不同OCT分型的视网膜静脉阻塞性黄斑水肿与血小板参数的关系

目的：探究不同OCT分型的视网膜静脉阻塞(RVO)性黄斑水肿(ME)与血小板参数的关系。

方法：回顾性研究。收集2016-12/2021-02首诊于郑州大学第五附属医院眼科的RVO患者126例126眼,其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者51眼,视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者75眼,未合并ME(Non-ME)患者31眼,合并ME患者95眼。根据OCT形态将ME分为弥漫性视网膜增厚(DRT)组26眼、黄斑囊样水肿(CME)组30眼、浆液性视网膜脱离(SRD)组39眼,收集不同组别患者的血小板参数包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板体积分布宽度(PDW)并进行统计学分析。

结果：ME组MPV及CMT高于Non-ME组(均P<0.001),SRD组患者的MPV高于DRT组及CME 组(均P<0.001),DRT组与CME组间 MPV比较无差异(P=0.526),SRD组CMT明显高于DRT组与CME 组(P<0.001),CMT在DRT组与CME组之间比较无差异(P=0.190)。

结论：MPV在不同OCT分型的RVO性ME患者中存在差异,活化的血小板与SRD发生和发展可能密切相关。     

2型糖尿病患者平均血小板体积与糖尿病黄斑水肿的关系

目的　探讨2型糖尿病患者平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）与糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）的关系。方法　本研究共有四组患者,分别是健康对照组（组1,n=40例）、有糖尿病无糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）组（组2,n=40例）、有DR无DME组（组3,n=40例）和DR伴DME组（组4,n=40例）,采集患者一般信息,散瞳眼底彩照和OCT检查,检测外周血血小板4参数:血小板计数（platelet count,PLT）、MPV、血小板平均分布宽度（platelet distribution width,PDW）和血小板压积（plateletcrit,PCT）。比较4组患者PLT、MPV、PDW和PCT。结果　四组间MPV和PDW差异均有统计学意义（均为P<0.05）,而PLT和PCT差异均无统计学意义（均为P>0.05）。组间比较MPV和PDW显示,组3［（11.07±1.06）fL、（13.57±2.25）fL］和组4［（11.27±0.85）fL、（13.89±1.76）fL］分别均高于组1［（10.41±0.63）fL、（11.93±1.22）fL］和组2［（10.38±0.51）fL、（12.33±1.28）fL］（均为P<0.05）。组4的MPV和PDW均高于组3,但差异均无统计学意义（P=0.254、0.388）。男性患者MPV组间比较显示,组2（10.29±0.58）fL、组3（10.67±1.08）fL和组4（11.42±0.90）fL逐渐增大（P<0.05）,而组1（10.27±0.55）fL和组2间差异无统计学意义（P>0.05）。女性患者MPV组间比较显示,组3（11.37±0.69）fL和组4（11.13±0.79）fL分别均高于组1（10.55±0.70）fL和组2（10.42±0.49）fL（均为P<0.05）,组3和组4间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　MPV升高可能是2型糖尿病DR患者发生DME的一个重要危险因素,监测血小板参数有助于DR病情监控。     

糖尿病黄斑水肿患者病变程度与脉络膜厚度的关系

目的　利用频域光学相干断层扫描深度增强（enhanced depth imaging spectral domain optical coherence tomography，EDI SD-OCT）观察糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）患者脉络膜厚度（choroidal thickness，CT）的变化及结构特点，探讨DME病变程度与CT的关系。方法　纳入2型糖尿病患者共123例204眼，其中69眼诊断为DME（DME组），135眼无黄斑水肿为对照组。DME眼依据OCT形态学特点进一步分为视网膜弥漫性增厚（diffuse retinal thickness，DRT）型（34眼）、黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）型（19眼）和浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD）型（16眼），利用EDI-OCT分别测量黄斑中心凹下CT和以黄斑为中心上、下、鼻、颞500 μm、1000 μm、1500 μm、2000 μm处CT。结果　DME组黄斑中心凹下CT为（326.72±90.15）μm，对照组为（320.17±106.46）μm，两组之间无统计学差异，但黄斑中心凹下CT与视网膜厚度间具有明显正相关关系（r=0.270，P=0.025）。DME亚型CT分别为:DRT型（303.94±81.47）μm、CME型（304.42±73.98）μm和SRD型（401.63±88.80）μm，SRD型CT明显高于其他亚型（P<0.05），此外，SRD型的周边CT同样呈现均匀一致的增厚；鼻侧CT从500 μm至2000 μm呈距离敏感性降低（P<0.05），但SRD型鼻侧CT降低幅度明显变缓（P=0.195）。结论　SRD型黄斑水肿患者CT在中心凹下及周边部均显著增厚，CT与DME病变程度之间有一定相关性。     

不同OCT分型糖尿病黄斑水肿发病的影响因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者不同光学相干断层成像(OCT)分型糖尿病黄斑水肿(DME)发病的影响因素。方法 选取2019年1月至2021年12月天津市第三中心医院内分泌科确诊为2型糖尿病合并DME的患者117例117眼作为研究对象。由2位经验丰富的眼科医师依据患者OCT的黄斑区横断面图像对DME进行分型：弥漫性视网膜增厚(DRT)型、黄斑囊样水肿(CME)型、神经上皮脱离(NSD)型，如果患者双眼分型不一致，则取表现最为显著眼作为研究对象。收集患者年龄、病程(患者首次诊断糖尿病为起始时间)、体重指数(BMI)、入院后首次收缩压和舒张压、入院后首次空腹取外周血所得糖化血红蛋白(HbA1c)、随机尿白蛋白尿肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率估算值(eGFR)、胱抑素C浓度(SCysC)等指标信息。分析不同DME分型与各指标的相关性并行无序多分类Logistic回归分析。结果 117例DME患者中DRT型患者53例，CME型和NSD型患者各32例。NSD并Spearman相关分析结果显示：不同DME分型与收缩压、舒张压、UACR、SCysC均呈正相关(r=0.377、0.297、0.670、0....     

外周血炎症指标和血小板相关参数与不同OCT分型的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的关系

目的　探索外周血炎症指标和血小板相关参数与不同OCT分型的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的关系。方法　回顾性临床研究。纳入2018年6月至2021年6月于海南医学院第一附属医院眼科确诊的RVO-ME患者共100例（100眼）。根据视网膜静脉阻塞部位分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）组和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）组；其次，根据RVO-ME患者的OCT形态分为视网膜神经上皮层脱离型（SRD）组、黄斑囊样水肿型（CME）组和混合型ME组。同时，选取已排除眼底疾病的白内障手术患者100例（100眼）作为正常对照组。对各组受试者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）进行组间比较。结果　CRVO组和BRVO组患者外周血NLR、PLR、MPV和PDW均较正常对照组明显升高，差异均有统计学意义（均为P＜0.05），而CRVO组、BRVO组和正常对照组患者的年龄、性别和PLT比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。根据OCT不同形态分组结果发现，不同类型RVO-ME在不同RVO类型中占比不同(χ²=6.489,P<0.05),其中有15眼SRD由BRVO引起，占比78.9%。混合型ME组患者最佳矫正视力明显差于SRD组和CME组，差异均有统计学意义（均为P＜0.05），而三组间患者的年龄、性别和病程比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。混合型ME组患者的MPV和PDW均高于SRD组和CME组，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）；SRD组、CME组和混合型ME组患者的PLT、NLR和PLR比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　不同OCT分型的RVO-ME患者的MPV和PDW存在差异，血小板的活化和体积增大与混合型ME的发生发展可能相关。     

糖尿病性黄斑水肿的光学相干断层成像

目的:观察糠尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)图像特征,分析其黄斑视网膜厚度与视力的关系.方法:对50例80眼经检眼镜或荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查确诊为糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的患者进行经黄斑中心凹水平和垂直线性扫描的OCT检查.结果:10眼表现为黄斑中心凹局限性水肿改变,21眼表现为黄斑中心凹囊样改变伴神经上皮层浆液性脱离,49眼表现为黄斑区视网膜神经上皮层弥漫性增厚.DME患者黄斑视网膜厚度与视力呈负相关关系(r=-0.60,P=0.000).结论:DME的主要OCT图像特征为黄斑视网膜弥漫性水肿、黄斑囊样水肿伴神经上皮层脱离和黄斑局限性水肿改变;DME患者黄斑水肿越严重,视力越差.     

糖尿病视网膜黄斑水肿的治疗进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者严重眼部并发症之一,而糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)则是糖尿病患者视力下降的首要原因.目前主要的治疗方法有药物、激光光凝和手术治疗.我们主要就DME的研究现状和发展趋势作一综述.     

药物玻璃体溶解术治疗玻璃体黄斑黏着

OCT的兴起揭示了玻璃体黄斑黏着(vitreomacular adhesion,VMA)在很多疾病起病理基础的作用,包括黄斑裂孔 (macular hole,MH)、玻璃体黄斑牵拉综合征(vitreomacular traction syndrome,VMT)、囊样黄斑水肿(cystoid macular edema,CME)、糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)、糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)、年龄相关性黄斑病变(age-related macular degeneration,AMD)和近视导致的牵拉性黄斑病变.玻璃体切割手术是通常选用的治疗方法,但具有复杂、并发症多及费用较高的局限性.针对这些,研究人员将注意力集中在非手术方法治疗病理性VMA.研究最多的是通过玻璃体腔药物注射引起玻璃体液化和/或玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD).文中回顾了药物治疗VMA相关疾病的研究进展,讨论了玻璃体分子组成和生理性PVD的原理,详述了几种在实验中获得卓越效果的药物.     

糖尿病性黄斑水肿视网膜微结构SD-OCT改变研究进展

糖尿病性黄斑水肿( diabetic macular edema ,DME)是糖尿病患者视功能损害的主要原因,中央视网膜厚度( central retinal thickness,CRT)与DME患者视功能损害及治疗前后视功能变化密切相关,而黄斑部视网膜微结构改变与CRT变化有关。频域 OCT ( spectral-domain OCT, SD-OCT)可以定性、定量的分析黄斑各组织层次的细微结构。我们对DME患者黄斑部视网膜微结构SD-OCT改变的相关研究进展进行综述,对进一步探讨DME的发病机制、观察病情进展、指导临床治疗及判断预后情况有重要意义。     

频域OCT与FFA在糖尿病视网膜病变患者中的应用

目的 对比频域光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)在各期糖尿病视网膜病变患者中的应用.方法 选择2型糖尿病患者80例152眼为研究对象,其中糖尿病正常视网膜(normal diabetes retina,NDR)组28例54眼、非增生性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)组31例56眼、增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组21例42眼.所有患眼均行频域OCT及FFA检查,频域OCT测量记录以黄斑中心凹为中心的6 mm直径区域内视网膜形态及厚度,FFA检查按常规进行,所有检查结果均由同一位有经验的眼底病医师判读,并对两种检查记录结果进行比较.结果 所有患眼行FFA检查确诊有糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)者8眼(58.6％),未发现DME者63眼(41.4％),其中黄斑局限性水肿31眼,弥漫性水肿28眼,弥漫性水肿伴囊样变性30眼.频域OCT检查NDR组、NPDR组、PDR组黄斑中心凹6 mm直径区域内视网膜厚度分别为(289.45±11.19)μm、(332.31±39.71) μm、(390.20±64.17) μm,与NDR组相比,NPDR组、PDR组黄斑部视网膜厚度均增加(均为P＜0.05);频域OCT确诊有DME者102眼(67.1％),未发现DME者50眼(32.9％).其中视网膜海绵样肿胀42眼,黄斑部囊样水肿14眼,浆液性神经上皮的脱离4眼,视网膜海绵样肿胀+黄斑部囊样水肿24眼,视网膜海绵样肿胀+浆液性神经上皮的脱离18眼.频域OCT及FFA检出阳性率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DME在DR的各期均有分布,频域OCT和FFA在各期DR中表现不同,二者相结合能更有效地了解糖尿病患者黄斑部的结构和生理功能.     

Is there a correlation between structural alterations and retinal sensitivity in morphological patterns of diabetic macular edema?

Spectral domain optical coherence tomography (SDOCT) enables enhanced visualization of retinal layers and delineation of structural alterations in diabetic macular edema (DME). Microperimetry (MP) is a new technique that allows fundus-related testing of local retinal sensitivity. Combination of these two techniques would enable a structure-function correlation with insights into pathomechanism of vision loss in DME. To correlate retinal structural derangement with retinal sensitivity alterations in cases with diabetic macular edema, using SDOCT and MP. Prospective study of 34 eyes of 30 patients with DME. All patients underwent comprehensive ophthalmic examination, fluorescein angiography, microperimetry and SDOCT. Four distinct morphological patterns of DME were identified- diffuse retinal thickening (DRT), cystoid macular edema (CME), schitic retinal thickening (SRT) and neourosensory detachment (NSD) of fovea. Some retinal loci presented with a mixture of above patterns There was significant difference in retinal thickness between groups (P<0.001). Focal retinal sensitivity measurement revealed relatively preserved retinal sensitivity in areas with DRT (13.8 dB), moderately reduced sensitivity (7.9 dB) in areas with CME, and gross retinal sensitivity loss in areas with SRT (1.2 dB) and NSD (4.7 dB) (P<0.001). Analysis of regional scotoma depth demonstrated similar pattern. Retinal sensitivity showed better correlation to OCT pattern (r=-0.68, P<0.001) than retinal thickness (r=-0.44, P<0.001). Structure-function correlation allows better understanding of the pathophysiology of visual loss in different morphological types of DME. Classification of macular edema into these categories has implications on the prognosis and predictive value of treatment.     

Evaluation of systemic risk factors in different optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema

AIM: To elucidate the relationship between systemic risk factors and different patterns of diabetic macular edema (DME) determined with optical coherence tomography (OCT). METHODS: In this cross-sectional study, DME was classified by OCT as diffuse retinal thickness (DRT), cystoid macular edema (CME) and serous retinal detachment (SRD) and the relationship between the systemic risk factors and DME patterns was evaluated. RESULTS: Of the 57 patients with DME, 21 (36.8%) had DRT, 24 (42.1%) had CME and 12 (21.0%) had SRD. Micro- or macro-albuminuria was significantly higher in the DRT pattern (61.9%) compared with the SRD (50.0%) and CME patterns (25.0%; P=0.040). Hemoglobin A1c (HbA1c) level was significantly higher and patients were younger in the DRT pattern group (P=0.034, P=0.032). Best corrected visual acuity was the worst and central macular thickness was the thickest in the CME pattern group. CONCLUSION: Micro- or macro-albuminuria may be more frequent and HbA1c level may be higher in patients with DRT. These patients are also seen to be younger than patients with non-DRT.     

Mean Platelet Volume is Associated with Diabetic Macular Edema in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus

Aim: To evaluate the effect of the platelet indices on the stage of diabetic retinopathy (DR) and diabetic macular edema (DME). Methods: In this retrospective study, the mean platelet valume (MPV), Plateletcrit (PCT), platelet (PLT), and platelet distribution width (PDW) of 199 diabetic patients and 76 healthy subjects were enrolled. The participants were divided into four groups. The first group was healthy control; the second group consisted of diabetic patients without DR; the third group was nonproliferative DR (NPDR); and the fourth group was proliferative DR (PDR). Results: Significant differences were found only in MPV and PCT values between patients with diabetes and healthy participants (8.6±0.96 fL vs 8.32±0.9 fL, P=0.011, 0.216± 0.58 vs 0.202±0.52, P=0.038). Comparing the groups, a statistically significant difference in MPV values was found between groups 4 and 1 (8.91±.7 fL vs 8.32±0.9 fL P=0.001) and between groups 4 and 3 (8.91±.7 fL vs 8.42±0.9 fL P=0.014). The MPV values of patients with DME were significantly higher than those of diabetic patients without DME (8.87±0.80 fL vs 8.45±0.97 fL). Conclusion: High MPV values may be an important risk factor for the development of PDR and DME in patients with diabetic retinopathy.     

Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema

PURPOSE: To describe various morphologic patterns of diabetic macular edema (DME) demonstrated by optical coherence tomography (OCT) and correlate them with visual acuity. DESIGN: Retrospective, observational, case series. METHODS: A retrospective review of all patients with DME who underwent OCT evaluation and met the study inclusion criteria between May 1998 and December 2002 at the Cole Eye Institute was performed. The OCT scans were evaluated for the presence of diffuse retinal thickening (DRT), cystoid macular edema (CME), posterior hyaloidal traction (PHT), serous retinal detachment (SRD), and traction retinal detachment (TRD). Additionally, the retinal thickness was measured and visual acuity evaluated. RESULTS: Two hundred seventy-six OCT scans of 164 eyes of 119 patients were identified. OCT revealed five morphologic patterns of DME: DRT (269, 97%), CME (152, 55%), SRD without PHT (19, 7.0%), PHT without TRD (35, 12.7%), and PHT with TRD (8, 2.9%). Mean retinal thickness varied depending on the morphologic pattern. The mean visual acuities (Snellen equivalent) also varied between groups. Increasing retinal thickness in all patterns was significantly correlated with worse visual acuity (P < .005). The OCT patterns containing CME (P = .01) and PHT without TRD (P = .02) were also significantly associated with worse vision. CONCLUSIONS: DME exhibits at least five different morphologic patterns on OCT. There is a significant correlation between retinal thickness and visual acuity.     

Ozurdex治疗不同OCT分型的糖尿病性黄斑水肿患者的疗效和安全性

目的　探讨Ozurdex治疗不同OCT分型的糖尿病性黄斑水肿患者的疗效和安全性。方法　前瞻性研究。选取2019年10月至2020年11月就诊于我院眼科,经眼底检查、OCT、荧光素眼底血管造影确诊的糖尿病性黄斑水肿患者35例35眼。根据患者OCT采集图像,将存在黄斑区视网膜海绵样水肿且出现视网膜内弥漫性低反射的患者归入弥漫性黄斑水肿（DRT）组（12眼）;将黄斑区视网膜内存在高反射间隔和大小不一低反射囊腔的患者归入黄斑囊样水肿（CME）组（14眼）,将黄斑中心凹厚度（CMT）增加、液体积聚并伴有浆液性视网膜脱离（SRD）的患者归入SRD组（9眼）。采用玻璃体内Ozurdex植入术治疗三组患者。对比观察三组患者术前及术后1个月、2个月、3个月、6个月的最佳矫正视力（BCVA）、CMT、眼压及术后不良反应事件发生情况。结果　三组患者随访期间BCVA差异均有统计学意义（F_时间=108.047,P_时间<0.001;F_组间=3.840,P_组间=0.032;F_交互=2.797,P_交互=0.011）,表明在随访期内药物对患者视力有持续性改善作用。三组患者BCVA在治疗后2个月达到最佳水平,表明药物作用效果在2个月时达到最大。DRT组患者BCVA在随访的各个时间点均优于CME组和SRD组,差异均有统计学意义（均为P<0.05);而CME组和SRD组患者BCVA在随访的各个时间点差异均不明显（均为P>0.05）。三组患者CMT在治疗后1个月均明显下降,并在治疗后2个月时达到随访最低,之后开始出现反弹,SRD组患者在随访期内CMT的变化幅度最大。三组患者在随访期间各时间点眼压差异有统计学意义（F_时间=90.859,P_时间＜0.001）,说明药物具有明显的升眼压效应。三组患者从治疗后1个月开始眼压均有上升,并在治疗后3 个月开始下降。随访期内,所有患者均经过医学处理,未出现明显白内障加重、视网膜脱离或其他严重不良反应事件。结论　Ozurdex可有效改善不同OCT分型的糖尿病性黄斑水肿患者视功能和黄斑区视网膜形态。     

上海北新泾社区2型糖尿病患者黄斑水肿患病情况调查

目的 了解社区糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿的患病情况。方法对上海北新泾街道社区100例（151只眼）15岁以上2型糖尿病患者进行直接检眼镜、眼底照相、超声波及相干光断层扫描（OCT）检查,并对检查结果进行统计学分析。结果实际调查对象795人,发现有糖尿病视网膜病变者215例,随机抽取100例糖尿病患者,有151只眼发生糖尿病视网膜病变,其黄斑中心凹平均厚度195．7μm;有46只眼的黄斑增厚,其中黄斑视网膜海绵样肿胀35只眼（76．1％）,黄斑囊样水肿8只眼（17．4％）,神经上皮层脱离3只眼（6．5％）。黄斑中心凹厚度与最佳矫正视力的负对数之间有相关性（r=0．2869,P=0．0004）。不同程度糖尿病视网膜病变者其黄斑水肿的患病情况有所不同（P=0．0003）。糖尿病黄斑水肿的发生与玻璃体后脱离情况的关联无统计学意义（P=0．472）。结论社区糖尿病视网膜病变患者中黄斑水肿患病率为37．1％。患眼的OCT图像归为三种类型：视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿及神经上皮层脱离。糖尿病视网膜病变的程度越重,发生黄斑水肿的可能性越大。糖尿病黄斑水肿与有无玻璃体后脱离无明显联系,与总胆固醇水平呈负相关。（中华腰科杂志．2007,43：626-630）