EUD 优化方法在直肠癌调强放疗中的应用

目的：直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。放疗是直肠癌的一种重要治疗手段,而调强放疗作为一种高精度的适形放疗而被广泛应用。但大部分的IMRT计划都是采用物理约束条件,只能对ROI （感兴趣区）的剂量体积曲线的一个或几个点进行约束,而EUD则能对ROI的整条曲线进行约束。本文研究EUD在直肠癌调强中的应用价值。探讨调强放疗计划中EUD （等效均匀剂量）优化方法在直肠癌放疗中的应用价值。方法：随机选取本科已经接受调强放疗的Ⅲ期直肠癌术后患者10例,其中PTV （ planning target vol－ume）处方剂量50GY。用两种不同的目标函数约束,一组（ DV组）用物理优化方法;另一组（ EUD组）在物理优化的基础上把重要器官（膀胱、股骨头、小肠）的约束条件改为Max EUD约束,其他不变。比较这两种优化方法的剂量学差异。结果： EUD优化方法组和物理优化组PTV的剂量无明显的差异,但重要器官的剂量比物理优化组的剂量低,经配对t检验P＜0．05。结论： EUD优化方法能更好的保护重要器官,对降低直肠癌的放疗并发症有重要的临床意义。     

COMPASS系统在直肠癌术前调强放射治疗三维剂量验证中的应用

目的探讨COMPASS系统在直肠癌术前调强放射治疗三维剂量验证中的应用价值。方法选取2018年8月至2019年3月福建医科大学附属漳州市医院收治的直肠癌患者21例作为研究对象,调强放射治疗前用COMPASS系统提供的剂量计算(CDD)、剂量重建(RDD)两种方法验证计划靶区γ通过率及剂量体积偏差。结果γ通过率:靶区与危及器官剂量计算-治疗计划系统(CDD-TPS)的γ通过率均>98.0%,明显高于剂量重建-治疗计划系统(RDD-TPS),且两种方法验证的计划靶区γ通过率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。剂量体积偏差:两种方法验证的计划靶区D2%、膀胱与右侧股骨头Dmean剂量偏差比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COMPASS系统可科学评估直肠癌术前调强放射治疗的治疗剂量。     

容积旋转调强放射治疗在直肠癌患者中的应用

目的 探讨容积旋转调强放射治疗(VMAT)在直肠癌患者中的应用效果.方法 回顾性分析2019年11月至2020年12月于医院行放射治疗的10例直肠癌患者的临床资料,对其设计VMAT计划,处方剂量为5000 cGy,通过COMPASS系统对计划进行验证,并利用剂量体积直方图对计划靶区(PTV)、危及器官(OARs)的各指...     

调强放疗逆向计划优化中基于剂量的目标函数改进

目的：研究调强放疗射野参数优化中基于剂量的目标函数的建立方法。方法：对传统的基于剂量的目标函数进行改进，在靶区周围勾画辅助器官，建立靶区剂量均匀性约束、辅助器官与靶区最高剂量约束和组织重要因子约束；用遗传算法对笔射柬权重进行优化，比较优化结果。结果：在目标函数约束下，能够显著提高靶区剂量均匀性和高剂量照射区与靶区在三维方向上的适型度。结论：上述目标函数在调强放疗逆向计划优化中具有重要临床应用价值。     

调强放射治疗（IMRT）剂量验证方法优化研究

目的：优化调强放疗剂量验证的措施和方法,筛选出最有效最简便剂量验证模式,提高调强放疗质量保证（ QA）和质量控制（ QC）的水平。方法：经绝对剂量验证和相对剂量验证的调强放射治疗计划,按误差控制标准筛选病例,分观察组和对照组各60例,观察患者的放疗反应和肿瘤大小变化。结果：观察组出现放疗反应较少,放疗前后肿瘤体积缩小,调强疗效明显。结论：在肿瘤调强放疗中同时验证绝对剂量和相对剂量,实现调强放疗剂量的全面质量控制,保证调强的疗效,具有很大的社会效益,值得推广应用。     

半影区剂量测量方法及在调强放疗中的临床意义

调强放疗技术的精确性体现在靶区内剂量的准确性和剂量分布的适形性。     

直肠癌静态与动态调强放疗计划剂量验证的探讨

目的：比较静态和动态调强放疗（IMRT）计划在直肠癌放疗过程中剂量的准确性。方法选取我院12例直肠癌动态IMRT计划和12例直肠癌静态IMRT计划,采用二维电离室矩阵对其进行点剂量和面剂量的验证。结果参照3%/3 mm标准,动态IMRT计划24个照射野以及静态IMRT计划24个照射野的面剂量的γ通过率均值分别为99.2%和97.6%,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。动态和静态IMRT计划点剂量的误差均值分别为1.8%和3.1%,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在加速器正常运行状态下,静态和动态IMRT计划都可以应用于直肠癌调强放射治疗,但在验证剂量精确性上,动态IMRT计划优于静态IMRT计划。     

碳纤维腹板俯卧位固定技术在直肠癌调强放疗中的应用

1目的调强放射治疗技术(intensity-modulated radi-ation therapy,IMRT)是近些年发展起来的一种先进的精确的放射治疗技术,整个靶区体积内剂量分布更均匀,较大幅度增加了肿瘤的剂量,提高了肿瘤控制率,使周边正常组织免受过量损伤。在实际工作中,直肠癌调强放疗可显著降低肿瘤局部复发     

直肠癌同步调强放疗不同射野角度对小肠和膀胱受照剂量的影响研究

目的:研究俯卧位下不同射野角度的直肠癌同步整合加量静态调强放疗计划中小肠和膀胱受照剂量的差异。方法:选取10例行同步整合加量静态调强放疗直肠癌患者,均按照相同的处方剂量要求在Pinnacle计划系统中进行计划优化设计,每位患者均设计3组计划:A计划(前5野)、B计划(5野均分)、C计划(7野均分),比较靶区均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形度指数(conformity index,CI)、靶区剂量、总机器跳数及小肠、膀胱、股骨头和外阴受照体积。采用SPSS 19.0进行统计学分析。结果:3组计划的靶区剂量分布及膀胱和外阴危及器官体积限量均符合临床要求且没有显著性差异。但A计划小肠V15明显低于另两组,A计划与C计划间差异显著(P<0.05)。结论:直肠癌放疗应综合考虑肿瘤的大小和所在位置,在俯卧位下选择前5野照射不仅能满足临床处方剂量,还可降低急性放射性肠炎的发生率,在仅开展静态调强放疗的单位具有较好的实用性。     

分段优化方法在鼻咽癌调强计划中的应用

目的 探讨一种分段优化方法在鼻咽癌调强计划设计中的应用.方法 分段优化方法是指将调强计划分两段计划优化和执行,第一段计划优化靶区包括肿瘤区、阳性淋巴结区、高危区和预防照射区,执行同期小野加量治疗,第二段计划只针对肿瘤区进行缩野推量.该方法的应用过程和效果用一例鼻咽癌病例做演示.结果 对于鼻咽癌,分段优化方法的调强计划设计相对传统同期小野加量调强计划设计可以提高高危区和预防区单次剂量,靶区剂量分布更加均匀,减少重要器官受量,同时减少计划投射跳数.结论 分段优化方法可以在鼻咽癌调强计划设计中应用.     

NSCLC放疗EUD及DV计划的剂量学比较

目的 比较基于等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose,EUD)的生物函数与基于剂量体积(Dose Volume,DV)的物理函数在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗中的剂量学差异.方法 15例Ⅲ期非小细胞(NSCLC)病例分别设计4组不同放疗计划:A组,靶区、危及器官均使用物理函数优化(DV+...     

前列腺癌调强适形放疗的临床疗效和副反应分析

目的:分析调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效及副反应。方法:回顾性分析25例接受调强适形放射治疗的前列腺癌患者资料,12例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为70Gy。13例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为78Gy,盆腔淋巴引流区处方剂量50Gy。结果:完全缓解9例,部分缓解8例,稳定8例,1、3年总生存率分别为100.0%和96.0%。早期胃肠道副反应1级15例,2级9例。早期泌尿系统反应1级12例,2级6例。晚期胃肠道副反应1级5例,2级4例。晚期泌尿系副反应1级3例,2级3例。结论:调强适形放疗提高了前列腺肿瘤靶区剂量,前列腺周围正常组织和器官放疗副反应发生率低,患者可获得较好的放疗耐受性。     

摆位误差对直肠癌术后调强放射治疗剂量学影响的研究

目的 测量直肠癌在调强放疗中的摆位误差,探讨直肠癌术后调强放疗摆位误差对靶区和正常组织剂量学的影响。方法 利用电子射野影像系统测量30例直肠癌患者在调强放疗中的摆位误差;随机选择6例,在治疗计划系统中模拟患者治疗时体位的三维误差,重新计算剂量分布,分析相关靶区和正常组织的剂量参数,明确摆位误差对剂量学的影响。采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果 直肠癌术后调强放疗摆位误差在X、Y和Z 3个方向分别是（-0.82 ±2.67） mm、（0.42 ±2.91）mm和（0.47 ±1.64） mm。摆位误差L5、R7,G8、T5,B6、A4对PTV的D_98%、D_95%、D_50%、D_2%、Hi及CI,大部分差异有统计学意义（P<0.05）;L5时HI、G8时D_2%、T5时D_50%、B6时D_2%的差异无统计学意义（P>0.05)。摆位误差L5、R7,G8、T5,B6、A4对正常组织小肠的D_max和D_2%,膀胱、左股骨头和右股骨头的D_mean和V₅₀的影响,一半左右差异有统计学意义（P<0.05)。结论 摆位误差降低了PTV的受照射剂量,均匀性、适形度变差,使靶区剂量达不到原计划水平;增加了正常组织小肠、膀胱、左股骨头和右股骨头的受照射剂量。     

Preoperative chemoradiotherapy for locally advanced low rectal cancer using intensity-modulated radiotherapy to spare the intestines: a single-institutional pilot trial

The irradiated volume of intestines is associated with gastrointestinal toxicity in preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. The current trial prospectively explored how much of the irradiated volume of intestines was reduced by intensity-modulated radiotherapy (IMRT) compared with 3-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) and whether IMRT might alleviate the acute gastrointestinal toxicity in this population. The treatment protocol encompassed preoperative chemoradiotherapy using IMRT plus surgery for patients with clinical T3–4, N0–2 low rectal cancer. IMRT delivered 45 Gy per 25 fractions for gross tumors, mesorectal and lateral lymph nodal regions, and tried to reduce the volume of intestines receiving 15 Gy (V_{15 Gy}) < 120 cc and V_{45 Gy} ≤ 0 cc, respectively, while keeping target coverage. S-1 and irinotecan were concurrently administered. Acute gastrointestinal toxicity, rates of clinical downstaging, sphincter preservation, local regional control (LRC) and overall survival (OS) were evaluated. Twelve enrolled patients completed the chemoradiotherapy protocol. The volumes of intestines receiving medium to high doses were reduced by the current IMRT protocol compared to 3DCRT; however, the predefined constraint of V_{15 Gy} was met only in three patients. The rate of ≥ grade 2 gastrointestinal toxicity excluding anorectal symptoms was 17%. The rates of clinical downstaging, sphincter preservation, three-year LRC and OS were 75%, 92%, 92% and 92%, respectively. In conclusion, preoperative chemoradiotherapy using IMRT for this population might alleviate acute gastrointestinal toxicity, achieving high LRC and sphincter preservation; although further advancement is required to reduce the irradiated volume of intestines, especially those receiving low doses.     

三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效.方法 将129例直肠癌术后局部复发的患者按随机数字表法分为两组,治疗组65例,给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗;对照组64例,给予XELOX方案化疗.观察两组患者的近期疗效、症状改善率、远期疗效及不良反应.结果 治疗组的有效率为90.8％(59/65),明显高于对照组的73.4％(47/64),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组疼痛、便血及不完全肠梗阻的改善率分别为95.2％(40/42)、92.9％(26/28)、94.7％(18/19),与对照组的75.0％(27/36)、79.5％(31/39)、75.0％(9/12)比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组1、2、3年生存率分别为67.7％ (42/62)、53.2％(33/62)、38.7％(24/62),与对照组的43.5％(27/62)、30.6％ (19/62)、14.5％(9/62)比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组的不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征及放射性膀胱炎,治疗组的不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维适形放疗同步XELOX方案化疗可提高直肠癌术后局部复发患者的近期疗效、症状改善率及远期生存率.     

CT模拟系统在放射治疗中的应用

目的：阐述了CT—sim系统及其功能、临床特性、使用方法和临床应用中的注意事项。方法：汇总了相关文献资料以及在研发和验证CT—sim系统过程中的体会。结论：CT—SIM系统完全能够取代传统的二维X线模拟机,配合加速器EPID验证系统或IGRT技术的应用,使得放疗进入了一个全新的时代。     

食管癌伴糖尿病患者调强放疗后放射性肺炎发生的临床研究

目的 分析伴有糖尿病的食管癌患者接受调强放射治疗后放射性肺炎的发生情况。方法 回顾性分析徐州市肿瘤医院2015年6月-2017年6月收治的50例糖尿病食管癌患者作为实验组,同时选取该院收治50例非糖尿病食管癌患者作为对照组,两组食管癌患者均接受调强放射治疗,对比两组放射治疗食管癌患者放射性肺炎的发生率。结果 实验组糖尿病食管癌患者经调强放射治疗后,放射性肺炎发生率为34%,对照组非糖尿病食管癌患者经治疗后,放射性肺炎发生率为14%,两组食管癌患者给予调强放射治疗后放射性肺炎的发生率有显著性差异（P<0.05）。结论 食管癌合并糖尿病的患者经调强放射治疗后,较易出现放射性肺炎的情况。     

110例老年食管癌调强放疗疗效及预后分析

目的 探讨老年食管癌患者调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）疗效及相关预后因素。方法 回顾性分析2014年1月-2017年3月安徽省合肥市第二人民医院肿瘤科符合条件的110例初治接受IMRT的年龄65岁以上的食管癌患者的临床疗效及相关预后因素。结果 110例患者,中位年龄77岁;中位生存时间为19.5个月,1、2、3和5年生存率分别为67%、49%、28%和9%;全组I、Ⅱ、Ⅲ级急性放射性肺炎的发生率分别为5.3%、0.9%、0.4%,I、Ⅱ、Ⅲ级急性放射性食管炎的发生率分别为36.2%、4.8%、2.1%,I、Ⅱ、Ⅲ级骨髓抑制的发生率分别为29.6%、13.7%、2.7%,I、Ⅱ、Ⅲ级消化道反应的发生率分别为13.1%、3.4%、0.1%,无IV级及以上放射性损伤。COX多因素分析显示,病变部位、GTV及治疗方法与患者的预后明显相关。结论 IMRT是老年食管癌患者安全有效的治疗方式之一。     

剂量沉积方式在食管癌放疗中的差异性研究

目的 研究Monaco计划系统(Monaco Treatment planning system,Monaco TPS)应用不同剂量沉积方式的情况下,对中下段食管癌放射治疗的剂量学影响.方法 选取30例T3N0M0 Ⅱ a期中下段食管癌患者进行实验,使用瑞典医科达公司Monaco 5.11TPS的X射线体素蒙特卡洛(X...