老年贲门、胃体癌根治术183例临床分析

目的探讨老年患者的临床特点及手术治疗方法的选择。方法回顾分析1990年1月至2004年3月183例60岁以老年贲门癌患者的手术治疗情况。结果本组平均年龄69岁，男136例，女47例；贲门癌126例，胃体癌57例；经腹切除119例，经胸切除5例，胸腹联合切口55例；根治性切除率68％，姑息性切除率23％，术后并发症发生率17．5％，死亡率1．8％。结论对老年贲门、胃体癌应首选经腹行手术治疗，同时加强术前并存疾病和术后并发症的处理，选择适当的手术方法可以降低手术并发症和手术的危险性。     

食管贲门癌术后并发早期膈疝（附2例报告）

食管贲门癌切除术后并发早期膈疝临床罕见。一旦发生，及时诊断困难，常可危及患者生命。我院自1982年至1993年12月手术切除食管贲门癌1860例，术后早期并发膈疝2例，现报道如下。临床资料本组病例男、女各1例，年龄为51岁和62岁。手术方法，对食管癌和贵门癌各1例均经左后切口     

综合治疗食管癌、贲门癌18例观察

我科自1989年至1995年共治疗食管癌、贲门癌患者35例,其中行手术治疗者24例,手术后配以化疗、放疗者18例。本组18例中,男11例,女7例。年龄52～68岁,平均59岁。本组病人均经开胸手术行食管癌或贲门癌切除术。食管癌切除后,中下段病变者行主动脉弓上食管胃吻合术。贲门癌病人仍采用经胸部切口行近侧胃大部分切除术。但如贲门癌侵犯胃小弯1/2以上范围时,则病变切除不易彻底,断端残留癌的病理检查阳性率较高。对此,我们采用全     

贲门癌切除的两种术式探讨

目的评价经胸和经腹两种术式切除贲门癌的优劣与疗效。方法分别对贲门癌经胸切除242例和经腹切除138例患者的临床资料进行对比分析。结果（1）病灶上缘与上切缘之间长度：经胸组平均7．5cm，经腹组平均3．75cm。（2）切端癌残留的发生率：经胸组1例（0，41％），经腹组4例（2．90％）（P〈0．05）。（3）手术并发症：术后呼吸衰竭和心律失常在经胸组高于经腹组（均P〈0．05），且在60岁以上患者中，此差异尤为明显（均P〈0．005）。（5）手术死亡率：经胸组2例（0．83％），经腹组无死亡。结论贲门癌切除经胸术式具有较好的手术切除范围，能减少切缘癌残留的发生串；而经腹术式能减少术后呼吸衰竭、心律失常并发症的发生，死亡率低，安全性高。     

贲门癌术后并发胰瘘的防治

1998年 1月 - 12月间我们共为 2 0 6例贲门癌病人施行了手术治疗 ,其中术后并发胰瘘 2例 ,经治疗痊愈 ,现报告如下。1　病历摘要例 1:男性 ,60岁。吞咽困难半月伴上腹痛。X线钡餐造影见食管腹段及贲门区管腔不规则缩窄伴腔内不规则缺损 ,粘膜破坏 ,胃底软组织影。纤维胃镜检查距门齿 4 0 cm管腔狭窄 ,粘膜僵硬 ,胃底、小弯侧有一溃疡。局部取活检病理诊断为贲门腺癌 级～ 级。 1998年 3月 11日手术。术中见肿物位于贲门 ,外浸浆膜 ,9cm× 8cm× 7cm大小 ,与胰腺被膜癌性粘连。行近端胃大部切除并局部受侵胰腺切除 ,食管胃弓下吻合术。术…     

30例全胃切除后消化道重建的探讨

我院自1992年5月至1998年10月共施行胃癌手术296例,其中全胃切除30例,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组男25例,女5例;年龄35～78岁,50岁以上23例。胃体癌20例,贲门癌累及食管或胃体5例,胃底癌2例,残胃癌3例。临床类型以溃疡型居多;病理类型腺癌17例,低分化8例,印戒细胞癌3例,平滑肌肉瘤1例。按TNM分型,期10例,期12例,期8例。经腹手术25例,胸腹联合切口5例。1.2　手术方式:本组行根治性切除21例,姑息性手术9例;联合脾胰尾切除3例,脾切除2例,横结肠切除1例,左肝1外叶切除1例。消化道重建:Graham4例,orr5例,Hunt4例,P(希)型空肠代…     

经腹近端胃、全胃切除体会

目前临床上全胃切除、近端胃切除的手术径路有经腹、胸腹联合切口以及经胸（贲门癌），三种术式各有所长。我院自１９９６年１月至１９９８年１月共收治贲门癌、胃体癌９８例，其中经腹手术２６例，现将经腹手术体会报告如下。一、临床资料本组男性２０例，女性６例；年龄...     

胸腹联合切口贲门胃底癌根治术围手术期护理

贲门胃底癌长时期内在胸科行上半胃切除术。由于手术缺乏根治性,5年生存率仅为16%。有研究认为贲门胃底肿瘤的手术应采用全胃切除术,同时彻底廓清肿瘤周围淋巴结,并将受累器官一并整块切除,手术路径最好选用胸腹联合切口,慎于用单纯经腹,最好不用单纯经胸。1993年3月至2005年4月来,我院经胸腹联合切口行贲门胃底癌全胃切除术121例,极大地提高了手术切除率及根治率。其中Ⅰ期、Ⅱ期贲门癌的5年生存率为83%。由于这类手术涉及普外科、胸外科技术,对手术室护理配合提出了更新更高的要求,增加了护理难度。现将我院开展此类手术的资料和体会总结…     

回结肠代胃在近端胃癌根治术中的应用

贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者术后的生存质量。为了解决这一难题,我院于1997年7月～2000年12月对41例贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌患者,经腹行近端胃切除后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,经观察该术式安全可行,效果可靠,现总结报告如下。     

不同术式对老年贲门癌患者预后的影响

目的 探讨经腹与经胸切除两种不同径路,对老年贲门癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2006年1月行60岁以上贲门癌手术80例患者的临床资料,按手术径路不同,随机分为2组,经腹贲门癌切除组42例,其中男23例,女19例;平均年龄73.5岁;经胸贲门癌切除组38例,其中男20例,女18例;平均年龄70.6岁.分析2组患者手术特点、术后并发症及术后1、3、5年生存率.结果 经腹贲门癌切除组切端癌残留3例,经胸贲门癌切除组手术死亡2例,肺部并发症经腹组4例、经胸组12例,2组肺部并发症间比较有统计学意义(P＜0.05),余并发症比较无差异,2组间术后1、3、5年生存率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种不同的术式治疗老年贲门癌患者对预后无明显的影响,经腹手术更显安全有效并发症低的优点.     

经腹贲门及近端胃癌根治术式探讨

贲门、胃底、胃角和近端胃体癌是临床常见部位。近年来随着术式的改进和吻合器的应用,使操作变得容易,手术效果大大改观,并发症明显减少。我院从1993年9月～1999年9月对30例贲门及近端胃癌经腹进行根治性手术,临床疗效满意,并总结了一定的经验。现报告如下。材料与方法　一、一般资料　本组病人男23例,女7例,年龄从29～82岁。癌发部位:贲门区6例,胃角部11例,胃底及近端胃体13例。病理分型:腺癌20例,未分化癌8例,类癌2例。二、术式及操作要点　手术全部经腹进行,全胃切除22例,近端胃次全切除8例。其中20例(全胃切除16例,近端胃次全切除4例)使…     

影响贲门癌预后的手术因素探讨(附413例报告)

目的 为寻求贲门癌根治性手术的规范化，探索提高疗效的合理措施。方法 总结1989年7月至2002年7月经手术切除的413例贲门癌，其中408例为胸腹联合切口，3例经上腹正中切口，2例为左侧直接进胸。377例为根治术，36例为非根治术。全胃切除156例占37．8％。淋巴转移以贲门右组居首，食管旁淋巴转移率达10．7％，距贲门5～7cm断食管，断端癌组织残留率为7．5％，PT4贲门癌残留率达25．3％，膈肌受累率达10．2％。结果 术后1、3、5年生存率为85．6%、49．3％和33．4％。结论 作者认为贲门癌应采用胸腹联合切口较妥，应常规清扫食管旁淋巴结群；PT3贲门癌应切除8cm食管，PT4贲门癌应切除10cm食管；贲门癌累及浆膜面应注意清除膈肌肌膜及受累膈肌。     

老年人贲门癌经腹切除118例治疗体会

目的总结老年人贲门癌经腹切除手术的经验,以期避免因开胸而可能出现的心肺并发症,降低围手术期死亡率。方法对118例60岁以上的老年人贲门癌经腹切除,并用消化道管状吻合器行食管胃或食管空肠吻合重建消化道。结果 1例术后6d因吻合口漏死亡,1例在腹腔吻合失败后再开胸重新吻合,术后1周因急性肺功能衰竭自动出院外,116例均顺利康复出院,食管下段切缘无癌残留,无吻合口漏、出血、膈下感染等并发症,无严重心肺并发症。结论对高龄贲门癌患者,行经腹切除径路不仅能达到根治目的,又可避免或减少因开胸而可能出现的心肺并发症,降低围术期死亡率。     

经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术：附37例报告

1991年1月至1997年12月,我院外科施行全胸段食道切除、经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术37例,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男32例、女5例;年龄32～79岁,平均56.3岁。其中颈部食道癌3例,胸上段食道癌5例,胸中段食道癌29例;病灶长2～8cm,平均5.2cm。经左颈部、腹部行食道剥脱术4例(其中3例为颈部食道癌,1例为胸中段食道癌),经左颈部、腹部、右胸三切口行全胸段食道切除33例。本组病理报告皆为鳞状细胞癌。1.2　手术方法:1.2.1　仰卧位,经上腹正中纵形切口进腹,切除剑突,游离全胃(保留胃网膜右动脉),于贲门口处横断食道下…     

回结肠代胃在近端胃癌根治术中的应用

贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者术后的生存质量[1].为了解决这一难题,我院于1997年7月～2000年12月对41例贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌患者,经腹行近端胃切除后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,经观察该术式安全可行,效果可靠,现总结报告如下.     

残胃食管贲门癌的外科治疗

目的 总结消化性溃疡远端胃大部切除后食管贲门癌外科治疗的经验.方法 外科治疗20例.食管鳞状细胞癌12例(Ⅱa期2例,Ⅱb期5例,Ⅲ期5例),贲门腺癌8例(Ⅱa期3例,Ⅱb期2例,Ⅲ期3例),全部行根治性切除.结果 全组无手术死亡,并发症发生率为20.00%(4/20).食管癌及贲门癌患者1、3、5年生存率分别为100.00%、66.67%、33.33%和100.00%、 62.22%、25.00%.结论 手术治疗消化性溃疡胃大部切除后食管贲门癌改善了患者生存质量,其远期生存率接近于一般食管贲门癌的手术治疗.     

双ROUX-Y重建术在近端胃切除中的应用(附34例分析)

自1988年起,本科对经腹近侧胃切除病例行空肠、食管、残胃双ROUX-Y 术重建消化道34例,效果满意,现报告如下。临床资料男24例,女10例。年龄38～72岁,其中60岁以上16例。上腹正中切口32例,上腹屋顶式切口2例。本组贲门癌26例(其中1例早期贲门癌合并回盲部癌同期手术),胃小弯高位癌6例,胃小弯高位溃疡恶变2例。病理分期(国际新分期法)Ⅰ期11例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例。本组无吻合口瘘等严重并发症,均临床治愈出     

老年食管癌贲门癌患者外科治疗分析

目的探讨老年食管癌责门癌手术治疗。方法该院从1992年6月～2005年10月收治的70岁以上老年食管癌、贲门癌病例101例临床资料。本组中三切口颈部吻合术和经颈经腹二切口食管拔脱术23例,二切口经胸经腹治疗食管下段贲门癌13例,胸腹联合切口手术8例,单纯经腹手术治疗贲门癌19例,左胸后外侧切口手术治疗食管下段贲门癌33例。右经胸探查手术2例,左经胸探查手术1例,经腹探查手术2例。结果术后发生的各种并发症44例（发生率43．56％）。结论食管癌贲门癌老年患者的病例及手术途径恰当合理的选择、术前充分的准备、加强对患者围手术期的管理,是提高手术切除率,降低术后并发症的发生率和病死率、延长寿命,提高生存质量的关键。     

上消化道双原发癌（附10例报告）

我院1988年11月～1994年2月手术治疗上消化道肿瘤共833例，其中双原发癌IO例，占1．2％，现报告如下。临床资料本组10例中男7列，女3例，年龄39～67岁，平均58岁。以进行性吞咽困难为主症。术前诊断食道癌2例，食道贲门癌7例，责门胃体瘤1例。5例经纤维内镜检查已明确为双重癌。10例均在静脉复合麻醉下行手术治疗，术中发现双重癌2例。7例肉眼可见的均为2个癌灶；癌灶糜烂面0．5～7cm，平均3．75cm；癌灶间距离4～8cm，平均6cm；癌灶浸润深达粘膜内及粘膜下9个，达肌层及外膜层11个。10例双原发癌全部行胃及食道部分切除，胃食道弓上吻合6…     

62例老年贲门癌、胃体癌的治疗分析

高龄贲门癌 ,胃体癌是外科较难解决的问题 ,本文旨在分析 6 0岁以上的高龄贲门癌、胃体癌的治疗问题。1　临床资料我院自 1991年 1月至 1999年 6月共为 6 0岁以上的高龄贲门癌、胃体癌病人施行根治手术 6 2例。年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 8岁 ;男性 49例 ,女性 13例 ;贲门癌 5 0例 ,胃体癌 12例。切口 :经胸腹联合切口 5 6例 ,经腹切口 6例。其中 13例联合切除胰腺体尾、脾或肝左外叶、左肾上腺 ;全胃切除、空肠原位间置代胃术 3例 ;食管空肠 P袢 Roux- Y式吻合 8例 ;食道空肠 Roux- Y式吻合 2 0例 ;近侧端胃次全切除术 1例。分期 : 期 2例 …