加速康复外科指导下胃癌患者围手术期心率变异度的临床观察

目的 探讨加速康复外科(ERAS)指导下腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心率变异度(HRV)的变化情况。 方法 回顾性分析2019年1月至12月50例行腹腔镜辅助胃癌根治术的胃癌患者,根据围手术期是否采用加速康复外科理念,分为对照组(n=25)和ERAS组(n=25)。对照组实施传统围手术期处理措施,ERAS组围手术期处理措施包括多模式健康宣教、液体管理、多模式止痛、早期肠内营养、早期下床活动等。观察比较两组手术前后心率变异度参数［全部窦性心搏RR期间的标准差(SDNN)、NN间期总个数除以NN间期直方图的高度(三角指数)、相邻NN间期之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率(LF/HF)］及血清C反应蛋白(CRP)变化情况。 结果 ERAS组术后1~4 d SDNN均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后第1、2、3、5天三角指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后2~4 d LF/HF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1~5 d pNN50、LF、HF相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后第1、3天CRP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 加速康复外科提高了腹腔镜辅助胃癌根治术后患者心率变异度,减轻了手术应激和炎症反应,促进了术后快速恢复。     

加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。 结论 ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外周血TM、MPO的检测及意义

目的 探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)患者血清血栓调节蛋白(TM)、髓过氧化物酶(MPO)的表达及意义。 方法 选取2014年3月至2016年2月耳鼻咽喉头颈外科收治的OSAHS患者90例(OSAHS组),根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度OSAHS组,每组30例;门诊体检健康者30例为对照组。于多导睡眠监测仪检测次日清晨,空腹抽取患者外周血,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定各组血清TM、MPO水平。重度OSAHS组取持续正压通气(CPAP)及手术综合治疗,CPAP治疗6~8 d后评估患者狭窄气道平面,选择合适的手术方案治疗。重度OSAHS组在综合治疗后复测TM、MPO,分析TM、MPO以及检测的相关指标。 结果 血清TM和MPO水平与OSAHS患者严重程度呈正相关(P<0.05);轻度OSAHS组TM、MPO水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),中、重度OSAHS组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS组体质量指数较轻、中度OSAHS组和对照组明显提高(P<0.05);OSAHS患者血清TM、MPO水平和体质量指数、年龄、性别无相关性(P>0.05),而与血清浓度及AHI呈正相关性(P<0.05),与夜间最低血氧饱和度(LsaO₂)呈负相关性(P<0.05)。重度OSAHS组在综合治疗后LsaO₂显著上升,AHI及外周血TM、MPO水平明显降低(P<0.05)。 结论 外周血TM、MPO浓度的上升是OSAHS患者并发心血管损害的机制之一,检测血清TM、MPO浓度有助于判断患者的病情、疗效及评估并发心血管疾病的风险。     

气道管理流程在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者加速康复中的应用

目的 在加速康复外科(ERAS)理念指导下,耳鼻咽喉科联合变态反应科共同建立儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前气道管理流程,分析儿童OSAHS患者围术期肺功能情况以及气道干预前后肺功能改善情况,为儿童OSAHS围术期气道管理在ERAS中的作用提供临床依据。 方法 根据患者既往有无下气道疾病史、术前危险因素、术前肺功能检查等因素联合变态反应科建立儿童OSAHS患者术前肺功能评估及气道管理流程,对2017年11月至2018年12月期间483例儿童OSAHS患者按照该流程评估入院肺功能,对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗干预,评估腺样体肥大患者的肺功能改善情况,并观察患者术中及术后气道不良事件发生情况。 结果 483例儿童OSAHS患者严格按照气道管理流程实施,入院肺功能评估发现有56例患者合并哮喘,有62例患者存在肺功能异常,其中限制性通气功能障碍者有13例;阻塞性通气功能障碍者有24例;小气道功能障碍者有41例;支气管舒张实验阳性者有36例。对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗后复查肺功能主要指标较入院时均改善,差异具有统计学意义(P均<0.05),可耐受全麻手术。所有患者按照围术期气道管理流程,术中及术后未出现气道不良事件。 结论 气道管理流程的建立能够明显改善儿童OSAHS患者的术前肺功能,降低围术期风险,有利于手术顺利实施及患者加速康复。     

加速康复外科减少胃癌患者术后重症监护病房住院时间的临床观察

目的 观察加速康复外科(ERAS)缩短胃癌患者术后重症监护病房(ICU)住院时间的安全性与有效性。 方法 回顾性分析2017年1月至6月在南京大学医学院附属金陵医院行胃癌D2根治术患者80例。根据围手术期是否采用加速康复外科理念分为ERAS组和传统组,两组各40例。比较两组患者在术后ICU病房停留时间、术后住院天数(ICU住院天数加上普通病房住院天数)、术后首次通气时间、术后首次下床时间、术后第1天视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症发生率。 结果 ERAS组胃癌患者术后重症监护病房住院时间明显短于传统组［(0.65±0.53)d vs(1.93±1.59)d, Z=4.938, P<0.001］;ERAS组术后住院时间也明显短于传统组［(6.23±4.67)d vs(8.55±4.51)d, Z=4.529, P<0.001］;ERAS组术后首次通气时间、术后首次下床时间短于传统组［(38.73±6.81)h vs(59.90±12.71)h, t=8.848, P<0.001］、［(14.63±3.98)h vs(23.68±4.51 )h, t=9.519, P<0.001］;另外ERAS组术后第1天VAS评分低于传统组［(2.33±0.73)vs(4.33±0.76), t=11.970, P<0.001］,两组术后并发症发生率差异并无统计学意义,分别为12.5% vs 22.5%(χ2=1.385, P=0.378)。 结论 加速康复外科缩短了胃癌术后重症监护病房住院时间,减少了手术应激,并没有增加术后并发症发生率,节省了医疗资源。     

加速康复肝胆外科患者围术期睡眠状况的监测研究

目的 了解加速康复肝胆外科患者围术期的睡眠状况,为进一步制定睡眠管理策略提供理论依据。方法 选取肝胆外科实施加速康复手术治疗的患者200例为研究对象,采用睡眠监测手环对围术期患者的睡眠状况进行动态监测。结果 加速康复肝胆外科患者围术期睡眠不足发生率达73%。胰腺手术患者围术期睡眠状况最差。开腹手术围术期睡眠时长低于腔镜手术患者(P＜0.05)。四级手术患者围术期睡眠时长低于三级手术者(P＜0.05)。结论 加速康复肝胆外科患者围术期睡眠问题不容乐观。不同手术类型、不同手术方式、不同手术分级的患者围术期睡眠状况存在差异。医护人员应高度重视围术期患者的睡眠状况,进一步探讨睡眠问题的影响因素,并采取积极有效的护理干预措施。     

Friedman分型联合术后早期睡眠脉氧监测对悬雍垂腭咽成形术疗效的预测价值

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前病史及查体等资料,联合术后早期睡眠血氧结果,对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的预测价值.方法: 选择2013年1月至2016年5月于北京大学第一医院接受UPPP手术治疗且有完整随访资料的患者进行回顾性研究,搜集包括年龄,查体及睡眠监测等资料,所有患者在术后早期(1周)均实施主观疗效评估及整夜脉氧监测,术后长期疗效评估进行至少术后3个月的睡眠监测及视觉模拟量表评估.结果: 共纳入61 例患者,完成随访后有效者25 例(41.0%), 无效者36 例(59.0%), 回归分析发现术后早期≥4%的氧降指数(the oxygen index of ≥4%,ODI4)及术前Friedman分型是疗效的独立预测参数(P<0.05),ROC曲线分析术后早期ODI4对疗效的预测效率,发现曲线下面积可达0.822,以15作为界值,敏感性和特异性分别可达0.778和0.760,其中ODI4<15 次/h的患者有效率可达70.4%,显著高于ODI4≥15 次/h的患者,即17.6%(P<0.05);术前Friedman分型Ⅱ型患者中,ODI4<15次/h的患者,其有效率显著高于ODI4≥15 次/h的患者(87.5% vs. 25.0%),Ⅲ型患者中亦可得到类似的结果(33.3% vs. 6.7%).结论: 通过对UPPP术后早期脉氧监测数据尤其是ODI4的收集,结合术前的Friedman分型,能更好地判断患者潜在的手术疗效.     

股骨近端病理性骨折患者围手术期的临床特征分析

目的:分析股骨近端恶性肿瘤导致病理性骨折患者的围手术期临床特征,探讨病理性骨折对患者股骨近端假体置换围手术期治疗的影响。方法:回顾性分析北京大学第一医院骨科2011年1月至2017年2月期间收治的因股骨近端恶性肿瘤行股骨近端扩大切除、肿瘤半髋关节置换手术的患者共28例。根据骨折情况将患者分为骨折组和非骨折组,对比两组患者围手术期临床特征。结果:骨折患者占50.0%,两组间不同年龄、性别、受累肢体以及肿瘤病理类型间的差异无统计学意义。术前两组患者血红蛋白浓度、红细胞压积、下肢血栓间的差异无统计学意义(P>0.05),骨折组患者白蛋白低于非骨折组,差异有统计学意义(P=0.031)。两组患者术中出血、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天患者血红蛋白浓度、红细胞压积、白蛋白下降程度,以及术后引流管留置时间、术后引流总量、术后下地时间、术后住院日的差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,骨折组患者血红蛋白浓度(P=0.025)、红细胞压积(P=0.039)低于非骨折组,差异有统计学意义。术中、术后7天内骨折组患者需输血的人数均多于非骨折组患者(术中:7/14 vs. 1/14,P=0.033;术后7天内:8/14 vs. 1/14,P=0.013)。以Gross公式计算围手术期总失血量(术后7天内),骨折组患者高于非骨折组患者[(2 066.3±419.8) mL vs. (786.0±152.6) mL, P=0.039]。骨折组患者术前Barthel日常生活能力评分低于非骨折组(P=0.009),视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)高于非骨折组(P<0.001),出院前两组患者上述评分间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨近端病理性骨折的患者围手术期白蛋白低,病理性骨折不增加患者手术时间、术中出血量以及围手术期功能恢复情况,但是骨折组患者围手术期的总失血量多于非骨折组患者,术后血红蛋白浓度、红细胞压积低于非骨折组,骨折组患者术中、术后需输血治疗的人数多于非骨折组。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管血流对术后近中期预后的影响

目的:对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中测定的血流资料和术后近中期结果进行分析,探讨两者间的相关性。方法:回顾性收集2013年1月至2016年6月在北京大学人民医院行单纯OPCAB手术的患者资料,分析并对比患者术中测定的血流指标、术后早期临床事件及术后随访资料。术后早期临床事件包括围手术期心肌梗死、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用、再次手术、新发心房颤动及院内死亡。结果:共463例患者纳入研究,平均年龄(62.80±8.36)岁,其中女性115例(24.8%),平均吻合桥血管(3.10±0.81)支,共1 435支桥血管,术中血流测定结果显示移植血管平均血流量(mean flow,MF)为(32.34±14.45) mL/min,搏动指数(pulsatility index,PI)为2.87±0.92。23例(5%)患者发生围手术期心肌梗死,IABP使用者11例,术后30 d死亡患者4例。围手术期心肌梗死组的桥血管MF低于无心肌梗死组,而PI高于无心肌梗死组(P<0.05)。其他术后早期临床事件组间比较,其MF、PI值差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示移植血管低MF(Wald=5.684,P=0.017,95%CI:0.894~0.989)、高PI(Wald=9.040,P=0.003,95%CI:1.252~2.903)是围手术期心肌梗死的危险因素。随访最长时间37个月,共7例患者死亡,死亡组与生存组间术中血流指标差异均无统计学意义。与动脉桥正常血流组比较,低MF组(MF<10 mL/min)随访期间死亡率较高,差异有统计学意义(OR=9.6,P<0.05)。结论:移植血管低MF、高PI会增加围手术期心肌梗死发生率,动脉桥MF<10 mL/min 会增加患者术后中期死亡率,但仍需进一步研究证实,术中血流测定技术对OPCAB术后近中期结果有一定的预测价值。     

合并急性肾损伤的感染性心内膜炎的临床特点和预后分析

目的:探讨合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床特点,分析此类患者的围术期及预后情况。方法:回顾性分析2002年1月至2018年6月在北京大学第一医院心脏外科就诊的IE患者100例。根据患者术前情况及AKIN标准,分为AKI组和非AKI组,比较两组临床资料和术后并发症的差异,随访对比两组预后情况。结果:AKI组21例和非AKI组79例,总体平均年龄(43.7±15.7)岁,男女比例3 :1,IE患者中AKI的发生率为21%。两组间年龄、性别构成差异无统计学意义。与非AKI组相比,AKI组患者皮疹及下肢水肿的比例更高(P=0.017和P=0.001),尿潜血及尿蛋白阳性率更高(P<0.001),血红蛋白及血清白蛋白水平更低(P<0.001),临床心功能更差(P=0.033)。两组病原菌检出率及病原菌种类差异无统计学意义。除9例患者拒绝手术外,其余91例患者均接受了体外循环下心内直视手术,包括AKI组19例和非AKI组72例。AKI组患者围术期红细胞用量更多(P=0.010),术后呼吸机使用时间及监护室停留时间更长(P=0.028和P=0.003)。以两组患者术前末次肌酐为基准,AKI组新发术后肾功能不全比例更高(P=0.004)。两组患者院内死亡率差异无统计学意义(P=0.463),随访期间两组生存率差异未见统计学意义(P=0.581)。结论:与非AKI组相比,合并AKI的IE患者围术期并发症发生率更高,但两组患者院内死亡率及预后无明显差异。     

加速康复外科理念在1~3岁日间疝手术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在1~3岁小儿外科日间疝手术中的应用效果。 方法 回顾性分析十堰市某三甲医院小儿外科自2018年7月至2019年9月期间收治的1 100例1~3岁腹股沟斜疝患儿资料,患儿均采用日间模式行腔镜疝手术治疗,按处理措施不同分为ERAS组和标准腔镜组。采用Mann-Whitney U和χ2检验分析两组基本特征分布差异,采用χ2检验和二分类Logistic回归分析比较两组术后指标差异。 结果 ERAS组(550例)和标准腔镜组(550例)在年龄、性别和体质量等方面差异无统计学意义(P>0.05),但ERAS组在饥饿评分、疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、术后并发症等方面显著优于标准腔镜组(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,标准腹腔镜组的术后并发症发生风险显著高于ERAS组(OR=4.41,95% CI为1.475~13.204)。 结论 ERAS措施在日间模式行腔镜疝手术中比标准腹腔镜治疗更有优势,值得在临床推广应用。     

内镜下两种入路232例垂体瘤切除术对嗅觉功能影响的临床观察

目的 通过对接受经鼻直接蝶窦入路和经鼻中隔黏膜下入路垂体腺瘤切除术的两组患者进行嗅觉测试,结合临床数据资料,分析比较两组患者嗅觉功能的变化,探讨其对临床的指导意义。 方法 收集2017年1月至2018年4月在我院神经外科收治的232例垂体瘤患者,根据不同手术入路方式分为观察组和对照组;研究期间将经鼻中隔黏膜下入路手术的患者149例纳入观察组,将直接蝶窦入路手术的患者83例纳入对照组,采用五味试嗅法测试两组患者手术前后不同时间点嗅觉察觉阈值和识别阈值。 结果 术前观察组和对照组察觉阈值分别是1.70±0.30、1.67±0.36, 识别阈值分别是2.22±0.52、2.26±0.50,两组患者嗅觉阈值差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组和对照组察觉阈值分别是3.22±0.99、3.56±0.91(P=0.011), 识别阈值分别是3.79±0.84、4.34±0.82(P<0.001),两组患者的嗅觉阈值差异有统计学意义(P<0.05),且对照组较观察组患者的嗅觉察觉阈值和识别阈值高;术后3个月观察组和对照组察觉阈值分别是2.69±0.70、3.05±0.97(P=0.003),识别阈值分别是3.31±0.74、3.84±0.76(P<0.001), 两组患者的嗅觉阈值差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时观察组和对照组察觉阈值分别是2.21±0.64、2.66±0.79(P<0.001), 识别阈值分别是2.98±0.64、 3.44±0.55(P<0.001),两组患者之间的嗅觉阈值差异有统计学意义(P<0.01),且对照组较观察组患者的察觉阈值和识别阈值高。 结论 两种术式均可导致患者的嗅觉功能降低,术后6个月随访时嗅觉功能仍不能恢复到术前水平。相比之下,经鼻中隔黏膜下入路垂体腺瘤切除术对患者的嗅觉功能影响较小。     

术后快速康复对全膝关节置换术后功能的影响

目的 通过对比全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者术后功能结果,探讨术后快速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案对TKA术后功能的影响。方法 以首都医科大学附属北京朝阳医院2010年1月1日到2021年12月31日1 881例诊断为膝关节骨关节炎的住院患者为研究对象,根据是否应用ERAS方案分为ERAS组和对照组。收集两组患者基本信息、术前和术后1个月的膝关节活动度、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)、西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎评分(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)以及术后1个月患者满意度。结果 实施术后快速康复方案后,ERAS组住院时间及住院费用明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。术后1个月,ERAS组患者KSS临床和功能评分以及膝关节活动度明显优于对照组,患者术后满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);而术后1个...     

颈椎病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症前路围手术期麻醉效果观察

目的 探讨颈椎病合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)颈前路围手术期麻醉方法及效果。方法 对西安交通大学附属红会医院脊柱外科2016年3月至2019年5月期间诊断为颈椎病合并中重度OSAHS行颈前路手术的67例患者进行回顾性分析。中度OSAHS患者为A组(n=32),重度OSAHS患者为B组(n=35)。所有患者均采用清醒纤维支气管镜插管,术中间隔手控呼吸,同时采用有创动脉血压监测,联合右美托咪定、乌拉地尔稳定控制血压;给予舒芬太尼加氟比洛芬酯超前镇痛;术毕采用头高半坐位(约30度),右侧卧15度复苏,送病房或ICU后麻醉医生24 h内定时查房。观察两组患者术后复苏情况,统计呼吸道梗阻、呼吸抑制及气管切开发生率。结果 所有患者麻醉及手术均顺利完成;A组患者中30例安返病房,2例患者术后拔管困难送ICU监护观察,1例患者出现延迟呼吸抑制;B组25例患者安返病房,10例患者拔管困难送ICU进一步监护观察,3例患者返回病房后血氧饱和度进行性下降,给予重新插管,送ICU呼吸支持;其中5例患者因呼吸困难行气管切开术,3例患者发生延迟性呼吸抑制。B组患者术后呼吸道梗阻、气管切开发生率明显高于A组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸抑制发生率两组之间比较无统计学差异(P＞0.05)。结论 通过清醒纤维支气管镜插管,间隔手控呼吸,积极控压,头高侧卧位复苏,可以有效降低颈椎病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术期麻醉风险,重度OSAHS患者建议积极治疗原发疾病再行颈前路手术。     

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素

目的 研究2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的临床特点及危险因素。方法 选取2012年至2019年首都医科大学附属北京安贞医院收治的2型糖尿病合并OSAHS的225例患者为病例组（OSAHS组）,未合并OSAHS的患者76例为对照组。所有患者均测身高、体质量,并计算体质量指数、腰围、收缩压、舒张压,并检测肝肾功能、尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标。结果 OSAHS组与对照组相比,腰围、体质量指数、尿酸、糖化血红蛋白明显升高（P < 0.05或0.01）,高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的患病率明显升高（P < 0.05）,高密度脂蛋白胆固醇明显降低（P < 0.01）。以2型糖尿病患者是否合并OSAHS为因变量,进行多因素Logistic分析。结果显示,冠心病史、腰围、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白是2型糖尿病患者合并OSAHS的危险因素。结论 2型糖尿病患者具有冠心病史、腰围增大、尿酸浓度高、高密度脂蛋白胆固醇浓度低、糖化血红蛋白浓度高等特征则合并OSAHS的风险增大。     

胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中的疗效评价

目的 评价胸腔镜联合尿激酶胸腔内注射治疗急性包裹黏连性胸腔积液的疗效。 方法 急性包裹黏连性胸腔积液患者58例,按照处理方法不同分为治疗组(n=27)、对照组(n=31),治疗组采用胸腔镜检查、治疗后放置胸腔闭式引流管,同时给予胸腔内注入尿激酶(10万U)保留24~48 h后引流,每周2次(可根据引流液的颜色增减次数);对照组常规胸腔置管引流。比较两组患者胸腔积液的引流量、积液蛋白含量、积液消失时间、胸膜厚度、治疗效果及并发症发生率。 结果 治疗组胸腔积液引流量为(1141.51±411.66)mL,显著多于对照组(751.93±605.53)mL(P<0.05);治疗组胸腔积液消失时间和胸膜厚度分别为(6.18±1.88)d和(2.09±0.50)mm,低于对照组(7.54±2.28)d和(2.90±0.57)mm(P<0.05);治疗组胸腔积液蛋白含量为(26.45±12.09)g,显著低于对照组(34.33±10.99)g(P<0.05)。治疗组有效率为96.3%(95%CI:58.5%~100%),高于对照组77.4%(95%CI:41.3%~100%)(P<0.001)。在并发症的发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 内科胸腔镜联合尿激酶治疗包裹黏连性胸腔积液,患者胸腔积液引流量多、引流彻底、干净,积液消失快,胸膜增厚减轻,治疗效果好,且并发症无明显增加。     

Friedman分型联合术后早期睡眠脉氧监测对悬雍垂腭咽成形术疗效的预测价值

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前病史及查体等资料,联合术后早期睡眠血氧结果,对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的预测价值.方法: 选择2013年1月至2016年5月于北京大学第一医院接受UPPP手术治疗且有完整随访资料的患者进行回顾性研究,搜集包括年龄,查体及睡眠监测等资料,所有患者在术后早期(1周)均实施主观疗效评估及整夜脉氧监测,术后长期疗效评估进行至少术后3个月的睡眠监测及视觉模拟量表评估.结果: 共纳入61 例患者,完成随访后有效者25 例(41.0%), 无效者36 例(59.0%), 回归分析发现术后早期≥4%的氧降指数(the oxygen index of ≥4%,ODI4)及术前Friedman分型是疗效的独立预测参数(P<0.05),ROC曲线分析术后早期ODI4对疗效的预测效率,发现曲线下面积可达0.822,以15作为界值,敏感性和特异性分别可达0.778和0.760,其中ODI4<15 次/h的患者有效率可达70.4%,显著高于ODI4≥15 次/h的患者,即17.6%(P<0.05);术前Friedman分型Ⅱ型患者中,ODI4<15次/h的患者,其有效率显著高于ODI4≥15 次/h的患者(87.5% vs. 25.0%),Ⅲ型患者中亦可得到类似的结果(33.3% vs. 6.7%).结论: 通过对UPPP术后早期脉氧监测数据尤其是ODI4的收集,结合术前的Friedman分型,能更好地判断患者潜在的手术疗效.