Analysis of clinical characteristics and curative effect in 17 urinary tuberculosis children

目的 探讨儿童泌尿系结核临床特征与疗效,提高儿科医师对该病的认识。方法 搜集2015年1月至2020年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的符合诊断标准的17例泌尿系结核患儿的临床资料进行整理及描述性统计分析。结果 17例患儿均来自湖南各地,其中农村15例,男童11例,年龄中位数(四分位数)为11.0(8.5,16.5)岁。16例接种过卡介苗,6例有明确肺结核密切接触史。并发肺结核、结核性脑膜脑炎和结核性脊髓脊膜炎、腹腔结核分别为14、8、7例。12例有泌尿系症状,其中尿频、尿急、尿痛11例,夜间盗汗9例,发热8例。尿常规异常者12例,PPD试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者分别为9和12例。泌尿系CT扫描显示结核典型表现、泌尿系受累、膀胱壁增厚者分别为15、15、9例。本组患儿均延误诊断,延误时间为15d至9个月。均以H-R-Z-E抗结核治疗方案(强化期3~6个月,巩固期12~15个月)为基础,仅1例原发性癫痫患儿将异烟肼改为帕司烟肼,并因病情或疗效原因而联用其他一、二线抗结核药品(如丙硫异烟胺、链霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺),最终6例治愈,9例病情好转,处于继续治疗中,2例死亡。结论 本省儿童泌尿系结核患儿以农村、男童、大龄多见,接种卡介苗对该年龄段患儿无保护性;有明显结核病密切接触史、泌尿系症状和其他器官结核,PPD试验和T-SPOT.TB阳性、CT扫描有疑似典型病灶改变有助于辅助诊断。积极治疗后效果良好。     

血T-SPOT.TB联合肺泡灌洗液TbDNA检测对诊断肺结核的应用价值

目的分析血T-SPOT.TB联合肺泡灌洗液(BALF)Tb DNA检测对肺结核诊断的价值。方法选择2013.3~11月86例疑似肺结核患者,经确诊后分为肺结核组46例、肺炎组40例,均行T-SPOT.TB、BALF-Tb DNA、BALF涂片、痰涂片、PPD、结核抗体检测,对各检测结果进行对比,并行T-SPOT.TB与BALFTb DNA联合检测与单用检测、涂片法、PPD、结核抗体对比分析。结果血T-SPOT.TB、BALF-Tb DNA敏感性分别为84.8%、80.4%,特异性分别为80.0%、77.5%,两者联合检测敏感性为100.0%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为100.0%,与单用检测对比,差异有统计学意义(P0.05),与涂片法、PPD、结核抗体对比,存在显著差异(P0.01)。结论血T-SPOT.TB与BALF-Tb DNA联合检测提高了肺结核的诊断阳性率,弥补对方不足,减少肺结核的漏诊、误诊,是一个有前途的检测方法。     

结核感染T细胞斑点试验诊断结核性胸膜炎的应用价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在诊断结核性胸膜炎中的临床应用价值。方法选取2012年2月至2013年2月内蒙古医科大学附属医院呼吸科收治的胸腔积液住院患者60例,排除漏出液后均行血、胸水T-SPOT.TB检测,按最终临床诊断再分为结核性胸膜炎组和非结核性胸膜炎组。对结核性胸膜炎组患者规律抗结核3个月后随诊,再次行血T-SPOT.TB检测,以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为评价目标,探讨T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。结果临床诊断为结核性胸腔积液患者36例,外周血T-SPOT.TB检测阳性32例,胸水T-SPOT.TB检测阳性36例,敏感性分别为88.9%、100.0%。24例非结核性胸腔积液患者中,外周血T-SPOT.TB检测阳性4例,胸水T-SPOT.TB检测阳性7例,特异性分别为88.9%、70.8%。外周血与胸水T-SPOT.TB检测的阳性预测值、阴性预测值分别是88.9%、83.3%、83.7%、100.0%。胸水T-SPOT.TB检测斑点形成细胞数平均是外周血的4~6倍,抗结核治疗后外周血斑点形成细胞数明显下降或缺失。结论外周血及胸水T-SPOT.TB检测对诊断结核性胸膜炎特异性及敏感性均较高,可以作为诊断结核性胸膜炎的一种快速、有效方法;胸水T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值优于外周血T-SPOT.TB检测;治疗前后血T-SPOT.TB检测可作为结核病情疗效评估。     

T-Spot.TB与PPD预测家庭密切接触者是否患活动性结核的价值研究

目的探讨T-Spot.TB和PPD在预测家庭密切接触者是否患活动性结核的作用和价值。方法 2011年1月至2013年12月,1 274名无症状的密切接触涂阳肺结核患者的家庭成员,同时做TSpot.TB和PPD,然后随访4年看是否患结核。结果 T-Spot.TB与以15 mm为界值的PPD相比阳性率更高(32.6%/22.1%),且与暴露时间相关性更好。不管接触者是否有卡介苗接种瘢痕,T-Spot.TB和以5 mm、10 mm、15 mm为界值的PPD,两者一致性相对较差。T-Spot.TB(IRR8.6)和PPD(界值为5 mm、10 mm、15 mm的IRR值分别为3.8、6.1、2.9)均能帮助预测TB。以15 mm为界值的PPD,会漏掉54.8%的活动性结核病例和63.2%的微生物学确诊的病例。如果降低界值为5 mm或10 mm,能提高敏感性,但是却降低了特异性,这样就会导致更多的假阳性病例。结论在卡介苗覆盖率很高的中国,T-Spot.TB比PPD在预测家庭密切接触者是否患结核方面,价值更高。     

两种试验对菌阴肺结核诊断价值的比较

目的比较酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)与结核菌素试验(PPD)在菌阴结核诊断中的诊断效果和价值。方法我院收治的菌阴肺结核患者60例为菌阴肺结核组,同期收治经相关检查及治疗后排除结核感染的肺炎患者52例为肺炎组,两组患者年龄、性别构成等一般资料无显著性差异。分别采用T-SPOT.TB试验与PPD试验检测比较诊断效果。结果 60例菌阴肺结核患者采用T-SPOT.TB检测,阳性56例,敏感性为93.33%(56/60),与采用PPD检测(敏感性为71.67%,43/60)比较,P0.01。52例肺炎患者TSPOT.TB检测4例阳性,特异性为92.31%(48/52),与PPD检测(特异性67.31%,35/52)比较,P0.01。结论 T-SPOT.TB检测在菌阴肺结核临床辅助诊断中具有较高的灵敏度及阴性预测值,其应用价值显著高于结核菌素试验检测。     

多项检测在痰涂阴性肺结核诊断中的价值

目的探讨检测红细胞沉降率(ESR)、抗结核抗体(LAM-lgG)、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在痰涂阴性肺结核诊断中的价值。方法收集2012年02～2012年11月初诊为涂阴疑似肺结核患者资料,其中涂阴肺结核组28例,非结核组24例,对两组患者的ESR、LAM-lgG、及T-SPOT.TB结果进行比较分析。结果确诊肺结核组患者的ESR、LAM-lgG、及T-SPOT.TB阳性率均明显高于非结核组(P<0.05)。3种检测方法能显著提高菌阴结核患者阳性检出率,与单项检测方法相比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测ESR、LAM-lgG、及T-SPOT.TB在菌阴肺结核的诊断与鉴别诊断中具有较高的临床价值。     

T-SPOT.TB与PPD在消化系统结核感染鉴别诊断中的价值

目的评估快速T细胞计数体外酶联免疫斑点技术(T-ELISPOT.tuberculosis,T-SPOT.TB)与PPD试验在消化系统结核感染的诊断价值。方法回顾性分析2011年6月-2013年7月于南京军区南京总医院消化内科收治的60例患者,其中14例确诊为结核感染的患者,46例为非结核感染的消化系统疾病患者,抽取患者外周血送检,T-SPOT.TB与PPD试验结果的准确性进行比较。结果 14例确诊结核感染患者,46例非结核感染的患者,T-SPOT.TB的灵敏度与PPD试验相近,差异无统计学意义(78.6%vs71.4%,P=1.000);T-SPOT.TB的特异性显著大于PPD试验(91.3%vs 69.6%,P=0.009);T-SPOT.TB阳性预测率显著大于PPD试验(73.3%vs 41.7%,P=0.001);T-SPOT.TB阴性预测率与PPD试验相近,差异无统计学意义(93.3.%vs 91.1%,P=1.000)。T-SPOT.TB与PPD试验在诊断消化系统结核感染方面有较好的吻合性(K=0.341,P=0.018)。结论 T-SPOT.TB应用于消化系统感染的诊断,尤其适合PPD阳性的疑似消化系统结核感染患者的鉴别诊断。     

涂阳肺结核患者密切接触者结核感染及危险因素分析

目的了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染情况及影响因素。方法采用T-SPOT.TB试剂盒检测与76例涂阳肺结核患者的243例密切接触者结核潜伏感染(LTBI)情况,采用Pearsonχ2检验分析LTBI的影响因素。结果 248例密切接触者中活动性肺结核检出率为2.02%,在243例密切接触者(剔除5例活动性肺结核患者)中T-SPOT.TB的阳性率为46.9%,经单因素分析显示于涂阳肺结核患者确诊前2个月内接触者及夫妻关系的密切接触者,LTBI危险性高,且差异有统计学意——分别为(χ2=6.925,P=0.006)和(χ2=8.447,P=0.038)。结论与涂阳肺结核患者密切接触者较普通人群结核感染发生率高,且不同接触人群LTBI发生比率不同。     

多种实验方法在诊断结核性胸膜炎的临床应用价值的比较

目的评估实验室检查用于诊断结核性胸膜炎的临床有效性。方法我院2014年1月至2015年9月收治的胸腔积液患者102例,进行了外周血单个核细胞(PBMC)T-SPOT.TB检测、胸水ADA、结核抗体、结核分枝杆菌培养、涂片抗酸染色等,探讨各种诊断方法的敏感性、特异性。结果 102例胸腔积液患者中71例(69.61%)为结核性胸膜炎,31例(30.39%)为非结核性胸膜炎(包括肺癌16例,细菌性胸膜炎15例)。T-SPOT.TB灵敏度和特异性分别为:PBMC(≥6个斑点)为84.51%和70.97%,结核分枝杆菌培养、涂片抗酸杆菌染色灵敏度仅为4.23%、2.82%;结核抗体、ADA灵敏度分别为52.11%、71.83%。结论外周血T-SPOT.TB检测是诊断结核性胸膜炎一项有效的辅助诊断方法。     

结核分枝杆菌T细胞斑点实验在肺结核诊断中的应用

目的 探讨肺结核快速、准确的诊断方法.方法对 1 171例肺结核患者、502例非肺结核患者进行痰涂片、结核分枝杆菌T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、结核菌核酸检测（TB-DNA）、抗结核抗体检测,对比分析检测结果.结果 与其他3种方法相比,T-SPOT.TB诊断肺结核具有较高的灵敏性、阳性预测值、阴性预测、约登指数（P均＜0.05）,其诊断不同类型肺结核的阳性率最高（P均＜0.05）.结论 T-SPOT.TB检测诊断肺结核具有较高的灵敏性和特异性.     

结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值

目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核病诊断及鉴别结核病是否为活动性方面的价值。 方法 回顾性分析2011年7月至2012年4月内蒙古医科大学附属医院587例住院患者（结核性疾病患者128例,其中活动性结核组103例,陈旧性结核组25例;非结核性疾病患者459例,免疫损害组241例,非免疫损害组218例）的年龄、性别、病程、临床表现、T-SPOT.TB、病理、PPD、抗酸杆菌涂片及Mtb-Ab等的结果,数据采用SPSS 16.0 软件处理,计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 187例T-SPOT.TB阳性者中确诊结核病患者106例,阳性预测值56.68%（106/187）,400例阴性者中确诊非结核病患者378例,阴性预测值 94.50%(378/400)。587例中共确诊结核性疾病128例,T-SPOT.TB检测的敏感度为82.81%（106/128）,均高于结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）35.71%（30/84）、抗酸杆菌涂片8.74%（9/103）及结核抗体(Mtb-Ab)14.06%（9/64）的敏感度,活动性与陈旧性结核的检测敏感度分别为93.20%（96/103)和40.00% (10/25);459例非结核性疾病患者中免疫损害组与非免疫损害组T-SPOT.TB的检测特异度分别为71.37%（172/241）和94.50%(206/218)。结核性胸膜炎及腹膜炎患者T-SPOT.TB的敏感度为100.00%（37/37）。活动性结核与陈旧性结核病患者混合肽ESAT-6和CFP-10总SFCs计数中位数分别为502个/10⁶ PBMCs和430个/10⁶ PBMCs, 四分位数间距（P₂₅, P₇₅）分别为(217个/10⁶ PBMCs,1287个/10⁶ PBMCs)和(140个/10⁶ PBMCs,1303个/10⁶ PBMCs),两组间比较采用Wilcoxon秩和检验,差异无统计学意义（U=429.5,P=0.585）。肺结核与肺外结核患者混合肽ESAT-6和CFP-10总SFC中位数分别为456个/10⁶ PBMCs和528个/10⁶ PBMCs, 四分位数间距（P₂₅, P₇₅）分别为(264个/10⁶ PBMCs,950个/10⁶ PBMCs)和(186个/10⁶ PBMCs,1244个/10⁶ PBMCs),两组间差异无统计学意义（U=1083.0,P=0.871）。 结论 T-SPOT.TB在低风险人群中检测的特异度较好,而在有潜在结核分枝杆菌感染的高危人群中检测的特异度明显降低,在结核性浆膜腔积液中检测的敏感度较高,与PPD、抗酸杆菌涂片及Mtb-Ab相比,敏感度较高,但对鉴别是否为活动性结核病并不理想。     

酶联免疫斑点试验在菌阴肺结核诊断中的价值

目的探讨酶联免疫斑点检测技术(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)(T-SPOT.TB)在菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法应用T-SPOT.TB试剂盒对55例菌阴肺结核(A组)和36例其他肺部疾病(B组)患者的外周血中Mtb特异性T淋巴细胞进行检测,同时对两组患者进行PPD试验、血清结核抗体(Mtb-AB)检测。结果A组T-SPOT.TB的阳性率为89.1%(49/55),要明显高于B组的19.4%(7/36)(χ2=44.59,P<0.001)。在A组,T-SPOT.TB的阳性率要明显高于PPD试验[36.4%(20/55)]、Mtb-AB[52.7%(29/55)]及PPD试验+Mtb-AB的阳性率[23.6%(13/55)],(χ2=12.13,χ2=7.08,χ2=21.54,P值均<0.01)。T-SPOT.TB在B组中的阴性率为80.6%(29/36),较PPD试验[86.1%(31/36)]及Mtb-AB阴性(63.9%,23/36)和PPD+Mtb-AB检测方法的阴性率[88.9%(32/36)]经检验,差异无统计学意义(χ2=0.39,χ2=2.69,χ2=0.41,P值均>0.05)。结论T-SPOT.TB检测特异度和敏感度要优于PPD试验及Mtb-AB的检测,可用于菌阴肺结核的辅助诊断,具有一定的临床推广使用的价值。     

T淋巴细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的临床应用价值

[目的]研究T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性腹膜炎临床诊断中的应用价值。[方法]对40例结核性腹膜炎、38例非结核性腹膜炎的患者的腹腔积液实施T-SPOT结核试验。[结果]40例结核性腹膜炎患者中T-SPOT.TB阳性36例(阳性率90.00%),对照组38例非结核性腹膜炎T-SPOT.TB阳性3例(阳性率7.89%)。[结论]T-SPOT.TB是一种鉴别腹腔积液是否为结核性腹膜炎的较好的方法,具有很好的临床应用价值。     

卡介苗接种对体液免疫的影响及其临床意义

目的观察卡介苗接种(简称种卡)与体内抗结核抗体变化间的关系?方法测定53例新兵种卡前及种卡后第12周和第24周时血清中抗PPD抗体(PPD IgG)的OD值并与种卡前进行对比分析?结果53例新兵种卡前PPD IgG2例(3.8%)阳性,种卡12周后15例(28.3%)阳性,种卡24周后9例(17.0%)阳性,抗PPD抗体OD值种卡后第12周较种卡前明显升高(P<0.001)?结论接种卡介苗后PPD IgG水平升高说明种卡可以提高机体对结核菌的体液免疫水平,且可在较长时间内维持,这对于儿童活动性结核病的血清学诊断结果可能会产生干扰作用。     

结核感染T细胞斑点试验在手、腕部腱鞘结核诊断中的应用评价

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-cell spot of Tuberculosis,T-SPOT.TB)在手、腕部腱鞘结核诊断中的临床应用价值.方法 通过对2012年1月至2018年1月我院收集64例怀疑手、腕部腱鞘结核临床资料进行回顾性分析,根据病理诊断及临床表现判断有无结核分枝杆菌感染;全部病例均经过T-SP...     

Isoniazid resistant tuberculosis in a school outbreak: the protective effect of BCG

An outbreak of isoniazid resistant tuberculosis occurred in a large second level school. A total of 1,160 teenage pupils were at risk. Nineteen cases of tuberculosis were diagnosed, 15 were students, 9 of whom were among 251 non-vaccinated students and 6 among 909 vaccinated students. Two cases of miliary tuberculosis, one of whom also had tuberculous (TB) meningitis, occurred in the non-vaccinated group. The number of children with Heaf grade +3 or +4 was significantly greater among children who had been given Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination (8 vs 4.4%). This suggests a boosting effect on the response in vaccinated children. The protective effect of neonatal BCG vaccination in this school outbreak suggests that it provides significant protection against tuberculosis lasting into adolescence.     

上海地区四小学高年级学生结核感染率及影响因素的横断面研究

目的 了解上海地区小学生潜伏结核感染的分布情况并分析影响儿童潜伏结核感染的因素.方法 以上海市浦东新区和杨浦区四所小学四、五年级在校学生作为研究对象,问卷调查形式收集研究对象的基本信息和结核感染相关信息,结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)技术了解结核感染情况,单因素和多因素分析研究影响小学生结核感染状况的因素.结果 本研究共纳入小学生472名,其中有卡介苗接种史者439人,占93.0%,与结核患者既往有过接触的学生10人,占2.1%.472名小学生中16人T-SPOT.TB检测阳性,占3.4%,但无结核相关的临床症状和体征,为潜伏结核感染者.接种卡介苗者潜伏结核感染率为2.7%,未接种者为12.1%(OR:6.972,95% CI:1.834～26.500);有结核接触史者潜伏结核感染率为30.0%,无接触史者为2.8%(OR:16.38,95% CI:3.692～72.700).结论 上海市小学高年级学生的潜伏结核感染率为3.4%,卡介苗接种对预防上海学龄儿童潜伏结核感染有保护作用,而日常生活中与结核患者接触增加了儿童潜伏结核感染的危险性.

Abstract：

Objective To investigate the prevalence of latent tuberculosis infection(LTBI),and to identify the risk factors in primary schoolchildren from Shanghai through the population-based field investigation combined with the tuberculosis infection enzyme-linked immunospot assay(T-SPOT.TB)assay.Methods The children in grade 4 and 5 were enrolled from four primary schools in Pudong new district and Yangpu district of Shanghai.Questionnaire interview was applied to investigate the soeiodemographic and clinical information related to LTBI.The T-SPOT.TB assay was used to detect LTBI in the enrolled subjects.Univaitate and multivariate analyses were used to identify the risk factors associated with LTBI among the primary schoolchildren.Results Totally 472 schoolchildren were enrolled in the present study,with 439(93.0%)being vaccinated with bacillus calmette-guerin (BCG) and ten (2.1%) having contact history with tuberculosis (TB) patients.Among the 472 eligible subjects,16(3.4%) children were T-SPOT.TB positive,who had no clinical symptoms andsigns relevant to TB and were defined as LTBI.The LTBI prevalence in BCG vaccinated and unvaccinated children were 2.7% and 12.1%,respectively (OR:6.972;95%CI:1.834-26.500);those in TB contacts and children without TB contact history were 30.0% and 2.8%, respectively (OR: 16. 38; 95% CI: 3. 692-72. 700). Conclusions The prevalence of LTBI among senior schoolchildren in Shanghai is 3.4%. BCG vaccination is protective for children from LTBI, while daily contacts with TB patients increases the risk of LTBI in schoolchildren.