障碍合并继发性甲状旁腺功能亢进的发病率越来越高,在低磷饮食、内科药物治疗、个体化透析等保守治疗无效情况下,2001年4月—2004年12月为9例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人施行甲状旁腺次全切除术。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女4例,年龄40岁～67岁,平均59.8岁。持续性维持透析时间7年～11年,术前血钙2.7mmol/L～3.7mmol/L,血磷1.8mmol/L～2.5mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)1102pg/mL～2279pg/mL,凝血酶原时间(PT)10.1s～14.5s,临床表现为关…     

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～ 8d出     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性血液透析病人远期营养状况及生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性透析病人远期营养状况及生活质量的影响。[方法]2012年7月—2013年12月前瞻性收集30例接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术维持性透析病人的临床资料,术后随访1年,分析病人手术前、术后30d和术后1年血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素和血红蛋白变化,采用医疗结局研究量表健康调查简表量表(MOS SF-36)评价术前与术后1年病人的生活质量。[结果]维持性血液透析病人术后30d和术后1年血清甲状旁腺素水平、血清钙、血清磷和钙磷乘积均低于术前,差异均有统计学意义(P0.001);病人术后1年血清甲状旁腺素水平、钙磷乘积较术后30d升高(P0.05)。与术前比较,病人术后30d和术后1年血清白蛋白和血红蛋白比较,差异无统计学意义(P0.05)。病人术前生活质量总分为82.97分±9.79分,术后1年得分为101.90分±17.65分,二者比较,差异有统计学意义(P0.001)。术后1年生理健康和心理健康得分均高于术前(P0.001,P=0.003),其中生理健康方面主要为生理功能、生理职能和躯体疼痛维度,术后1年得分均高于术前(P0.001);心理健康方面主要为活力、社会功能及情感职能维度术后1年得分均高于术前(P0.05)。[结论]维持性透析病人甲状旁腺全切加前臂自体移植术后1年营养状况无显著变化,可以改善病人肾性骨病和生活质量。     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺胸腺异位2例

1临床资料病例1患者女性,35岁,因慢性肾衰竭行血液透析7年。透析5年后出现双足跟部疼痛,化验全段甲状旁腺激素(iPTH)3100pg/ml,碱性磷酸酶(ALP):150IU/L,血钙(Ca):2.59mmol/L,血磷(P):3.65mmol/L。甲状旁腺彩超:甲状腺左叶上、下极背侧见一低回声结节,大小为1.4cm×0.7cm、4.0cm*1.5cm,考虑为甲状旁腺增生可能性大。甲状旁腺核素扫描:甲状腺双叶下极下方放射性增高灶,可能为甲状旁腺功能增强病灶。入院诊断为"慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症",在全麻下行甲状旁腺全切术。术中于甲状腺左上、左下、右上方找到3枚     

肾性甲状旁腺功能亢进患者的术前透析及护理

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者由于多种原因可引起甲状旁腺功能亢进 ,严重影响血液透析长期存活者的生活质量。甲状旁腺全切加前臂移植术是目前治疗肾性甲旁亢的有效手段。我院血液净化中心对 5例肾性甲旁亢患者加强术前透析及护理 ,提高了甲状旁腺全切加前臂移植术的成功率 ,延长了透析患者的存活期。     

甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果分析

目的 分析甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果。方法 选择2019年10月—2021年8月在该院收治的62例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,依据随机数表法分为研究组和对照组,每组31例,对照组患者采用甲状旁腺全切术进行治疗,研究组在对照组基础上联合前臂甲状旁腺自体移植术进行治疗,对比两组的临床效果。结果 研究组患者术后PTH（73.69±20.78）pg/mL、Ca2+（1.94±0.22）mmol/L、P3+（1.25±0.20）mmol/L与对照组比较差异无统计学意义（t=0.186、0.282、0.891,P>0.05）。研究组患者术后3个月心脏结构与功能指标EF（58.89±3.30）%、LVED（48.39±3.25）mm、LVPWT（10.02±0.44）mm、IVST（10.24±0.87）mm优于对照组对比差异有统计学意义（t=2.795、2.123、8.795、4.965,P<0.05）。对照组术后3个月Hb（95.66±7.04）g/L、Hct（29.78±5.53）%低于研究组,差异有统计学意义（t=6.7...     

慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进9例外科治疗分析

目的探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法对手术治疗的9例资料进行回顾性分析。结果 9例共切除甲状旁腺35枚,全部移植体成活,临床症状改善,血甲状旁腺激素(iPTH)较术前明显下降(P<0.05),高钙、高磷恢复至正常水平(P<0.05),目前iPTH、钙、磷正常。结论甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进是可行的,手术安全,近期疗效满意。     

1 例继发性甲状旁腺功能亢进病人的护理

随着血液净化技术的发展,慢性肾衰竭病人存活时间不断延长,相应的尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的发病率也越来越高.2006年6月本院为1例确诊为继发性甲状旁腺功能亢进的病人进行手术治疗,施行甲状旁腺(左上、左下、右下)全切术、右甲状腺次全切除术并自体甲状旁腺右前臂移植术,取得了较好的效果,现报告如下.     

慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切加前臂移植术后低钙血症的防治

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见的并发症,我国发病率约为86.55%,导致骨质溶解、异位钙化,造成反复骨痛及各种心血管并发症。近年来甲状旁腺全切加前臂移植术手术已被广大学者认可,是治疗顽固性甲状旁腺功能亢进的主要方法,但由于手术中甲状旁腺腺体全     

原发性甲状旁腺功能亢进1例围术期护理

2010年1月,我们对1例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者行甲状旁腺腺瘤切除术,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,28岁,因双髋关节疼痛、微活动受限、骨质疏松于2010年1月13日收入院.入院诊断:甲状旁腺功能亢进.实验室检查:血钙2.65 mmol/L(正常值2.09～2.54 mmol/L),ALP872.7 μ/L(正常值40～129 μ/L),甲状旁腺激素(PTH)2 085 pg/ml(正常值12～72 pg/ml).ECT检查为代谢性骨病,右侧甲状旁腺区异常核素凝聚,提示甲状旁腺腺瘤,为溶骨型PHPT.X线检查示全身骨骼脱钙、骨质疏松、骨外层和骨小梁萎缩、变薄.     

1例继发性甲状旁腺功能亢进病人的护理

随着血液净化技术的发展，慢性肾衰竭病人存活时间不断延长，相应的尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的发病率也越来越高。2006年6月本院为1例确诊为继发性甲状旁腺功能亢进的病人进行手术治疗，施行甲状旁腺（左上、左下、右下）全切术、右甲状腺次全切除术并自体甲状旁腺右前臂移植术，取得了较好的效果，现报告如下。     

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

目的 回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床特点和疗效。方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者,平均年龄48.1±9.2岁;平均透析龄102.1±31.0月,共行PTX62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙磷等变化,总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。结果 62例次手术,甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)34例(占54.8%),甲状旁腺全切术(不移植)(total parathyroidectomy without autotransplantation,tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解,2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%),无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高,1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例(61.2%),术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生(100%),有的伴钙化、出血、囊变;合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%);合并弥漫性增生仅2例(3.2%)。术前iPTH为1716±874.1ng/ml,磷2.0±0.3mmol/L,钙2.5±0.2mmol/L,术后iPTH(P<0.05)、血清磷(P<0.05)、血清钙(P<0.05)水平均较术前显著降低,且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月,2例为甲状旁腺残留再次行手术;SHPT复发6例,均为全切加前臂自体移植术组,其中2例证实为移植物复发,行移植物切除术后恢复正常;其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。     

甲状旁腺全切除加自体前臂肌肉内移植术的护理配合

目的 探讨甲状旁腺全切除加自体前臂肌肉内移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症及其手术护理。方法15例患者中男5例,女10例,平均年龄48岁,均为慢性肾功能衰竭患者,切除增生的甲状旁腺,将甲状旁腺碎片植入于肱桡肌。结果 术后血PTH、ALP、血磷、血钙都有明显下降。 结论甲状旁腺全切除加自体前臂肌肉内移植术是治疗肾性甲状旁腺功能亢进症的适宜技术,是安全、可行的。     

甲状旁腺腺瘤并发棕色瘤1例

1 临床资料 患者：女59岁.双下肢疼痛4-5年,伴双下肢不完全性骨折多处一年余（经放射线DR片诊断均为病理性骨折）近期有明显加重趋势.另有胆系及泌尿系结石病史.临床查体：左颈部局部轻度隆起,无明显压痛.彩色多普勒超声诊断：左侧甲状腺下极偏后侧结节性肿块,边缘光滑清晰.血液生化学检查：血钙：3.53 mmol/L（2.10-2.70 mmol/L）,血磷：0.75 mmol/L （0.9-1.34 mmol/L）,碱性磷酸酶：930 mmol/L（15-115 mmol/L）,甲状旁腺素（PTH）：640 pg/ml （11-67 pg/ml）.     

快速康复在甲状旁腺全切加前臂移植术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科在甲状旁腺全切加前臂移植术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的应用效果。方法选取28例重症继发性甲状旁腺功能亢进患者,随机分为对照组和观察组各14例。所有患者均行采用手术完整切除甲状旁腺,将其切成大小为2mm×2mm×2mm,8~18块移植于无瘘上肢前臂肌膜下,对照组给予普通围手术期护理,观察组应用快速康复外科指导下的围手术期护理。比较2组术后下床时间、术后住院时间、总体并发症、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)等应激指标。结果 2组患者术后住院时间、术后下床时间以及术后第1天CRP、IL-6值比较,FTS组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第5天CRP、IL-6以及总体并发症发生率比较,2组无明显差异(P0.05)。结论快速康复外科在甲状旁腺全切加前臂移植术围手术期护理中的应用,能减轻患者生理和心理的应激,缩短住院时间,达到快速康复的目的。     

1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并消化性溃疡病人的护理

正甲状旁腺功能亢进症是一组由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)而导致骨质吸收及高钙血症引起的具有特殊症状和体征的临床综合征[1]。成人血清钙的正常值为2.25mmol/L~2.74 mmol/L,当血清钙2.75 mmol/L为高钙血症,3.5mmol/L为高钙危象。高钙危象是临床少见且严重的急症之一,病情凶险,病死率高达60%[2]。2012年11月我院内分泌科收治1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象病人,由于顽固性高钙,病人入院后又合并消化道溃疡,病情复杂凶险,经手术治疗并配合精心护理,成功挽救病人生命。现将护理总结如下。1病例介绍     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南

指南14甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用对于伴有高钙和/或高磷血症,药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症(血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.0pmol/L]),建议进行甲状旁腺切除术(观点)。甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组织自体移植,可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效     

10年以上维持性血液透析病人生活质量分析

[目的]了解影响长时间血液透析病人生活质量的主要危险因素,为提高病人生活质量提供依据。[方法]对我院37例透析10年以上的病人进行临床观察研究,内容包括营养状况评估、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等相关指标的检查、血管通路回顾性分析以及病人生活状况的调查。[结果]37例透析病人透析时间最长25年,10年~15年26例,16年~20年6例,20年以上5例。近期透析前血液检查结果血红蛋白100g/L者29例,白蛋白30g/L者24例,磷1.7mmol/L者27例,血钾6.0mmol/L者35例。甲状旁腺激素500pg/mL者25例,500pg/mL~1 000pg/mL者6例,1 001pg/mL~2 000pg/mL者3例,2 000pg/mL以上者3例;行甲状旁腺手术9例;现有血管通路:自体动静脉内瘘31例,人造动静脉内瘘1例,临时管1例,长期管2例,直穿者2例;入科方式:步行来院者26例,扶行者3例,轮椅送来者8例。[结论]长期行维持性血液透析病人生活质量较差。原发病、透析时间、血管通路类型、曾经造瘘次数及是否做过甲状旁腺手术与透析病人的生活质量无关。