胰肾联合移植后的免疫抑制治疗

背景：胰肾联合移植已经被公认为是糖尿病(包括1型和2型)合并终末期尿毒症的有效治疗手段,由于胰腺为高免疫原性器官,合理的免疫抑制治疗是保证胰腺移植成功的关键。 目的：探讨胰肾一期联合移植后免疫抑制药物的合理应用。 方法：纳入2005-01/2009-06在中山大学附属第一医院器官移植中心完成胰肾一期联合移植的患者9例,其中男5例,女4例,胰液引流均采用空肠引流方式。术后采用白细胞介素2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案：白细胞介素2单克隆抗体+他克莫司+麦考酚酸+激素,并逐渐过渡至单用他克莫司维持治疗。回顾性分析以上9例患者围手术期及长期随访情况。 结果与结论：胰肾一期联合移植后,除1例早期死亡外,其余8例患者移植后1周内肌酐降至正常水平,移植后停用胰岛素时间为(11.5±3.5) d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3) d。8例患者随访4~50个月期间,共有4例发生移植肾急性排斥,其中1例在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。说明胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用白细胞介素2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用他克莫司维持治疗是安全的。     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景：采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。 目的：探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。 方法：总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。 结果与结论：12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2~5 d肾功能恢复正常,移植后14~21 d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15 d肾功能正常,移植后第28天出院。在2~42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

成功抢救2例高龄胰肾联合移植患者严重PRCA并发症

目的 探讨高龄胰肾联合移植病人免疫抑制低下与发生纯红细胞再障(PRCA)的关系。方法 1998年12月，5例胰肾移植患者中2例并发PRCA及自身免疫溶血性贫血，监测微小病毒B19,T4／T8比值及骨髓象。采用调整免疫抑制剂、抗病毒、输注红细胞等综合疗法。结果 2例PRCA患者分别于2周、3周骨髓象恢复正常，并观察1年以上无复发。结论 高龄、免疫力低下、微小病毒B19感染、免疫抑制药物易诱发PRCA，临床综合治疗是有效措施。     

大鼠肝、肾、胰器官簇移植的解剖基础研究

目的：为大鼠肝、肾、胰器官簇移植的开展提供解剖学基础。方法：35只大鼠显微镜下解剖观察肝肾、胰主要血管、胆管、胰管、输尿管的分布及其形态规律。结果：35只大鼠腹主动脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉直径分别为（2．2±0．4）mm、（8．8±0．6）mm、（7．8±0．6）mm；肝、肾、胰血管细小（〈0．3mm．1．0±0．2mm，〈0．2mm）；肝动脉、胰腺血管有变异（分别为6／35、6／35）；采用腹主动脉、下腔静脉可以完成器官簇的移植手术。结论：肝、肾、胰器官簇移植在解剖学上比单一器官移植更简单，为大鼠肝、肾、胰器官簇移植手术模型建立提供了解剖学基础。     

腹部多器官联合移植供器官切取方法探讨

目的:总结腹部多器官联合移植供器官的切取方法,观察其临床应用效果。方法:1999～2006年共行肝肾联合移植18例,肝胰联合移植1例,胰肾联合移植6例,均采用腹部多器官联合切取技术,优先灌注腹主动脉,于小肠系膜根部分离肠系膜上静脉,插管灌注肝门静脉,整块切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠。结果:腹腔多器官联合切取时间为(16.0±3.0)min,热缺血时间(3±1.2)min,所有供器官、血管无损伤,灌注良好。术后移植物功能恢复顺利,无移植肝原发无功能发生,无严重胆道并发症发生。肝肾联合移植患者术后ALT恢复正常时间为(8±3.2)d,Scr恢复正常时间为(6±2.8)d)。肝胰联合移植患者1周内ALT恢复正常并脱离胰岛素治疗。胰肾联合移植患者术后1周内脱离胰岛素治疗,2周内Scr功能恢复正常。所有患者随访至今,存活1～7年,移植物功能正常。结论:采用尸体腹部多器官联合切取技术能快速优质切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠,缩短热缺血时间,减少动脉损伤,提高腹部多器官联合移植存活。     

脑死亡供肾肾移植受者的近期状况分析

背景：供者短缺严重限制了肾移植的发展,脑死亡供肾在一定程度上缓解了供肾短缺的问题。 目的：比较脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后短期预后情况,初步探讨脑死亡供者在肾移植临床应用中的安全性。 方法：回顾性分析肾移植90例患者移植过程中和移植后情况,其中80例供者为尸体供肾,10例为脑死亡供肾,比较两组受者移植中出血量、手术时间、移植后移植肾功能恢复情况、各种并发症的发生率及移植后近期生存情况(围手术期、移植后6个月)的差异。 结果与结论：两组间移植时间、移植过程中出血量比较差异无显著性意义,移植后1,6个月生存率及移植后并发症的发生率比较,差异亦无显著性意义。说明脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后早期预后无明显差异,安全可靠。     

肝肾胰器官簇移植临床解剖学研究

目的：为了开展肝肾胰器官簇移植提供应用解剖学资料和术式设计方案。方法：对２４具成人尸体进行解剖观察,了解其主要血管分布,胆管、输尿管、胰管的位置以及腹腔内空腔脏器的相互关系。结果：测得主要血管腹主动脉平均长度１９．２０ｃｍ,上端外径２．２１ｃｍ;下腔静脉平均长度１９．４２ｃｍ,上端外径２．６０ｃｍ;门静脉长５．５９ｃｍ,宽度１．４９ｃｍ;肝固有动脉长３．８５ｃｍ,宽０．６４ｃｍ;胆总管长４．１９ｃｍ,宽度０．７８ｃｍ;在输尿管平均长度为２７．１１ｃｍ,右输尿管平均长度为２５．９３ｃｍ。对器管簇移植的整体切取、修整、安放和吻合提供多种方案。结论：肝肾胰器官簇移植手术有应用解剖学依据的可行性,按形态学规律有多种合理的术式设计方案     

肝肾胰十二指肠联合切取及修整的技术改进

目的:探讨肝肾胰十二指肠联合切取及修整的技术改进。方法:采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成6例尸体供肝肾胰十二指肠联合切取及修整。结果:6例获取器官的热缺血时间为(3.0±1.5)min,冷缺血时间为(7.0±3.0)h。修整时动脉重建方式既保证了肝脏血供又改善了胰腺十二指肠血供。同时为6例乙肝肝硬化病人实施原位肝移植,术后病人恢复顺利;为6例I型糖尿病合并尿毒症病人实施胰液膀胱引流式胰十二指肠及肾一期联合移植术,手术顺利,术后病人移植胰腺和肾脏功能恢复良好;为6例慢性肾功能衰竭(尿毒症)病人实施肾移植术,术后病人恢复顺利。结论:肝肾胰十二指肠联合切取和修整的质量是器官移植成功的关键之一,采用原位灌注联合切取和保留胰腺的胃十二指肠动脉是可靠的。     

肝肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的：探讨肝肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法：1998年5月-2001年7月共联合切除供肝、供肾30例次,施行1例肝移植及1例肝肾联合移植,手术方法主要有3个步骤：供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取;病肝的切除;供肝和供肾联合植入。结果：供体肝肾联合切取30例均成功,热缺血时间在5-10min之内。1例肝移植及1例肝肾联合移植获得成功。结论：肝肾联合移植是唯一能挽救肝、肾同时衰竭的病人生命的有效方法,供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短热缺血时间,提高供肝、肾的质量以及供体器官利用率。     

胰肾联合移植术后的免疫抑制治疗

目的 评价胰肾联合移植术后免疫抑制治疗措施。方法 术前1d及术后2周分别静脉蛤予赛尼哌50mg，术后前10d给予抗胸腺淋巴细胞球蛋白100mg／d，进行免疲耐受诱导。以普乐可复、骁悉和强的松三联维持免疫治疗。3个月内维持普乐可复谷值浓度在8-10ng／ml。骁悉1g／d。强的松初始剂量为30mg／d，2周内逐渐减至5mg／d维持。监测移植胰、肾功能及淋巴细胞亚群变化。结果 移植胰、肾功能良好，未出现急性排斥反应，淋巴细胞亚群维持在低水平。结论 以普乐可复和骁悉为基础的免疫抑制治疗可有效减少急性排斥反应的发生。     

胰、十二指肠及肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的：探讨胰肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法：2001年10月施行1例胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植，手术分3个步骤：①供体腹部多器官(包括胰、肝脏、肾脏)联合原位灌洗、整块切取；②供胰、供肾的修整；③供胰和供肾的植入。监测术后胰腺、肾的功能恢复。结果：联合整块切取腹部多器官成功，热缺血时间在3min之内。施行1例胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植，术后移植肾功能在术后第3d肌酐、尿素氮恢复正常；第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常。随访1年，人／移植物存活良好。结论：胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法，供体腹部多器官联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短器官的热缺血时间，减少损伤和提高供体器官的利用率。     

脑死亡供体肺病理改变及临床移植应用的可行性

背景：有学者认为在脑死亡过程中很多因素可导致肺组织的改变。 目的：观察脑死亡供体肺病理改变,探讨其临床移植应用的可行性。 方法：对23例脑死亡供体肺进行了病理活检,苏木精-伊红染色、银染及PAS染色观察肺脏组织变化,电镜观察肺脏超微结构变化。 结果与结论：苏木精-伊红、银染及PAS染色光镜下见支气管及肺泡结构尚完整,局部病灶见肺泡内皮细胞水肿、坏死、脱落,肺泡间隔未见明显增宽,但充血易见,血管周围有少量出血,有散在淋巴细胞;电镜下脑死亡的肺泡细胞轻微水肿,部分细胞胞核染色质沿皱缩的核膜下凝聚,有的细胞核出现变型,细胞线粒体肿胀,但未见明显坏死。说明脑死亡供肺可以实施临床移植。     

心脏移植脑死亡供体的目标管理及心肌保护

背景：心脏移植是治疗终末期心力衰竭患者获得长期生存的有效方法。目的：探讨心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌保护作用。方法：通过数据库检索的方式对心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌细胞的保护研究进行分析。心脏移植的实施,需要有合格的供体器官。首先,要做好供体的管理和选择,其次,需要供体心肌保护和转运,减轻离体心脏缺血再灌注损伤。结果与结论：对于心脏移植脑死亡供体的管理,国家卫生部及相关部门制定标准和规范,使器官移植更加公开化、规范化、合法化,提高供心功能保护的效果,延长供体心脏的保存时间。心脏移植的全过程普遍应用低温停搏法,供心运输期间常用冷浸法保护心肌。随着脑死亡标准等相关规定的出台,供心保护的深入研究,边缘供体的拓宽,会使器官移植供体数量有所增加。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

Dynamic regulation of anti-oxidation following donation repairing after circulatory determined death renal transplantation with prolonged non-heart-beating time

Donation after circulatory-determined death (DCD) is an important part of renal transplantation. Therefore, DCD renal transplantation animal model should be established to study the mechanism of organ injury. Here, we established a stable DCD rat renal transplantation model and investigated the dynamic regulation of graft self-repairing and antioxidant capacities with different non-heart-beating times (NHBTs). Male Sprague-Dawley rats were randomly divided into four groups with the NHBT of the donors from 0 to 15, 30, and 45 minutes. Recipients in long NHBT groups had a significantly lower survival rate and poorer graft function than those in short NHBT groups. Grafts from the 15-minute and 30-minute NHBT groups showed light and severe injury respectively at an early stage after transplantation and recovered within 7 days after transplantation, whereas the self-repairing of the grafts in the 45-minute NHBT group was delayed. The expressions of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) and von Willebrand factor (vWF) were dependent on NHBT. The expression of antioxidant proteins paralleled graft recovery. In conclusion, the recipients can up-regulate antioxidant capacity to enhance graft self-repairing in DCD renal transplantation. Prolonged NHBT can delay the self-repairing and antioxidation of grafts.     

Clinical anatomy related to the hepatic veins for right lobe living donor liver transplantation

The complexity of liver reconstruction has limited partial right lobe living donor liver transplantation. It is largely due to the difficulty of dealing with the middle hepatic vein. We sought to define the anatomic features of hepatic veins. Forty‐one fresh adult livers, 43 formalin‐fixed adult cadaver livers, and 91 adult liver corrosion casts were used for the study. We determined the number of branches, the maximum diameter, the whole length, the extrahepatic length of the hepatic veins, and the deviation of the middle hepatic vein from the main portal fissure. Nakamura and Tsuzuki's classification of hepatic vein types was used. Type A, B, and C accounted for 59.4, 27.8, and 12.8% of all specimens in this study, respectively. The middle and left hepatic veins formed a common trunk in 60.3% of the specimens, and the length of the common trunk was 1.12 ± 0.62 cm. The degree of deviation to the right of the middle hepatic vein from the main portal fissure was 14.11° ± 12.65°. The frequency of hepatic vein types and the degree of deviation to the right of the middle hepatic vein in this study is markedly different from that reported in other literature. The anatomic features of the hepatic veins in this study suggest that right lobe living donor liver transplantation is more suitable for Chinese. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

移植肾血管变异的临床处理

背景：血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植的成败。 目的：提高肾移植变异血管吻合的技术方法。 方法：1999年9月至2010年12月广东省第二人民医院器官移植科共完成878例肾移植,对其中供肾存在的动静脉血管变异进行修整、合并、延长等重建处理后进行移植,副肾动脉采用改良支架支撑法同腹壁下动脉吻合。 结果与结论：878例肾移植中,55例供肾动脉变异,肾静脉变异22例,经血管修整重建后均成功与受者髂内或髂外血管吻合。23例直径大于1 mm副肾动脉与腹壁下动脉吻合均取得成功。移植后彩超显示肾动静脉吻合口血流及副肾动脉血流正常。提示移植肾血管变异及副肾动脉只要正确处理,吻合得当,可以安全有效地移植给受者并获良好效果。     

肝移植治疗肝豆状核变性

背景：尽管近年来肝移植治疗肝豆状核变性取得了较大的进展,并且少量研究也乐观地提示这种改善能够持续稳定存在。但由于患者、医生以及其他不可控等因素,移植后患者的恢复情况也有所不同。 目的：总结解放军南京军区福州总医院肝移植病例资料,并对患者移植前伴随的神经系统的损害进行了长期随访。 方法：回顾性分析2005年7月至2010年5月因肝豆状核变性在解放军南京军区福州总医院接受肝移植治疗的9例患者临床资料,其中4例男性,5例女性,年龄14-44岁,平均年龄24.5岁。移植前9例患者的血清铜蓝蛋白均低于正常值(200-600 mg/L),移植前5例患者存在神经病学症状。 结果与结论：8例行经典原位肝移植,1例行活体肝移植,其中1例原位肝移植患者于围手术期死亡,死因为多器官功能衰竭。其余8例患者肝功能均恢复顺利,移植后1个月总胆红素水平显著下降(P < 0.05),白蛋白、血清铜蓝蛋白水平及血小板计数均显著升高(P值均< 0.05);血铜水平有升高趋势,但差异无显著性意义(P > 0.05);合并的神经病学症状得到不同程度的改善甚至消失;5例患者角膜K-F环移植后1个月有不同程度变淡,其中2例患者分别于移植后7个月和11个月角膜K-F环消失。结果可见通过全肝移植或活体肝移植,不仅能改善肝豆状核变性患者铜代谢,还能有效缓解神经病学症状。     

脑死亡供体肺脏病理改变及临床移植应用前景探讨

目的观察脑死亡供体肺病理改变,探讨临床移植应用的可行性。方法对23例脑死亡供体肺进行了病理活检,HE染色、网状纤维染色及PASM染色观察肺脏组织变化,电镜观察超微结构变化。结果气管、支气管及肺泡结构尚完整,仅见局灶肺泡上皮细胞及支气管纤毛上皮细胞脱落,未见肺透明膜形成;肺泡间隔未见明显增宽、血管充血易见,血管内皮细胞未见明显改变,未见纤维化表现。电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞胞质轻微水肿,但结构尚完整;内质网扩张,基底膜未见明显改变。结论严格限定纳入标准,脑死亡供肺可以实施移植。     

Retrospective evaluation of instituted standard adequacy criteria for on-site adequacy assessment of thyroid fine-needle aspiration

This retrospective study was conducted to investigate the impact of using instituted standard criteria for on-site assessment of specimen adequacy on fine-needle aspiration (FNA) diagnosis of thyroid nodules. The study included a total of 1,031 thyroid FNAs that were performed and assisted with on-site adequacy assessment using instituted standard criteria from July 2006 to March 2009. Adequate specimens require the presence of at least six groups of follicular cells in total on Diff-Quik stained smears with a minimum of 10 cells in each group. Agreement on specimen adequacy between on-site and final assessment, nondiagnostic rate, distribution of cytologic diagnoses, and cytohistologic concordance for cases with surgical follow-up was evaluated. Implementing the instituted standard criteria resulted in 93% level of agreement on specimen adequacy between on-site and final assessment. Nondiagnostic rate upon final assessment was 10.7%. Cytohistologic concordant rate reached 93.9% and 82.3% for nonneoplastic and neoplastic lesions, respectively. Most importantly, this approach to standardization not only provided diagnostic consistency among cytopathologists, but also minimized confusions and enhanced effective communication. Thus, high satisfactions have been achieved from endocrinologists/radiologists who utilized our on-site assessment service and/or participated in the management of thyroid nodules.